Tugas Presus Anak Revisi

ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS PADA By.
R DENGAN POST
LAPARATOMI HARI KE 10 INDIKASI ATRESIA DUODENUM
DI RUANG HCU NEONATUS RSUD Dr. MOEWARDI
A. PENGKAJIAN
1. Data Bayi
Nama bayi
Jenis kelamin
Tgl lahir/usia
Alamat
Tgl dirawat
Tgl interview/Jam
Nama orang tua
Usia ayah/ibu
Pendidikan ayah/ibu
Pekerjaan ayah/ibu
Diagnosa medis
2. Riwayat Bayi
: Bayi R
: Perempuan
: 03 Juni 2015/26 hari
: Sukoharjo, Jawa Tengah
: 7 Juni 2015
: 29 Juni 2015/08.00 WIB
: Tn. S/Ny.R
: 42/39 (tahun)
: SMA/SMA
: Swasta/IRT
: Post Laparatomi atas indikasi Atresia Duodenum
APGAR skor
Usia gestasi
Berat badan lahir/Panjang badan
Komplikasi
Tidak di kaji
39 Minggu
3000 gr/50 cm
Tidak ada komplikasi
3. Riwayat Ibu
Usia ibu
Gravida/Partus/Abortus
Jenis persalinan
Komplikasi kehamilan
39 tahun
G1 P0 A0
Pervaginam/Normal
Tidak ada komplikasi
4. Review System
No
Sistem
1. Umum
Hasil
Tingkat kesadaran S-5 (pasien menangis kuat, membuka mata,
2.
dan bergerak aktif)

Tampak pucat, tidak sianosis, tidak ada edema, turgor kulit kurang
Kulit
elastis serta tampak sedikit kering

3.
Kepala
Bentuk mesochepal, teraba datar pada fontanel anterior dan

25
4.
Mata
posterior
Simetris kiri dan kanan, tidak terdapat kotoran pada mata, sklera
tidak ikterik kiri dan kanan, iris hitam, pupil isokor kiri dan kanan,
5.
6.
Hidung
konjungtiva tidak anemis

Bentuk simetris kiri dan kanan, tidak terdapat kotoran, tidak ada
Telinga
pernapasan cuping hidung

Simetris kiri dan kanan, keadaan bersih (tidak ada kotoran),
puncak pinna terletak pada garis horizontal dengan kantus luar
7.
8.
Mulut
Leher
mata
tampak gerakan-gerakan menghisap dengan mulut dan lidah
Bentuk pendek, terdapat lipatan kulit, tidak teraba adanya
pembesaran kelenjar tiroid atau pembengkakan kelenjar getah
9. Dada
10. Pernafasan
bening (limfe).
Bentuk funnel chest, tidak ada massa tidak ada lecet
RR: 50 x/menit, suara nafas bronchial, tidak terdengar suara napas
tambahan, bayi berada dalam inkubator dengan suhu inkubator 35
0
11. Kardiovaskuler
12. Gastrointestinal
C
Nadi 150 X/Menit
Lingkar perut 29 cm, bentuk supel, teraba lunak, tidak kembung
(tidak terjadi distensi abdomen), bising/peristaltik usus 10
x/menit, tampak luka post op laparatomi sepanjang 8 cm keadaan
luka di bagian tengah masih terbuka dengan diameter 2 cm dan
terdapat pus di bagian tengah luka. Luka dibalut dengan
menggunakan kassa pada transverse supra umbilical (2 cm diatas
umbilicus) dengan keadaan luka tampak sedikit kemerahan.

13. Genitourinary
BAK 55 cc dalam 8 jam, warna kuning kental, bau khas amoniak
14. Gynekology
Klien berjenis kelamin perempuan
15. Muskuloskeletal Gerakan kuat, jumlah jari tangan kanan 5 dan kiri 5, jumlah jari
16. Neurologi
17. Endokrin
kaki kanan 5 dan kaki kiri 5, tonus otot tangan dan kaki kuat.
Tidak ada kejang, reflek mengenggam kuat
Tidak terjadi diaphoresis (keringat berlebih)
5. Pemeriksaan Fisik Neonatus

1.
Refleks
Babinski
Normal, jari-jari kaki bergerak saat telapak kaki digores
Berkedip
dengan pulpen
Pasien berkedip ketika diberikan rangsangan cahaya dan
Mata boneka
benda asing
Bola mata bergerak ketika kepala ditolehkan kesamping
26
2.
3
4.
5.
6.
7.
8.
Grasping
kanan dan iri

Normal, tangan bayi menggenggam saat telapak tangan
Moro
Pupil
dipegang dan menggenggam kuat

Normal, bayi terkejut saat tubuhnya disentuh
Normal, pupil bayi mengecil dan membesar ketika disorot
Rooting
Sucking
cahaya
Normal, mulut bayi mencari saat diberikan dot susu
Normal, mulut bayi mencari menghisap dot susu dengan
lemah.
Stepping
Tidak terkaji
Galant
Tidak terkaji
Pengukuran Umum
BB/PB
2800 gr/50 cm
LK/LD
30 cm/28 cm
Tanda Vital
Suhu aksila
37,5 0C
Denyut nadi
150 x/menit
Pernafasan
50 x/menit
Tekanan darah
SPO2
Postur
Terlentang saat tidur, kaki dan tangan fleksi, serta jari tangan
kadang berada didalam mulut bayi
Kulit
Warna
Ikterik.
Sianosis
Tidak ada sianosis
Tanda lahir
Tidak ada
Lanugo/Vernix caseosa Lanugo tidak ada. Vernix caseosa sudah tidak ada.
Turgor kulit
Kulit Tampak Pucat, sedikit kering, dan Kurang elastis
Edema
Tidak ada edema, baik pada ekstremitas, mata, maupun
wajah
Kepala
Fontanel Anterior
Teraba datar dan masih terbuka dengan ukuran 1,5 cm
Fontanel Posterior
Teraba datar dan terbuka dengan ukuran 0,8 cm
Mata
Kesimetrisan/
Simetris/ bersih/ putih
Kebersihan/Warna
Sklera/Iris
Sklera tidak ikterik kanan dan kiri/ iris berwarna hitam
Epichanthal
fold/Jarak Ada/ jarak kantus dalam 2,5 cm
kantus
Telinga
Bentuk/simetris/bersih
Letak pinna
Normal/ simetris/ bersih (tidak ada kotoran)

Puncak pina terletak pada garis horizontal dengan
kantus luar mata
9.
Hidung
27
Kepatenan
Bersih, tidak terpasang alat bantu pernapasan (nasal
nasal/Kotoran/Bersih
Nafas cuping hidung
10. Mulut
Bibir sumbing
Lidah
Salivasi
11. Leher
Bentuk
Gerakan
12. Dada
Bentuk
Diameter anteroposterior
kanul)
Tidak ada
& lateral
Retraksi/derajat
13. Paru-paru
Suara nafas
cm
Tidak ada retraksi sternum
Pernafasan
Tidak ada bibir sumbing

Merah muda, lembab, dan bersih
Ada, tidak terdapat hipersalivasi
Pendek dan adanya lipatan kulit dileher
Gerakan lemah, bergerak kekanan dan kekiri
Funnel chest
Diameter anteroposterior dan lateral sama, ukuran 10,1
Suara nafas bronchial, tidak terdengar suara napas

tambahan
RR: 50 x/menit, tidak menggunakan alat bantu
pernapasan, bayi berada dalam inkubator dengan suhu
inkubator 35 0C
14. Jantung
Letak apeks
Murmur
Pengisian kapiler
Nadi bronkhialis
Nadi femoralis
15. Abdomen
Bentuk/karakteristik
Afek terletak di ICS ke IV dan ke V Mid Klavikula

sinistra
Tidak ada
Capillary refill time (CRT) < 2 detik
Teraba kuat
Teraba kuat
Bentuk supel, teraba lunak, tidak kembung (tidak terjadi
distensi abdomen), tampak luka post op laparatomi
sepanjang 8 cm dan luka nampak terbuka di bagian
tengah dengan diameter 2 cm dan terdapat push di
bagian tengah luka, luka dibalut dengan menggunakan
kassa pada transverse supra umbilical (2 cm diatas
umbilicus) dengan keadaan luka tampak sedikit
Keadaan umbilikus
Peristaltik
Lingkar perut
Palpasi
kemerahan.
Sudah mengering
Terdengar 10 x/menit
Lingkar perut 29 cm
Tidak dikaji
Tida Dikaji
28
Tidak Dikaji
16. Genitalia
Labia
Meatus urinarius
Labia mayora lebih besar dari labia minora

Meatus uretra di bawah klitoris
17. Punggung dan Rektum

Tulang belakang
Tidak terjadi kelainan bentuk tulang belakang, seperti
Anus
18. Ekstremitas
Bentuk/kesimetrisan
Jumlah jari
kifosis atau skoliosis

Paten
Bentuk fleksi ekstermitas atas dan bawah/ekstermitas
atas dan bawah simetris kiri dan kanan
Jumlah jari tangan kanan 5 dan tangan kiri 5, jumlah
jari kaki kanan 5 dan kaki kiri 5

Rom
Gerak aktif
Tonus otot
Normal
Dislokasi
Tidak ada dislokasi
19. Neuromuskular
Tidak ada kejang/tremor, ekstremitas fleksi ketika diberi rangsangan
6. Riwayat Sosial
a. Struktur keluarga (Genogram)
29
3
2t
h
34t
h
By. R Umur 26 hari
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Garis keturunan
: Garis pernikahan
----- : Tinggal serumah
: Meninggal dunia
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Budaya
Suku
Agama
Bahasa utama
Perencanaan makanan bayi
Masalah sosial yang penting
Hubungan orang tua dan bayi
Orang tua
Ibu
Ayah
:
:
:
:
:
:
:
Jawa
Jawa
Islam
Indonesia
ASI
Anak kandung
Tingkah laku ayah

Menyentuh, memeluk, berbicara, berkunjung, kontak mata,
menyusui
Berkunjung
i. Orang terdekat yang dapat dihubung

: Orang tua pasien
j. Orang tua berespon terhadap penyakit & hospitalisasi : Orang tua berharap
anaknya cepat sembuh.
7. Riwayat Anak Lain

Jenis kelamin anak
-
Riwayat persalinan
-
Riwayat imunisasi
-
8. Penatalaksanaan Operasi/Pembedahan
Telah dilakukan tindakan operasi laparatomy duodenoduodenoktomi pada
tanggal 19 juni 2015 pukul 10.00 di RSUD Dr.Moewardi Surakarta
9. Nutrisi saat ini
1)
Status nutrisi
A : BB/PB :
- Sebelum sakit : 3000 gr/50 cm
- Selama sakit
- Z score :
: 2800 gr/50 cm
2.8 1.7
3.2 2.8
= 1.1
0,4
30
= 2.75 (gizi kurang)

Mengalami penurunan berat badan 9 %
LP/LILA : 29 cm/11,5 cm
B : Hemoglobin : 13,6 g/dl (normal)
Hematokrit : 41 % (rendah)
Albumin
: 3,0 g/dl (rendah)
C : Pasien tampak kurus

: Konjungtiva Anemis
D : Diet : ASB : 40 CC / 3 Jam
Klien Hanya Mampu Menghabiskan 20 CC
ASI : Kesimpulan = Bayi R. Mengalami Kekurangan Nutrisi
10. Hasil Pemeriksaan Oesophagusgrafi (OMD) 8 juni - 2015
Kesimpulan = Tidak terdeteksi gambaran ileus pada foto ini
= Terpasang Gastric Tube dengan tip distal yang terproyeksi
Setinggi VL 2 sisi kiri
11. Hasil Pemeriksaan Oesophagusgrafi (OMD) 11 Juni - 2015
Kesimpulan = Kemungkinan hambatan parsial di bulbous duodenum DD
= Duodenal Band
= Stenosis Duodenum
12. Pemeriksaan Microbiology Chart Report 24 Juni - 2015
Kesimpulan = PUS 98 % Probality Escherichia Coli
13. Pemeriksaan Microbiology Chart Report 27 Juni - 2015
Kesimpulan = BLOOD 99% Probality Kuman Staphylococcus Epidermis
14. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium (24 juni 2015)
Jenis Pemeriksaan
Hematologi Rutin
Hasil
Satuan
Nilai Normal
Interpretasi
Hemoglobin
13,6
g/dl
13,4 - 19,8
Normal
Hematokrit
41
50 - 82
Rendah
Leukosit
11,4
ribu/ul
5,0 - 19,5
Normal
Trombosit
226
ribu/ul
150 - 450
Normal
Eritrosit
4,14
juta/ul
3,90 - 5,90
Normal
MCV
98,5
/um
80,0 - 96,0
Tinggi
MCH
32,9
pg
28,0 - 33,0
Normal
MCHC
33,4
g/dl
33,0 - 36,0
Normal
RDW
17,5
11,6 - 14,6
Tinggi
Index Eritrosit
31
HDW
2,8
g/dl
2,2 - 3,2
Tinggi
MPV
7,1
fl
7,2 - 11,1
Tinggi
PDW
60
25 - 65
Normal
Eosinofil
4,90
0,00 - 4,00
Tinggi
Basofil
0,10
0,00 - 1,00
Normal
Netrofil
64,30
18,00 - 74,00
Normal
Limfosit
21.60
60,00 - 66,00
Rendah
Monosit
6.40
0,00 - 6,00
Tinggi
Luc/Amc
2.60
Normal
3,0
g/dl
3,8 - 5,4
Rendah
Natrium darah
129
mmol/L
129 147
Normal
Kalium darah
5,0
mmol/L
3,6 6,1
Normal
Kalsium ion
1,31
mmol/L
1,17 1,29
Rendah
Hitung Jenis
Kimia Klinik
Albumin
Elektrolit
Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 01 Juli - 2015

Jenis Pemeriksaan
Hematologi Rutin
Hasil
Satuan
Nilai Normal
Interpretasi
Hemoglobin
10,8
g/dl
13,4 - 19,8
Rendah
Hematokrit
33
50 - 82
Rendah
18,5
ribu/ul
5,0 - 19,5
Normal
95
ribu/ul
150 - 450
Rendah
3.37
juta/ul
3,90 - 5,90
Normal
MCV
97,4
/um
80,0 - 96,0
Tinggi
MCH
32,0
pg
28,0 - 33,0
Normal
MCHC
32,8
g/dl
33,0 - 36,0
Normal
RDW
18,4
11,6 - 14,6
Tinggi
HDW
3.0
g/dl
2,2 - 3,2
Tinggi
MPV
7,7
fl
7,2 - 11,1
Tinggi
PDW
21
25 - 65
Normal
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
Index Eritrosit
Hitung Jenis
32
Eosinofil
1.40
0,00 - 4,00
Normal
Basofil
0,30
0,00 - 1,00
Normal
Netrofil
50,30
18,00 - 74,00
Normal
Limfosit
34.60
60,00 - 66,00
Rendah
Monosit
6.40
0,00 - 6,00
Tinggi
Luc/Amc
5.20
Normal
2,3
g/dl
3,8 - 5,4
Rendah
Natrium darah
129
mmol/L
129 147
Normal
Kalium darah
5,0
mmol/L
3,6 6,1
Normal
Kalsium ion
1,31
mmol/L
1,17 1,29
Rendah
Kimia Klinik
Albumin
Elektrolit
15. Perhitungan Balance Cairan

a. Balance cairan tanggal 29 Juni 2015 (07.00-14.00)
Intake :
- IVFD DS 1/4 NS 12 TPM (faktor tetes 60)
- Injeksi Aminosteril 6,2 ml/jam
- Injeksi Lipofudin 1,2 ml/jam
- Injeksi Meropenem 60 mg/8 jam
- Injeksi Paracetamol 30mg/ 8 jam
- ASB (Formula) 40 cc/3 jam (selama 8 Jam)
- Jumlah
intake
ml
Output :
- BAK / 8 Jam
= 120 ml
- BAB
= 55 ml
Jumlah output
-
= 170 ml
IWL = 2,8 kg x 50 x 8 jam

24 jam
= 46,6 ml + 170 = 216,6
Balance cairan = Input - Output
= 219,4 216,6
= 2.8 ml (Tidak Mengalami kekurangan cairan)
33
= 96 ml
= 49,6 ml
= 9,6 ml
= 1,2 ml
= 3 ml
= 60 cc
= 219,4
b. tanggal 30 Juni 2015 (07.00-14.00)

Intake :
- Jumlah
intake
= 96 ml
= 49,6 ml
= 9,6 ml
= 1,2 ml
= 3 ml
= 70 cc
= 229,4
ml
Output :
- BAK / 8 Jam
= 125 ml
- BAB
= 58 ml
Jumlah output
-
= 183 ml

24 jam
= 46,6 ml + 183 = 229,6
= 229,4 229,6
= -0,2 ml (Tidak Mengalami kekurangan cairan berlebihan)
c. Balance cairan tanggal 1 Juli 2015 (14.00-21.30)

Intake :
- Jumlah
intake
= 96 ml
= 49,6 ml
= 9,6 ml
= 1,2 ml
= 3 ml
= 60 cc
= 219,4
ml
Output :
- BAK / 8 Jam
= 110 ml
- BAB
= 52 ml
Jumlah output
-
= 162 ml

24 jam
= 46,6 ml + 165 = 211,6
= 219,4 211,6
= 7.8 ml (Tidak Mengalami kekurangan cairan)
34
16. Terapi/Pengobatan
a. IVFD DS 1/4 NS 180 ml + D 40% 50 ml + KCL 5 Meq + ca gluconas 10 mg
12 TPM dengan menggunakan infuse pump
b. Injeksi aminosteril 6 gr (3gr/kg/hr) 150 ml/hr = 6,2 ml/jam Syring Pump
c. Injeksi lipofudin 20 gr (2gr/kg/hr) 30 ml/hr = 1,2 ml/jam Syring Pump
d. Injeksi Meropenem 60 mg/IV/8 jam
e. Injeksi Paracetamol 30 mg/IV/8 jam
f. ASI / ASB : 8 x 40 ml Mampu Menghabiskan 20ml / 3 jam
17. Resume Hasil Pengkajian
a. Riwayat masuk hingga saat ini
Pasien sebelumnya lahir di RS Swasta dengan kondisi lemah tangisan kuat,
riwayat persalinan secara pervagina normal spontan berat badan lahir 3000
gram panjang badan lahir 50 cm. pasien di rawat di RS Swasta Tersebut selama
4 hari dan diberikan terapi cairan IVFD DS 1/4 NS 12 TPM, injeksi Talfixim
150g/12 jam. Karena alasan keterbatasan fasilitas/sarana RS juga, pasien
kemudian dirujuk ke RS. Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 7 juni 2015
pasien sampai di IGD pkl. 15.15 WIB dengan diagnosa suspek atresia
duodenum dengan BB 3000 gram, terpasang orogastrik tube yang dialirkan
dengan residu berwarna kehijauan kental, O2 nasal kanal 1 L/M pemeriksaan
abdomen: supel, teraba lembek, perkusi terdengar bunyi timpani, serta
terdengar bising usus 10 x/menit pada saat diauskultasi. Bayi kemudian
dipindahkan ke ruangan rawat inap dan di rawat dirawat diruang HCU
Neonatus, dan pada tanggal 7 juni 2015 pukul 18.00 WIB. Pada tanggal 19 juni
2015 dilakukan tindakan operasi laparatomy duodenoduodenoktomi di ruang
Instalasi Bedah Sentral RS. Setelah operasi, Karena kondisi bayi dianggap
stabil setelah operasi, bayi kemudian dipindahkan kembali ke ruang HCU
Neonatus untuk mendapatkan perawatan lanjutan. Saat ini pasien merupakan
postop hari ke 10 pada saat Pengkajian Kondisi bayi saat ini yaitu perawatan di
dalam inkubator dengan suhu inkubator 35 0C, terpasang IV line pada kaki
sebelah kanan, tampak luka post op laparatomi sepanjang 8 cm yang dibalut
dengan menggunakan kassa pada transverse supra umbilical (2 cm diatas
umbilicus)
b. Data fokus
2) Tingkat kesadaran S-5 (pasien menangis kuat, membuka mata, dan bergerak
aktif)
3) Tanda vital:
- HR : 150 x/menit
- Suhu : 37,5 0C
- RR : 50 x/menit
- SPO2 : 4) BB/PB : 2800 gram/50 cm (pasien tampak kurus)
35
5)
6)
7)
8)
Nilai Z Score 2,75 %, pasien mengalami kekurangan gizi 9 %

Lingkar perut 29 cm
Kulit tampak pucat dan sedikit kering, turgor kulit kurang elastis
Karakteristik abdomen : bentuk supel, teraba lunak, tidak kembung (tidak
terjadi distensi abdomen).

9) Terdapat luka post op laparatomi sepanjang 8 cm, Nampak luka terbuka di
bagian tengah luka dengan diameter 2 cm dan terdapat push di bagian tengah
luka, luka dibalut dengan menggunakan kassa pada transverse supra
umbilical (2 cm diatas umbilicus).
10) Pemeriksaan laboratorium : tanggal 24 juni 2015
- Hematokrit
: 41 %
(Rendah)
- Trombosit
: 495 ribu/ul (Tinggi)
- Albumin
: 3,0 g/dl
(Rendah)
- MCV
: 32,9 g/dl
(Rendah)
- Erosinofil
: 4,90 %
(Tinggi)
- Limfosit
: 21,60%
(Rendah)
- Monosit
: 6,40 %
(Tinggi)
- Glukosa Dara Sewaktu : 85 mg/dl (Tinggi)
- SGOT
: 37 u/l
(Tinggi)
11) Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 1 Juli 2015
- Hemoglobin
: 10,8 g/dl
(Rendah)
- Hematokrit
: 33%
(Rendah)
- Trombosit
: 95 ribu/ul
(Rendah)
- Eritrosit
: 3.37 juta/ul
(Rendah)
- MCV
:97.4 /um
(Tinggi)
- MCHC
32.8 g/dl
(Rendah)
- RDW
: 18.4 %
(Tinggi)
- PDW
: 21 %
(Rendah)
- Limfosit
: 34.60 %
(Rendah)
- Albumin
: 2.3 g/dl
(Rendah)
- Glukosa Darah Sewaktu : 91 mg/dl
(Tinggi)
B. ANALISA DATA
N
o
1
Hari/
Tanggal
Senin
29-06-2015
Data
Etiologi
Problem
DS : --
Ketidak
Ketidakseimbangan
DO :
mampuan
nutrisi kurang dari
Bayi Tampak Menetek Tapi Tidak untuk

Lama, Susu Yang diberikan 40 ml / 3 mengabsorbsi
jam hanya di habiskan setengah 20 ml nutien
saja
Status nutrisi
A : BB/PB :
36
kebutuhan tubuh
Sebelum sakit : 3000 gr/ PB 50 cm

Selama sakit
: 2800 gr/ PB 50 cm
Z score :
2.8 1.7
3.2 2.8
= 1.1
0.4
= 2.75 (gizi kurang)
Mengalami penurunan berat badan 9 %
LP/LILA : 29 cm/11,5 cm
B : Hemoglobin : 13,6 g/dl (rendah)
Hematokrit : 41 % (rendah)
Albumin : 3,0 g/dl (rendah)
C : Pasien tampak kurus
: Konjungtiva Anemis
D : Diet : ASB : 40 CC / 3 Jam
Yang dihabiskan 20 ml/3 jam
-
Terapy 29 06 - 2015
Injeksi aminosteril 6 gr (3gr/kg/hr)
150 ml/hr = 6,2 ml/jam Syring Pump

Injeksi lipofudin 20 gr (2gr/kg/hr) 30
ml/hr = 1,2 ml/jam
Senin
29-06-2015
Syring Pump
DS : -
Imunosupresi
(Imunitas tidak
DO :
adekuat)
-
Tampak Ada Luka post op

laparatomi
umbilical
Nampak
di
8
bagian
cm
terbuka
dan
di
supra
luka
bagian
tengah dengan diameter 2 cm

dan terdapat pus di bagian
tengah luka
SB. 37,5 C
Lab tanggal 24 06 - 2015
Leukosit: 11,4 ribu/ul
(Normal)
Trombosit: 226 ribu/ul
(Normal)
Pemeriksaan
Microbyology
37
Infeksi
tanggal 24 dan 27 Juni 2015

PUS 98 % (Bakteri Probality
Escherichia Coli)
BLOOD 99% (Bakteri Kuman
Staphylococcus Epidermis)
Injeksi 29 06 -2015
- Injeksi Meropenem 60 mg/IV/8
jam
3.
Senin
29-06-2015
DS : --
Penyembuhan
DO :
luka yang tidak integritas kulit

-
Resiko
kerusakan
Tanda vital :
adekuat
HR : 150 x/menit S : 37,5 0C
RR : 50 x/menit
SPO2 : Luka Post Op Hari Ke 10
Terdapat luka post op laparatomi
sepanjang 8 cm yang dibalut dengan
menggunakan
transverse supra
kassa
pada
umbilical (2
cm
diatas umbilicus)
Luka tampak sedikit kemerahan,
luka tampak terbuka di bagian tengah
dengan diameter 2 cmn dan terdapat
pus di bagian tengah luka.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrien.
2. Infeksi berhubungan dengan proses penyakit (limfositosis)
3. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penyembuhan luka yang
tidak adekuat.
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
No
Diagnosa
Tujuan & Kriteria
Keperawatan
Hasil (NOC)
Intervensi Keperawatan (NIC)

Intervensi
Rasional
38
1.
Ketidakseimba
Setelah dilakukan
ngan nutrisi
tindakan keperawatan
kurang dari
selama 7 x 24 jam,
kebutuhan
diharapkan nutrisi
tubuh
seimbang dengan
berhubungan
kebutuhan tubuh
dengan intake
dengan kriteria hasil :
yang tidak
1. Adanya
adekuat
peningkatan berat
badan sesuai dengan
tujuan (kenaikan
BB 10 - 30
gram/hari)
2. Tidak ada tanda
tanda malnutrisi;
jumlah hemogloin
(13,4 - 19,8 g/dl),
hematokrit (50 - 82
1. Kaji intake pasien dalam 1. Sebagai data dasar

8 jam
2. Timbang BB pasien
setiap hari
3. Berikan ASI sesuai
indikasi (8 x 40 ml/jam)
4. Kolaborasi pemberian
nutrisi parenteral parsial
melalui syring pump
dalam merusmuskan
intervensi selanjutnya
2. Mengetahui status
nutrisi pasien
3. Agar suplai nutrisi bayi
terpenuhi
4. Memenuhi kebutuhan
nutrisi bayi
bagi pasien: Aminosteril

6% (3 gr/kg BB/jam)
Kecepatan 6,2 ml/jam,
Infuse lipofudin 20% (2
gr/kg/BB/jam)
Kecepatan 1,3 ml/jam
5. Monitor kadar albumin,
5. Mengetahui keadaan
nutrisi bayi
Hemoglobin, dan
Hematokrit
%) dan albumin
2
Infeksi
(3,8 5,4 g/dl)

Setelah diberikan
berhubungan
dengan proses
selama 3x 24 jam
tepat dapat mengetahui
penyakit
diharapkan klien bebas
secara dini dan
(limfositosis)
dari infeksi dengan

kriteria hasil :
1. Kaji tanda dan gejala

infeksi
2. Cuci tangan dengan

menggunakan handwash
ataupun handsrub
1. Jumlah leukosit
dalam batas normal
(5,0 19,5 ribu/ul)
2. Hemoglobin dalam
sebelum dan sesudah

memberikan tindakan
3. Gunakan sarung tangan
normal
- RR : 40-
gejala infeksi yang
mencegah terjadinya
infeksi yang berlanjut
2. untuk mencegah
pemindahan kuman
yang berada di tangan
ke tubuh klien.
saat melakukan tindakan

3. untuk mempertahankan
batas normal (13,4

- 19,8 g/dl)
3. TTV dalam batas
1. pengkajian tanda dan
4. Kaji temperature/suhu
klien
asepsis pada saat

memberikan perawatan
langsung.
39
60x/menit
Nadi : 120-140
x/menit
Suhu : 36,5-
37,5oC
4. Hasil kultur darah
(-) Tidak Terdapat
Bakteri Di dalam
Pus dan Blood
5. monitor jumlah leukosit

dan hemoglobin
4. peningkatan suhu
merupakan salah satu
gejala terjadinya
6. Kolaborasi dengan
infeksi
5. jumlah leukosit klien
dokter dalam pemberian
yang tinggi serta
antibiotic Meropenem
jumlah hemoglobin
60mg/8jam
yang rendah
merupakan tanda dari
infeksi
6. obat antibiotic untuk
menghambat dan
membunuh kuman
pathogen.
3.
Resiko
Setelah dilakukan
kerusakan
infeksi sistemik dan
infeksi yang dapat
integritas kulit
selama selama 2 x 24
lokal (inspeksi luka
dijadikan sebagai data
berhubungan
jam, diharapkan tidak
terhadap kemerahan,
dasar dalam
dengan
terjadi kerusakan
panas, drainase, dsb)
merusmuskan
penyembuhan
integritas kulit dengan
luka yang tidak kriteria hasil :

adekuat
1.
2.
Mencapai
1. Kaji tanda dan gejala
2. Cuci tangan setiap

sebelum dan sesudah
1. Mengetahui status
intervensi selanjutnya
2. Mencegah transimisi
mikroorganisme
penyembuhan luka
melakukan tindakan
3. Bersihkan dan ganti
3. Mencegah terjadinya
tepat waktu
Tidak terdapat
balutan luka setiap hari

4. Pertahankan kebersihan
infeksi luka
4. Mencegah
tanda dan gejala
inkubator bayi
5. Kolaborasi pemberian
infeksi (adanya
kemerahan, panas,
drainase/push pada
antibiotik sesuai
indikasi:
- Injeksi Meropenem
luka)
3.
Jumlah leukosit
60 mg/IV/
pertumbuhan
mikroorganisme dalam
inkubator bayi yang
dapat menyebabkan
terjadinya infeksi ada
dalam batas normal
bayi
5. Mencegah terjadinya
(5,0 - 19,5 ribu/ul)
infeksi pada luka
40
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari
Tanggal
Senin
29 Juni
2015
Jam
Implementasi
Respon
x.
1 08.20 Menimbang BB pasien setiap
hari
S:-
Paraf
Harda
O : Berat badan pasien 2800 gram
08.22 Memonitor kadar albumin,

Hemoglobin, dan Hematokrit
S:-
Harda
O : Albumin 3,0 g/dl (rendah)

Hemoglobin 13,6 g/dl (rendah)
Hematokrit 41 % (rendah)
03.00 Melakukan kolaborasi
S:-
pemberian nutrisi parenteral
O :Nutrisi Masuk Melalui Syring
parsial bagi pasien: Lipofudin
pump
41
Harda
20% (2 gr/kg BB/jam) 1,2

TPM
2
08.25 Mencuci tangan setiap sebelum

dan sesudah melakukan
S:-
Norman
O : Tangan tampak bersih
tindakan
09.19 Memonitor keadaan luka
S:-
Harda
O : Luka tampak sedikit kemerahan,

sedikit rembesan pada bagian ujung
luka, namun tidak ada push
09.23 Membersihkan dan mengganti
S:-
Norman
O : Luka tampak bersih dan dibalut

dengan menggunakan kassa steril
09.24 Mempertahankan kebersihan

inkubator bayi
S:-
Norman
O : Inkubator bayi tampak bersih dan

rapi
08.00 Menjaga kebersihan inkubator
S:-
Harda
O : incubator selalu di bersihkan dan

di Rapikan setiap 4 jam sekali
10.20 Mengkaji tanda dan gejala

infeksi
S:-
Norman
O : Tampak Luka terbuka di bagian

tengah 2 cm, Masih Memerah dan
terdapat Push di bagian tengah luka.
10.25 Monitor jumlah leokosit dan

hemoglobin
Harda
S:O : leokosit 11,4 ribu, dan

hemoglobin 13,6 g/dl
Harda
10.30 Kaji temperature / suhu klien
S:O : SB 37,5 c
11.30 Cuci tangan dengan
S:-
42
Norman
O : Perawat Mencuci tangannya
ataupun handsrub sebelum dan
menggunakan handsrub saat akan
sesudah memebrikan tindakan
memberikan ASI 40ml

Norman
11.40 Gunakan sarung tangan saat

melakukan tindakan
S:O : Perawat Memakai Sarung Tangan

Saat Mengganti Popok Pasien
S:-
14.00 Kolaborasi dalam pemberian
O : Injeksi Meropenem 60 mg/8jam
antibiotik
08.00 Menimbang BB pasien setiap
IV
S:-
hari
cc / 2 jam
30 juni
Harda
08.05 Memberikan Asi pada klien 40
Selasa
Harda
S:O : pasien hanya menghabiskan 20
Harda
ml
2015
S:-
O : -Nutrisi Masuk Melalui Syring
parsial bagi pasien: Aminosteril
pump
Norman
6% (2 gr/kg BB/jam)
Kecepatan 4,3
ml/jam dan lipofudin 20 % (2 gr
/ kg / BB / jam) dengan
kecepatan 1,2 ml/jam dengan
2
menggunakan syring pump

08.12 Mencuci tangan setiap sebelum
dan sesudah melakukan
S:-
Norman
O : Tangan tampak bersih
Norman
S:-
Norman
tindakan
08.14 Memonitor keadaan luka
O : Luka tampak sedikit kemerahan,

tidak ada push
S:09.16 Membersihkan dan mengganti
O : Luka tampak bersih dan dibalut

dengan menggunakan kassa steril
43
Norman
S:08.17 Mempertahankan kebersihan

inkubator bayi
O : Inkubator bayi tampak bersih dan
Norman
rapi
S:-
O : Pasien menangis kuat saat obat
pemberian antibiotik
Norman
dimasukkan
(Meropenem 60 mg/8 jam IV)

Melakukan kolaborasi
S:-
22.00 pemberian antibiotik
O : Pasien menangis kuat saat obat
(Meropenem 60 mg/jam IV)

3

infeksi
Harda
dimasukkan
S:-
Norman
O : - tampak luka post op masih

terdapat push di bagian tengah
S:-
Harda
O : SB 37,8 C
S:-
O : sebelum Saat memberikan ASI
kepada Pasien perawat mencuci
tangannya menggunakan handsrub

melakukan tindakan
S:-
Norman
Norman
O : perawat menggunakan sarung

tangan saat memperbaiki infus dan
merapikan incubator pasien

antibiotic
S:O : Injeksi Meropenam 60mg/8jam

IV
44
Harda
14.30 Menimbang BB pasien setiap

hari
S:-
Harda
14.50 Monitor kadar Albumin,
S:-
hematocrit, dan hemoglobin

Rabu
Harda
O :albumin 2.3 g/dl, hematocrit 33%

dan hemoglobin 10.8%
1 Juli -
2015
S:-
O : -Nutrisi Masuk Melalui Syring
parsial bagi pasien: Infuse
pump
Harda
Aminosteril 10% (2 gr/kg

BB/jam) Kecepatan 6,2
ml/jam dan lipofudin 30 cc/hari
dengan kecepatan 1.2 ml/jam
2

infeksi
S:-
Norman
O : masih terdapat luka terbuka

diameter 2 cm di bagian tengah luka
dan luka masih tertutup kasa.
16.20 Kolaborasi Pemberian
S:-
Antibiotik
Norman
O :Injeksi Meropenem 60mg/8 jam

IV dan injeksi paracetamol 30
mg/8jam IV
16.35 Monitor jumlah leokosit dan

hemoglobin
S:-
Norman
O : Leokosit 18.5 ribu/ul dan

hemoglobin 10.8 g/dl
Norman
S:O : SB 37,6 C
S:-
O : perawat mencuci tangan saat
memberikan ASI dengan handwash
Norman

45
S:-
Norman
melakukan tindakan
O : perawat menggunakan sarung

tangan saat membersihkan luka post
op
S:-
antibiotik
Harda
O :Injeksi Meropenem 60 mg/8 Jam

IV dan injeksi paracetamol
30mg/8jam IV
F. EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/
No.
Jam
Tanggal
Senin
Dx
1
14.02
29-juni2015
Evaluasi
S :-
Paraf
Harda
O:
-
Pasien tampak kurus dan sering menangis
BB 2800 gram (tidak ada kenaikan BB)
Hemoglobin 13,6 g/dl (normal)
Hematokrit 41 % (rendah)
Albumin 3,0 (rendah)
A : Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :
46
1. Timbang BB pasien setiap hari

2. Berikan ASI sesuai indikasi
3. Kolaborasi pemberian nutrisi parenteral parsial bagi
pasien: Infuse lipofudin 20% (3 gr/kg BB/jam)
Kecepatan 1,2 ml/jam dengan menggunakan syring pump
4. Monitor kadar albumin, Hemoglobin, dan Hematokrit
sesuai indikasi
2
14.05
S:-
Norman,
O:
Harda
-
Perawat mencuci tangan dengan menggunakan handwash

sebelum dan sesudah tindakan
Leukosit
: 11.4 ribu/ul
Hemoglobin : 13.6 g/dl
Suhu aksila : 37.5oC
Pesien diberikan terapi injeksi
- Meropenem 60mg / 8 jam IV
A : Masalah Infeksi Belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi
-
14.20
Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

Monitor jumlah leukosit dan hemoglobin
Kaji temperature dan suhu klien
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotic

S :O:
-
Tanda vital :
HR : 152 x/menit
S : 37,5 0C
RR : 45 x/menit
SPO2 : -
Badan pasien teraba hangat
Pasien dirawat dalam inkubator dengan suhu inkubator 35

0
A : Tidak terjadi kerusakan integritas kulit

P : Pertahankan intervensi :
1. Monitor tanda dan gejala infeksi baik sistemik maupun
lokal
2. Inspeksi luka terhadap kemerahan, panas, drainase, dsb
3. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah melakukan
47
tindakan
4. Bersihkan dan ganti balutan luka setiap hari
5. Pertahankan kebersihan inkubator bayi
1
14.02
Batasi pengunjung
S :-
Harda
O:
-
Pasien meminum/menghisap ASI pada botol susu dengan

kuat 60 ml/8 jam
BB 2900 gram (terjadi kenaikan BB 100 gram)
A : Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi

sebagian
P : Lanjutkan intervensi :
Selasa 30
1. Timbang BB pasien setiap hari

2. Berikan diet ASI sesuai indikasi
juni 2015
pasien: Infuse Aminosteril 6% (3 gr/kg BB/jam)

Kecepatan 6,2 ml/jam dan lipofudin 20% (2 gr/kg)
kecepatan 1.2 ml/jamdengan menggunakan syring pump
4. Monitor kadar albumin, total protein, Hemoglobin, dan
Hematokrit sesuai indikasi
2
14.04
S:-
Harda
O:

Suhu aksila: 37,5oC
Meropenem 60mg / 8 jam IV
A : Masalah infeksi belum teratasi
14.10
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

2. Monitor jumlah leukosit dan hemoglobin
3. Kaji temperature dan suhu klien
S :O:
48
Norman
Tanda vital :
HR : 148 x/menit
S : 37,6 0C
RR : 42 x/menit
SPO2 : -
Badan pasien teraba hangat
Pasien dirawat dalam inkubator dengan suhu inkubator 35

0
Luka tampak bersih
A : Tidak terjadi kerusakan integritas kulit

P : Pertahankan intervensi :
1. Monitor tanda dan gejala infeksi baik sistemik maupun
2.
3.
lokal
Inspeksi luka terhadap kemerahan, panas, drainase, dsb
Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah melakukan
4.
5.
tindakan
Bersihkan dan ganti balutan luka setiap hari
Pertahankan kebersihan inkubator bayi
Batasi pengunjung
1
21.05
S :-
Harda,
O:
Norman
-
Pasien meminum/mengisap ASI pada botol susu dengan

kuat
BB 2900 gram (kenaikan BB 100 gram)
Hemoglobin 10,8 g/dl (rendah)
Hematocrit 33 % (rendah)
Albumin 2,3 g/dl (rendah)
A : Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
1. Timbang BB Pasien setiap hari
2. Berikan diet ASI sesuai indikasi
pasien : infuse aminosteril 6% (3 gr/kg BB/jam)
kecepatan 6,2 ml/jam dan lipofudin 20% (2gr/kg)
kecepatan 1.2 ml/jam dengan menggunakan syring pump
49
4. Monitor kadar Albumin, hematocrit dan hemoglobin
21.10
S:-
Harda .
O:
norman
-

Leukosit
: 18.5 ribu/ul
Hemoglobin : 10.8 g/dl
Suhu aksila : 37,8oC
- Meropenem 60mg / 8 jam
A : Masalah infeksi belum teratasi

-
Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

Monitor jumlah leukosit dan hemoglobin
Kaji temperature dan suhu klien
50

Tugas Presus Anak Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas Presus Anak Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS PADA By.

dan bergerak aktif)

elastis serta tampak sedikit kering

Bentuk mesochepal, teraba datar pada fontanel anterior dan

konjungtiva tidak anemis

pernapasan cuping hidung

umbilicus) dengan keadaan luka tampak sedikit kemerahan.

5. Pemeriksaan Fisik Neonatus

Normal, jari-jari kaki bergerak saat telapak kaki digores

kanan dan iri

dipegang dan menggenggam kuat

Normal/ simetris/ bersih (tidak ada kotoran)

Bersih, tidak terpasang alat bantu pernapasan (nasal

Tidak ada bibir sumbing

Suara nafas bronchial, tidak terdengar suara napas

Afek terletak di ICS ke IV dan ke V Mid Klavikula

Labia mayora lebih besar dari labia minora

17. Punggung dan Rektum

Tidak terjadi kelainan bentuk tulang belakang, seperti

kifosis atau skoliosis

jari kaki kanan 5 dan kaki kiri 5

By. R Umur 26 hari

Tingkah laku ayah

i. Orang terdekat yang dapat dihubung

7. Riwayat Anak Lain

= 2.75 (gizi kurang)

: 3,0 g/dl (rendah)

C : Pasien tampak kurus

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 01 Juli - 2015

15. Perhitungan Balance Cairan

IWL = 2,8 kg x 50 x 8 jam

b. tanggal 30 Juni 2015 (07.00-14.00)

IWL = 2,8 kg x 50 x 8 jam

c. Balance cairan tanggal 1 Juli 2015 (14.00-21.30)

IWL = 2,8 kg x 50 x 8 jam

Nilai Z Score 2,75 %, pasien mengalami kekurangan gizi 9 %

terjadi distensi abdomen).

nutrisi kurang dari

Bayi Tampak Menetek Tapi Tidak untuk

Sebelum sakit : 3000 gr/ PB 50 cm

Injeksi aminosteril 6 gr (3gr/kg/hr)

150 ml/hr = 6,2 ml/jam Syring Pump

Tampak Ada Luka post op

tengah dengan diameter 2 cm

tanggal 24 dan 27 Juni 2015

luka yang tidak integritas kulit

Tujuan & Kriteria

Intervensi Keperawatan (NIC)

dengan kriteria hasil :

1. Kaji intake pasien dalam 1. Sebagai data dasar

bagi pasien: Aminosteril

(3,8 5,4 g/dl)

tepat dapat mengetahui

diharapkan klien bebas

secara dini dan

dari infeksi dengan

1. Kaji tanda dan gejala

2. Cuci tangan dengan

sebelum dan sesudah

gejala infeksi yang

saat melakukan tindakan

batas normal (13,4

1. pengkajian tanda dan

asepsis pada saat