POMR IPD

Ricoh citra dewantara

Summary Of Database
Tn. Satyo nugroho 43
tahun
KU : sesak
RPS :
Sesak sejak 2 hari yang
lalu, semakin berat saat
dibuat aktivitas,hilang
timbul. Batuk berdahak
2 minggu
BAB BAK normal
RPD :
Punya penyakit jantung
dan DM

Clue and cue

Problem list

Tn Satyo 43 thn 1. Dypsnea

Dypsnea
Batuk berdahak
2 minggu
Riwayat
penyakit
jantung dan
DM
Cardiomegali
EKG: OMI
anterior

Initial Dx
1.1 Dypsnea
e.c OMI
anterior
1.2 Edem
paru
DD :
Efusi pleura

Diagnosis
DL
UR/CR
GDA
Lipid profil
Foto Thorax PA
Enzim jantung

Planning
Terapi
Monitoring
Vital sign
MRS
SPO2
O2 2lbm
EKG
Inj.
Furosemid
20mg 2x1
Spironolacton
e 25mg
Aspilet 80mg
Fargoxin
0,25mg
Konsul SpPD

RPK : RP sos :
Jarang olahraga
Merokok
Pemeriksaan fisik:
Tampak sesak
T : 100/70mmHg
N : 96x/menit
RR : 24 x/menit
t: 36 C
SPO2 : 93%
K/L a -/- i -/KGB dbn

Edukasi
Menjelaskan
pada pasien dan
keluarga
mengenai
penyakit yang
diderita oleh
pasien
Menjelaskan
terapi dan
pemeriksaan
penunjang yang
akan dilakukan
Menjelaskan
pada pasien
mengenai
komplikasi dan
prognosis dari
penyakit yg
diderita
Menyarankan
agar rajin
olahraga dan
menghentikan
merokok
Jika sakit masih
berlanjut segera
konsul ke poli
penyakit dalam

Thorak :
Inspeksi : simetris, ret
Palpasi: dbn
Perkusi: paru dbn
Cor : cardiomegali
Aukskultasi : paru rh +/
+
Cor murmur gallop Abdomen : inspeksi
soefl,
Palpasi nyeri
Perkusi dbn
Aukskultasi BU
Ext : akral hangat CRT
<2 edem
EKG : OMI Anterior