Anda di halaman 1dari 2

SOP Rujukan UGD (Unit Gawat Darurat)

PUSKESMA
S

SO
P

No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
Halaman

:
:
:
:
:

Ditetapkan oleh
Kepala UPTD Puskesmas Bareng
dr. ANDRI SUHARYONO, M.KP
NIP. 196612052001121001

BARENG

1. Pengertian

1. Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter / perawat / bidan memerlukan
pelayanan di RS baik untuk diagnostik penunjang atau terapi.

2. Tujuan

Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah sakit tujuan dengan
cepat dan aman

3. Kebijakan

SK Kepala Puskesmas No. 188.4/

4. Referensi

/415.25.33/2015

--- -

5. Alat dan Bahan

UGD kit
Ambulan

6. Langkah-langkah

Bagan Alir

Aktivitas / Cara Kerja


1. Petugas UGD / Rawat Inap menyatakan
pasien perlu rujukan
2. Petugas
UGD
/
Rawat
Inap menjelaskan
dan
meminta
persetujuan kepada keluarga pasien
untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju.
4. Petugas UGD / Rawat Inap membuat
surat rujukan
5. Petugas UGD / Rawat Inap membuat
rincian biaya pasien pulang dan biaya
penggunaan ambulan (untuk pasien
rawat inap atau pasien UGD yang sudah
diberikab terapi, bagi pasien UGD yang
tidak mendapat terapi cukup membayar
biaya ambulan saja)
6. Keluarga pasien membayar
dan
menerima kwitansi dan surat rujukan
7. Petugas UGD / Rawat Inap menerima
pembayaran

Pasien
Gawat
Persetujuan Keluarga

Tida
k

Administr
asi
Px Pulang

Ya

Rujukan :
Mengisi
Blanko
rujukan

Persiapan
pasien (Telp RS
yang dituju )dan
ambulan

8. Petugas
UGD
/
Rawat
Inap
mempersiapkan
kesiapan
pasien
danPetugas UGD/rawat inap yang lain
segera menghubungi sopir Ambulan.
9. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah
siap sopir segera menghubungi petugas
UGD bahwa ambulan sudah siap)
10. Petugas
UGD
/
Rawat
Inap mendampingi dan mengantarkan
pasien ke tempat tujuan dengan
ambulan.
11. Setelah selasai mengantarakan dan
kembali ke Rumah Sakit Petugas UGD /
Rawat Inap menulis laporan kegiatan
pada buku kegiatan UGD / Rawat Inap
Unit terkait

Rawat
Inap,
Petugas
Ambulan/ sopir ambulan

Ambulan
siap
Petugas
mengantarkan &
Mendampingi pasien
ke RS yang dituju
Pencatatan
ke buku
register