Anda di halaman 1dari 1

No.

Pendaftaran

: BIR183

Kategori

: 10K OPEN

Tanggal Pendaftaran

: 07 Oktober 2015 17:55

Nama

: Imam Ahmad Askalani

Kartu Identitas

: 5271012211930003

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Golongan Darah

:O

E-mail

: ahmad.imam22@gmail.com

Telepon

: 087864524386

Alamat

Nama Kontak Darurat

: Wahyu Budiono

Telepon Kontak Darurat

: 087863140686

Keterangan Alergi

:-

Kondisi Kesehatan

:-

Jl. Loncat Indah, Perumahan Mutiara Jingga Residence Blok B42, Kel.
Tasikmadu, Kec. Lowokwaru

Syarat & Ketentuan :


1. Wajib menunjukkan surat konfirmasi ini beserta kartu identitas sesuai dengan data peserta saat
pengambilan racepack, dan surat kuasa apabila pengambilan diwakilkan.
2. Surat konfrimasi ini dapat ditukarkan dengan racepack pada hari Jumat, 16 Oktober 2015 di Gedung
Korpri Jl. A. Yani no. 99, Banyuwangi telp. 0333 - 425001 pada pukul 10:00 20:00 WIB.
3. Pengambilan racepack di luar jadwal yang ditentukan, tidak akan dilayani.
Regards,
BANYUWANGI INTERNATIONAL RUN Team

Anda mungkin juga menyukai