Anda di halaman 1dari 3

POMR Bedah

Summary Of Database

Clue and cue

Problem list

Tn. M 50 tahun
1. Lipoma
Tn Sutikno 61
Pekerjaan : pedagang
tahun.
buah
Benjolan regio
Agama : Islam
axila dextra 4
Pendidikan : SMP
bulan semakin
Alamat : jl. Cendana 17
membesar,
kediri
Mobile, padat
kistik
Keluhan : benjolan di
Nyeri (-) panas
kantong pelir kanan
(-) diameter 7
cm.
RPS:
- 3 tahun sebelum MRS
pasien merasa ada
benjolan di lipat paha
2. Diabetes
kanan saat bekerja.
melitus
Tn Sutikno 61
Benjolan mula2 sebesar
tahun
ibu jari, nyeri (-), mual DM 10 tahun
(-), muntah(-), saat
Ibunya DM
tiduran benjolan
menghilang, BAB BAK
normal
- 6 bulan sebelum MRS
Pasien merasakan
benjolannya sampai ke
kantong pelir kanan,
hilang jika tiduran,
muncul saat aktivitas dan
batuk, nyeri (-), mual (-),
muntah(-), BAB BAK

Initial Dx

Diagnosis
1.1 Lipoma et
USG
region axila FNAb
dextra
1.2 LNH
1.3 Limfadeniti
s

2.1 Diabetes
type 2
2.2 Diabetes
type 1

GDP
GD2JPP
HBa1c

Terapi
Konsul bedah

Metformin
500mg
Diet rendah
karbohidrat

Planning
Monitoring
Vital sign
Jika Lipoma
dilakukan
operasi oleh
dokter bedah
Jika LNH
dilakukan
kemoterapi
Jika limfadenitis
dilakukan terapi
antibiotic

GDP
GD2JPP

Edukasi
Menjelaskan penyakit
yg dialami pasien
Menjelaskan
pemeriksaan yang
akan dilakukan
kepada pasien
Menjelaskan
komplikasi dan
prognosis dari
penyakit tersebut
Menyarankan untuk
konsul ke bedah
Menjelaskan penyakit
yang dialami pasien
Menyarankan untuk
meminum obat
dengan teratur
Rajin control gula
darah
Menyarankan untuk
diet rendah
karbohidrat dan
rajin berolahraga

normal
- 1 hari sebelum MRS
benjolan pada pelir
kanan kembali muncul
dan tidak dapat hilang
saat tiduran, penderita
merasa nyeri terus
menerus, mual (+),
muntah(-), Sulit BAB.
RPD:
Tidak pernah sakit
seperti ini sebelumnya,
Batuk kronis
DM(-), HT (-)
RPK: di keluarga tidak
ada yg sakit seperti ini
R Sos : bekerja sebagai
pedagang buah
Merokok sehari 2 pak
Pemeriksaan fisik :
KU: tampak lemas
GCS 456
T : 110/80mmHg
N : 88x/menit
RR: 24 x/menit
Suhu : 36,8 C
K/L: a -/- i -/Thorak : dbn
Abdomen :

Extremitas : akral
hangat, CRT <2
Status lokalis :
Benjolan di axila dextra
mobile padat kistik
nyeri () panas(-)
diameter 7 cm.