Anda di halaman 1dari 37

KARSINOMA TIROID

ANDI NURUL INAYAH SAIFUL

ANATOMI TIROID

ANATOMI TIROID Terdiri 2 lobus, yang dihubungkan oleh ismus. • Sebesar ibu jari • Beratnya berkisar

Terdiri 2 lobus, yang dihubungkan oleh ismus. Sebesar ibu jari Beratnya berkisar antara 10-20 gram Kapsul fibrosa menggantungka n kelenjar ini pada fasia pratrakea

FISIOLOGI TIROID

FISIOLOGI TIROID Yodida  TGI  sel follikuler  oksidasi  kombinasi  MIT dan DIT

Yodida

TGI

sel

follikuler

oksidasi

kombinasi MIT dan DIT T 3 dan T 4 simpan di

kolloid

darah

lepas ke dalam

EPIDEMOLOGI

Keganasan kelenjar endokrin terbanyak. Wanita : Pria = 2,5 : 1 Karsinoma tiroid didapat pada semua usia dengan puncaknya pada usia muda (7-20 tahun) dan usia setengah baya (40-60tahun) Jarang pada anak – anak Badan Registrasi Kanker Indonesia melaporkan bahwa Karsinoma Tiroid menempati urutan ke 9 dari 10 keganasan yang tersering dijumpai.

ETIOLOGI

Belum diketahui secara pasti Ada yang beranggapan karsinoma tiroid berkaitan dengan banyak faktor, termasuk radiasi ionisasi, perubahan genetik dan onkogen, jenis kelamin, faktor diet, dll

FAKTOR RESIKO

Riwayat kepala dan leher terkena radiasi Usia <20 tahun atau >70 tahun Nodul padat ukuran > 4cm Cepat membesar massa di leher Riwayat keluarga menderita karsinoma tiroid atau MEN 2 Nodul terfiksasi pada daerah asal Suspek ada keterlibatan limfonodus

GAMBARAN KLINIS

Tumbuh cepat Konsistensi keras Permukaan berbenjol-benjol Melekat dengan jaringan sekitar Gejala infiltrasi desakan lokal Pembesaran kelenjar limfe leher

KLASIFIKASI KARSINOMA TIROID

Well Differentiated

Type Papillare Type Folliculare Type Medullare

Undifferentiated

Type Anaplastik

Karsinoma Papilare

Paling banyak ditemukan

Anak-anak dan orang dewasa < 40 thn

Neoplasma tumbuh lambat

Menyebar melalui saluran limfatik ke KGB

Karsinoma papiler tiroid. selnya mempunyai inti seperti kaca susu, selaput inti jelas, anak intinya kecil dan

Karsinoma papiler tiroid. selnya mempunyai inti seperti

kaca susu, selaput

inti

jelas, anak intinya kecil dan

berbatas jelas

Karsinoma Folikulare

Kedua tersering ditemukan

Usia timbul rata-rata lebih tinggi dari karsinoma papilare

Pertumbuhannya yang paling lamban Metastasis melalui hematogen

Metastasis: sering pada paru dan tulang

Karsinoma folikuler tiroid. Terlihat lumen glanduler berisi koloid

Karsinoma folikuler tiroid. Terlihat lumen glanduler berisi koloid

Karsinoma Medularis

Sel asal: sel C atau sel parafolikuler Penyebarannya tidak merata Bersifat familial MEN 2A & MEN 2B Metastasis ke kelenjar regional

Karsinoma medulare dengan stroma amiloid

Karsinoma medulare dengan stroma amiloid

Karsinoma Anaplastik

Berdiferensiasi buruk Usia rata-rata timbul di atas 60 tahun Sangat ganas Invasi lokal stadium dini ke struktur di sekitar tiroid Metastasis: aliran darah dan saluran limfatik

Karsinoma anaplastik tiroid adalah tumor ganas yang tersusun oleh sel-sel ganas terdiferensiasi. Gambar di sudut kiri

Karsinoma anaplastik tiroid adalah tumor ganas yang tersusun oleh sel-sel ganas terdiferensiasi. Gambar di sudut kiri bawah menunjukkan tampilan yang diperbesar dari sebuah sel di metafase mitosis

Diagnosis

Anamnesis (faktor risiko) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

FNA Core biopsi USG thyroid Scanning thyroid Laboratorium

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIS

Pemeriksaan

Pembesaran

Tumor

primer

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan

STAGING

 

T Tumor Primer

T x

Tumor primer tidak dapat dinilai

T 0

Tidak didapat tumor primer

T 1

Tumor ≤ 2cm masih terbatas pada tiroid

T 2

Tumor > 2 cm tetapi ≤ 4 cm, terbatas pada tiroid

T 3

Tumor > 4 cm masih terbatas pada tiroid atau Tumor ukuran berapa saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal (misalnya ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid)

 

T Tumor Primer

T 4a

Tumor berkestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi : jaringan lunak subkutan, laring, trakhea, esofagus, N. Laringeus recurren

T 4b

Tumor menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri karotis

T 4a *

(karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran berapa saja) masih terbatas pada tiroid resektabel secara bedah

T 4b *

(karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran berapa saja) berekstensi keluar kapsul tiroid iresektabel secara bedah

 

N Kelenjar Getah Bening Regional

N x

Kelenjar Getah Bening tidak dapat dinilai

N 0

Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening

N 1

Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening

N 1a

Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI (pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal dan Delphian)

N 1b

Metastasis pada kelenjar getah bening cervical unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getah bening mediastinal atas/superior

 

M Metastasis jauh

M x

Metastasis jauh tidak dapat dinilai

M 0

Tidak terdapat metastasis jauh

M 1

Terdapat metastasis jauh

Papiler dan Folikuler < 45 Tahun

Stage I

Semua T

Semua N

M0

Stage II

Semua T

Semua N

M1

Papiler atau Folikuler > 45 Tahun dan Meduler

Stage I

T1

N0

M0

Stage II

T2

N0

M0

Stage III

T3

N0

M0

 

T1-3

N1a

M0

Stage IVa

T1-3

N1b

M0

 

T4a

N0-1

M0

Stage IVb

T4b

Semua N

M0

Stage IVc

Semua T

Semua N

M1

 

Anaplastik

 

Stage IVa

T4a

Semua N

M0

Stage IVb

T4b

Semua N

M0

Stage IVc

Semua T

Semua N

M1

STATUS PENAMPILAN

SKALA KARNOFSKY ( 100 – 0 )

SKALA WHO

( 0 – 4 )

ECOG ( EASTERN COOPERATIVE ONCO-LOGY GROUP )

STATUS KARNOFSKY :

100 % = Mampu melaksanakan aktivitas normal, keluhan/ kelainan (-)

  • 90 Tidak perlu perawatan khusus, keluhan gejala minimal.

%

=

  • 80 Tidak perlu perawatan khusus, dengan beberapa keluhan /

%

=

gejala.

  • 70 %

= Tidak mampu bekerja, mampu merawat diri.

60 %

=

Kadang perlu bantuan tetapi umumnya dapat melakukan

untuk keperluan sendiri.

  • 50 %

= Perlu bantuan dan umumnya perlu obat-obatan.

  • 40 %

=

Tidak mampu merawat diri, perlu bantuan dan perawatan

khusus.

  • 30 = Perlu pertimbangan rawat di RS.

%

  • 20 = Sakit berat, perlu perawatan RS.

%

  • 10 = Mendekati kematian.

%

0

%

=

Meninggal ” Rest In Peace & No Pain ”

Bagan Penatalaksanaan Nodul Tiroid

Bagan Penatalaksanaan Nodul Tiroid

Bagan Penatalaksanaan Kanker Tiroid dengan Metastasis Regional

Bagan Penatalaksanaan Kanker Tiroid dengan Metastasis Regional

Bagan Penatalaksanaan Kanker Tiroid dengan Metastasis Jauh

PROGNOSIS

Paling Baik folikulare

Paling Jelek Medulare

: Type Papillare &

: Type Anaplastik &

PROGNOSIS

AMES (Age, Metastasis,Extent of primary cancer, Size of Tumor)

AGES (Age, Grading Histologis, Extent, Size of Tumor)

MACIS (Metastasis, Age, Complete Excision, Size of Tumor)

DAFTAR PUSTAKA

Subekti I. Karsinoma Tiroid. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk (ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Jakarta: FKUI. 2006. hlm–1959-1963

Sjamsuhidajat R, Jong WD. Sistem Endokrin. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Eds 2. Jakarta:EGC, 2004. hlm.683-694.

Pasaribu ET. Majalah Kedokteran Nusantara. Epidemologi dan Gambaran Klinis Kanker Tiroid. [online] 2006. [cited 2011 January 15 th ] Vol 39. Avaible from:

URL:

Siregar BH. Head & Neck Breast Soft Tissue Skin Tumor. Makassar: Oncology Surgery Department Hasanuddin University, 2004. Hlm.10-11.

Desen W. Tumor kepala dan leher. Dalam: Buku Ajar Onkologi Klinis. Edisi 2. Jakarta: FKUI. 2008. Hlm.287-96

Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et all. Disorders of the Thyroid Gland. In:

Harrison’s Principles of Internal Medicine. United States : McGraw Hill Companies,Inc. 2005.p.2124-7

Netter F. Interctive Atlas of Clinical Anatomy. Icon Learning System All Rights Reserved. 2003.

Putz R, Pabst R. Kelenjar Thyroid . Dalam: Sobotta. Edisi 21. Jakarta: EGC.

2005.

Schteingart DE. Gangguan Kelenjar Tiroid. Dalam: Price SA, Wilson LM (ed6).

Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC, 2005.hlm. 1225-

1234.

Cotran RS, Kumar V, and Collins T. Neoplasms of The Thyroid. In: Robbins Pathologic Basis od Disease, 6 th Ed. Philadelphia: WB Saunders Company. 1999.

P.1140-7.

Robbins SL, Kumar V (ed4). Sistem Endokrin. Dalam: Buku Ajar Patologi II Jakarta:

EGC,1995. hlm.432-436

Fadare O, Tallini F. Thyroid:Anaplastic (undifferentiated) Carcinoma. [Online] 2003. [cited 2011 January 15 th ]. Hlm.1-8.Avaible from: URL:

Weigel RJ, Macdonald JS, Haller D, dkk. Cancer of The Endocrine System. in: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, dkk (ed3). Clinical Oncology. p.1611-1615.

Lukito P, Manoppo A, Azamris, Tjindarbumi D, dkk. Protokol Penatalaksanaan Tumor/ Kanker Tiroid.Perhimpunan Ahli BedahOnkologi Indonesia. [online] 2003. [cited 2011 January 30 th ]. Hlm.10-14.Avaible from:

URLhttp://images.kepalaleher.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/SYwTSAo

KCI8AAFEydPE1/Tumor%20Kanker%20Tiroid.doc?

key=kepalaleher:journal:82&nmid=193579149

Chan JK. Tumors of The Thyroid and Parathyroid glands. In: Fletcher CD. Diagnostic Histopathology of Tumors. 3 rd Ed. Philadelpia: Elsevier Limited, 2007. P.998-9.

Huether SE, McCance KL, Understanding Pathophysiology. Salt Like City: Mosby.

2004.p.485.

TERIMA KASIH