DOPPLER EN

OBSTETRICIA
MD.

Mireya Jurado D.

R1 PG Radiodiagnstico e Imagen

ARTERIA Y VENA UMBILICAL NORMAL

32 SEMANAS

AORTA NORMAL
32 SEMANAS- FLUJO EN DISTOLE

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

NORMAL
32 SEMANAS FLUJO EN DISTOLE

TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO

32 SEM. ARTERIA Y VENA RENAL NORMAL
AUSENCIA DE FLUJO DIASTLICO
FISIOLGICA

TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO

32 SEM. ARTERIA Y VENA ESPLNICA

TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO

26 SEM. ARTERIA FEMORAL NORMAL

TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO

32 SEM. ARTERIA PULMONAR NORMAL

TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO

32 SEM. VENA PULMONAR NORMAL

TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO

OVF DUCTUS ARTERIOSO
DE BOTALLI:

OVF DUCTUS VENOSO

DE ARANZIO:

TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO

VENA CAVA INFERIOR
IMAGEN BIDIMENSIONAL CONEXIONES
VENO-ATRIALES DERECHAS
GRAFICO OVF VENA CAVA INFERIOR
OVF VENA CAVA INFERIOR

TIPIFICACION DE ONDA DE FLUJO

ONDA ATRIO-VENTRICULAR
ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO
ATRIO-VENTRICULAR (MITRAL):

MODIFICACIONES FISIOLGICAS
CON EDAD GESTACIONAL

ARTERIA UTERINA NORMAL

SEGN EDAD GESTACIONAL

1er TRIMESTRE

2do TRIMESTRE

3er TRIMESTRE

ARTERIA Y VENA UMBILICAL NORMAL

SEGN EDAD GESTACIONAL

1er TRIMESTRE

2do TRIMESTRE

3er TRIMESTRE

ARTERIA CEREBRAL MEDIA NORMAL

SEGN EDAD GESTACIONAL

1er TRIMESTRE

2do y 3er TRIMESTRE

FISIOPATOLOGA
DE LA PRE-ECLAMPSIA
Y EL RCIU

FISIOPATOLOGA DE LA PRE-ECLAMPSIA Y
RCIU
1.

Mala respuesta materna a placentacin

2.

Aumento de resistencia placentaria

3.

Hipoxia fetal Hypoxemic hypoxia (uteroplacental insufficiency)

4.

Redistribucin

5.

Insuficiencia cardiaca derecha

1RO. MALA RESPUESTA A LA

PLACENTACIN - ARTERIA UTERINA
LUGARES Y TECNICAS DE MEDICIN

1RO. MALA RESPUESTA A LA

PLACENTACIN - ARTERIA UTERINA

DEBE MEDIRSE POR FUERA DE LA ILACA EN EL LUGAR MS

BRILLANTE

1ro. Mala respuesta a la placentacin

- Arteria uterina
ARTERIA UTERINA A LAS 24 SEMANAS
NORMAL

PATOLOGICA

1RO. MALA RESPUESTA A LA PLACENTACIN

ARTERIA UTERINA PATOLGICA

Notch Early diastolic notching

Notch y resistencia aumentada

Flujo diastlico reverso

2DO. ALTA RESISTENCIA PLACENTARIA EN

ARTERIA UMBILICAL
Alta resistencia en A.U

Ms alta resistencia en A.U

Ausencia de flujo en distole

Flujo reverso en distole

3RO. REDISTRIBUCION CIRCULATORIA

EN RESPUESTA A LA HIPOXIA FETAL

VASODILATACION EN ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Alta velocidad diastlica en ACM

3RO. REDISTRIBUCION CIRCULATORIA

EN RESPUESTA A LA HIPOXIA FETAL

ARTERIA FEMORAL: FLUJO REVERSO EN DISTOLE
NORMAL

FLUJO REVERSO

3RO. REDISTRIBUCION CIRCULATORIA INDUCIDA

POR HIPOXIA Y ACIDEMIA
(FETAL ARTERIAL BLOOD FLOW REDISTRIBUTION )

Vesselimpedance to flow:
Descending aorta
increased
Renal artery
increased
Femoral artery
increased
Peripheral pulmonary artery increased
Mesenteric arteries
increased
Cerebral arteries decreased
Adrenal arteries decreased
Splenic arteries decreased
Coronary arteries decreased

4TO. INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA POR HIPOXIA

DOPPLER VENOSO PATOLGICO

1. Vena cava inferior = Aumento de flujo reverso

2. Ductus venoso

= Flujo atrial ausente o reverso

3. Vena umbilical

= Pulstil (Disminucin de velocidad a fin de

distole)

4TO. INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA

POR HIPOXIA
ESTADIO PRECOZ DE DOPPLER VENOSO
PATOLGICO

Vena cava inferior = Aumento de flujo reverso

NORMAL

FLUJO REVERSO
AUEMENTADO

4TO. INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA POR

HIPOXIA
DOPPLER VENOSO PATOLGICO
DUCTUS VENOSO PATOLGICO

NORMAL

ONDA S y D PAREJAS
y
ONDA A CON FLUJO REVERSO

4TO. INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA POR

HIPOXIA
ULTIMO ESTADIO DE DOPPLER VENOSO PATOLGICO
VENA UMBILICAL PULSTIL

Disminucin de velocidad
a fin de distole

CRONOLOGA DE LOS CAMBIOS

HEMODINMICOS
Y
CRONOLOGA DE LOS CAMBIOS EN LOS
MTODOS DE CONTROL DE VITALIDAD

Cronologa de los cambios

hemodinmicos en un feto
con RCIU:

1. Disminucin. flujo
diastlico en AU
2. Aumento flujo
diastlico en ACM

3. Ausencia de distole
en AU
4. Perdida de onda Atrial
en DV
5. Flujo reverso en AU

6. Flujo reverso en DV
7. Flujo pulstil en vena
umbilical
8. Normalizacin de
distole en ACM

CRONOLOGA EN LA ALTERACIN DE
PARMETROS DE VITALIDAD
Como se modifican en el tiempo;

Doppler de arteria umbilical

Doppler de arteria cerebral media
Doppler venoso
Liquido amnitico
Perfil biofsico
Monitoreo fetal
Estado cido base

CRONOLOGA EN LA ALTERACIN DE
PARMETROS DE VITALIDAD

El tiempo transcurrido entre las primeras alteraciones en

la resistencia de A.U y la aparicin de Deceleraciones
tardas es de aprox. 2 semanas pero depende de:

Edad gestacional (Ms chico el embarazo ms largo el

intervalo)
Es ms corto en caso de hipertensin
Variaciones individuales

CRONOLOGA EN LA ALTERACIN DE
PARMETROS DE VITALIDAD

Un Doppler venoso patolgico es manifestacin de

acidemia y fracaso de mecanismos compensadores.
El tiempo transcurrido entre la deteccin de un Doppler
venoso patolgico y la muerte puede variar de algunas
horas en el ltimo trimestre a varios das en el 2do
trimestre.

INDICACIONES PARA LA UTILIZACIN DE DOPPLER FETOPLACENTARIO

Clasificacin y seguimiento de fetos con sospecha

de restriccin de crecimiento fetal
Evaluacin de patologa cardaca fetal
Vigilancia antenatal de fetos con sospecha o
riesgo elevado de acidosis (patologa materna o
fetal)
Anemia fetal
Se puede utilizar en cualquier situacin clnica
que se considere de riesgo elevado.

NO se debe utilizar la exploracin Doppler en

una ecografa de la gestacin de rutina.

CONSIDERACIONES TCNICAS
:

Feto est en reposo y sin movimientos respiratorios.

Vaso elegido en el centro de la pantalla

Zoom

Colocar el cursor en el centro del vaso y no en la periferia

Intentar un ngulo <30 y lo ms cercano posible a 0

Una ausencia de flujo no es valorable si el ngulo no es adecuado.

Obtener por lo menos 3 ondas consecutivas de morfologa

similar.
Mediciones por duplicado
Imprescindible en situaciones patolgicas o mediciones extremas.

VASOS ESTUDIADOS Y PARMETROS

UTILIZADOS
1) Arteria Umbilical (AU):
a. Indice de Resistencia
b. Presencia/ausencia de flujo distolico
c. Flujo reverso
2) Arteria Cerebral Media (ACM):
a. Indice de resistencia
b. Velocidad mxima en casos de anemia fetal
3) Ductus venoso (DV):

a. Presencia/ausencia o reversa de de flujo atrial

4) Vena Umbilical (UV):
b. Presencia/ausencia de pulsatilidad

SECUENCIA PARA LA EXPLORACIN FETAL EN

CASOS DE SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL

La secuencia tpica de alteraciones en los casos de

deterioro fetal por restriccin placentaria es la siguiente:

1) Aumento de resistencia placentaria.

2) Redistribucin de flujo sanguneo fetal (vasodilatacin
de la ACM).
3) Alteracin de flujos venosos fetales
(Insuficiencia cardiaca dcha por isquemia cardaca).
4) Recuperacin de flujo cerebral normal.

ORDEN LGICO QUE SE DEBE SEGUIR EN LA EXPLORACIN

DOPPLER

1) Arteria Umbilical.
2) Si aumento resistencia placentaria (IR aumentado en Arteria
Umbilical)
Evaluar arteria cerebral media
3) Si hay vasodilatacin cerebral (Disminucin de IR en ACM)
Doppler de ductus y vena umbilical
Ante una sospecha de RCIU con Arteria Umbilical normal, no es
imprescindible realizar determinacin de ACM.
EXCEPCIONES A ESTA SECUENCIA en que se debe medir ACM an con
AU normal para determinar Velocidad sistlica mxima:
Diagnstico o sospecha de:

Incompatibilidad sangunea materno fetal por Rh o antgeno

atpico
Anemia fetal de cualquier etiologa
Hidrops no inmune
Infeccin fetal
Patologa primaria del feto
Sndrome transfusor - Transfundido

DEFINICIONES UTILIZADAS EN LOS INFORMES

ECOGRFICOS

Tipo I: Normal
Tipo II: Aumento moderado de resistencia placentaria sin signos
de
redistribucin
Tipo III: Aumento severo de resistencia placentaria sin signos de
redistribucin (arteria umbilical con flujo diastlico
ausente )
Tipo IV: Signos de redistribucin hemodinmica
Vasodilatacin cerebral
Tipo V: Alteracin hemodinmica grave
Arteria umbilical con flujo revertido
y/o vena umbilical pulstil
y/o ductus venoso con flujo atrial ausente o revertido

METODOLOGA DE LA MEDICIN DE LA
VELOCIDAD DE ACM

Feto en reposo y madre en apnea por 2 minutos

Visualizacin del polgono de Willis con Doppler color

Zoom - ACM ms cercana al transductor ocupe mas del 50% de la pantalla

La ACM debe ser visualizada en toda su longitud

Volumen de muestra 1 mm

El cursor es localizado cercano al origen de la ACM

Angulo de insonacin debe ser lo ms cercano posible a 0 grados

No se debe utilizar el corrector de ngulo.

Aproximadamente 5-15deben ser similares en morfologa

Medir el pico sistlico mas alto

Repetir 2-3 ocasiones y tener resultados similares

La velocidad de la ACM se expresa en centmetros por segundo (cm/seg) y

se traspone a mltiples de la mediana (MoM)

DIAGNOSTICO DE ANEMIA FETAL

POR MEDICIN DE VELOCIDAD MXIMA
EN PICO SISTLICO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA

FETO DE 22 SEM. ANEMICO

FETO DE 22 SEM. NORMAL

DOPPLER OBSTTRICO

CUESTIONES TCNICAS
Relacionadas con la imagen

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA IMAGEN

DE DOPPLER COLOR Y DOPPLER ESPECTRAL

Factores ya determinados en el SET-UP

especfico
Factores que el operador puede cambiar para
optimizar imagen

DOPLLER COLOR
FACTORES PARA OPTIMIZAR IMAGEN

Tamao caja color

Gain Ganancia
Scale Velocity scale
o Pulse repetition frecuency (PRF)
Focus

DOPLLER COLOR
GUIDELINE

Reducir caja color

Ajustar Gain y Scale
Ajustar Focus
Buscar buen ngulo

DOPLLER ESPECTRAL
GUIDELINE

Buscar buen ngulo moviendo el transductor

Ajustar para obtener registro limpio y sin
aliasing:
Gain
Scale
Baseline
Gate size
Filtro
Duplex o Triplex para mejorar ngulo

FACTORES TCNICOS
FOCO

FACTORES TCNICOS
TAMAO MUESTRA

CORREGIR ALIASING DE COLOR

Bajar Ganancia

Subir Scale o Pulse repetition frecuency

Aliasing de color

Correcin: Reducir ganancia

ALIASING DE COLOR

Correcin: Subir Scale (Frec.repeticin de pulso)

Ver flecha

ALIASING DE COLOR

Subir Scale (Frecuencia derepeticin de pulso)

Ver flecha

Aliasing de sonograma
(En altas velocidades)

Correccin:
Bajar lnea de base
Subir frecuencia de repeticin de pulso

MANEJO
NO AL MONOPARMETRO.
Depende de:
de

Edad gestacional

Situacin clnica

Otros parmetros de vitalidad

GRACIAS