Infeksi Saluran Kemih

KEDOKTERAN KELUARGA
PUSKESMAS DAHLIA
Oleh :
Muh. Gatra pratama
Pembimbing :
dr. Gusti Gunawan DPDK

Anamnesis
Seorang anak perempuan umur 2 tahun
datang ke puskesmas jongaya dengan keluhan
BAB encer yang dialami selama 3 hari dengan
frekuensi > 5 kali dalam sehari, konsistensi
encer tidak berampas, tidak berlendir dan tidak
berdarah. Pasien juga muntah selama 2 hari
sebanyak 3 kali, muntah berisi air dan lendir,
nafsu makan berkurang, riwayat demam 2 hari
yang lalu (+), riwayat batuk pilek (+) sejak 1
minggu yang lalu, BAK normal.

Lanjutan anamnesis
Ibu pasien mengatakan bahwa dia jarang
minum susu bahkan terakhir minum ASI ketika
berusia 2 bulan, pasien juga sering jajan
sembarang. Pasien biasa mengkonsumsi
bubur ataupun nasi serta sering minum teh
terutama teh gelas dan minuman sachet yang
dibeli di warung dan air minum yang berasal
dari air sumur. Riwayat alergi disangkal,
riwayat penyakit yang sama sebelumnya (-),
riwayat berobat (-). Riwayat penyakit yang
sama pada keluarga (-).

Pemeriksaan Fisis
Keadaan Umum : Compos mentis
Tekanan darah : 108/70 mmHg
Frekuensi nadi : 100x/menit
Frekuensi Nafas : 24x/menit
Suhu
: 36,5 0C
Berat Badan
: 2 Kg
Tinggi Badan : 74 cm

Anamnesis yang mengarah pada

diagnosis
Gejala klinis :
BAB encer tanpa ampas, tidak ada darah dan tidak
berlendir selama 3 hari dengan frekuensi > 5 kali dalam
sehari
Muntah 3x selama 2 hari
Rewel

Pemeriksaan fisis
Bibir kering
Mata cekung
Nyeri tekan perut
Peristaltik meningkat (+)

Pemeriksaan Organ
Organ

Inspeksi

Paru

Perkusi

Auskultasi

Bentuk Dada - Vocal

Simetris,
fremitus
Pergerakan
(N)
Simetris
- Krepitasi
(-)
- NT (-)

Sonor

Vesicular,
wh (-/-),
Ronkhi (-/-)

Jantung

Ictus Cordis
Ictus cordis
tidak tampak tidak
teraba, NT
(-)

Batas
jantung
Normal

BJ.I & BJ II
Normal,
Reguler, BJ
tambahan
(-)

Abdomen

HATI

Tidak Teraba

LIMPA

Tidak Teraba

MASSA

Tidak Teraba

GINJAL

Ballotemen
(-)

Genitourina

Palpasi

Tidak dilakukan Pemeriksaan

Peristaltik
meningkat

Pemeriksaan Kelenjar
Limfe
ORGAN

KANAN

KIRI

LEHER

Normal

Normal

AXILLA

Normal

Normal

INGUINAL

Normal

Normal

GROIN

Normal

Normal

Pemeriksaan Penunjang Yang Diperlukan

- Pemeriksaan darah lengkap

- Pemeriksaan tinja

Alasan
Pemeriksaan

1. Untuk mengetahui ada

tidaknya infeksi ( leukosit ,
LED )
2. Untuk mengetahui etiologi
dari diare dengan melihat
baik secara makroskopik
maupun mikroskopik

Diagnosis Kerja
Diare akut

Diagnosis
banding
Batu saluran
kemih
Prostat

Status Kesehatan Keluarga

No

Nama

Umur/JK

Hubungan
Keluarga

Tanda Vital

Riwayat
Penyakit

Tn. Usman
arif

25 thn
pria

Ayah
kandung
pasien

TD: 120/80
mmHg
N: 78x/M
P: 18x/M
S: 36,6 0C

-Cefalgia
-Common cold

Ny. Risna

17 thn
Perempuan

Ibu
kandung
paien

TD: 100/80
mmHg
N: 80x/M
P: 20x/M
S: 36,5 0C

-tidak pernah
sebelumnya
terkena
penyakit.

Riwayat pengobatan Terdahulu

Sebelumnya pasien tidak pernah berobat
baik penyakit yang sama maupun yang
berbeda.

Penatalaksanaan
Non Farmakologi
- banyak minum, terutama minum ASI
- Makan makanan yang bergizi
- Jaga kebersihan diri dan lingkungan
- Makan makanan TKTP dan hindari diet
serat.
Farmakologi
-

Lacto B 2x1
Domperidon syr. 3x1 cth
Zinc 20mg 1x1
Cotrimoxazole syr. 2x1 cth

Kegiatan Yang dilakukan pada

Kunjungan RumaH

A. Perjalanan Penyakit saat Ini

Kunjunga
n

Anamnesis/kegiatan

Kunjungan rumah
pasien stelah dari PKM
dan Membicarakan
perihal penyakit pasien

II

Kunjungan rumah
pasien setelah 3 hari
dari kunjungan pertama

Pemeriksaan
Fisis
BAB encer tdk
brampas,
berdarah, dan
berlendir.,
muntah
Bibir kering
Mata cekung
Nyeri tekan
perut
Peristaltik
meningkat (+)
BAB sudah
berampas,
frekunsi BAB

B. Riwayat Penyakit
Keluarga
Pada riwayat penyakit keluarga pasien, tidak
ada yang mengalami keluhan yang sama, akan
tetapi terdapat riwayat penyakit cefalgia dan
common cold yang dialami oleh ayah pasien.
Ayah pasien tidak pernah berobat ke dokter
hanya beli obat di warung. Cara keluarga
pasien menghadapi penyakit ini adalah
memantau keadaan pasien, mengatur pola
makan,
mengawasi
konsumsi
obat,
mengurangi stress emosional, dan mengantar
pasien untuk kontrol di puskesmas.

C. Riwayat Penyakit
Dahulu
Pasien telah menderita penyakit yang
sama (ISK) sejak 4 bulan yang lalu dan
sering berulang. pasien berobat di PKM
Dahlia.

D. Struktur Keluarga

NGA
A
R
E
T
E
K
N

= pasien
= perempuan
= laki-laki
= pernikahan
= keturunan

E. Diagnostik Holistik
1 Aspek Personal (alasan Berobat, Harapan, dan
kekhwatiran)
Alasan Berobat : pasien datang karena rasa nyeri saat BAK
yang sudah mengganggu aktivitasnya.
Harapan : Pasien berharap untuk sembuh, tidak merasakan
sakit yang sering dialaminya.
Kekhwatiran : Jika Penyakitnya tidak Sembuh melainkan
bertambah berat
2 Aspek Resiko Internal ( faktor internal yang
mempengaruhi masalah kesehatan pasien)
Gaya hidup pasien yang jarang minum dan menahan BAK
3 Aspek Psikologi Keluarga
Peran keluarga dalam mendukung pasien seperti
mengingatkan minum obat, mengantar pasien kedokter
jika obat habis/terdapat gejala yang menggangu pasien.

F. Diagnosis Sosial, Ekonomi,

pencarian Pelayanan Kesehatan
dan Perilaku

1 SOSIAL

Pendidikan terakhir SD, pendidikan

Informal (-),. Riw. Berorganisasi (-).
Riw. Pekerjaan: penjual ikan.

2 EKONOMI

Sumber keuangan pasien dari hasil

pendapatan menjual ikan. Uang digunakan
hanya untuk pemenuhan primer, sekunder
dan tersier tidak dipikirkan oleh pasien.

3 PENGGUNAAN
. PELAYANAN
KESEHATAN

Pasien datang kepuskesmas jika obat telah

habis, atau jika terdapat keluhan-keluhan.
(hanya kuratif saja)

4 PERILAKU
. YANG TIDAK
MENUNJANG
KESEHATAN

Merokok (+)
Alkohol (-)
Narkoba (-)

H. Lingkungan tempat Tinggal.

Kepemilikan rumah : Milik sendiri

Daerah perumahan : Padat
Luas Rumah : 9 m x 6 m
Tidak Bertingkat
Jumlah penghuni : 4 orang
Luas halaman : 3 m
Lantai rumah: semen
Dinding rumah : kombinasi
Kondisi Rumah : Sedang

Pencegahan yang disampaikan

pada keluarga
Penecgahan primer

Pencegahan sekunder

-Memeberikan penjelasan
tentang perilaku hidup
sehat dan bersih
-- mengkonsumsi makanan
yang sehat dan tidak
beresiko terhadap
penyakit
-- banyak mengkonsumsi
air dan jangan menahan
BAK
-Memberikan penjelasan
tentang pentingnya minum
obat secara teratur
-- jika ada keluarga yang
memiliki keluhan yang sama,
segera ke PKM untuk berobt

Kesimpulan
A Penyelesaian Masalah Yang dihadapi pasien
pasien Teratur minum obat dokter. Menerapkan pola idup
bersih dan sehat, dengan aktivitas pasien yang sebagai
penjual ikan keliling masih berjalan selama masa
pengobatan ,tetapi pasien sekarag sudah tidak sering
menahan BAK dan rajin minum air sesuai dengan instruksi
dokter.
B Penjelasan yang anda sampaikan pada pasien dan keluarganya
tentang penyakit yang di derita.
Pasien menderita penyakit ISK, dimana penyakit ini salah satunya
dapat disesbabkan oleh terjadinya pengosongan kandung kemih
yang terhambat atau terganggu sehingga mikroorganisme bisa
menginfeksi saluran kemih, ataupun karena terjadi iritasi pada
saluran kemih yang bisa diakibatkan oleh kebiasaan pasien yang
sering menahan BAK atau pasien yang jarang minum air pada saat
melakukan aktivitasnya. Oleh karena itu sebaiknya pasien
menghindari faktor pencetus terjadinya penyakit ISK ini dengan
cara jangan sering menahan BAK, sebaiknya banyak minum air ,
dan hindari juga pemakian celana yang ketat yang dapat menekan
daerah perut bawah. Pasien sebaiknya bila sudah berobat ke

Penjelasan yang anda sampaikan tentang peranan

pasien dan ekluarganya dalam proses
penyembuhan penyakit yang diderita.
Pasien dan keluarga Harus menyadari akan akibat
yang bisa muncul kalau tidak mengikuti saran
dokter . Lalu pasien harus teratur minum obat dan
kontrol ke dokter serta keluarga sebaiknya
mengawasi pasien.

D.

Penyuluhan yang anda lakukan pada pasien dan

keluarganya
Sebaiknya bapak kontrol ke puskesmas untuk
mengetahui perkembangan penyakitnya jika pengobatan
sudah selesai, rajin dan teratur minum obat, baik bapak
maupun keluarganya juga harus menjaga pola hidup baik
dari segi makannya serta gaya hidup sehari hari,
terutama bapak yang sering merokok dan kurang minum.
Hindari makanan yang banyak mengandung garam dan
rajin berolahraga, serta perbanyak minum air ataupun
jangan sering menahan BAK supaya terhindar dari
penyakitnya sekarang dan penyakit yang lainnya. Dan

TERIMA KASIH