HISTORIAL NARRATIVO

CLIENTE: ELENA RODRIGUEZ

RECORD: 12345
FECHA/HORA: 3/29/2014/ 3:00pm

Cliente fmina de 35 aos de edad, separada hace tres meses, luego de 12 aos de
casada con Eduardo Ramrez de 30aos de edad. Cliente tiene dos hijos (Bryan, 12,
M) y (Natasha, 7, F). Cliente reside con sus hijos en una casa propia, en la
Urbanizacin Alturas de Peuelas II, en el pueblo de Peuelas. Cliente se encuentra
trabajando como maestro a nivel elemental, permanente, en una escuela pblica de
Guayanilla con un salario mensual neto de $1,540.00 dlares. Cliente indica padece
de HBP, tiroides y diabetes, con uso diario de medicamentos. Cliente refiere tener
un caso legal hace dos meses en el Tribunal de Ponce por Ley 54 y orden de
proteccin hacia su esposo quien la agreda emocionalmente. Cliente niega tener
historial de hospitalizaciones previas en salud mental y/o tratamiento por abuso de
sustancias. Adems niega tener historial de abuso sexual. Cliente refiere asiste a
la iglesia catlica casi todos los domingos junto a sus hijos. Cliente se presenta
voluntariamente a nuestra clnica en bsqueda de ayuda y refiere: me paso
llorando, duermo 4 horas diarias aproximadamente, debido a que escucho pasos
por el patio y me asomo y son los gatos o el perro, cualquier ruido me altera, se me
ha cado el pelo, he perdido peso, las uas se me parten a cada rato, a veces ni
como, ya no quiero hacer la limpieza en la casa, solamente lo hago por mis hijos
quienes tambin han sufrido pues extraan a su padre. Cliente refiere que hace
dos aos, comenz a notar un distanciamiento en su relacin con l, ya que no se
comunicaban como antes y entre ambos se decan palabras soeces. Cliente
expresa: Lo not raro desde que se mud una vecina, que no trabaja y viva con
sus hijos ms o menos de las edades de los mos. Mi esposo perdi su empleo de
mecnico hace ms de un ao y quedamos en que yo trabajara para mantener el
hogar y que l me ayudara en la casa, pero nunca fue as. Cliente refiere que su
esposo dorma hasta tarde y le deca que buscara a los hijos ya que l estaba
ocupado pues haca chiripas en el hogar y de sta forma ahorraran gasolina.
Adems, la cliente refiere que ha tenido el apoyo de sus padres y le han ayudado a
buscar a sus hijos a la escuela a pesar que su esposo se ha encontrado en la casa.
La cliente se encuentra llorando durante la entrevista y evita el contacto visual. Ella
refiere que coloc una cmara escondida en la habitacin y vio a la vecina besando
a su esposo, en su propia cama. Cliente alega que el da que descubri la
infidelidad de su esposo le dio dos semanas para que buscara a donde irse. Cliente
expresa: Esas dos semanas fueron horribles, de insultos y peleas hasta que se fue
y le radiqu la orden de proteccin. A veces pienso que es mi culpa, si le hubiera

dedicado ms tiempo a l, esto no hubiera pasado. Cliente alega que solicit una
Orden de Proteccin ya que su esposo iba a visitar a la vecina y la miraba con ojos
amenazantes. Adems, comenta que su esposo, no ha buscado, ni ha llamado a
sus hijos desde que se fue del hogar. Ella alega que sus hijos han bajado sus notas
debido a la ausencia de contacto de su esposo. Cliente desea poder superar la
separacin de su esposo y que sus hijos se encuentren emocionalmente saludables.
Se orienta a la cliente sobre los sntomas que presenta y como algunos de ellos
pueden relacionarse a alguna condicin fsica. Se recomienda que visite a su
mdico primario para una evaluacin rutinaria. A la cliente se le recomienda buscar
una cita de evaluacin psicolgica para sus hijos. Adems, de una evaluacin
psiquitrica. Durante la prxima semana debe visitar al Trabajador Social Clnico
para que ste discuta el plan de tratamiento y se beneficie de un servicio
psicoteraputico. Al momento de la entrevista, la cliente luce orientada en tiempo,
lugar y persona, niega tener ideas suicidas y/o homicidas, niega tener algn
disturbio perceptual.------FIRMA TS/LIC