Intra Venous Pyelography

Prof. DR.Dr. Triyono KSP, DSR

Pemeriksaan Tract Urinarius

Plain foto
IVP ( = excretory
Urography )
Nephrotomography
Percutaneus renal puncture
Retrograde pyelourethrography
Micturating
cystourethrography

Double Contras
cystography
Ascending urethrography
Ultrasonography
Radioisotop Dynamic/
static imaging
CT
Arteriography
Venography

Apa

IVP ??

Merupakan pemeriksaan basik

Tetap bertahan meskipun kuno
Dapat mengevaluasi seluruh tract urinarius
Memberikan gambaran fungsi ginjal secara
kwalitatif.
Relatif lebih murah

Pengambilan foto

Kontra Indikasi ?
Relatif :

Gagal ginjal
Multiple myeloma
Decompensasi cordis
Bayi --> lapar/ haus -->balance cairan -->
nangis --> aerophagia

Absolut
Allergi kontras media

Persiapan ??

Makan makanan yang rendah serat

Urus urus GI menjadi bersih
Puasa 5 jam sebelum pemeriksaan
Jalan -jalan 2 jam sebelum priksa --> kurangi gas
Bila allergi --> Cortison IV / 1 jam sebelumnya.
Jelaskan pada penderita mengenai tehnik
pemeriksaan, manfaat dan tujuan pemeriksaan
Inform Concent di tandatangani

Kontras media ?
Ionik kontras media
Meglumin diatrizoate
Sodium diatrizoate

Misalnya :

Urografin
Angiografin
Hypaque
dll

Non Ionik kontras

media
Iopamiro
Ultravist
Omnipaque

Dosis kontras media

Dosis rendah : < 12 gram
Dosis medium : 12 - 30 gram
Dosis tinggi : > 30 gram

Saxton, 1969

Urografin 76 % mengandung Iodine 37 mg / 100 ml

12 gram = 40 cc kontras media
30 gram = 100 cc kontras media
Anak = 2 cc - 4 cc / kg BB
Dewasa= 2 cc / kg BB

Tehnik pemeriksaan
Penderita kencing dulu sbl foto di mulai
Tidur telentang, full abdomen ( batas bawah di symphisis
dan center X ray di mid line setinggi Crista Iliaca ).
Supine AP daerah renal area, dengan expirasi maximal /
center X ray di mid line setinggi batas bawah costa.
Bila ada opasitas diatas ginjal lakukan
35 o posterior oblique
Tomogram ginjal 8 x 11 cm. Optimal sudut 25 -40o.
( Foto dievaluasi dulu sebelum kontras di injeksikan ) !!

Foto BOF, 5, 10, 15, 30, PM

Prn : Obl, telungkup, berdiri
Tomogram

Prn : Obl kanan , kiri

Tehnik penyuntikan kontras

Vena mediana cubiti
Suntik dengan jarum no 19 G, jarum masuk agak
dalam --> kurangi extravasasi
Injeksi dilakukan dengan cepat --> effek Bolus, 50
cc dalam 2 -3 menit.
Kemeng pada lengan bisa ok stasis kontras media
--> lengan di abduksikan
Pada bayi bila sukar pungsi vena + Hyaluronidase
+ kontras --> sub cutan ( Tidak dianjurkan )

Tehnik pengambilan gambar

Immediate film AP 10 -14 detik post inj kontras -->
nephrogram.
Foto 5 menit AP, renal area --> menentukan perlu
modifikasi tehnik / tidak. ( 5, 10, 15 menit setelah injeksi ,
telentang )
Foto 15 menit AP didaerah renal --> evaluasi pelvis
calyceal system ok distensi optimal.
Oblique kanan dan kiri untuk evaluasi ginjal ( telentang ) +
1 telungkup ( whole abdomen ) 30 menit
Release film --> dilakukan whole abdomen, bila baik
Post mictie foto ( tabung angulasi 15o caudal , centrasi 5
cm diatas symphisis

Tehnik tambahan
Bila tidak jelas calices system gunakan :
Kompressi abdomen bawah
Anti trendelenberg posisi
Penderita HT dengan Rapid sequence tehnik.( 1,2, 3,4,5
menit / Webb & Talner, 1979 )
Penderita fungsi jelek --> prolong IVP ( 2 jam, 4 jam s/d 8
jam ) ( delayed film Kelsey Fry, Cattel, 1970 )
Telungkup untuk memperjelas ureter distal
Posisi berdiri untuk melihat ren mobilis
Oblique kanan / kiri untuk evaluasi buli/ ginjal
Lateral untuk melihat kedudukan ginjal
Tomogram 5 menit-15 menit

Tehnik tambahan 2

Infusion pyelography :
IVP yang memerlukan IV infussion kontras media
dengan jumlah besar ( diencerkan ) ( Schenker/ Harris
& Harris 1964 )
Banyak di gunakan, aman, efisien untuk menunjukkan
collecting system.
Komplikasi = IVP
Kontras konsentrasi meningkat secara keseluruhan.
100 cc kontras, diencerkan air steril / 5% glucosa
infuskan selama 8 10 menit ( separo ) sisanya
pelan
Foto dilakukan selama / sesudah infussion

Unit Tomogram

Tomogram
Dilakukan bila gambaran tidak tegas
( superposisi fecal material, gas )
Dilakukan saat ginjal berisi kontras
Potongan dilakukan daerah yang dicurigai
Gerakan linier / elipsoid
Radiasi banyak
Film banyak

Tehnik tambahan 2
Penderita gagal ginjal jangan batasi cairan ( minum )
Dosis maksimum kontras untuk :
Ginjal yang fungsinya jelek
Tanpa pembatasan cairan ( pend minum ).
Bayi / anak + Coca-cola --> gas --> gaster distended -->
Window untuk melihat ginjal. ( Hope & Campoy , 1955 )
Kompressi tidak dikerjakan pada bayi
Inferior vena cavography --> evaluasi tumor abdomen
( foto posisi LAT dan AP
Total body opacifikasi ( KV rendah/ dosis radiasi besar/
kontras besar ( Martin, 1972 )

Posisi miring
Head down
( efeknya sama
dengan kompressi )

Kombinasi dengan arteriography

Pada anak anak

+ Coca- cola
--> gaster melebar

Komplikasi ??
Allergi kontras ( Urografi & angiografi ) 1 : 117 .000 s/d
1 : 10.000.
Toksik reaksi ok hyperosmolar & dosis ( Grainger, 1980 )
Aretmia
Edema paru ( menarik air )
Gangguan bentuk erythrocyte
Rasa panas ok kontras

Alergi
Urtikaria / Conyungtivitis / Rhinitis/ Bronchospasme /
angioneurotik edema

Idiosyncrasi
Akut anaphylatik / Vagus reaction dll

Evaluasi fungsi
Gambaran nephrogram
ginjal
Kontras konsentrasi 20
- 25 x dari plasma
Kecepatan
nephrogram kanan dan
kiri dibandingkan

Kelainan Nephrogram
Normal nephrogram
Vaskular nephrogram
Tubular nephrogram
Abnormal nephrogram
Obstruktif nephrogram
Extra renal obstruksi
Intra renal obstruksi
Hypotensive nephrogram

Besar ginjal bandingkan

Evaluasi bentuk ginjal

Evaluasi sudut & posisi ginjal

Posisi ginjal

Jumlah ginjal

Beberapa kelainan
Ektopik kidney

Kelainan bentuk calyx

Obstruksi urophaty
Obstruksi aliran urine akibat kelainan pathologis
obstruski
Kelainan di perberat dengan infeksi
Merupakan kelainan terbanyak morbiditas dan
mortalitas
Obstruksi dapat dari Calyx s/d meatus ureter
Bisa unilateral atau bilateral
Awalnya hypertrophy otot terjadi
dekompensasi pressure atrophy jar. ginjal

Obstruksi urophaty

Stasis urine pengendapan batu

pembentukan batu memperberat proses.
Penyulit selain ggn Urodinamik , juga
infeksi kerusakan ginjal makin berat
Kronik obstruktif uropathy sering silent
kelainan sudah berat
Tx/ tanpa di hilangkan faktor obstruksinya
sering gagal

DD hydronephrosis
Anak DD :
Wilms tumor
Kista ginjal

Kelainan ureter ??

Kelainan panjang ureter

Kelainan diameter ureter
Kelainan posisi ureter
Kelainan implantasi ureter
Kelainan jumlah ureter

Excretory Micturating Cysto

urethrography
Evaluasi urethra
Evaluasi proses kencing
Gambar urethra < bagus dibandingkan
ascendent urethrography

Mycturating cysto urethrography

Kalau perlu posisi lateral

Renal biopsi / pungsi

Dilakukan saat
gambaran ginjal
paling jelas pada
phase IVP
Lebih baik dengan
USG guidance

Kesimpulan
IVP meskipun pemeriksaan sudah kuno
masih sangat bermanfaat.
Dapat dilakukan variasi pemeriksaan -->
dihasilkan informasi yang optimal
Dapat menunjukkan kelainan anatomis
dan fungsional kasar

Thank you