GYNECOLOGYC CANCER

LEARNING OBJECTIVE
1. Mengaplikasikan pengetahuan mengenai patofisiologi, etiologi, symptom terkait, dan
evaluasi diagnostic tentang perawatan setiap kangker ginekologis pada pasien
2. Mengevaluasi aturan dan batasan screening untuk deteksi awal kangker endometrium dan
ovarium.
3. Membangun rencana terapi untuk pasien yang baru didiagnosis dengan kangker
ginekologi
4. Mengaskes peraturan untuk mengkonsolidasikan pengobatan dan akibat pada keseluruhan
pasien yang bertahan dengan keganasan di bidang ginekologis
5. Membangun alogaritma untuk regimen kemoterapi terpilih untuk penatalaksanaan
beberapa keganasan ginekologi
PENDAHULUAN
Kangker ginekologis memerlukan tantangan di bidang terapi farmakologis. Secara
keseluruhan, terapi primer dan yang paling efektif untuk kangker ginekologi adalah pembedahan
jika kangker ginekologi didiagnosis pada stages awal. Baik kangker endometrium dan ovarium
lebih baik didiagnosis pada tahapan awal dikarenakan karna sipmtopnya dan avabilitasnya pada
cara screening yang efektif. Sayangnya, kangker ovarium dijuluki sebagai silent killer diantara
kangker ginekologis yang lainnya dikarenakan tidak bias terdiagnosa hingga tahapan akhir ketika
pengobatan menjadi susah. Bab ini mendeskripsikan tentang penatalaksanaan dari kangker
endometrium, ovarium, dan kangker serviks. Kangker vagina dan vulva tidak dibahas pada bab
ini, bagaimanapun juga, penatalaksanaan tersebut digunkan dalam penatalaksanaan kangker
servix dapan digunakan dalam penatalaksanaan kengker vagina maupun vulva.
Secara keseluruhan, etiologi dari kangker ginekologi tidak di mengerti secara
keseluruhan. Dua pengecualian adalah antara hubungan antara infeksi human papillomavirus
(HPV) dan perkembangan dari kangker serviks; dan hereditary nonpolyposis colorectar cancer
(HNPCC) atau Lynch Syndrome, yang mana meningkatkan resiko dari kangker ovarium dan
endometrium. Tabel 1-1 menjabarkan factor resiko dari tiga keganasan ginekologi.
Dengan keseluruhan dari tiga kaegansan ginekologi, secera umum pasien tidak
menunjukkan gejala pada tahapan awal dari penyakit, symptom terlihat sejalan dari

perkembangan penyakit. Meskipun symptom dari kangker ovarium tidak spesifik dan
mempunyai onset yang lambat selama perkembangan dari diagnosis, pendarahan postmenopause
diasosiasikan dengan kangker endometrium dan pendarahan postkoitus dan nyeri diasosiasikan
dengan perbaikan kangker serviks pada wanita dengan perawatan ginekolois dan terkait dengan
diagnosis awal. Kotak 1-2 terdiri dari symptom terkait.
Pada kangker ovarium, diagnosis dan staging dikonfirmasi selama pembedahan
berlangsung dikarenakan tumor biasanya susah untuk diaskes, dan peritoneal seeding dapat
terlihat jika biopsy jarum dilakukan sebelum pembedahan. Meskipun diagnose kangker serviks
dan endometrium dapat dikonfirmasi dengan biopsy, staging dari kangker endometrium
dikombinasikan dengan test diagnosis dan intervensi bedah, dimana pengerjaan kangker serviks
banyak di lakukan dengan hanya test diagnosis. Dikarenakan sebagian besar wanita
mempercayai pembedahan sebagai terapi primer, pengerjaan staging dilakukan selama
pembedahan. Semua kangker ginekologis di klasifikasikan oleh system staging dari
International Federation of Gynecology and Obsetric (FIGO), yang mana dideskripsikan
berdasarkan refrensi. System staging ini termaksud pembedahan ekstensif dan review patologis.
Hal ini direkomendasikan oleh dokter bedah ginekologi onkologi terlatih dalam melengkapi
tumor-debulking surgery and staging ketika kangker telah diduga dalam hal untuk mencegah
understaging dan meningkatkan hasil secara keseluruhan.
Semua dari tiga kangker ginekologis dapat dipisahkan dari organ yang terkait (cth:
vagina, ovarian, uterus, tuba falopi, bladder, rectum, pelvis, peritoneum). Mekanisme primer
metastasis lainnya melalui system limfatik, khususnya melibatkan pelvis dan jaringan limfa paraaorta, yang mana dapat melebar ketika dipalpasiKanker ovarium juga dapat menyebarkan
seluruh peritoneum melalui fuid peritoneal. Sel tumor maka dapat mematuhi dan menyerang
perut dan / atau organ panggul, mengakibatkan penyakit disebarluaskan di tempat yang jauh
seperti permukaan diafragma atau hati, serta keterlibatan paru dan pleura. Akhirnya, metastasis
jauh dapat terjadi dari penyebaran sel kanker melalui jalur hematogen.
Ketika didiagnosis pada tahap awal, intervensi ofen kuratif dengan dampak minimal
terhadap kualitas hidup. Mirip dengan kanker, keterlambatan dalam diagnosis sampai tahap yang
lebih lanjut dari penyakit dikaitkan dengan prognosis yang jauh lebih miskin. Secara umum,

progresif dan berulang kanker ginekologi yang berhubungan dengan resistensi obat yang melekat
atau diperoleh dan memiliki prognosis buruk (5 tahun kelangsungan hidup kurang dari 20%).
Pertimbangan lain yang mempengaruhi prognosis termasuk kelas tumor, histologi, usia,
ras, status endokrin, kedalaman invasi tumor, perpanjangan penyakit dalam rongga panggul,
kehadiran kelenjar getah bening yang positif, dan kehadiran metastasis jauh. Selain itu,
keberhasilan operasi utama untuk mencapai pengurangan tumor yang optimal (kurang dari 1 cm
penyakit terdeteksi) merupakan faktor prognostik signifcant, terutama untuk kanker ovarium.
Selain itu, pengobatan penyakit sewa maju dan recur- yang ofen terkait dengan komplikasi yang
afect kualitas hidup secara keseluruhan (misalnya, fstulas, neuropati, kerusakan permanen pada
usus).

KANGKER ENDOMETRIUM
Kangker endometrium atau kangker uterus merupakan kangker ginekologis terbanyak di
Amerika Serikat, lebih dari 43.470 diperkirakan adanya kasus barunya. Diantara kangker
ginekologis yang lain, ini mempunyai prognosis terbaik dengan hanya 7950 (18,2%) kematian.
Etiologi
Etiologi kanker endometrium belum ditentukan sepenuhnya. Risiko kanker endometrium
adalah dikaitkan dengan baik

dengan riwayat keluarga atau faktor-faktor yang memiliki

kontribusi dengan peningkatan paparan estrogen dan metabolik. Obesitas dianggap sebagai
faktor risiko utama untuk kanker endometrium. Wanita dengan kelebihan kelebihan berat badan
13-23 kg memiliki 3-5 kali lipat risiko lebih besar terkena kanker endometrium dibandingkan
dengan populasi umum. Obesitas dikaitkan dengan persentase yang lebih tinggi dari jaringan
adiposa, yang mana konfersi androgen menjadi estrogen terjadi melalui beberapa jalur termasuk
aromatisasi androstenedion untuk estrone. Hasil akhirnya Te meningkat paparan estrogen yang
menghasilkan peningkatan risiko hyperplasia endometrium dan akhirnya berpotensi untuk
perkembangan kanker endometrium invasif.
Kondisi lain yang berhubungan dengan peningkatan risiko adalah sindrom ovarium
polikistik, negara hyperestrogenic; dan HNPCC, yang berhubungan dengan 40% sampai 60%

peningkatan risiko kanker endometrium. Meskipun terutama seorang antiestrogen, penggunaan

tamoxifen juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker endometrium karena efek
estrogenik campuran pada lapisan endometrium.
Wanita yang diketahui memiliki resiko genetik harus memiliki skrining tahunan setelah
usia 35, tetapi tidak ada algoritma standar, sehingga pemeriksaan harus didasarkan pada
keputusan klinik. Wanita yang menerima tamoxifen yang masih memiliki rahim juga memiliki
peningkatan resiko terhadap kanker endometrium dan harus memiliki skrining tahunan saat
terapi dan setidaknya 1 tahun setelah selesai terapi. Skrining tahunan mungkin termasuk
pemeriksaan panggul, ultrasonografi transvaginal (TVUS), ultrasonografi panggul, dan biopsi
endometrium seperti yang ditunjukkan (misalnya, perdarahan yang tidak teratur). Untuk wanita
tanpa faktor risiko, pemeriksaan rutin tidak dianjurkan.
Diagnosis
Meskipun diagnosis kanker endometrium dapat dikonfirmasi dari biopsi, pementasan
kanker endometrium didasarkan pada kombinasi tes diagnostik dan pemeriksaan bedah. Ketika
perempuan hadir dengan pendarahan vagina yang tidak teratur dan ada kecurigaan kanker
endometrium, biopsi endometrium biasanya dilakukan selama kunjungan. Jika biopsi negatif,
maka dilatasi dan curetage dilakukan untuk mengumpulkan sampling terbaik dan
mengkonfirmasi temuan klinis. Biopsi positif diikuti oleh TVUS untuk menentukan ketebalan
endometrium; jika lebih dari 4-5 mm, memerlukan evaluasi lebih lanjut. Biopsi serviks harus
dilakukan jika dikhawatirkan invasi pada serviks. Histeroskopi juga dapat dimasukkan dalam
awal penatalaksanaan untuk memeriksa rongga rahim dari polip dan visualisasi endometrium,
dan dapat dilakukan bersamaan dengan dilatasi dan curetage. Setelah diagnosis tercapai, tingkat
penyakit pada organ panggul lainnya dan di luar rongga panggul ditentukan oleh modalitas
diagnostik seperti cystoscopy, proctoskopi, computed tomography (CT), dan magnetic resonance
imaging (MRI) yang sesuai.
Penatalaksanaan
Theurapeutic Goals
Kanker endometrium stadium dini bisa disembuhkan dengan pengobatan yang tepat
waktu dan agresif yang melibatkan operasi, kemoterapi, dan / atau radiasi. Tujuan terapi pada

kanker berulang dan metastasis adalah untuk mengurangi gejala dan mengurangi perkembangan
penyakit. Pencapaian penyakit stabil seringkali dianggap sebagai tujuan terapi yang masuk akal
untuk kanker ginekologi berulang
Surgery and Radiation
Pembedahan adalah pengobatan utama untuk tahap awal kanker endometrium. Ini harus
mencakup evaluasi menyeluruh secara patologis dari kedalaman invasi miometrium dalam
kaitannya dengan ketebalan miometrium keseluruhan, ukuran tumor dan lokasi dalam rahim,
histologi dan kelas, dan tingkat setiap invasi limfatik. Setelah reseksi lenkap dari semua penyakit
(termasuk histerektomi vagina atau total dan bilateral salpingo-ooforektomi), pencucian pelviks
diperlukan untuk menyelesaikan staging bedah. Meskipun dikaitkan dengan beberapa
kontroversi, peviks dan / atau para-aortic lymphadenectomy merupakan metode yang tepat untuk
mengidentifikasi metastasis nodal dan telah dikaitkan dengan tingkat ketahanan hidup yang lebih
baik pada kanker endometrium.
Radiasi saja merupakan pilihan pengobatan untuk dipertimbangkan pada pasien yang
secara medis bisa dioperasi karena risiko operasi yang tinggi. Obesitas morbid dan penyakit
cardiopulmonary parah adalah alasan paling umum pasien dengan karsinoma endometrium
dianggap secara medis inoperable. Lebih jelasnya, radiasi adjuvan baik operasi atau kemoterapi.
setelah operasi, pasien dapat menerima terapi radiasi internal (brachytherapy) dalam kombinasi
dengan radioterapi berkas eksternal ketika ada keterlibatan kelenjar getah bening atau fitur lain
yang menempatkan pasien pada risiko tinggi kekambuhan. Dalam uji klinis baru-baru ini,
penggunaan radiasi adjuvant pada pasien dengan stadium I / II rendah dan penyakit menengah
berisiko mengakibatkan penurunan kekambuhan lokal dan regional, tetapi tidak berdampak
terhadap kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Terapi radiasi adjuvant juga diperlukan pada pasien dengan high-grade tumor dan
kedalaman invasi tumor pada miometrium, invasi ruang lymphovascular, volume tumor besar,
dan keterlibatan segmen uterus bawah atau leher rahim meningkat. Meskipun Tambahannya
radiasi tidak meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan, mengurangi risiko
kekambuhan sebesar 50%. Keputusan untuk mengobati tergantung pada apakah pasien memiliki
faktor risiko yang terkait dengan penyakit yang dibahas di atas dan faktor pasien seperti umur,
berat badan (obesitas), dan penyakit penyerta. Akhirnya, sebagian kekambuhan kanker

endometrium berada dalam kubah vagina dan dapat diobati dengan penyelamatan radiasi sinar
eksternal dengan atau tanpa brachytherapy vagina.
Drug Therapy
Sampai saat ini, kemoterapi belum memainkan peran dalam pengobatan utama kanker
endometrium. Meskipun uji klinis telah menunjukkan tingkat peningkatan respon lengkap dan
perkembangan kelangsungan hidup dan rejimen baru mulai muncul, sebagian besar rejimen saat
ini telah dibentuk melalui pengalaman praktek klinis. Secara historis, doxorubicin dengan atau
tanpa cisplatin telah menunjukkan peningkatan tingkat respons secara keseluruhan dan
kelangsungan hidup bebas perkembangan untuk pasien dengan penyakit tahap awal. Sayangnya,
kemoterapi tidak berdampak pada kelangsungan hidup secara keseluruhan pada pasien dengan
stadium lanjut kanker endometrium. Kombinasi paclitaxel, doxorubicin, dan cisplatin untuk
perawatan lanjut frst-line kanker endometrium tidak meningkatkan perkembangan dan
kelangsungan hidup secara keseluruhan, tetapi toksisitas terkait dengan regimen ini membatasi
penggunaan klinis. Meskipun standar untuk garis kemoterapi frist belum diidentifikasi untuk
metastatik atau kanker endometrium berulang, beberapa tahap II penelitian menunjukkan bahwa
paclitaxel ditambah carboplatin adalah rejimen ditoleransi dengan baik, dan umumnya digunakan
dalam pengobatan kanker endometrium.
Kemoterapi untuk kanker endometrium berulang terdiri dari baik agen tunggal atau
kombinasi dari agen dengan atau tanpa terapi radiasi. Rejimen agen tunggal termasuk
gemcitabine, doxorubicin, cisplatin, carboplatin, topotecan, dan paclitaxel (Tabel 1-1).
Paclitaxel / carboplatin, gemcitabine / cisplatin, dan gemcitabine / carboplatin telah
menunjukkan peningkatan perkembangan kelangsungan hidup. Ifosfamida dan vincristine
memiliki aktivitas moderat tapi juga toksisitas signifcant, sehingga agen ini digunakan terutama
untuk histologis sarkomatosa dan endometrioid.
Agen hormonal biasanya digunakan untuk pengobatan kanker endometrium dan biasanya
dipilih berdasarkan ekspresi reseptor hormon tumor (misalnya, progesteron atau reseptor
estrogen). Agen hormonal yang atractive untuk pengelolaan penyakit berulang pada pasien
dengan estrogen atau progesteron tumor positif karena mereka secara oral dan ditoleransi dengan
baik. Megestrol asetat atau medroxyprogesterone dapat digunakan untuk kanker endometrium
berulang. Pasien harus menerima dosis efektif terendah agen hormonal untuk membatasi

toksisitas.Penggunaan tamoxifen dan aromatase inhibitor telah dibatasi karena tingkat respon
yang rendah (9% sampai 14%) dan estimasi perbaikan dalam interval 1-6 bulan. Hormon
Luteinizing hormone-releasing dan gonadotropin releasing hormone yang hadir dalam jaringan
kanker endometrium dan memiliki kemampuan untuk secara tidak langsung menghambat jalur
estrogen (umpan balik negatif), tetapi tingkat respons secara keseluruhan belum mengesankan
(lihat Tabel 1-1)
Prevention
Beberapa pilihan gaya hidup merupakan mekanisme pelindung dan menurunkan risiko
kanker endometrium. Pertama, pengobatan yang tepat waktu dan tepat harus dicari untuk
gangguan prekursor endometrium untuk mengurangi kesempatan bagi perkembangan kanker
endometrium. Wanita harus menghindari penggunaan estrogen terlindung dengan adanya rahim
yang utuh, dan semua wanita harus menghindari terapi hormon jangka panjang. Perhatian juga
dianjurkan dengan menggunakan fitoestrogen karena keamanan jangka panjang mereka tidak
diketahui. Akhirnya, intervensi diet dan olahraga yang tepat adalah penting untuk mengurangi
risiko obesitas.
CERVICAL CANCER
Meskipun kanker serviks adalah kanker paling umum kedua pada wanita di seluruh
dunia, itu adalah yang paling umum di antara keganasan ginekologi di Amerika Serikat dengan
hanya 12.200 kasus baru diperkirakan pada tahun 2010. Hal ini terkait dengan kematian yang
cukup tinggi (34,5%). Sebagian besar kasus kanker serviks terjadi di negara berkembang (lebih
dari 85%) karena terbatasnya ketersediaan teknik penyaringan lanjutan.
Etiology
Kanker serviks adalah yang kangker ginekologi yang dapat dicegah dan dianggap sebagai
kanker yang disebabkan oleh perilaku yang tidak menguntungkan termasuk merokok, bergantiganti pasangan seksual, dan aktivitas seksual tanpa kondom. Human Papiloma Virus
menyebabkan hampir semua kanker serviks. HPV onkogenik mendapatkan akses ke lapisan
basal epitel melalui microtraumas yang terjadi biasanya selama hubungan seksual. Karena HPV
bereplikasi dalam sel basal non-litik (tidak terkait dengan kematian sel) yang terinfeksi, tidak
menyebabkan pelepasan sitokin proinflamasi dan ada di lapisan sel basal serviks tanpa adanya

respon imun bawaan. Hal ini memungkinkan untuk infeksi persisten, yang dapat mengarah pada
perkembangan lesi prakanker dan kanker pada pasien yang rentan.
Selain infeksi HPV, faktor resiko paling umum yang berkontribusi untuk kanker serviks
adalah penggunaan produk tembakau. Nikotin dan metabolit aktifnya, cotinine, mungkin melalui
beberapa jalur yang mengarah ke kanker dan telah dikaitkan dengan metaplasia, angiogenesis,
dan proliferasi pada sel epitel. Kedua nikotin dan cotinine telah terdeteksi dalam lendir serviks,
confrming bahwa ini dan karsinogen lain yang hadir dalam asap tembakau yang dibawa oleh
darah ke leher rahim. Karsinogen ini berhubungan dengan induksi kerusakan sel dan DNA dan
pembentukan DNA stabil secara kimiawi yang mempromosikan ketidakstabilan genetik dalam
epitel serviks.
Screening
Pengenalan tes Papanicolaou (Pap smear) dalam praktek klinis dan peningkatan akses
dan kepatuhan dengan pedoman skrining kanker serviks telah dikaitkan dengan penurunan 74%
dalam kejadian kanker serviks. Skrining untuk kanker serviks harus dimulai sekitar 3 tahun
setelah timbulnya hubungan seks vagina tetapi tidak lebih dari 21 tahun. Screening terdiri dari
Pap smear tahunan dan pemeriksaan panggul. Update terbaru American Congress of Obstetrics
and Gynecology screening guidelines merekomendasikan bahwa ketika seorang wanita berusia
antara 21 dan 30 tahun tanpa faktor risiko yang diketahui untuk kanker serviks telah memiliki
tiga atau lebih pemeriksaan tahunan berturut-turut dengan temuan normal, Pap smear bisa
dilakukan kurang, sekali setiap 2 tahun, pada kebijaksanaan dokter kandungannya.
Namun, perempuan dengan satu atau lebih faktor risiko tinggi harus terus skrining kanker
serviks dengan Pap smear tahunan dan pemeriksaan panggul. Setelah usia 30, tes HPV harus
diselesaikan sekali dan diulang walaupun Pap smear yang abnormal terjadi atau berkala pada
wanita yang memiliki banyak pasangan seksual.
Tes HPV serologis tidak dapat membedakan infeksi dahulu dan infeksi saat ini; Oleh
karena itu, infeksi saat ini hanya dapat dideteksi melalui pengidentifikasian DNA virus dalam
sampel klinis. Hal ini membutuhkan jenis tes sensitif DNA HPV specifc. Dua tes yang digunakan
dalam praktek klinis dengan kemampuan untuk mendeteksi 13 jenis HPV risiko tinggi (HPV 16,
18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, dan 68). Tes HPV Te tidak bisa membedakan HPV

subtipe (s) tetapi kuantitatif untuk viral load present. Pengujian selesai pada sampel Pap smear.
Tidak ada pengobatan efektif yang tersedia untuk membasmi infeksi HPV. Seorang wanita
dengan diagnosis infeksi HPV risiko tinggi harus dipantau erat dengan Pap smear setiap 6 bulan,
dengan penambahan pemeriksaan kolposkopi jika Pap smear abnormal, untuk mencegah
perkembangan kanker serviks.
Diagnosis
Karena Pap smear adalah alat skrining yang efektif untuk kanker serviks, sebagian besar
kasus kanker serviks yang terdeteksi sebagai lesi prakanker. Setelah Pap smear yang abnormal
dilaporkan, tindak lanjut dianjurkan. Tanda-tanda awal seperti sel-sel atipikal atau displasia
ringan, yang direkomendasikan tindak lanjut adalah Pap smear ulang dalam waktu 6 bulan.
Namun, untuk lesi kelas yang lebih tinggi, yang direkomendasikan tindak lanjut meliputi
pemeriksaan kolposkopi dengan curetage endoserviks dan biopsi. Ketika kanker serviks
dikonfirmasi dalam sampel biopsi, tes diagnostik tambahan yang diperlukan (misalnya, tes darah,
pencitraan oleh CT, MRI, atau positron emission tomography) untuk mengevaluasi sejauh mana
penyakit. Histologi juga ditentukan dari sampel biopsi; sebagian besar adalah karsinoma sel
skuamosa, diikuti oleh adenokarsinoma, dan karsinoma sel neuroendokrin jarang atau kecil.
Treatment
Theurapeutic Goals
Kanker serviks stadium dini bisa disembuhkan dengan operasi tepat waktu. Kanker
serviks berulang dan metastasis tidak merespon dengan baik terhadap kemoterapi; tujuan utama
pengobatan adalah gejala paliatif dan mengendalikan pertumbuhan tumor dan perkembangan.
Penyakit stabil sering dianggap sebagai tujuan terapi yang wajar untuk setiap kanker ginekologi
yang berulang.
Surgery and Radiation Therapy
Operasi disediakan untuk tahap awal kanker serviks (yaitu, baik FIGO stadium IA atau IB
1 penyakit), ketika memungkinkan untuk benar-benar mengangkat tumor dengan margin negatif.
Bedah termasuk histerektomi (sederhana atau radikal) dengan panggul dan / atau para-aorta
diseksi kelenjar getah bening.

Meskipun ini adalah pengobatan defnitive dari kanker serviks, pembedahan dapat
menghilangkan kemungkinan untuk reproduksi. Oleh karena itu, pasien dengan penyakit stadium
IA dapat mempertahankan kesuburan melalui intervensi bedah minimal seperti trachelectomy
radikal (pengangkatan leher rahim dan parametrium) dan laparaskopik limfadenektomi. Sebuah
trachelectomy radikal adalah prosedur yang lebih rumit daripada histerektomi dan membutuhkan
ahli bedah yang terampil untuk hasil yang sukses.
Ketika ada kekambuhan terisolasi dalam memancarkan sebelumnya, prosedur disebut
exenteration dapat dipertimbangkan. Operasi ini melibatkan beberapa prosedur-prosedur untuk
mengangkat tumor dan setiap organ yang berdekatan dengan potensi risiko invasi mikroskopis.
Total exentrasi panggul melibatkan pengangkatan kandung kemih, kolon desendens, rektum,
rahim, ovarium, saluran tuba, dan vagina; dua stoma ditempatkan untuk urine dan eliminasi
feses. Dalam exenteration anterior, usus besar dan rectum tidak diangkat dan hanya satu stoma
ditempatkan untuk eliminasi urin. Akhirnya, dalam extransi panggul posterior, kandung kemih
tidak diangkat, dan hanya kolostomi ditempatkan. Ketika layak dan secara klinis sesuai, vagina
tersebut dibangun untuk memungkinkan hubungan seksual. Exenteration memiliki dampak yang
sangat signifikan terhadap kualitas hidup. Sebuah pencitraan diagnostik yang luas dan
pemeriksaan selesai untuk memverifikasi ada metastasis sebelum memulai exenteration.
Terapi radiasi paling sering digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi. Khususnya,
radiasi ditambah mingguan cisplatin dianggap sebagai standar perawatan untuk tahap kanker
serviks stadium lanjut dan metastasis IIB, IIIA, IIIB, dan IVA. Rejimen kemoradiasi ini termasuk
platin cis 40 mg / m2 / minggu (maksimal enam dosis) terutama saat menerima 45 Gray (Gy)
dari radiasi pancaran eksternal panggul. Ini diikuti oleh radiasi internal yang (brachytherapy),
sebagian besar diberikan melalui after-loading tandem dan penyisipan ovioid selama 72 jam atau
dosis tinggi brachytherapy intrakaviter
Chemotherapy
Cisplatin lebih efektif pada kanker serviks dibandingkan carboplatin. Akibatnya, tidak
seperti kanker ginekologi lainnya, substitusi carboplatin untuk cisplatin untuk mengurangi
toksisitas tidak diterima dengan baik atau direkomendasikan. Penggunaan kemoterapi saja
dicadangkan untuk kekambuhan dalam terapi radiasi atau di mana hasil yang diinginkan adalah
menghilangkan gejala. Pengobatan lini pertama dengan kemoterapi saja sesuai pada pasien

dengan penyakit stadium IV karena kemoradiasi tidak kuratif. Mirip dengan kanker ginekologi
lainnya, terapi berbasis platinum agen tunggal telah menjadi standar perawatan; Namun, data
percobaan klinis baru mendukung penggunaan rejimen kombinasi berbasis platinum. Topotecan
ditambah cisplatin adalah salah satu dari beberapa kombinasi dengan disetujui US Food and
Drug administrasition (FDA) pelabelan untuk kanker serviks berulang. Setelah penyakit
berlangsung dan menjadi resisten platinum, tidak ada standar perawatan untuk kemoterapi.
Tergantung pada preferensi dokter, toksisitas residu, dan pasien preferensi, salah satu agen
kemoterapi non-platinum yang tercantum dalam Tabel 1-1 dapat dipertimbangkan.
Prevention
Kanker serviks hampir sepenuhnya dicegah. Pendekatan yang paling sukses untuk
pencegahan adalah pantang dari aktivitas seksual; Namun, ini tidak realistis untuk melanjutkan
sepanjang hidup. Monogami bersama dan kondom kurang efektif untuk mencegah kanker
serviks. Meskipun pasangan mungkin mencapai saling monogami, satu atau lebih pasangan
sebelumnya mungkin telah memberikan paparan HPV. Setiap pasangan tambahan menambahkan
lain 25% untuk risiko paparan HPV. Sebuah meta-analisis mengevaluasi penggunaan kondom
untuk mencegah infeksi HPV menunjukkan kurangnya penelitian yang diterbitkan mengenai
penggunaan kondom dan infeksi HPV. Bukti terbatas mendukung efect pelindung penggunaan
kondom pada deteksi DNA HPV, dan beberapa studi benar-benar menunjukkan peningkatan
insiden lesi HPV dengan penggunaan kondom.
Te HPV quadrivalent vaksin (terhadap jenis 6, 11, 16, dan 18) dan vaksin HPV bivalen
(terhadap tipe 16 dan 18) keduanya diindikasikan untuk mencegah infeksi HPV dan mengurangi
resiko terkena kanker serviks. Agar efektif, vaksin HPV harus diberikan sebelum potensi
terpapar virus (yaitu, sebelum aktivitas seksual). Namun, hal ini juga efektif pada individu yang
telah aktif secara seksual dan tes negatif untuk HPV. Tak satu pun dari vaksin yang efektif untuk
pengobatan infeksi HPV atau kanker serviks.
Vaksin HPV quadrivalent memiliki kemampuan terbatas lintas netralisasi terhadap
genotipe HPV lainnya. Data awal dari studi klinis tindak lanjut menunjukkan bahwa kekebalan
dicapai dari vaksin HPV tidak mungkin seumur hidup. Penelitian tambahan diperlukan untuk
menentukan waktu untuk penguat atau apakah mengulangi seri diperlukan. Vaksin HPV efektif
untuk setidaknya 5 tahun untuk HPV-16, tetapi evaluasi tambahan untuk menentukan titer

geometris efektif diperlukan. Dalam sebuah penelitian, HPV- 18 titer pada pasien yang diobati
dengan vaksin meningkat awalnya tetapi pada konsentrasi sama dengan titer geometris pada
kelompok plasebo sebesar 36 bulan afer vaksinasi tion.Te seri tiga-shot harus diselesaikan dalam
6- kerangka waktu bulan untuk titer geometris yang memadai untuk dicapai. Te mengurangi
efcacy pada mereka yang tidak menyelesaikan penuh seri tiga tembakan masih berdampak benar
concern.Te dari penggunaan vaksin HPV pada pencegahan servikal kal kanker tidak akan terlihat
selama beberapa dekade.
OVARIAN CANCER
Kanker ovarium adalah yang paling mematikan dari keganasan ginekologis di Amerika
Serikat. Ini adalah lima penyebab utama kematian terkait kanker pada wanita dan memiliki
tingkat kematian lebih dari 60%. Diperkirakan 21.880 kasus baru di Amerika Serikat didiagnosis
setiap tahunnya. Angka kematian yang tinggi ini dapat dikaitkan dengan keterlambatan diagnosis
dan resistensi obat yang melekat
Ethiology
Etiologi kebanyakan kasus kanker ovarium masih belum jelas dan tak terduga. Dua teori
utama adalah hipotesis ovulasi yang terus-menerus dan hipotesis gonadotropin. Kedua hipotesis
didasarkan pada premis bahwa peningkatan jumlah ovulasi atau proliferasi dari epitel ovarium
menghasilkan potensi peningkatan untuk perbaikan sel menyimpang dan mutasi, yang diduga
akhirnya mengarah pada pembentukan kanker. Teori lain menunjukkan bahwa peradangan kronis
dari penggunaan produk bedak atau paparan asbes adalah faktor; Namun, asosiasi ini belum
dikonfirmasi dalam studi epidemiologi longitudinal.
Kanker ovarium dianggap sebagai kanker sporadis, dengan kurang dari 10% dari semua
kasus yang mempunyai risiko keturunan. Namun, jika lebih dari satu derajat relatif (misalnya,
seorang ibu dan adik) yang terkena dengan kanker ovarium, risiko meningkat menjadi lebih dari
50%.
Gen supresor tumor BRCA1 dan BRCA2 yang diduga terlibat dalam satu atau lebih jalur
kerusakan DNA, termasuk pengakuan dan perbaikan gen yang terkait dengan perkembangan
kanker ovarium. Dari dua gen, BRCA1 yang lebih umum, yang diasosiasikan dengan 90% dari
warisan dan 10% dari kasus sporadis kanker ovarium. Pasien dengan kanker ovarium BRCA1

terkait biasanya lebih muda dan tumor yang lebih agresif dengan moderat untuk kelas tinggi,
histologi serosa. Dua kelainan genetik yang paling umum dari kanker ovarium familial adalah
payudara herediter / sindrom kanker ovarium dan HNPCC turun-temurun. Hereditary payudara /
sindrom kanker ovarium berhubungan dengan jalur kuman merupakan hasil mutasi BRCA1 dan
BRCA2 dan dengan onset awal kanker dan meskipun beberapa kanker pada pasien yang sama.
Mutasi BRCA juga telah dikaitkan dengan Ashkenazi keturunan Yahudi. Sindrom Te HNPCC
juga telah dikaitkan dengan sampai 12% dari keturunan kasus kanker ovarium. Pada pasien dites
positif untuk mutasi genetik HNPCC, kanker ovarium terjadi pada usia lebih dini daripada di
populasi umum, dan pasien ini lebih mungkin untuk memiliki kanker endometrium sinkron.
Selain itu, kanker lebih mungkin untuk menjadi baik atau cukup divariasikan.
Mendukung dua hipotesis utama perkembangan kanker ovarium, kondisi yang
meningkatkan jumlah ovulasi dalam sejarah reproduksi perempuan juga telah diidentifikasi
sebagai faktor risiko untuk kanker ovarium (lihat Kotak 1-1).
Tidak seperti kanker serviks, kanker ovarium tidak memiliki komponen pra-invasif
dikenal atau proses premalignant. Oleh karena itu sulit pada pasien untuk mendeteksi penyakit
lebih awal. Studi klinis berskala besar telah gagal untuk menunjukkan beneft untuk pemeriksaan
rutin menggunakan antigen kanker (CA) -125 konsentrasi atau TVUS pada populasi umum.
Namun, pada wanita dengan riwayat keluarga positif yang berisiko tinggi terkena kanker
ovarium, National Institutes of Health merekomendasikan pemantauan dengan pemeriksaan
tahunan panggul, CA-125 konsentrasi, dan TVUS setiap 6 bulan.
Diagnosis
Awal penyakit biasanya tanpa gejala. Sebagai kemajuan penyakit, pasien mengalami
gejala nonspesifik sering bingung dengan gejala gangguan pencernaan yang umum jinak (lihat
Kotak 1-2). Hal ini menghasilkan penundaan dalam mencari pemeriksaan ginekologi dan
diagnosis. Sebuah elemen kunci untuk meningkatkan hasil pasien pada wanita dengan kanker
ovarium adalah pendidikan penyedia layanan kesehatan masyarakat dan lainnya. Wanita harus
mencari perhatian medis sebelumnya ketika mengalami salah satu gejala nonspesifik yang
dijelaskan di atas selama lebih dari 6 minggu.

Selama pemeriksaan ginekologi, tanda-tanda yang menunjukkan kebutuhan untuk

pengujian lebih lanjut termasuk kehadiran massa adneksa atau ketidakteraturan apapun, fitur
yang solid, dan nodul dari ovarium. Pasien dengan penyakit lanjut dapat menunjukkan tandatanda distensi abdomen karena asites dan beban tumor meningkat, atau dyspnea atau batuk
karena efusions pleura.
Dalam pemeriksaan fisik,hitung darah, profil kimia termasuk tes fungsi hati dan ginjal,
dan tes untuk tumor marker termasuk konsentrasi CA-125 dan CA-19 harus dilakukan untuk
mendukung keputusan diagnosis. Pananda CA-125 adalah nonspecifc anti gen tetapi saat ini
merupakan penanda tumor terbaik untuk karsinoma ovarium epitel. Konsentrasi CA-125 normal
adalah kurang dari 35 unit / mL; ketika meningkat pada saat diagnosis, perubahan konsentrasi
CA-125 berkorelasi dengan respon dan perkembangan. Konsentrasi CA-125 juga dapat
meningkat pada kondisi jinak seperti selama ovulasi dan / atau menstruasi, divertikulitis, dan
triosis endometrium. Kanker nongynecologic lainnya juga dapat menghasilkan peningkatan
dalam penanda. Untuk lebih mengevaluasi sejauh mana penyakit dan confirm diagnosis, tes
diagnostik lain mungkin termasuk TVUS atau ultrasonografi abdomen, evaluasi gastrointestinal,
radiografi dada, CT, MRI, atau positron emission tomography
Treatment
Theurapeutic Goals
Kanker ovarium stadium dini bisa disembuhkan dengan pengobatan yang tepat waktu dan
agresif yang melibatkan operasi, kemoterapi, dan / atau radiasi. Dalam banyak kasus, wanita
dengan kanker ovarium stadium lanjut dapat mencapai respon lengkap untuk operasi awal dan
kemoterapi meskipun lebih dari 75% dari kanker ini akan kambuh dalam 2 tahun pertama. Pada
kanker ovarium berulang atau metastasis, tujuan utama pengobatan adalah paliatif gejala dan
mengendalikan pertumbuhan tumor dan perkembangan. Penyakit stabil dapat dianggap sebagai
tujuan terapi yang masuk akal untuk kanker ovarium berulang.
Surgery and Radiation Therapy
Operasi adalah intervensi pengobatan utama untuk kanker ovarium; juga memastikan
diagnosis dan staging. Pembedahan yang kuratif untuk pasien dengan penyakit stadium IA,
dengan keberhasilan jangka panjang mencapai 90% .terapi bedah untuk kanker ovarium meliputi

total histerektomi abdominal dengan bilateral salpingo-ooforektomi, omentectomy, dan diseksi

kelenjar getah bening. Tujuan utama operasi adalah untuk secara optimal besar tumor kurang dari
1 cm penyakit residual terdeteksi. Cytoreduction optimal dikaitkan dengan tingkat respons yang
lebih tinggi lengkap untuk kemoterapi dan kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih lama.
Operasi tambahan setelah penyelesaian kemoterapi disebut cytoreduction sebagai
sekunder atau debulking selang jika diikuti dengan siklus tambahan kemoterapi. Cytoreduction
diduga memfasilitasi respon terhadap kemoterapi dan meningkatkan kelangsungan hidup secara
keseluruhan. Namun, percobaan acak dari cytoreduction bedah sekunder telah melaporkan hasil
conficting. Praktek klinis saat ini tidak standar dan masih diperdebatkan.
Juga kontroversial adalah operasi kedua, yang dilakukan pada pasien dengan respon
lengkap klinis setelah kemoterapi primer. Bertujuan untuk memeriksa rongga peritoneum untuk
penyakit terlihat atau mikroskopis untuk menentukan apakah kemoterapi tambahan dibenarkan.
Namun, prosedur ini belum terbukti untuk meningkatkan kelangsungan hidup secara
keseluruhan, dan sekitar 50% dari pasien dengan negatif operasi kedua terlihat masih kambuh.
Akhirnya, intervensi bedah dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit berulang untuk
meningkatkan kualitas hidup dengan menghilangkan gejala yang berhubungan dengan
komplikasi (misalnya, obstruksi usus halus).
Radiasi tidak berdampak pada kelangsungan hidup secara keseluruhan bila digunakan
pada penyakit tahap awal. Peran utamanya adalah untuk tion pallia- gejala pada pasien dengan
berulang kemudahan dis panggul, yang ofen berhubungan dengan usus kecil obstruksi. Entah
sinar eksternal iradiasi seluruh perut dengan 35-45 Gy atau isotop intraperitoneal seperti 32P
dapat digunakan dalam pengelolaan kanker ovarium untuk meringankan gejala; ini terkait
dengan peningkatan kualitas wanita hidup.
Chemotherapy
Kontroversi didapati mengenai perlakuan standar untuk FIGO stadium IA dan IB pada
kanker ovarium. Banyak dokter mengobati dengan 3-6 siklus paclitaxel dan carboplatin karena
risiko tinggi kambuh. Pengobatan standar untuk pasien dengan stadium FIGO penyakit IC-IV
atau pementasan yang tidak lengkap adalah enam sampai delapan siklus dari taxane ditambah
platinum agen, sebagian menggunakan carboplatin dan paclitaxel (lihat Tabel 1-1).

Meskipun termasuk dalam pedoman dari National Comprehensive Cancer Network dan
National Cancer Institute, cara pemberian masih kontroversial dalam praktek klinis. Pemberian
kemoterapi melalui pengiriman intraperitoneal adalah bukan konsep baru; Namun, percobaan
fase III menyelidiki terapi intraperitoneal dilakukan dalam dekade terakhir telah membawa isu
intraperitoneal / intravena kembali ke arena klinis. Pada fase acak III penelitian yang
mengevaluasi peran kemoterapi intraperitoneal pada kanker ovarium menunjukkan peningkatan
kelangsungan hidup bebas perkembangan. Dalam dua uji coba, peningkatan kelangsungan hidup
secara keseluruhan lebih kecil dan dikaitkan dengan lebih toksisitas. Kemudian, rejimen ini tidak
diterjemahkan ke dalam klinis practice. Gynecologic Oncology Group (GOG) trial 172,
diterbitkan pada tahun 2006, adalah yang pertama untuk menunjukkan peningkatan
kelangsungan hidup secara keseluruhan juga. Studi ini dibandingkan paclitaxel intravena dan
cisplatin intravena (kelompok intravena nous) dengan paclitaxel intravena lebih dari 24 jam pada
hari 1 diikuti oleh cisplatin intraperitoneal pada hari 2 dan paclitaxel intraperitoneal pada hari ke8 (kelompok intraperitoneal) pada pasien dengan optimal debulked kanker ovarium stadium III.
Durasi rata-rata te kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih tinggi pada kelompok
intraperitoneal dibanding pada kelompok intravena (65,6 bulan vs 49,7 bulan). Kualitas hidup
secara signifikan buruk bagi pasien dalam kelompok intraperitoneal selama terapi karena
meningkatnya mual, muntah, dehidrasi, kelainan elektrolit, infeksi, dan neuropati. Namun,
dengan 6 minggu setelah penyelesaian kemoterapi, tidak ada perbedaan kualitas hidup yang
diamati.
Seleksi pasien yang tepat sangat penting untuk administrasi intraperitoneal. Pasien harus
memiliki diagnosis penyakit stadium III; cytoreduction optimal; fungsi organ yang me- madai;
atau ada intra-abdomen lesi terbatas; dan bersedia untuk mentolerir efek samping seperti infeksi,
sakit perut, ketidaknyamanan, dan komplikasi kateter.
Kemoterapi neoadjuvant adalah defned sebagai kemoterapi yang diberikan sebelum
intervensi bedah utama. Ketika seorang pasien menyajikan dengan kanker ovarium metastasis
dan / atau tidak calon bedah, kemoterapi neoadjuvant adalah sebuah alternatif untuk operasi
debulking utama dengan tujuan mengurangi tumor ukuran / volume dan akhirnya meningkatkan
kesempatan reseksi tumor maksimal ketika operasi menjadi layak. Selain itu, keuntungan dari
kemoterapi neoadjuvant termasuk morbiditas kurang pra operasi, kurang perlu untuk operasi

yang agresif, dan tingkat kelangsungan hidup yang sama dengan pasien yang menjalani operasi
debulking utama.
Konsolidasi Terapy
Pada akhir primer enam siklus kemoterapi, semua pasien yang dinilai untuk bukti
penyakit. Berdasarkan GOG 178 studi yang dievaluasi 3 dalam12 siklus paclitaxel 135 mg / m2
lebih dari 3 jam sebulan sekali setelah pasien mencapai tanggapan lengkap untuk pengobatan
primer (operasi ditambah 6 siklus paclitaxel dan carboplatin), standar kemoterapi konsolidasi
agen tunggal paclitaxel selama 12 siklus. Single-agent carboplatin juga merupakan pilihan yang
masuk akal untuk pasien dengan penyakit platinum-sensitif yang mungkin memiliki sisa
signifcant neurotoksisitas. Namun, efcacy untuk konsolidasi belum pasti dalam uji klinis acak.
Sebuah respon parsial terhadap kemoterapi primer defned sebagai penurunan lebih dari 50% di
CA-125 (dari konsentrasi presurgery) atau regresi tumor. Ini juga merupakan pilihan yang masuk
akal untuk melanjutkan dengan single-agent paclitaxel atau carboplatin pada pasien yang telah
mencapai respon parsial untuk pengobatan utama dalam atempt untuk mencapai respon lengkap.
Ketika tumor belum mencapai respon parsial terhadap pengobatan primer dengan rejimen
taxane / platinum, agen kemoterapi alternatif harus dipertimbangkan (lihat Tabel 1-1).
Pengobatan dilanjutkan sampai respon lengkap dicapai. Jika pasien tidak memiliki penyakit atau
minimal setelah penyelesaian kemoterapi primer, pendekatan manajemen yang dapat diterima
adalah untuk mengamati pasien setiap 3-4 bulan. Surveillance meliputi pemeriksaan fisik,
konsentrasi CA-125 (jika penanda), dan radiologi pencitraan seperti yang ditunjukkan. Selama
periode observasi, perawatan suportif harus disediakan seperti yang ditunjukkan sampai penyakit
berkembang dan kemoterapi reinitiated.
Kemoterapi untuk penyakit berulang
Operasi dan radiasi menyediakan terbatas atau tidak ada benefit untuk kanker ovarium
berulang. Kemoterapi dianggap sebagai pilihan pengobatan utama untuk kanker ovarium
berulang. Sensitivitas Platinum merupakan faktor prognostik utama untuk kemoterapi apapun
dalam kanker ovarium berulang.
Beberapa mekanisme dapat berkontribusi terhadap resistensi obat pada kanker ovarium,
termasuk meningkatkan perbaikan DNA, meningkatkan inaktivasi obat, ekspresi onkogen, dan

tingkat fungsi p53. Resistensi multidrug terus menjadi rintangan untuk diatasi dalam pengelolaan
kemoterapi kanker. Ketika kanker kambuh lebih dari 6 bulan afer terapi platinum terakhir, tumor
dianggap memiliki penyakit platinum-sensitif dan dapat menanggapi kursus kedua pengobatan
berbasis platinum dengan tingkat respon dari 20% sampai 70%. Sebaliknya, pada pasien dengan
penyakit platinum tahan (kambuh kurang dari 6 bulan afer terapi platinum), pilihan pengobatan
termasuk agen dengan mekanisme alternatif tindakan (misalnya, taxanes, topoisomerase I
inhibitor, anthracyclines, analog cytidine, inhibitor aromatase, antiestrogen, luteinizing hormonreleasing hormone agonis) atau agen yang ditargetkan dibahas dalam bagian berikut (lihat Tabel
1-1). Agen Tese biasanya diberikan sebagai satu-agent, terapi sekuensial.
Tingkat respons sebanding untuk semua agen kemoterapi yang saat ini digunakan dalam
pengobatan kanker ovarium berulang. Tere ada pedoman yang menentukan urutan defned atau
jumlah siklus. Karena tingkat respons yang umumnya miskin, pilihan yang lebih layak bagi
pasien dengan kanker ovarium platinum-tahan untuk mempertimbangkan percobaan diteliti.
Keputusan pengobatan berdasarkan preferensi dokter; pada faktor-faktor seperti usia pasien,
komorbiditas, toksisitas residu, dan hypersensitivities; dan perawatan masa lalu.

Agen biologi dan Target

Selama 5 tahun terakhir, penelitian klinis telah berpusat pada evaluasi dan penggabungan
agen ditargetkan seperti antibodi monoklonal (misalnya, cizumab beva-, cetuximab) dan
inhibitor tirosin molekul kecil (misalnya, sunitinib, geftinib, sorafenib) untuk penatalaksanaan
semua keganasan ginekologi. Hasil paling prognostik telah ditunjukkan dengan bevacizumab
baik sebagai agen tunggal dan dalam kombinasi rejimen untuk pengobatan kanker ovarium
berulang. Hasil awal dari dua multicenter percobaan fase III menyediakan data klinis untuk
mendukung penggabungan bevacizumab ke rejimen frst-line dan pemeliharaan untuk
meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan kanker ovarium. Hal ini berdampak
pada kelangsungan hidup secara keseluruhan tidak diketahui. Selain itu, beberapa tahap II
penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi kombinasi bevacizumab dengan siklofosfamid
lisan, paclitaxel, dan agen lini kedua lainnya (lihat Tabel 1-1). Meskipun data awal menunjukkan
peningkatan kelangsungan hidup bebas perkembangan berdasarkan pengalaman klinis terbaru

dalam keganasan lainnya, masih terlalu dini untuk menentukan dampak bevacizumab pada
kelangsungan hidup secara keseluruhan pasien dengan kanker ovarium.
Pencegahan
Penggunaan kontrasepsi oral mengurangi risiko kanker ovarium sekitar 30%. Risiko terus
menurun sekitar 5% setiap tahun, dengan total hingga 50% dengan 10 atau lebih tahun
penggunaan. Perlindungan terus selama 20 tahun afer penghentian agen kontrasepsi oral. Pada
populasi umum, kontrasepsi oral wajar untuk merekomendasikan untuk pencegahan sporadis
kanker ovarium (nonherediter). Namun, risiko dibandingkan beneft harus dipertimbangkan untuk
pasien dengan riwayat keluarga kanker ovarium dan payudara karena penggunaan kontrasepsi
oral telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara. Meskipun penemuan belum
pasti dalam uji coba cotrolled trial, penggunaan aspirin, ibuprofen, dan obat anti-inflamasi
nonsteroid lainnya telah dikaitkan dengan perkiraan pengurangan risiko 47% dari kanker
ovarium. Beberapa penelitian in vitro praklinis menunjukkan bahwa retinoid juga mencegah
kanker ovarium.
Pada wanita dengan keluarga diketahui atau risiko genetik terkena kanker ovarium,
operasi profilaksis adalah pilihan dan dianggap sebagai penyelesaian. Prosedur profilaksis
termasuk salpingo-ooforektomi bilateral dan ligasi tuba dengan atau tanpa histerektomi. Sebelum
operasi, pasien harus memahami bahwa operasi profilaksis tidak mutlak berkaitan dengan
pengurangan risiko. Sebagai contoh, bilateral salpingo-ooforektomi pada pasien dengan mutasi
BRCA mengurangi risiko kanker hingga 80%; Namun, risiko residual kanker peritoneal tetap
pada pasien ini dengan perkiraan insiden kumulatif 4,3% pada 20 tahun setelah operasi.
Meskipun mekanisme pencegahan / pengurangan resiko belum dipahami dengan baik, hal itu
mungkin disebabkan oleh gangguan fungsi ovarium tion atau penurunan bagian zat infammatory
dan gangguan transportasi retrograde karsinogen melalui tuba fallopi.Melaporkan penurunan
risiko sama besar seperti 30% untuk ligasi tuba dan / atau histerektomi dan berlangsung selama
20-25 tahun afer prosedur.

KUALITAS PELAYANAN FARMASI

Kemoterapi
Pada kanker berulang, pasien dapat menerima beberapa bentuk kemoterapi untuk jangka
atau bahkan selama hidup mereka. Melestarikan fungsi organ dan sumsum tulang serta
meminimalkan toksisitas kumulatif pertimbangan penting dalam mengelola kemoterapi baik
selama perawatan primer dan dalam pengelolaan pasien dengan penyakit berulang. Banyak agen
kemoterapi tidak memiliki pedoman dosis modifcation specifc untuk disfungsi organ; bukan,
rekomendasinya adalah menggunakan penilaian klinis, dengan pasien pertimbangan dan faktor
perlakuan (Tabel 1-2). Pada pasien dengan kanker ginekologi berulang, terutama dengan
penyakit platinum-tahan, pendekatan konservatif harus digunakan untuk dosis kemoterapi.
Biasanya, penyesuaian dosis dibuat untuk bersihan kreatinin di bawah 50 mL / menit dan / atau
enzim hati atau bilirubin di atas batas normal.
Peringatan specifc untuk onkologi ginekologi termasuk penilaian fungsi ginjal dan
penggunaan metode yang tepat dalam memperkirakan kreatinin. Pada tahun 2008, National
Kidney Foundation membuat rekomendasi untuk menggunakan baru spektrometri massa isotop
pengenceran (IDMS) assay sebagai quantifcation lebih akurat serum kreatinin untuk membantu
dengan deteksi dini penyakit ginjal kronis. Namun, persamaan saat memperkirakan atinine izin
CRE (misalnya, Cockcrof-Gault, Jelife) belum disesuaikan, standar, atau divalidasi dengan nilainilai kreatinin serum IDMS. Penggunaan serum kreatinin IDMS dalam persamaan ini cenderung
melebih-lebihkan fungsi ginjal. Terefore, produsen uji harus memberikan standar warisan ke
laboratorium IDMS untuk mengembangkan persamaan specifc untuk konversi dari nilai yang
dilaporkan IDMS ke non-IDMS kreatinin serum untuk dosis semua obat dengan izin ginjal
signifcant, terutama carboplatin. Salah satu persamaan tersebut adalah: non-IDMS nilai serum
kreatinin = (IDMS melaporkan serum kreatinin nilai x 1,065) + 0.067. Ketika melaporkan nilai
serum kreatinin kurang dari 0,60 mg / dL (IDMS) atau 0,8 mg / dL (non-IDMS), beberapa pusat
pengobatan kanker menggunakan nilai kreatinin serum yang diberikan dari 0,7-1 mg / dL pada
persamaan untuk memperkirakan kreatinin .
Variabel lain untuk menilai fungsi ginjal untuk dosis carboplatin adalah berat badan, yang
relevan ketika menggunakan persamaan Cockcrof-Gault. Dalam praktek klinis, penyesuaian
dibuat untuk obesitas sangat bervariasi. Ofen, ketika berat badan pasien sebenarnya adalah 20%
sampai 30% di atas berat badan ideal (atau lebih baru-baru ini untuk indeks massa tubuh lebih

besar dari 30 kg / m2), berat badan disesuaikan digunakan untuk memperkirakan fungsi ginjal.
Te penggunaan yang tepat dari persamaan Cockcrof-Gault untuk estimasi fungsi ginjal untuk
dosis obat masih kontroversial.
Perawatan Pendukung
Untuk mencegah toksisitas hematologi, penggunaan filgrastim adalah sebuah alternatif
untuk dosis pengurangan atau meningkatkan interval perawatan. Karena faktor-penyakit yang
terkait, jenis kelamin perempuan, dan pengobatan kumulatif, pasien dengan keganasan
ginekologi rentan terhadap kemoterapi induksi mual / muntah. Akibatnya, antiemetik mungkin
diperlukan dengan rejimen tidak biasanya terkait dengan emesis. Akhirnya, penyakit
berlangsung, pasien dengan keganasan ginekologi, terutama kanker ovarium, mungkin memiliki
asites signifcant. Untuk agen tertutup oleh luas permukaan tubuh atau berat total tubuh, berat
kering atau sekitar berat badan disesuaikan harus digunakan untuk perhitungan dosis.
Reaksi hipersensitivitas yang umum dalam pengobatan kanker ginekologi dan memiliki
insiden lebih besar dari 12% sampai 15% karena penggunaan taxanes dan analog platinum.
Paclitaxel dikaitkan dengan reaksi terkait infus yang dapat atributed ke polyethoxylated
pengencer minyak jarak. Premedications termasuk histamin-1 atau histamin-2 blocker dan
kortikosteroid harus diberikan sebelum setiap dosis untuk mencegah reaksi hipersensitivitas. Jika
patientstill memiliki reaksi terkait infus, meningkatkan durasi infus atau premedicating dengan
kortikosteroid malam sebelum pengobatan akan ofen mencegah gejala. Jika pasien
mengembangkan alergi sejati, ia harus peka seperti yang dijelaskan berikut ini.
Reaksi hipersensitivitas Platinum dapat merupakan jenis reaksi hipersensitivitas IV;
mereka dapat terjadi setiap saat, tetapi lebih sering terjadi setelah tujuh atau delapan siklus
seumur hidup carboplatin atau cisplatin. Semua pasien yang menerima agen platinum harus
diinstruksikan untuk melaporkan tanda-tanda ruam (salah satu tanda-tanda awal dari
hipersensitivitas platinum) antara siklus. Reaksi hipersensitivitas platinum dapat parah dan
kadang-kadang fatal. Sensitivitas silang ada antara carboplatin dan cisplatin. Jika pasien
memiliki reaksi terhadap satu agen platinum, desensitisasi diperlukan untuk menerima agen
platinum di masa depan. Desensitisasi Platinum dapat atempted dengan 24 jam premedikasi
termasuk-histamin 1 atau histamin-2 blocker dan kortikosteroid, diikuti oleh agen platinum
diberikan sebagai infus dititrasi (1: 1000, maka 1: 100, maka 01:10, kemudian penuh dosis) lebih

dari 4 jam. Jika pasien mengalami tanda-tanda hipersensitivitas pada setiap saat selama infus
dititrasi atau selama siklus antara dosis, itu dianggap sebagai kegagalan desensitisasi dan
alternatif kemoterapi atau pengobatan pilihan harus dipertimbangkan.
PENDIDIKAN PASIEN
Sampai alat skrining terbaik yang tersedia, pendidikan pasien tetap intervensi yang paling
penting untuk pencegahan kanker ginekologi. Perempuan dan penyedia layanan kesehatan harus
dididik tentang tanda-tanda dan gejala kanker ovarium dini. Tanda-tanda tersebut termasuk
perubahan dalam usus atau kandung kemih kebiasaan, gangguan pencernaan, berat badan, perut
kembung, dan cepat kenyang. Wanita harus mencari perhatian medis jika mereka mengalami
gejala-gejala tersebut selama lebih dari 6 minggu.
Kanker ovarium dilambangkan silent killer; wanita kadang mengabaikan tanda-tanda dan
gejala awal karena mereka begitu jelas dan biasanya datang dengan penyakit lanjut dan
prognosis keseluruhan jelek. Perempuan juga harus tahu riwayat kesehatan keluarga mereka,
khususnya dalam hal kanker, untuk menentukan apakah intervensi bedah skrining genetik
tambahan dan profilaksis sesuai. Akhirnya, dengan pengenalan baru-baru ini vaksin HPV,
perempuan (dan ibu) harus diingatkan bahwa mereka hanya melindungi terhadap 2 dari 15
subtipe HPV yang terkait dengan perkembangan kanker serviks. Selain itu, pemeriksaan Pap
smear rutin masih dianjurkan pada wanita muda yang aktif secara seksual meskipun vaksinasi.
Kanker serviks dapat dicegah dengan mempertahankan gaya hidup seksual yang sehat serta
vaksinasi HPV yang sesuai. Dewasa muda harus dididik tentang pencegahan semua penyakit
ditransmisikan seksual, termasuk lahan HPV.
PERAN APOTEKER
Apoteker dapat membantu tim kesehatan dalam manajemen medis wanita dengan kanker
ginekologi. Pertama, semua apoteker dapat memberikan pendidikan pasien pada pilihan untuk
pencegahan kanker ginekologi, termasuk penggunaan vaksin HPV, membatasi penggunaan terapi
hormon menopause, dan kemungkinan resiko / benefts jangka panjang penggunaan kontrasepsi
oral. Pendidikan pasien dapat diberikan kepada pasien dengan apoteker untuk mempromosikan
deteksi dini keganasan ginekologi. Apoteker juga memiliki peran penting dalam pencegahan dan
pengelolaan toksisitas kemoterapi-induksi. Keracunan dapat dicegah dengan penilaian proaktif

fungsi organ dan merekomendasikan penyesuaian dosis, penggunaan yang tepat dari faktor
pertumbuhan granulosit-merangsang, dan regimen antiemetik. Apoteker juga dapat berkontribusi
untuk pengembangan rencana perawatan pendukung yang diperlukan untuk memberikan
kenyamanan selama pengobatan. Hal ini sangat penting ketika perempuan sedang
mempersiapkan untuk akhir kehidupan.
KESIMPULAN
Ada kemajuan yang signifikan selama 60 tahun terakhir dalam pengelolaan keganasan
ginekologi. Hal ini termasuk penambahan bevacizumab terhadap rejimen pengobatan untuk
penyakit berulang, adopsi kemoterapi intraperitoneal sebagai pengobatan lini pertama kanker
ovarium, dan pengenalan vaksin HPV untuk mencegah kanker serviks. Meskipun demikian,
tantangan besar tetap dalam pengelolaan kanker ginekologi. Pendidikan pasien sangat penting
untuk membantu diagnosis dini dan meningkatkan potensi untuk mencapai kesembuhan. Wanita
harus menyadari tanda-tanda dan gejala semua kanker ginekologi, terutama tanda-tanda dan
gejala yang berhubungan dengan kanker ovarium jelas. Sampai pilihan pengobatan beter yang
dibuat tersedia yang menghasilkan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi, lembut, pendekatan
yang lebih konservatif untuk perawatan pasien akan membantu menjaga kualitas hidup pasien
yang hidup dengan kanker ginekologi.