Prophylaxis for Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients

NEJM 2007; 356:1438-44

25% de los tromboembolismos están asociados a hospitalización.

50-75% de los pacientes hospitalizados que cursan con tromboembolismo lo hacen DURANTE la hospitalización.
70% son asintomáticas.
5-10% de las causas de muerte en pacientes hospitalizados es por tromboembolismo.
SUBDIAGNOSTICADO.

Recomendación: PROFILAXIS tromboembólica a todo paciente mayor de 40 años con limitación de la movilidad
mayor o igual a 3 días + 1 factor de riesgo.

Factores de Riesgo:
Infección aguda
ICC
IAM
Enfermedad respiratoria aguda
AVE
Enfermedad reumática (ej: artritis aguda)
Inflamación vesical aguda

Características clínicas de riesgo:

Tromboembolismo previo
Adulto mayor, especialmente >75 años de edad
Cirugía reciente
Postración, limitación movilidad
Obesidad (IMC>30 k/m²)
Cateterización venosa central
Estado trombofílico
Várices
Tratamiento estrogénico

Una profilaxis efectiva puede ser con heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux. El
riesgo de sangramiento no es más de un 2%, y generalmente son del la herida operatoria, versus el beneficio de reducir
el riesgo de tromboembolismo hasta 67% menos en un paciente posquirúrgico.
Hay estudios en pacientes hospitalizados no quirúrgicos.

Heparina no fraccionada: 5000 U sc c/8 hr o c/12 hr

HBPM: Enoxaparina (Lovenox): 40 mg sc 1 vez al día
: Dalteparina (Fragmin): 5000 U sc 1 vez al día
Fondaparinux (Arixtra): 2,5 mg sc 1 vez al día

No utilizar en pacientes con alto riesgo de sangramiento o HDA reciente, AVE hemorrágico o trombocitopenia severa.
Heparina no fraccionada y HBPM no deben usarse en pacientes con antecedente de trombopenia inducida por heparina.
Dosis de enoxaparina 20 mg/día no mostraron ser tan efectivas como 40 mg/día. No hubo mayor riesgo de sangrado al aumentar la
dosis.
HBPM y heparina no fraccionada tienen casi la misma efectividad, pero la primera tiene menor riesgo de sangrado.
No se ha estudiado claramente si el beneficio es mayor con dosis cada 8 hr en vez de cada 12 hr, pero experiencias clínicas se
muestran a favor de c/8 hr.

Pacientes oncológicos: riesgo de tromboembolismo 5,4% al estar hospitalizados sólo 1 día para recibir QMT. Alto riesgo.
Pacientes con AVE: 60% riesgo tromboembólico, especialmente si se asocia a parálisis EEII. Profilaxis reduce riesgo de TEP en 40% y
80% de TVP.
El uso de medidas de compresión mecánica (no farmacológicas) se reserva para pacientes con alto riesgo de sangrado.