Anda di halaman 1dari 7

FORMAT REKAPITULASI PENGGUNAAN ANGGARAN 70%

PROGRAM KREATIFITAS MAHASISWA


TAHUN ANGGARAN 2015
Judul PKM

: Ekstrak Kapsul Jahe Bawang Sebagai Penstabil Kolestrol Darah.

Ketua PKM

: Mohammad Irfan Helmi Ramadhan.

Fakultas

: Prodi Pendidikan Ners STIKes SURYA MITRA HUSADA Kediri.

Jumlah Dana PKM : Rp. 3.465.000


Dana Tahap I

: Rp. 2.425.500

Penggunaan

: Rp. 2.794.750

Sisa

Pinjaman

: Rp.

Dana Tahap II

369.250
-

1. Gaji / Honararium
No
Nama
1 Sujarwo
2 Ari

Jabatan
Petugas Ekstrak di UNAIR
Konsultan Dosis dan Cara Pengkapsulan
Jumlah

Rp.
Rp.
Rp.

Jumlah
500.000
250.000
750.000

2. Bahan / Barang Habis Pakai


No
1
2
3
4
5
6

Jenis Bahan
Jahe Merah
Bawang putih
Tepung
Kapsul
Alkohol
Kertas Saring

Volume
1 kg
1 kg
0,5 kg
1 zak
3 liter
1 lembar

Harga Satuan
Rp. 15.000
Rp. 13.000
Rp. 15.000
Rp. 150.000
Rp. 25.000
Rp.
8.000

Volume
1 buah
1 buah

Harga Satuan
Rp.
3.000
Rp.
3.000

Jumlah

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

Jumlah
15.000
13.000
7.500
150.000
75.000
8.000
268.500

Rp.
Rp.
Rp.

Jumlah
3.000
3.000
6.000

3. Peralatan
No
Jenis Bahan
1 Corong
2 Saringan
Jumlah
4. Perjalanan Dinas

No
Nama yang Bepergian
1 Agusta D.E, Irfan, Fajar dan

Golongan
Perjalanan

Tujuan
Surabaya

Jumlah
Rp. 200.000

Mahardika,
Irfan, Fajar dan Mahardika

Menengah
Perjalanan

Surabaya

Rp. 189.000

Irfan, Fajar, Mahardika dan

Menengah
Perjalanan

Surabaya

Rp.

248.000

Januar
Agusta D.E, Irfan, Fajar,

Menengah
Perjalanan

Surabaya

Rp.

230.000

Mahardika, Januar dan

Menengah

Choirimma
Jumlah

Rp. 867.000

5. Lain lain (Konsumsi Selama Proses Penelitian)


No
Jenis Pengeluaran
1 Konsumsi pagi tanggal 23

Volume
5 orang

Harga Satuan
-

Maret 2015
Konsumsi siang tanggal 23

5 orang

Rp.

67.000

Maret 2015
Konsumsi pagi tanggal 25

3 orang

Rp.

33.000

Maret 2015
Konsumsi siang tanggal 25

3 orang

Rp.

74.000

Maret 2015
Konsumsi pagi tanggal 28

4 orang

Rp.

41.000

April 2015
Konsumsi siang tanggal 28

4 orang

Rp.

53.000

April 2015
Konsumsi pagi tanggal 9 Juni

7 orang

Rp. 225.150

2015
Konsumsi tanggal 16 Juni

6 orang

Rp.

2015

Jumlah
Rp. 100.500

73.600

Konsumsi tanggal 17 Juni

4 orang

Rp.

28.000

10

2015
Konsumsi tanggal 22 Juni

3 orang

Rp.

32.000

11

2015
Konsumsi tanggal 23 Juni

3 orang

Rp.

32.500

2015
Jumlah

Rp. 759.750

6. Lain lain
No
Jenis Pengeluaran
1
Fotocopy tanggal 25 Maret
2
3
4
5
6

2015
Parkir
Toilet
Print
Scan berkas
Jasa Sopir

Volume
10 lembar
1 mobil
7 orang
11 lembar
3 lembar
1 orang
Jumlah

Harga Satuan
@ Rp.100

Jumlah
Rp. 1000

@ Rp. 3000
@ Rp. 1000
@ Rp. 1.500
-

Rp. 6000
Rp. 21.000
Rp. 11.000
Rp. 4.500
Rp. 100.000
Rp. 143.500

7. Rekapitulasi Penggunaan dana


No
1
2
3
4
5

Jenis / Uraian
Gaji / Honorarium
Bahan Habis Pakai
Peralatan
Perjalanan
Lain lain
Total

Jumlah
Rp. 750.000
Rp. 268.500
Rp.
6.000
Rp. 867.000
Rp. 903.250
Rp. 2.794.750

Kediri, 30 Juni 2015


Mengetahui
Ketua LPPM

Prima Dewi Kusumawati, S.Kep.Ns. M.Kes

Ketua PKM

Mohammad Irfan Helmi Ramadhan

NIDN. 0717057304

NIM. 13110026

FORMAT REKAPITULASI PENGGUNAAN ANGGARAN 30 %


PROGRAM KREATIFITAS MAHASISWA
TAHUN ANGGARAN 2015
Judul PKM

: Ekstrak Kapsul Jahe Bawang Sebagai Penstabil Kolestrol Darah.

Ketua PKM

: Mohammad Irfan Helmi Ramadhan.

Fakultas

: Prodi Pendidikan Ners STIKes SURYA MITRA HUSADA Kediri.

Jumlah Dana PKM : Rp. 3.465.000


Dana Tahap II

: Rp. 1.039.500

Penggunaan

: Rp. 1.123.000

Pinjaman I

: Rp.

369.250

Pinjaman II

: Rp.

83.500

1. Gaji / Honararium
No

Nama

Jabatan

Jumlah

2. Bahan / Barang Habis Pakai


No
1
2
3
4
5
6
7
8

Jenis Bahan
Jahe Merah
Bawang putih
Tepung
Kapsul
Alkohol
Lancet
Stick
Alkohol swab

Volume
2 kg
2 kg
1 kg
1 zak
6 liter
2 pak
4 pak
2 pak
Jumlah

3. Peralatan

Harga Satuan
Rp. 15.000
Rp. 13.000
Rp. 15.000
Rp. 150.000
Rp. 25.000
Rp. 15.000
Rp. 150.000
Rp
10.000

Jumlah
Rp. 30.000
Rp. 26.000
Rp. 15.000
Rp. 150.000
Rp. 150.000
Rp.
30.000
Rp. 600.000
Rp.
20.000
Rp. 1.021.000

No

Jenis Bahan

Volume

Harga Satuan

Golongan
Perjalanan Jarak

Tujuan
Trenggalek

Jumlah

4. Perjalanan Dinas
No
Nama yang Bepergian
1 Irfan, dan Mahardika

Jumlah
Rp. 25.000

Dekat
Jumlah

Rp.

25.000

5. Lain lain
No
Jenis Pengeluaran
1
Fotocopy
2
Scan
3
Print

Volume
50 lembar
72 lembar

Harga Satuan
Rp. 100
Rp. 1.000

Jumlah

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

6. Rekapitulasi Penggunaan dana


No
1
2
3
4
5

Jenis / Uraian
Gaji / Honorarium
Bahan Habis Pakai
Peralatan
Perjalanan
Lain lain
Total

Rp.
Rp
Rp.
Rp.

Jumlah
1.021.000
25.000
97.000
1.143.000

Kediri, 24 Juli 2015


Mengetahui
Ketua LPPM

Ketua PKM

Jumlah
5.000
20.000
72.000
97.000

Prima Dewi Kusumawati, S.Kep.Ns. M.Kes

Mohammad Irfan Helmi Ramadhan

NIDN. 0717057304

NIM. 13110026

FORMAT REKAPITULASI PENGGUNAAN ANGGARAN 100 %


PROGRAM KREATIFITAS MAHASISWA
TAHUN ANGGARAN 2015
Judul PKM

: Ekstrak Kapsul Jahe Bawang Sebagai Penstabil Kolestrol Darah.

Ketua PKM

: Mohammad Irfan Helmi Ramadhan.

Fakultas

: Prodi Pendidikan Ners STIKes SURYA MITRA HUSADA Kediri.

No
1
2
3
4

Keterangan
Dana Tahap I
Dana Tahap II
Total Pengeluaran
Bantuan dari Institusi
Total

Debet
Rp. 2.425.500
Rp. 1.039.500
Rp. 452.750
Rp. 3.917.750

Kredit
Rp. 3.917.750
Rp. 3.917.750

Kediri, 24 Juli 2015


Mengetahui

Ketua LPPM

Prima Dewi Kusumawati, S.Kep.Ns. M.Kes


NIDN. 0717057304

Ketua PKM

Mohammad Irfan Helmi Ramadhan


NIM. 13110026