Anda di halaman 1dari 2

PROSEDUR STANDARD

KONFIRMASI PERMINTAAN SURAT JAMINAN (GL), CASE MONITORING


DAN KELENGKAPAN PENGIRIMAN BERKAS TAGIHAN

Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kepada Provider/klien dan mempercepat Proses
Penjaminan, Proses Klaim dan Pembayaran, maka kami sampaikan Prosedur Standard permintaan GL
dan pengiriman kelengkapan berkas tagihan yang wajib dilakukan oleh rekanan Provider, sbb:
A. Prosedur Permintaan Surat Jaminan (Guarantee Letter):
Sebelum pasien dirawat, rekanan provider wajib melakukan konfirmasi ke Call Center 24 Jam
Cynergy Care Indonesia (disingkat CSR CCI) untuk meminta Surat Jaminan. Apabila point ini
tidak dilakukan, maka tagihan akan tidak dibayar (ditolak), alur konfirmasi sebagai berikut:
I. Pasien Masuk
1. RS/Klinik menghubungi CSR CCI melalui telepon, menginformasikan bahwa ada peserta
yang akan masuk perawatan.
2. CSR CCI menerima konfirmasi dan mengirimkan From Resume Medis Awal (RMA1) (RMA2
akan disediakan & dikirim oleh CSR CCI) melalui email/fax ke RS untuk di isi data medis
awal pasien yang akan dirawat dan mengirim kembali RMA1 tersebut kepada CSR CCI.
3. CSR CCI menganalisa data medis pasien tersebut, jika tidak ada indikasi medis/diagnosa
termasuk dalam pengecualian polis, maka CSR CCI akan info bahwa perawatan tidak dijamin
dan menjadi beban pasien yang bersangkutan, sebaliknya jika sesuai indikasi, maka CSR
CCI mengirimkan Surat Jaminan ke RS tersebut.
4. Pasien menjalani perawatan!, selama perawatan pihak RS membantu mempermudah Tim
Utility Management CCI untuk melakukan Case Monitoring pasien pada hari berikutnya.
II. Pasien Pulang
1. RS/Klinik menghubungi CSR CCI melalui telepon, menginformasikan bahwa pasien akan
dipulangkan (indikasi dokter sudah boleh pulang).
2. CSR CCI menerima konfirmasi dan mengirimkan From Resume Medis Akhir (RMA2) (RMA2
akan disediakan & dikirim oleh CSR CCI) melalui email/fax ke RS untuk di isi data medis
akhir pasien yang akan dirawat dan mengirim kembali RMA2 tersebut kepada CSR CCI.
3. CSR CCI menganalisa data medis akhir tersebut, kemudian menghitung seluruh biaya yang
terjadi (proses bill), CSR CCI akan info jika ada selisih biaya (excess) yang terjadi, RS akan
membuat Surat Pernyataan Selisih Biaya untuk ditandatangani oleh Pasien.
4. Jika pada diagnosa akhir ternyata termasuk dalam pengecualian polis, maka seluruh biaya
menjadi beban pasien yang bersangkutan, sebaliknya jika sesuai indikasi, maka CSR CCI
akan menyetujui kepulangan pasien menginfokan secara lisan dan mengirimkan Memo
Persetujuan Pemulangan Pasien.

B. Ketentuan/Syarat Kelengkapan Pengiriman Berkas Tagihan:


Tagihan yang akan dikirim ke CCI, rekanan provider Wajib mengisi dan melengkapi berkas-berkas
yang berhubungan dengan perawatan pasien, sbb:
1. Copy Kartu Peserta
2. Kuitansi Asli dan rekap keseluruhan tindakan dan biaya pengobatan perawatan pasien termasuk
biaya selisih.
3. Copy resep / rincian pemakaian obat-obatan
4. Resume Medis Pasien Rawat Inap, resume medis menggunakan Form dari RS rekanan.
5. Form klaim Medis Rawat Jalan yang disediakan oleh CCI, diisi dan ditanda tangani oleh pasien
dan dokter pemeriksa dengan diagnosa lengkap dan jelas.
6. Surat jaminan (Guarantee Letter), Form RMA1 dan RMA2, dan Surat Peryataan Biaya Selisih
(pasien Rawat Inap).
7. Hasil pemeriksaan penunjang / tindakan medis (jika dilakukan pemeriksaan penunjang).
8. Bukti rujukan jika dirujuk ke dokter spesialis (jika ada).
9. Asli surat pernyataan kenaikan kelas (pasien rawat inap).
10. Perincian / keterangan dari selisih kenaikan kelas (pasien rawat inap).
Prosedur dan ketentuan pemberian pelayanan kesehatan tersebut diatas Wajib di lakukan/dilengkapi
oleh rekanan provider agar proses verivikasi tagihan dan pembayaran menjadi cepat dan lancar serta
membantu memperlancar tim Cynergy Care dalam Pemantauan pasien yang sedang menjalani
perawatan (Case Monitoring).

Salam,
Management CCI