Anda di halaman 1dari 5

Angka kejadian obesitas meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan.

Ada bukti kuat bahwa


obesitas meningkatkan risiko preeklamsia sekitar 3 kali lipat, dan di negara-negara maju adalah
terkemuka risiko yang timbul untuk gangguan ini. Dalam presentasi ini kita mengeksplorasi
hubungan ini dan mengusulkan target untuk studi masa depan dipandu oleh lebih banyak
dipelajari hubungan obesitas dengan penyakit kardiovaskular. Kami lebih mengatasi hipotesis
bahwa asimetris dimetil arginin (ADMA), inhibitor endogen oksida nitrat sintase, mungkin
menjadi salah satu titik konvergensi untuk mekanisme yang obesitas meningkatkan risiko
preeklamsia. Kami menyimpulkan dengan pertimbangan implikasi klinis informasi ini
INTRODUCTION
Obesitas adalah epidemi besar di negara-negara maju yang sekarang memperluas untuk
mengembangkan bangsa ini1 Di Amerika Serikat dalam 30 tahun terakhir, persentase wanita
yang mengalami obesitas (BMI> 30) atau kelebihan berat badan (BMI> 25) telah meningkat
hampir 60% 0,2 Hubungan obesitas dengan meningkatkan diabetes tipe 2 dan penyakit
kardiovaskular diakui baik. Namun, obesitas juga memiliki implikasi penting bagi hasil
kehamilan. Selain "masalah mekanis" terkait dengan obesitas morbid ada peningkatan frekuensi
hasil yang merugikan lainnya. Dari jumlah tersebut, yang terbaik adalah belajar preeklamsia.
Dalam sebuah penelitian berdasarkan populasi hamil di Pittsburgh kami menemukan
peningkatan tiga kali lipat dalam risiko preeklamsia terkait dengan kegemukan.
Memahami bagaimana obesitas meningkatkan risiko preeklampsia penting untuk
beberapa alasan. Pertama tampak bahwa obesitas adalah risiko yang timbul terkemuka untuk
preeklampsia di Amerika Serikat, hadir dalam 30% dari cases.3 Sejak obat yang jelas untuk
obesitas, penurunan berat badan, adalah bukan strategi yang tepat selama kehamilan dan luar
minimal sukses kehamilan, mengidentifikasi target yang mungkin mengurangi dampak obesitas
meningkatkan risiko preeklamsia akan sangat berguna. Selanjutnya, berbeda dengan faktor risiko
lain untuk preeklamsia, akan terlihat bahwa wawasan mekanistik diperoleh tentang peran
obesitas berkontribusi preeklamsia yang lebih mungkin relevan dengan populasi umum.
Presentasi ini akan detail dampak obesitas meningkatkan risiko preeklamsia. Kita juga
akan memeriksa mekanisme mungkin dengan yang obesitas mungkin berkontribusi pada
patofisiologi preeklamsia. Preeklampsia dan kemudian hari berbagi penyakit kardiovaskular
faktor risiko umum, termasuk obesitas. Selain gangguan berbagi banyak fitur patofisiologi

termasuk disfungsi endotel, stres oksidatif dan peningkatan activation.4 inflamasi Selanjutnya,
preeklamsia dikaitkan dengan peningkatan risiko kemudian hidup disease.5 kardiovaskular, 6
Sejak informasi tentang mekanisme yang obesitas meningkatkan risiko preeklamsia terbatas, kita
akan dipandu oleh tubuh besar informasi yang tersedia untuk penyakit kardiovaskular seperti kita
menangani mekanisme potensial untuk preeklamsia. Dengan latar belakang ini, kita akan
mengidentifikasi target berguna untuk studi peran obesitas pada preeklampsia. Kami juga akan
mengeksplorasi hipotesis tertentu yang endogen yang inhibitor dari oksida nitrat sintase,
dimethylarginine asimetris (ADMA), mungkin titik konvergensi untuk banyak mekanisme
potensial dimana obesitas meningkat risiko preeklamsia. Akhirnya kami mengatasi implikasi
klinis potensi wawasan.
Bukti untuk peran obesitas pada preeklampsia
Obesitas meningkatkan risiko semua "bentuk" preeklampsia. Dengan demikian, risiko
berat dan ringan pre eklampsia dan preeklampsia terjadi pada awal dan akhir kehamilan yang
lebih besar dalam obesitas dan wanita kelebihan berat badan. Peningkatan risiko juga hadir untuk
kulit putih dan kulit hitam meskipun dampak mungkin sedikit lebih besar dalam putih (Gambar
1) 0,7 Hubungan yang obesitas meningkat risiko preeklamsia telah dilaporkan untuk beberapa
populasi di seluruh dunia menunjukkan bahwa ini bukan sebuah fenomena terbatas barat
societies.9-11 Hal ini juga jelas bahwa hubungan ini tidak terbatas pada wanita gemuk dan
kelebihan berat badan karena kenaikan BMI dalam rentang normal juga dikaitkan dengan
peningkatan risiko preeclampsia.3 The kemungkinan disarankan oleh ini, bahwa massa lemak
penting, didukung oleh temuan bahwa berat badan kerugian mengurangi preeklamsia risk.12, 13
Pada populasi Pittsburgh peningkatan risiko 3 kali lipat pada preeklampsia pada wanita obesitas
diterjemahkan ke dalam risiko yang timbul 30%. Meskipun demikian, meskipun peningkatan
risiko, 3 kali lipat peningkatan dengan obesitas memprediksi bahwa hanya sekitar 10% dari
wanita obesitas akan mengembangkan preeklamsia. Meskipun ini adalah risiko besar, 90%
wanita obesitas tidak berkembang preeklamsia. Menentukan apa yang berbeda tentang wanita
obesitas yang mengalami preeklamsia dan mereka yang tidak bisa memberikan wawasan yang
berharga.

Mekanisme yang obesitas meningkatkan risiko preeklampsia


Jumlah lemak tubuh, distribusi dan akrual
Dalam memeriksa alasan mengapa beberapa tapi tidak semua wanita obesitas
mengembangkan preeklampsia itu penting untuk diingat bahwa adipositas tampaknya menjadi
masalah dan bahwa BMI adalah tidak sempurna pengganti untuk adipositas. Ukuran komposisi
tubuh, termasuk lemak tubuh persen, mungkin sangat mungkin mengidentifikasi wanita obesitas
berisiko preeklamsia lebih akurat. Beberapa strategi memungkinkan penentuan tubuh persen
fat.14 ini termasuk air atau perpindahan udara atau pengukuran impedansi bioelektrik (BEI).
Dari jumlah tersebut BEI adalah yang paling praktis untuk besar populasi. Namun, pengukuran
BEI sebenarnya menentukan jumlah air tubuh, yang merupakan terkait dengan jumlah fat.15
tubuh Namun, hubungan BEI total air tubuh, dan total air tubuh lemak tubuh persen berbeda
dalam kehamilan dan berubah sebagai kehamilan berlangsung. Dengan demikian, mesin BEI
dengan dibangun di algoritma untuk menerjemahkan BEI ke persen lemak tubuh berdasarkan
standar non-hamil tidak akan memberikan data yang berarti dalam kehamilan. Untungnya,
algoritma tertentu kehamilan available15, 16 dan jika "data mentah" dapat yang masih harus
dibayar oleh BEI dan variabel yang tepat diukur formula ini dapat digunakan untuk menentukan
persen lemak tubuh. Sejauh sedikit data tersebut tersedia.
Hal ini juga terlihat dari literatur kardiovaskular yang tidak hanya lemak tapi distribusi
lemak yang penting. Obesitas sentral sebagai penanda obesitas viseral menyajikan risiko lebih
tinggi dari obesity.17 perifer lemak visceral secara fungsional berbeda dari lemak subkutan. Saya
t memproduksi lebih CRP dan sitokin inflamasi 18 dan kurang leptin 19 dan kontribusi lebih
untuk stres oksidatif. Selain itu, karena saluran air visceral fat langsung ke hati pengaruh pada
fungsi hati dan respon yang lebih besar untuk kamar jaringan adiposa. Drainase dari visceral
lemak up dapat mengatur produksi hepatik lipid, reaktan fase akut dan inflamasi sitokin. Hal ini
tercermin dalam peningkatan sirkulasi konsentrasi CRP, plasminogen activator inhibitor 1 (PAI1) dan sitokin inflamasi pada individu dengan visceral obesity.20 Pertanyaan lain terbuka adalah
relevansi akrual lemak untuk asal-usul preeklamsia. Meskipun secara umum wanita obesitas
berat badan kurang daripada wanita yang tidak mengalami obesitas, 21 orang hubungan akrual
lemak untuk hasil belum diteliti sepenuhnya. Selanjutnya, ini hubungan tidak dapat diuji dengan
mudah pada preeklampsia. Sejumlah penelitian menunjukkan meningkatnya berat badan pada
wanita yang kemudian mengembangkan preeclampsia.22 Namun, dampak dari berat badan pada

wanita yang kemudian mengembangkan preeklampsia lebih mungkin terkait dengan cairan
retensi berhubungan dengan preeklamsia seperti itu adalah untuk akrual lemak. Sekali lagi
jawabannya akan langsung menilai dari akrual massa lemak tapi ini belum dilaporkan.
Relevansi perubahan metabolik yang berhubungan dengan obesitas
Obesitas dikaitkan dengan metabolisme yang mendalam dan perubahan fisiologis.
Jaringan adiposa adalah bukan menyimpan lemak lembam melainkan jaringan hormon aktif,
memproduksi sitokin, serta bahan aktif diproduksi terutama di jaringan lemak, adipokines.23
bahan ini menghasilkan asosiasi obesitas dengan peningkatan peradangan, resistensi insulin dan
sindrom resistensi insulin dan stress.20 oksidatif, 24 Meskipun nilai rata-rata dari konsentrasi
bahan-bahan ini akan meningkat pada kelompok wanita gemuk itu tidak akan meningkat sama
pada semua wanita. Misalnya, resistensi insulin, sebuah metabolik menonjol kelainan obesitas
hadir dalam hanya dua pertiga dari women.25 obesitas Mungkin itu hanya wanita gemuk pada
ekstrem nilai abnormal yang beresiko. Kami akan detail yang relevan metabolik dan perubahan
fisiologis obesitas dengan konsep ini dalam pikiran.
Insulin resistensi insulin Resistance-lebih sering terjadi pada preeklampsia 26 dan dapat
ditunjukkan dalam individu lama setelah resistensi insulin adalah preeklampsia
pregnancy.27 hadir dalam dua pertiga dari individu obesitas dan di sekitar 7% dari individuals.25
ramping Ini menggoda untuk mempertimbangkan resistensi insulin sebagai satu-satunya
perubahan metabolik obesitas bertanggung jawab untuk peningkatan risiko preeklamsia. Namun,
hal ini tidak terjadi sehubungan dengan hubungan penyakit kardiovaskular dan diabetes II
dengan obesitas dan resistensi insulin Jenis. Pada individu yang resisten insulin, ada peningkatan
risiko untuk penyakit kardiovaskular serta diabetes tipe II. Hubungan ini adalah independen dari
apakah orang tersebut adalah ramping atau obesitas. Namun, pada orang gemuk dan individu
ramping dengan insulin setara resistensi, diabetes tipe II masih berkembang lebih sering pada
penderita obesitas, menunjukkan bahwa efek dari obesitas meningkatkan morbiditas adalah
karena lebih dari resistance.25 insulin Hewan percobaan telah menunjukkan bahwa adiposa
akrual

mengurangi

vasorelaxation

ke

vasodilator

endothelium-dependent

sebelum

pengembangan dan independen dari insulin resistensi, tetapi dalam hubungan dengan stres
oksidatif meningkat jaringan / tirosin vascular nitration.28 Meskipun demikian, resistensi insulin
adalah fitur mengarahkan risiko utama dan sangat penting mengingat bahwa orang gemuk yang

tidak tahan tidak memiliki insulin peningkatan risiko kardiovaskular atau diabetes tipe II.
Kemungkinan hubungan serupa hadir dengan obesitas dan preeklampsia.