Anda di halaman 1dari 2

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM
.. (diisi dengan judul PKM)
BIDANG KEGIATAN:
PKM (PENELITIAN/ KEWIRAUSAHAAN/ PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT/ KARSACIPTA/ PENERAPAN TEKNOLOGI)

Nama Ketua Kelompok


Nama Anggota 1
Nama Anggota 2
Nama Anggota 3

Diusulkan oleh:
(NIM 210xxxxxxxxx/ Angkatan 20XX)
(NIM 210xxxxxxxxx/ Angkatan 20XX)
(NIM 210xxxxxxxxx/ Angkatan 20XX)
(NIM 210xxxxxxxxx/ Angkatan 20XX)

UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2015

PENGESAHAN PKM-(PENELITIAN/ KEWIRAUSAHAAN/ PENGABDIAN


KEPADA MASYARAKAT/ KARSACIPTA/ PENERAPAN TEKNOLOGI)
1. Judul kegiatan
: Xxxxx
2. Bidang kegiatan
: PKM-(P/K/M/KC/T)
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
: Xxxxx
b. NIM
: 210XXXXXXXXXXX
c. Jurusan
: Xxxxx
d. Universitas
: Universitas Diponegoro
e. Alamat Rumah dan No.Tel/HP : Xxxxx
f. Alamat Email
: Xxxxx
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : XX orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
: Xxxxx
b. NIDN
: Xxxxx
c. Alamat Rumah dan No. Tel/Hp : Xxxxx
6. Biaya Kegiatan Total
a. Dikti
: Rp XX
b. Sumber Lain (sebutkan)
: Rp XX
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: XX bulan
Semarang, tanggal-bulan-tahun
Menyetujui,
Pembantu Dekan III
Fakultas Teknik UNDIP

(Dr. Ing Asnawi, ST)


NIP. 197107241997021001
Pembantu Rektor III
Universitas Diponegoro

Ketua Pelaksana Kegiatan

(
)
NIM. 210XXXXXXXXXXX
Dosen Pendamping

(Budi Setiyono, S.Sos., M.Pol.Admin., Ph.D)


(
NIP. 197110111997021001
NIDN. XXXXXXX
*halaman pengesahan harus dalam satu halaman

ii