Anda di halaman 1dari 4

POMR ANAK

Summary Of
Database
Fahmi, laki-laki 22

bulan/ 16 kg
Keluhan utama : Batuk
dan sesak

RPS :

Batuk 4 hari, kering,

menggonggong

Sesak 1 hari, Sesak


saat posisi tidur,saat

duduk sesak

berkurang, sesak
baru pertama kali,
sakit saat menelan 3
hari, tidak mau

makan, hanya
minum saja.
Suaranya parau 2 hari,
jika tidur
mendengkur
Demam 4 hari, naik
turun, diberi sanmol
panas turun.
RPD : pernah batuk,
pilek, demam
Riw. Kehamilan ibu :
Rutin ANC tiap bulan
sekali, sudah suntik
TT

Clue and cue

Problem list

Fahmi, laki-laki 1. Dypsneu


22 bulan/16kg 2. Batuk
3. Febris
Batuk kering
Sesak
Suara parau
Sulit menelan
Anoreksia
Hipertermi
Stridor Inspirasi
Sianosis
Tonsil hiperemi
Pernafasan
cuping hidung
Ronki basah
halus +/+
CRP 24 mg/L

Initial Dx
1. Laryngotracke
o bronkitis
akut

2. Croup

3. Epiglotitis
akut

Planning
Diagnosis
Terapi
Monitoring
Rontgen leher MRS
Vital sign
Beri adrenalin Sesak
AP
BGA
2ml +garam Batuk
Saturasi
Swap dan kultur
normal 2O2
tenggorok
3ml,diberi

Gizi
Biakan darah
dgn nebulizer
selama
20menit
Infuse D5 1300
cc/24 jam
Dexamethason
0,5mg/kgBB/
6 jam
Ampiciline 3x
200 mg
Beri O2 bila
terjadi
obstruksi
saluran
respiratorik
Parecetamol 10
mg/kgBB/8
jam bila
masih demam

Edukasi
Menjelaskan
penyakit yg
dialami pasien
Menjelaskan
pemeriksaan yang
akan dilakukan
kepada pasien
Menjelaskan
komplikasi dan
prognosis dari
penyakit tersebut
Bila panas di
kompres air
hangat

Riw. Kelahiran:
Lahir 18 Feb 2013, SC
indikasi His inadekuat,
cukup bulan, berat
lahir 3,2 kg, langsung
nangis
Riw. Nutrisi :
ASI selama 3 bulan,
selanjutnya
menggunakan susu
formula dan MPASI
Riw. Imunisasi:
Imunisasi lengkap
sesuai jadwal
imunisasi
Riw. Tumbang :
Sudah bisa,makan
sendiri, berdiri, lari,
bicara
RPK :
Tidak ada keluarga yg
sakit seperti pasien
R.Sos :
Tidak ada keluarga yg
merokok
Pemeriksaan fisik :
KU : compos mentis
N : 128x /menit
RR : 32 x/menit

T.ax : 38,8 C
BB : 16 kg
Kepala:
Anemis : tidak ada
anemis
Ikterus : tidak ada
ikterus
Sianosis: bibir sedikit
membiru
Tonsil Hiperemi
Ada pernafasan cuping
hidung
Tidak ada perbesaran
KGB
Thorak:
Simetris, tidak ada
retraksi, ronki basah
halus +/+, stidor
inspirasi
Abdomen :
Soefl, Bising usus +,
tidak ada nyeri
Extremitas : akral
hangat, CRT < 2 detik,
tidak ada edema
Lab :
Hb 12,1 gr/dl
Leukosit : 14.560 /uL
Trombosit : 276000
/cmm

Hematokrit : 35,5
LED : 40 mm/jam
CRP 24 mg/L