Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN KASUS

OLEH :
Y U N I R A H M A W AT I H A N I FA H - 2 0 1 0 7 3 0 1 1 9

STASE ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN


KEPANITERAAN KLINIK RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Ny. W
Jenis kelamin
: Perempuan
Umur
: 50 tahun
Alamat
: Jakarta Pusat
Status
: Menikah
Agama
: Islam

ANAMNESIS

Keluhan utama
Bercak putih pada wajah sejak satu
setengah tahun yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


1,5 th

Bercak putih di
sekitar mulut,
ukuran sebesar
koin,

1 th

- Bercak sekitar mulut


melebar
- Bercak putih baru pada
pangkal hidung, sebesar
biji jagung

Datang ke
RSIJ
Cempaka
Putih
Berobat ke poli klinik
Kulit dan Kelamin RSIJ
Cempaka
Putih
dengan keluhan:
- Terdapat
bercakputih yang
terlihat samar
pada jidat, tidak
gatal, nyeri
maupun baal.
- Menyangkal
adanya luka pada
bercak

RPD
Pasien belum
pernah
merasakan
keluhan yang
sama
sebelumnya.

RPK

RPO

R. Alergi

Pasien
mengatakan
bahwa dirumah
tidak ada yang
merasakan
keluhan yang
sama dengan
pasien.

- Belum pernah
diobati
sebelumnya
untuk keluhan
kelainan kulit
ini.

- Alergi
terhadap
makanmakanan
laut, obat,
debu dan
cuaca
disangkal. .

Riw. Piskososial
Pada saat beraktivitas di luar rumah pada siang
hari pasien menggunakan pakaian tertutup dan
berjilbab. Pasien berkata tidak pernah
menggunakan lotion yang mengandung
perlindungan terhadap sinar matahari. Pasien
sering beraktivitas di bawah sinar matahari.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
: Tampak sakit Ringan
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda-tanda vital :
TD
: 120/80 mmHg
Nadi
: 80x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu
: 36.5oC
Status Gizi
:
BB
: 50 kg
TB
: 148 cm
BB/(TB)2
: 50/(1,48)2
: 22.8 (Baik/normal)

STATUS GENERALISATA
Kepala

Leher
Thoraks

Rambut: Rambut bewarna hitam distribusi rata,


ketombe (-) lesi kulit (-)
Mata
: Conjunctiva anemis (-/-), Sklera ikterik
(-/-)
Hidung : Deviasi septum nasi(-), Sekret (-)
Telinga : Normotia, Sekret (-/-), Serumen (-/-)
Mulut : Bibir kering (-), mukosa faring hiperemis (-),
tonsil T1/T1 tidak hiperemis, caries dentis (-)
Kulit Wajah : Pada status dermatologikus
Pembesaran KGB
: Tidak teraba membesar
Pembesaran tiroid
: Tidak teraba membesar
Bentuk dan gerak simetris
VBS ka=ki, vesikular, wheezing (-), rhonchi (-)
BJ murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Datar, scar(-) supel, BU (+) normal

Ekstremitas

Deformitas (-), udem (-/-), akral hangat (+/+),


detik.

RCT < 2

STATUS DERMATOLOGIKUS
Lokasi
: Regio orbikularis oris , orbikularis okuli bag.
Medial ,
dan supra orbita
Efloresensi :
Regio orbikularis oris : Makula depigmentasi multipel
dengan ukuran lentikular dan numular, bentuk tidak
teratur diskret sirkumskrip
Regio orbikularis okuli bagian medial: Tampak makula
depigmentasi bilateral berukuran lentikular, bentuk tidak
teratur, batas tegas
Regio supra orbita: Tampak makula depigmentasi
bilateral berukuran miliar hingga numular, bentuk tidak
teratur, batas tegas

STATUS DERMATOLOGIKUS
R. Orbikularis Oris

makula
depigmentasi,
multipel , lentikular- numular,
bentuk tidak teratur, diskret
dan sirkumskrip

R. orbikularis okuli
bagian medial

makula
depigmentasi
bilateral,
lentikular,
bentuk tidak teratur, batas
tegas

STATUS DERMATOLOGIKUS
Regio supra
orbita

makula depigmentasi bilateral, berukuran miliar


hingga numular, bentuk tidak teratur, batas tegas

RESUME
Wanita, usia 50 tahun datang ke poliklinik RSIJ
Cempaka Putih dengan keluhan bercak putih pada
wajah sejak satu setengah tahun yang lalu. Awalnya
makula depigmentasi hanya di sekitar mulut dengan
ukuran numular. sejak satu
tahun yang lalu,
semakin melebar dan timbul makula depigmentasi
baru pada regio orbikularis okuli bagian medial dan
regio supraorbita. Keluhan yang diderita pasien tidak
disertai dengan rasa gatal, nyeri, baal. Pasien juga
menyangkal adanya luka sebelumnya di bercak kulit
yang memutih. Pasien mengatakan belum pernah
berobat sebelumnya mengenai keluhan ini. Pasien
belum pernah merasakan keluhan yang sama
sebelumnya.
Dikeluarga pasien tidak ada yang

RESUME
Pada pemeriksaan fisik tanda vital dan status
generalisata
dalam
batas
normal.
Pada
pemeriksaan fisik status dermatologikus pada
Regio orbikularis oris tampak makula depigmentasi
multipel dengan ukuran lentikular dan numular,
bentuk tidak teratur diskret sirkumskrip. Regio
orbikularis okuli bagian medial Tampak makula
depigmentasi
bilateral
berukuran
lentikular,
bentuk tidak teratur, batas tegas. Regio supra
orbita tampak makula depigmentasi bilateral
berukuran miliar dan numular, bentuk tidak
teratur, batas tegas

DIAGNOSA
DIAGNOSIS KERJA
Vitiligo
DIAGNOSIS BANDING
Pitiriasis Alba

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan histopatologi

PENATALAKSANAAN
Non-Medikamentosa:
Menerangkan kepada pasien mengenai penyakit
yang diderita pasien.
Menyarankan kepada pasien untuk menggunakan
tabir surya jika pergi keluar rumah saat siang hari
Memberikan informasi kepada pasien untuk
bersabar karena pengobatan yang cukup lama.

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa:
Topikal : Clobetasol propionate ointment
0.05% 2x sehari. Selama 1-2 bulan lalu
tappering-of
dan mengganti terapi
dengan Hydrocortisone butyrate cream,
0,1%.

PROGNOSIS
Quo Ad Vitam : Ad Bonam
Quo Ad Functionam : Ad Bonam
Quo Ad Sanationam : Dubia Ad Bonam