OBSTETRI

OPERATIF
Dr. Sjafril Sanusi, Sp.OG

OBSTETRI
OPERATIF

PERSALINAN
PERSALINAN
PERSALINAN
PERSALINAN

NORMAL
SPONTAN
BUATAN
ANJURAN

INDIKASI UNTUK MENYELESAIKAN

PERSALINAN :

- INDIKASI IBU :
OBSTETRIK
: - Eklampsi/Preeklampsi
Lingkaran Retraksi Patologis
- Perdarahan hebat
- Oedema jalan lahir
- Infeksi intrauterin
- Ibu kelelahan
NON OBSTETRIK : - Penyakit jantung dan paru
- Infeksi intrapartum
- INDIKASI ANAK :
Bunyi jantung anak jelek
Tali pusat menumbung
Keluarnya mekoneum pada letak kepala
Keluarnya mekoneum pada letak sungsang dengan
bokong masih tinggi

INDIKASI PROFILAKTIS
Panggul sempit : # Panggul sempit absolut
-# Panggul sempit relatif ( partus
percobaan gagal )
Partus lama # Tidak ada kemajuan dalam
pembukaan
# Tidak ada kemajuan dalam pengeluaran
- Kepala belum sampai H III : 2
jam setelah pembukaan lengkap
- Anak belum lahir 2 jam set
dipimpin
- Let Su belum lahir dalam 2 jam
setelah pembukaan lengkap
disebut juga indikasi waktu

Komplikasi Partus Lama

Infeksi
Nekrosis jalan lahir fistel

Perdarahan otak pada anak

Kematian perinatal tinggi
Regangan yg terlalu lama pd dasar
panggul
memudahkan

Cara2 untuk menyelesaikan

persalinan
Pervaginam

Anak hidup
: - Ekstraksi

Forceps
- Ekstraksi vakum
- Ekstraksi/Versi
ekstraksi
Anak mati
- Perforasi +
kranioklasi
- Dekapitasi ..let

EKSTRAKSI FORCEPS
Syarat : - Pembukaan lengkap
- Ketuban pecah
- Ukuran terbesar kepala sudah
melewati pintu
atas panggul
- Kepala harus dapat dipegang
oleh forceps
- Anak hidup
- Panggul tidak boleh sempit

Bahaya Ekstraksi
Forceps

Ibu

Luka/Robekan :
- Robekan pada cervix, dinding
vagina,
perineum
- Kerusakan panggul :
Symphysiolisis,
fraktur os
coccygis
- Kerusakan pd syaraf : n.Peroneus
Perdarahan
:
- Atonia uteri.
- Anak lahir terlalu cepat
- Kelemahan his (indikasi Forceps)
Infeksi
:


Anak
Luka
hematom

:- Luka, oedem, atau

- Tekanan pada N.Facialis,

plexus
cervicalis
Kerusakan dalam oleh tekanan
forceps
Perdarahan dalam tengkorak
Fraktur dasar tengkorak
Impresi fraktur

VAKUM EKSTRAKSI
Memasang cup pada caput yang ditimbulkan akibat
tekanan negatif vakum.
Keuntungan :
- Cup dapat dipasang waktu kepala msh agak
tinggi
- Cup dapat di pasang pada belakang kepala,
samping atau dahi
- Tarikan tidak terlalu berat, cup lepas bila tarikan
berat
- VE dapat dipergunakan untuk memutar kepala
dan
mengadakan fleksi kepala
Kerugian
:
Tidak dapat dipakai apabila indikasinya untuk
melahirkan anak dengan cepat (Gawat janin)

Ketentuan mengenai VE

- Cup tidak boleh dipasang pada ubun2

besar
- Cup dengan tekanan negatif tidak boleh
terpasang lebih dari jam
- Penarikan waktu ekstraksi hanya dilakukan
pd waktu his dan ibu mengedan
- Cup tidak boleh dipasang pada muka
- Tidak boleh dilakukan pada bayi prematur
- Penurunan tekanan harus berangsurangsur
- Bila kepala masih agak tinggi dipasang cup
besar
Bahaya vakum

V E R S I
Ada 3 macam : - Versi luar
- Versi Braxton
Hicks
- Versi Ekstraksi
VERSI LUAR :
- Untuk mengubah letak su
menjadi kepala
- Letak lintang menjadi
memanjang

Kapan dilakukan ?
-

Trimester ketiga set kehamilan 28

minggu
- Dalam persalinan :
- Ketuban belum pecah
- Pembukaan < 3 4 cm
- Pada gemelli anak II letak
lintang VL
dilakukan pada pemb
lengkap
- Bagian terendah anak
masih bisa
dibebaskan

TehnIk
Mobilisasi
: Bokong dibebaskan
Sentralisasi
: Kepala dan bokong
didekatkan
sehingga
lebih mudah diputar
VersI
: Anak diputar sehingga
kepala
menjadi dibawah.
Arah putaran
kearah
yang sedikit tahanannya.
Fiksasi
: Dipertahankan letak
kepala

Versi Luar tidak berhasil

1. Dinding perut tegang
2. Tali pusat pendek
3. Kelainan rahim : uterus bicornis,
subseptus,
mioma
uteri
Bahaya versi luar : Solutio placentae,
ruptura uteri dan letak defleksi

Kontra indikasi
1. Tensi tinggi mudah terjadi solutio placentae
2. Bekas SC atau bekas luka enukkleasi
mioma uteri
3. Panggul sempit absolut
4. Gemelli
5. Hidramnion
6. Perdarahan antepartum
7. Hidrosephalus
8. BJA jelek

VERSI BRAXTON HICKS

Tamponade dengan bokong pada
plasenta previa,karena SC tidak
mungkin Dilakukan.

Syarat pembukaan harus dapat dilalui 2

jari (3-4 Cm)

VERSI DAN EKSTRAKSI

Sudah jarang dilakukan. Dilakukan pada anak II
gemelli dengan letak lintang..

Indikasi : 1. Letak lintang

2. Letak kepala dengan talipusat
menumbung.

Syarat 2 : 1. Pembukaan lengkap

2. Ketuban sudah pecah
3. Air ketuban baru keluar
4. Bagian depan masih dapat
didorong keatas.
5. Harus dengna narkose ether
Kontra indikasi :

SBR teregang

EKSTRAKSI
Seluruh badan anak masih berada
didalam jalan lahir pada waktu kita
menarik

Kalau sebagian badan anak telah lahir

yang kita lakukan adalah manual aid

MANUAL AID
Dipergunakan untuk menolong persalinan
sungsang
Ada 4 cara : 1. Pertolongan secara Bracht
( Spontan )
2. Pertolongan secara Muller
( Lahirkan lengan depan dulu )
3. Pertolongan secara klasik
( Deventer ) Lahirkan lengan blkg
4. Pertolongan secara Lovset
( Memutar bahu blkng kedepan)
Disusul dengan perasat Mauriceau.

SECTIO CAESAREA
SC KLASIK
SC TRANSPERITONEALIS PROFUNDA
SC EXTRA PERITONEALIS
SC HYSTERECTOMY
- Atonia Uteri
- Placenta Accreta
- Myoma Uteri
- Infeksi Intra Uterin yg berat
Indikasi :
- Placenta Praevia
- Panggul Sempit
- Letak Lintang
- Tumor yg menghalangi jalan lahir