ShortCaseI

Trauma Tajam Penis

Oleh:
MariaMargaretNyomanLestari,S.Ked
Pembimbing:
dr.JeanE.Pello,Sp.B
SMFIlmuBedah
RSUDProf.Dr.W.Z.JohannesKupang
FakultasKedokteranUniversitasNusa
CendanaKupang

PENDAHULUAN

 Traumapadapenisjarangditemukan
karenapenismerupakanjaringanyang
lunakdanmobile.Traumayang
mencederaipenisdapatberupatrauma
tumpul,traumatajam,terkenamesin
pabrik,rupturtunikaalbuguineaatau
strangulasipenis.
Traumagenitourinariapalingbanyak
disebabkanolehtraumatumpul(80%)dan
20%disebabkanolehtraumatajam.
Traumapadatraktusgenitourinariadapat
ditemukanpadasemuakelompokumur,
denganfrekuensipalingseringpadalakilakiberumurantara15sampai40tahun.

Tinjauan Pustaka

Definisi
Penisterdiridariatastigastrukturutama,yaituduakorpus
kavernosumdansatukorpusspongiosum.Korpus
spongiosummengelilingiuretra.Ketigakorpusini
dibungkusolehfasciaBuckdanfasciaCollesyanglebih
superfisial.
Traumapadapenisdapatmencederaisalahsatu,sebagian
atauseluruhstrukturtadi.Penyebabtraumapenisyang
terseringadalahtraumatajam,baiktembakanmaupun
karenabendatajam

Anatomi Penis

Cont...

Patofisiologi
Padasaatereksialirandarahkepenis->korpus
kavernosumdankorpusspongiosummembesarkearah
longitudinaldantransversal->kerasdanmobilitas
berkurang->tunikaalbuginealebihtipisdari2mm
->mudahrobek.

Diagnosa
Anamnesaharusdiketahuitentangtipetrauma,berapa
lamatraumatersebuttelahberlangsungdanalat
penyebabtraumapenistersebut.Adanyadarahpada
meatusurethramengindikasikanbahwaadatrauma
padauretra.Tetapi,ketiadaandarahpadameatustidak
serta-mertamenghilangkankemungkinanterjaditrauma
padauretra.Crackingsound
PemeriksaanFisik:bengkak,hematom,nyeri,bengkokke
arahygberlawanandarisisiyangtrauma.

PemeriksaanPenunjang
PreoperativCaversonografy

PemeriksaanPenunjang
Retrograde
urethrography

Sistoskopi

Cont...
Tabel II.2 Skala trauma organ untuk trauma penis
menurut American Association for the Surgery of
Trauma (AAST). 6

Penatalaksanaan

Konservatif:
Kontrolperdarahan
Kompresdingin
Oxyphenbutazone3x200mg
diazepamoral2x10mg(2-3minggu)
Mengenaitraumatajampenis,direkomendasikan
dilakukaneksplorasisecarapembedahandan
debridemenjaringannekrotik(Menurutguidelines
EuropeanAssociationofUrologytahun2013)
3jenisinsisi:
Insisilangsungdiatasdefek
Insisicircumscribing-degloving
Insisiinguinalskrotal

Penatalaksanaan
Pemasangankateter
Tekniksplit thickness skin grafting (McAnichetal.
merekomendasikanpenggunaanketebalanskin graft
setidaknya0,015inchi(0,4mm)
Full thickness skin graft, donordapatdiambildariperut,
pantat,pahamaupunaxilla,dengandipilihberdasarkan
pilhanahliurologidantipetrauma.

Cont...
Prosedurpebedahanrekonstruksibesaryaitu
phaloplasty(baikdenganarteriradialisatauarteripubis)
padatraumaygmenyisakansedikitjaringanpenis

Gambar II.9Kontrolvaskularpadabasis
daritepipotongansebelahproksimaldari
corporadanspatulasidariurethra.

Gambar II.10 Reanastomosis

korpora, septum mediana, dan urethra8

Manajemen Post
Operasi
2haribedrest
Antibiotikspektrumluasselama2haripostoperatif.
Setelah2minggustenturethral,catheterfoleydapat
dilepassetelahdilakukanretrograde urethrogram
pericateteratauvoiding cystourethrogrammemastikan
telahterjadianastomosis,kemudiankatetersuprapubis
dapardilepas,setelahbeberapahariberkemihsecara
normal
Selainmanajemenpembedahan,DepartemenPsikiatri
harusterlibatdalamperawatanpasienpostoperatif.
Terapioksigenhiperbarik

Komplikasi

Disfungsiereksi
Absespenis
Nodulpadasisiruptur
Kurvaturapenispermanen
Nyerisaatereksi
Fistulacorpouretral
Fistulaarteriovenosa
Plakfibrotik

Laporan kasus

IDENTITAS

Nama
Umur
JK
Alamat

:Tn.YohanisTuan
:50tahun
:Laki-laki
:Soe-KelapaLima

Anamnesis
(Autoanamnesis)

Keluhan Utama
: lukadannyeripadakemaluan
MOI
:Penispasienterpotongpisaudapuroleh
wanitadariarahatassaatberhubunganseksualyang
menyebabkanlukaterbukapadapangkalpenis
Riwayat Penyakit Sekarang:PasienrujukandariRSUDSoe
dengandiagnosaNeglectedPenileFrakturdanVulnusApertum
regioproksimalpenile.Penispasienterpotongpisaudapuroleh
wanitadariarahatassaatberhubunganseksualyang
menyebabkanlukaterbukapadapangkalpenispadatanggal13
September2015pukul05.00WITA.Kemudianpasien
bersembunyidihutansampaitanggal14Septemberdanpasien
memutuskanuntukkeRumahSakitkarenaperdarahantidak
berhenti.Padatanggal14Septemberpasienkemudiandirujukke
RSProf.Dr.W.Z.JohannesKupangRiwayatsakitsaatBAK(+),
riwayatkeluardarahsaatBAK(-).

Riwayat Pengobatan
WoundToilet
IVFDRL20tpm
Inj.Ceftriaxon2x1g(sc)pukul03.45
Inj.Antrain1gpukul03.30

Primary Survey
A:Patent,clear
B:spontan,regular,RR:20x/m,thorakoabdominal
C:Nadi:63x/m,TD130/70mmHg,CRT<2
D:Alert.
E:Tmpak1lukaterbukapadapangkalpenis

Secondary
Survey
GCS:E4V5M6
Kepala
:normal
Mata
:alisdanbulumatadalambatasnormal
Conjungtiva
:anemis(+/+)
Sclera :icteric(-/-)
Pupil :isokoric+/+
Telinga
:otorrhea(-/-)
Hidung
:rhinorrhea(-),tidakadaedema/tanda
traumainhalasi
Leher
:jejas(-)

Dada:
Paruparu
Inspeksi
:pengembangandadasimetris,scar(-)
Palpasi
:massa(-),crepitasi(-)
Perkusi
:sonor(+/+)
Auskultasi
:Vesiculer(+/+),Ronchi(-/-),Wheezing
(-/-)
Jantung
:S1/2tunggal,murmur(-),gallop(-)

Abdomen:

Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

:datar,sesuaigeraknapas,jejas(-)
:bisingususnormal,
:timpani
:massa(-),nyeritekan(-)

Extremitas
Jejas(-)
Status Lokalis
Penis:tampak1lukaterbukapadapangkalpenisdenganukuran5cm
x1cmx0,2cmdengandasarjaringansubcutis,perdarahanaktif(+),
merembes(+).Hematompadadistalhinggadorsumpenis.Nyeri(+),
disertaidiskontinuitaspadashaftpenis.

Status Urology
RegioCostovertebra:Ballotement-/-,NyeriketokCVA
-/ RegioSuprapubik :Nyeritekansuprapubik(+)
Genitaliaeksterna:
Penis:tampak1lukaterbukapadapangkalpenis
denganukuran5cmx1cmx0,2cmdengandasar
jaringansubcutis,perdarahanaktif(+),merembes(+).
Hematompadadistalhinggadorsumpenis.Nyeri(+),
disertaidiskontinuitaspadashaftpenis

Pemeriksaan Lab
WBC :8,43x10^3(4,3-10)
%Limph:20,4%
%Mono:9,3%
%Eo:4,7%
%Basofil:0,2%
%Neut:65,4%
RBC :3,61x10^6(4,10-5,3)
HGB :9,2g/dl(11,314,1)
HCT :30,1%(3341)
MCV :83,4(80-99)
MCH :25,5(2731)
PLT
:235x10^3(150400)

Assesment
TraumatajampenisecVulnusscisum
Penatalaksanaan
IVFDRL20tpm
Inj.Ketorolac1ampIV
Inj.ATS1amp(sc)IM
Inj.Kalnex3x1ampIV
RawatlukadenganNaCldanbetadin
Balut,tekandaerahluka
Prooperasi

Penutup
Pasiendiobservasiselama3jamdiruangIGDRSUD
Prof.Dr.W.ZJohannesKupangkemudiandilakukan
operasi.
Darilaporanoperasi,pasieninimengalamitraumapenis
derajatIImenurutskalatraumaorganuntuktrauma
penismenurutAmericanAssociationfortheSurgeryof
Trauma(AAST)dimanaterjadiLaserasisedalamfasia
Bucks(cavernosum)tanpahilangnyajaringan.Pada
pasieninididapatkanuretraintak.
Selanjutnyapasiendipindahkankeruanganuntuk
perawatanlebihlanjut.Pasienakhirnyadipulangkan
padaperawatanharike-5.

Terima Kasih