Anda di halaman 1dari 3

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA


DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama:

Ny. SN

No.RM: 1244.82.XX

TANGGAL : 13-10-2015
Resiko penurunan curah jantung bd ketidakadekuatan pemompaan darah
Resiko tinggi infeksi b.d tindakan invasif port de entree dari luka pembedahan
Penurunan cardiac output b.d penurunan heart rate

Hari/Tgl

Jam

Selasa, 1310-15

14.00

NOC

Intervensi (NIC)

Resiko penurunan curah 1. Monitor status respirasi pasien


jantung b.d ketidakadekuatan
agar tidak terjadi kegagalan fungsi
pemompaan darah
jatung

2. Monitor balance cairan

Selasa, 1310-15

14.00

Tujuan: setelah diberikan 3. Catat tanda dan gejala penurunan


intervensi selama 1x24 jam
curah jantung
diharapkan tidak terjadi
penurunan curah jantung 4. Auskultasi nadi apical ; kaji frekuensi,
irama jantung
dengan kriteria hasil:
5. Catat bunyi jantung
6. Palpasi nadi perifer
Cadiac Pump Effectiveness
a. Tidak ada bunyi jantung 7. Pertahankan TTV dalam batas normal
tambahan seperti mur- 8. Kaji kulit terhadp pucat dan sianosis
9. Berikan oksigen tambahan dengan
mur san S3,S4, Gallop
kanula nasal/masker dan obat sesuai
b. Pasien tidak mengeluh
indikasi (kolaborasi)
sering pusing
c. Pasien tidak pingsan
Circulation Status
d. Sirkulasi perifer normal
CRT <2 detik
Tidak terdapat sianosis
dan pucat
Sklera ananemis
e. TTV dalam batas normal
TD=100-120/60-80
mmHg
HR=60-100 x/menit
RR=16-24 x/menit
T=36,5-37,5 C
Resiko tinggi infeksi b.d port Infection Control
de
entry
dari
luka 1. Pertahankan tekhnik aseptik
pembedahan
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah

melakukan tindakan keperawatan

Tujuan: setelah diberikan


3. Tingkatkan intake nutrisi
tindakan keperawatan 1x24
4. Anjurkan klien untuk memenuhi
jam diharapkan tidak terjadi
intake cairan
infeksi dengan kriteria hasil:

5. Berikan terapi antibiotik

Infection Severity
a. Suhu
tubuh
dalam
rentang normal (36,537,5 C)
b. Klien bebas dari tanda
dan
gejala
infeksi
( tumor, dolor, rubor,
kolor)

Infection Protection

1) Monitoring tanda dan gejala sistemik


dan lokal

2) Inpeksi kulit dan membran mukosa


terhadap
kemerahan,
panas,
drainase
3) Monitoring suhu badan setiap 4

c. Jumlah leukosit dalam


jam sekali
batas normal ( 4000- 4) Berikan health education mengenai
10.000/mm3)
tanda dan gejala infeksi pada klien
d. Status imunitas baik
dan keluarga

Selasa, 1310-15

14.00

dilihat dari :
- suhu tubuh
- fungsi respratorik
- integritas kulit
- integritas mukosa
Penurunan cardiac output b.d Cardiac Care
penurunan heart rate
1. Evaluasi adanya nyeri dada, catat

adanya disritmia jantung, catat

Tujuan: setelah diberikan


adanya tanda dan gejala penurunan
tindakan keperawatan 1x24
cardiac output
jam
penurunan
cardiac
2. Monitor status pernfasan yang
output klien dapat teratasi
menandakan
gagal
jantung
dengan kriteria hasil:
Cardiac Pump Effective

a. TTV dalam batas normal 3.


4.
( TD, RR, Nadi, Suhu)
b. Balance cairan
c. Warna kulit normal
d. Tidak ada sianosis
e. Tidak ada abnormalitas
5.
suara jantung
Circulation Status
f. Saturasi oksigen normal 6.
g. Output urine normal
7.
h. CRT normal (<2 detik)
8.
9.

( frekuensi dan irama pernafasan,


pola pernafasan abnormal)
Monitor balance cairan
Monitor respon pasien terhadap
efek
pengobatan
antiaritmia
(kontrol inotropik dan vasodilator
untuk
mempertahankan
kontratilitas jantung)
Atur periode istirahat untuk
menghindari kelelahan
Monitor adanya dispnue, takipnea
dan fatigue
Pertahankan tekanan darah dalam
batas normal ( 120/80 mmHg)
Monitor jumlah,bunyi dan irama
jantung
Monitor adanya cushing triad
( tekanan nadi yang melebar,
brakikardi, peningkatan sistolik)