Albumin terglikasi adalah penanda disukai untuk

menilai glikemik
kontrol dalam penyakit ginjal kronis lanjut
Frederiek E. Vos, John B. Schollum and Robert J. Walker
Department of Medicine, Dunedin School of Medicine, University of Otago, Dunedin, New Zealand

Abstrak
Nefropati diabetik adalah etiologi paling umum dari penyakit ginjal
endstage (ESKD). Kontrol glikemik yang ketat mengurangi pengembangan
dan perkembangan-diabetes terkait komplikasi, dan ada bukti bahwa
peningkatan metabolisme Kontrol meningkatkan hasil pada subyek
diabetes dengan penyakit ginjal kronis lanjut (CKD). Kontrol glikemik pada
penderita penyakit ginjal yang kompleks. Perubahan glukosa dan insulin
homeostasis dapat terjadi sebagai akibat dari hilangnya fungsi ginjal dan
dialisis. Keandalan tindakan kontrol glikemik jangka panjang dipengaruhi
oleh CKD dan akurasi hemoglobin terglikasi (HbA1c) di pengaturan CKD
dan ESKD dipertanyakan. Meskipun karakter berubah diabetes di CKD,
pedoman saat ini manajemen diabetes tidak secara khusus disesuaikan
dengan kelompok pasien ini. Validitas indikator kontrol glikemik jangka
panjang telah menjadi fokus dari peningkatan penelitian terbaru. Ulasan
ini membahas pemahaman saat indikator umum digunakan kontrol
metabolik (HbA1c, fruktosamin, terglikasi albumin) dalam pengaturan CKD
maju (Tahapan 4 dan 5, laju filtrasi glomerulus <30 mL / min / 1.73m2).
Pengantar
Insiden global diabetes mellitus meningkat secara eksponensial dan
nefropati diabetik sekarang penyebab dominan dari penyakit ginjal kronis
(CKD) [1]. Nefropati diabetik menyebabkan stadium akhir penyakit ginjal
(ESKD) menyumbang 30- 50% dari semua pasien yang baru memulai
terapi ginjal pengganti (RRT) [2, 3]. Jumlah memperluas penderita
diabetes, khususnya tipe II, dengan ESKD merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang sangat besar dan biaya yang sangat besar RRT adalah
strain besar pada anggaran perawatan kesehatan global [2]. Pada tahun
2010, US $ 26800000000 dikonsumsi oleh program ESKD (tidak termasuk
pengeluaran untuk terapi obat) oleh Medicare, yang merupakan ~ 6% dari
total anggaran Medicare [2]. Sejumlah penelitian penting telah
menunjukkan pentingnya kontrol metabolik yang ketat untuk mengurangi
risiko komplikasi jangka panjang, kejadian kardiovaskular tertentu, yang
merupakan penyebab utama kematian pada penderita diabetes [4]

dengan fungsi ginjal normal maupun pada penderita diabetes dengan

ESKD [5-8].

Pengantar
Insiden global diabetes mellitus meningkat secara eksponensial dan
nefropati diabetik sekarang penyebab dominan dari penyakit ginjal kronis
(CKD) [1]. Nefropati diabetik menyebabkan stadium akhir penyakit ginjal
(ESKD) menyumbang 30- 50% dari semua pasien yang baru memulai
terapi ginjal pengganti (RRT) [2, 3]. Jumlah memperluas penderita
diabetes, khususnya tipe II, dengan ESKD merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang sangat besar dan biaya yang sangat besar RRT adalah
strain besar pada anggaran perawatan kesehatan global [2]. Pada tahun
2010, US $ 26800000000 dikonsumsi oleh program ESKD (tidak termasuk
pengeluaran untuk terapi obat) oleh Medicare, yang merupakan ~ 6% dari
total anggaran Medicare [2]. Sejumlah penelitian penting telah
menunjukkan pentingnya kontrol metabolik yang ketat untuk mengurangi
risiko komplikasi jangka panjang, kejadian kardiovaskular tertentu, yang
merupakan penyebab utama kematian pada penderita diabetes [4]
dengan fungsi ginjal normal maupun pada penderita diabetes dengan
ESKD [5-8].
Kontrol glikemik di CKD
Berbeda dengan studi intervensi acak sebelumnya di
populasi umum tanpa didirikan CKD, data tidak ada di CKD diabetes
didirikan mengenai dampak kontrol glikemik yang ketat pada morbiditas
dan mortalitas masa depan. Data pada efek dari kontrol glikemik jangka
panjang sangat terbatas dan
apakah regulasi glukosa ketat yang bermanfaat dan berkorelasi
dengan risiko kematian atau rawat inap pada pasien diabetes
dengan ESKD masih kontroversial [17]. Ada beberapa bukti dari studi
observasional yang kontrol glikemik yang baik, menggunakan hemoglobin
terglikasi (HbA1c) sebagai penanda, mencegah perkembangan nefropati,
mengurangi morbiditas dan meningkatkan kelangsungan hidup pada
pasien dengan CKD maju dan pada orang yang membutuhkan
hemodialisis (HD) [18, 19] . Baru-baru ini, pada pasien HD diabetes,
Drechsler dkk. [20] menunjukkan dalam analisis post hoc dari studi
empat-dimensi, peningkatan 2 kali lipat risiko kematian mendadak dalam
kelompok dengan kontrol glikemik yang buruk (HbA1c> 8%) dibandingkan
dengan glikemik yang dikendalikan kelompok yang baik (HbA1c? 6%).
Namun, risiko infark miokard dan kematian (tidak termasuk kematian
mendadak) tidak berbeda antara kelompok. Sebuah studi intervensi
tunggal meneliti hasil pada pasien diabetes HD dengan membandingkan

intensif edukasi diabetes dan perawatan manajemen dengan perawatan

standar dan diperagakan meningkatkan kontrol glikemik dan pengurangan
morbiditas pada kelompok pengobatan [21].
Studi menjelajahi dampak kontrol glikemik pada kematian di ESKD
terbatas dan menghasilkan agak tidak konsisten. Dalam sejumlah
penelitian, kontrol glikemik memiliki
terbukti prediksi kelangsungan hidup di antara diabetes HD pasien dengan
tingkat kematian yang lebih tinggi diamati pada kelompok dengan nilainilai HbA1c yang lebih rendah (HbA1c <7.5 dan <8,0%, masing-masing)
dibandingkan dengan kelompok kontrol glikemik yang buruk (HbA1c? 7.5
dan> 8,0%, masing-masing) [18, 22]. Dalam besar studi observasional,
analisis survival disesuaikan menunjukkan rasio hazard paradoks lebih
rendah dari jantung dan semua penyebab kematian dengan nilai-nilai
HbA1c yang lebih tinggi. Setelah penyesuaian untuk pembaur potensial,
konsentrasi HbA1c yang lebih tinggi secara bertahap dikaitkan dengan
peningkatan risiko kematian [19].
Sebaliknya, penelitian lain telah menunjukkan tidak ada hubungan dengan
HbA1c dan 1 atau 2,3 tahun kelangsungan hidup pada populasi dialisis
pasien [23, 24]. Dengan memperpanjang masa tindak lanjut untuk
3 tahun, Williams et al. [25] menunjukkan bahwa hanya ekstrem glikemia
(HbA1c <5 dan> 11%, masing-masing) dikaitkan dengan kelangsungan
hidup berkurang. Perbedaan tersebut
antara studi mungkin akibat dari jangka pendek tindak lanjut dan
perbedaan mendasar dalam metodologi. Namun, ketidaktelitian HbA1c
sebagai penanda jangka panjang kontrol glikemik
dapat berkontribusi pada inkonsistensi diamati antara
Secara keseluruhan, ada bukti dalam populasi diabetes umum
menyiratkan bahwa kontrol glikemik yang ketat dapat mengurangi
pengembangan dan perkembangan komplikasi diabetes dan ada data
yang sugestif bahwa kontrol metabolik meningkatkan hasil-hasil dalam
populasi CKD. Pedoman saat merekomendasikan mencapai dan
mempertahankan normoglikemia dengan menerapkan perawatan intensif
pada orang dengan CKD [26]. Namun, ada data sugestif bahwa pada
pasien dengan ESKD komorbiditas dan kekurangan gizi, lebih tinggi nilai
target HbA1c mungkin menguntungkan [19].