PENGERTIAN Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostridium tetani. yang bermanifestasi dengan kejang otot secara paroksismal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka. ETIOLOGI Clostridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuh genderang, berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik (tetanus spasmin), yang mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostridiumTetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatan yang salah. PATOFISIOLOGI Suasana yang memungkinkan organisme anaerob berpoliferasi dapat disebabkan berbagai keadaan antara lain : 1. Luka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku, kuku, pecahan kaleng pisau, cangkul dan lain-lain. 2. Luka karena kecelakaan kerja, (kena parang) kecelakaan lalu-lintas 3. Luka-luka ringan seperti luka gores, lesi pada mata, telinga, tonsil Cara kerja toksin Toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui sumbu silindrik ke SSP. Toksin diabsorbsi oleh susunan limfatik, masuk ke dalam sirkulasi darah arteri kemudian masuk ke dalam susunan saraf pusat. Toksin bersifat seperti antigen, sangat mudah diikat jaringan syaraf dan bila dalam keadaan terikat tidak dapat lagi dinetralkan oleh antitoksin spesifik. Toksin yang bebas dalam darah sangat mudah dinetralkan oleh antitoksin spesifik. FAKTOR PREDISPOSISI
Umur tua atau anak-anak
Luka yang dalam dan kotor
Belum terimunisasi
TANDA DAN GEJALA:
Masa inkubasi tetanus berkisar antara 2 - 21 hari
Ketegangan otot rahang dan leher (mendadak)
Kesukaran membuka mulut (trismus)
Kaku-kuduk (epistotonus), kaku dinding perut dan tulang belakang
Saat kejang tonik tampak risus sardonikus
GAMBARAN UMUM YANG KHAS PADA TETANUS
1. Badan kaku dengan epistotonus 2. Tungkai dalam ekstensi 3. Lengan kaku dan tangan mengepal 4. Biasanya kesadaran tetap baik 5. Serangan timbul paroksismal dan dapat dicetuskan oleh karena :
Karena kontriksi sangat kuat dapat terjadi : aspiksia, sianosis, retensi urin, fraktur vertrebralis (pada anak-anak), demam ringan (stadium akhir), pada saat kejang suhu dapat naik 2 - 4 derajat celsius dari normal, diaphoresis, takikardi, sulit menelan.
PROGNOSA Sangat buruk bila : ada OMP (otitis Media Purulen), Luka pada kulit kepala PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Diagnosa didasarkan pada : Riwayat perlukaan disertai keadaan klinis kekakuan otot rahang. Laboratorium : Leukositosis ringan, peninggian tekanan cairan otak, deteksi kuman sulit. PENATALAKSANAAN 1. Tetanus merupakan keadaan darurat, pengobatan dan perawatan harus segera diberikan : 2. Netralisasi toksin dengan injeksi 3000 - 6000 iu immunoglobulin tetanus disekitar luka (tidak boleh diberikan melalui IV) 3. Debridemant luka, biarkan luka terbuka 4. Penanggulangan kekejangan : isolasi penderita pada tempat yang tenang, kurangi rangsangan yang membuat kejang, kolaborasi pemberian obat penenang.
5. Pemberian Penisilin G cair
10 - 20 juta iu (dosis terbagi) dapat diganti
tetraciklin/Klindamisin untuk membunuh kolistrida vegetatif
6. Problema pernapasan : Trakeostomi (k/p) dipertahankan beberapa minggu 7. Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit 8. Diit TKTP melalui oral/sonde/parenteral DIAGNOSA PERAWATAN 1. Kebersihan jalan napas tidak efektif sehubungan dengan penumpukan sputum pada trakhea, dan spasme otot-otot pernapasan 2. Gangguan pertukaran gas sehubungan dengan jalan napas terganggu akibat spasme otot-oto pernapasan 3. Gangguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari sehubungan dengan kondisi lemah dan sering kejang 4. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan sehubungan dengan kekakuan otot-otot pengunyah 5. Gangguan Hubungan interpersonal sehubungan dengan kesulitan bicara 6. Potensial terjadinya gangguan keseimbangan
cairan sehubungan dengan kesulitan
menelan 7. Gangguan integritas kulit 8. Kurangnya pengetahuan pasien akan penyakitnya: roses pencetus, penanggulangan sehubungan dengan kurangnya informasi 9. Gangguan rasa nyaman: kurang istirahat sehubungan dengan seringnya kejang-kejang RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN N o 1.
DIAGNOSA PERAWATAN Potensial Injuri trauma
TUJUAN / Kecelakaan
kekakuan tidak
Kekakuan otot -
terjatuh pada saat
otot
serangan.
rahang,mulut,waj
ah,ekstremitas.
pasien
kemungkinan terjatuh pada saat serangan.
Lidah tergigit.
RASIONAL
tidak 1. Minitor tanda-tanda Tanda-tanda awal kekakuan
sehubungan terjadi :
dengan :
INTERVENSI
cepat
dilakukan
mulut, wajah serta intervensi guna memcegah
luka dari perdarahan. 2. Berikan
tidak
tubuh, untuk
bantal,
komplikasi.
pengaman, Mencegah proteksi pada
penghalang saat serangan
tempat tidur.
Menghindari resiko terjatuh
terjadi 3. Mempertahanlan posisi bed rest pada aspirasi (sekret). tidak
saat serangan.
Menghindari lidah tergigit.
Kelemahan
4. Lindungi
lidah
umum.
dengan tong spatel Lingkungan
Afasia, vertigo
pada saat serangan.
5. Minimalkan
timbulnya
faktor serangan.
pencetus :
Untuk
ketenangan, reseptor 6. Siapkan
mengurangi
tenang
emergensi
bila
terjadi syok. alat
emergensi /resusitasi dan
berikan
life Pemberian
support. Monitor anafilaktik
menimbulkan
ketat pada
pemberian ATS
reaksi anafilaktik. saat
ATS
dapat reaksi
KEPUSTAKAAN Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam , Jakarta Universitas Indonesia Press, 1990 Thedore.R, Ilmu Bedah, Jakarta, EGC, 1993 Maryln Doengoes, Nursing Care Plan, Edisi III, Philadelpi
