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FUNCIONE

INTRODUCCIN
SE TRATA DE:

- ejercicios de autoestimulacin cognitiva


- tecnicas de solucin de problemas
- tecnicas de modificacin de conducta
- programas de entrenamiento en habilidades sociales
- dispositivos electrnicos
- adaptacin del entorno

SINDROME DISEJECUTIVO
- Dificultad para centrarse en una tarea y finalizarla
sin un control ambiental externo.
- Presencia de un comportamiento rigido,
perseverante, a veces con conductas
estereotipadas.
- Dificultades en el establecimiento de nuevos
repertorios conductuales junto con una falta de
capacidad para utilizar estrategias operativas.
- Limitaciones en la productividad y la creatividad
con falta de flexibilidad cognitiva.

TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS


en la actualidad, los programas de rehabilitacin para personas con alteraciones de las funciones ejecutivas
se llevan a cabo como parte de un programa de rehabilitacin integral, que incluye a su vez terapia, fsica,
terapia ocupacional, terapia vocacional, psicoterapia, trabajo con familias y tratamiento farmacolgico.

el objetivo principal de los programas de rehabilitacin de las funciones ejecutivas consiste en ayudar a los
pacientes a mejorar sus problemas en:

1) la iniciacin, secuenciacin, regulacin e inhibicin del comportamiento


2) la solucin de problemas
3) el razonamiento abstracto
4) las alteraciones de la autoconciencia de la enfermedad.

PARA ELLO, EL TERAPEUTA DESARROLLA UN PLAN DE ACCIN QUE:

1) hace nfasis en aquellas reas que se encuentren ms

conservadas, con el fin de apoyarse en ellas a la hora de intervenir


en las que se encuentren ms afectadas, y revisa el plan de
tratamiento peridicamente para observar la posible existencia de
beneficios y adaptar el programa a las circunstancias nuevas que
vayan surgiendo.

2) tiene en cuenta el tipo y gravedad de la alteracin cognitiva, ya

que muchas de las tcnicas que se emplean no suelen ser tiles en


todo tipo de pacientes.

3) evala el grado de conciencia de la enfermedad y la motivacin

del paciente, puesto que algunas de las estrategias cognitivas que


se utilizan requieren de una participacin activa del mismo y,
finalmente, involucra a la familia en todo el proceso de
rehabilitacin del paciente.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LOS PROBLEMAS DE INICIACIN


Y SECUENCIACIN DE LA CONDUCTA
por ejemplo, se le puede ensear al paciente a tomar su medicacin todas las noches despus de

cepillarse los dientes. lo que se pretende es que, mediante la repeticin de estas conductas
simultneas, el paciente pueda aprender a asociar ambas, de forma que cuando en el futuro se produzca
una de ellas sea muy probable que la otra aparezca asociada espontneamente.

otro de los problemas que frecuentemente se presentan en pacientes con lesiones frontales es la
alteracin en el mantenimiento y secuenciacin de la conducta. (cheklist)

el terapeuta debe asegurarse de que el paciente entiende las instrucciones adecuadamente,

suministrarle retroalimentacin en caso de que ste cometa errores y asegurarse de que los ejercicios
no conlleven ningn peligro o riesgo para el mismo.

en la actualidad, uno de los programas ms utilizados


para mejorar los problemas en el mantenimiento y la
secuenciacin del comportamiento es el everyday
activites to sequence

por otra parte, en ocasiones los problemas en la

iniciacin pueden no estar relacionados


directamente con el dao de los lbulos frontales,
sino que pueden tener un origen psicolgico. no es
raro encontrar que, tras un dao cerebral, la persona
pasa por un perodo en el cual experimenta una serie
de sentimientos y emociones respecto a las prdidas
que conlleva el accidente.

un paseo por las nuevas


caractersticas

Estrategias para mejorar los


problemas
en
la
autorregulacin de la conducta

EL LENGUAJE INTERNO ES DETERMINANTE PARA EL


DESARROLLO DE LA ATENCIN VOLUNTARIA Y LA
AUTORREGULACIN DEL COMPORTAMIENTO.

Luria, Pribram, y Homskaya

Luria
Desarrollo evolutivo ontogentico, la
atencin
y
el
comportamiento
humano son procesos sociales
controlados desde fuera.
cuando se va produciendo la
interiorizacin del lenguaje, su
lenguaje interno comienza a jugar un
papel
muy
importante
en
la
autorregulacin
tanto
de
su
conducta como de la atencin en la
vida adulta.

Problemas de autorregulacin del


comportamiento en personas con lesiones
frontales es el de Meichenbaum y Goodman

Robertson, Tegnr, Tham, Lo, y Nimmo-Smith

Finalmente, se le
pidi a la persona
que utilizara esta
estrategia
en
las
diferentes
situaciones
de
la
vida diaria.

Se
le
pidi
inicialmente
a
la
persona
que
clasificara diferentes
objetos.

Se
solicit
a
la
persona
que
realizara de nuevo
las tareas y, en esta
ocasin,
el
terapeuta golpeaba
de forma espordica
la mesa a la vez que
deca
PRESTA
ATENCIN

La
persona
tena
que golpear la mesa
mentalmente
y
decirse a s mismo
PRESTA
ATENCIN.

La persona deba
golpear la mesa y
decir
PRESTA
ATENCIN en voz
baja, a medida que
iba
realizando
la
tarea.

Se explic de forma
sencilla
la
naturaleza de los
problemas
de
la
atencin sostenida y
su relacin con la
estrategia
de
tratamiento.

La persona deba
golpear la mesa y
decir
PRESTA
ATENCIN en voz
alta.

Tras repetir varias


veces
la
tarea
anterior, se ense
a la persona a que
dijera
PRESTA
ATENCIN cuando
el
terapeuta
golpeaba la mesa

Estrategias
para
mejorar
los
problemas en la desinhibicin del
comportamiento

Las lesiones en la corteza orbito frontal


del cerebro se asocian con la presencia
de sntomas
desinhibicin
conductas inapropiadas
irritabilidad
labilidad emocional
distractibilidad
dificultades para
responder a seales
sociales

Entre los mtodos ms empleados:


Programas de economa de fichas
El reforzamiento diferencial
El reforzamiento positivo contingente
La tcnica de tiempo fuera
La extincin,
El control de estmulos
Los programas de entrenamiento en habilidades
sociales
El modelado
El encadenamiento hacia atrs
La relajacin guiada por imaginacin

Entrenamiento en solucin de problemas


y razonamiento lgico
Frecuentemente,
las
personas con lesiones en los
lbulos frontales actan de
forma impulsiva sin tener
claro el objetivo de su
comportamiento, sin analizar
la informacin suministrada
por el entorno, sin prestar
atencin a los detalles, y sin
pensar en las consecuencias
que pueden generar sus
conductas y tienen una
marcada
dificultad
para
buscar soluciones.

von
Cramon,
Matthes-von
Cramon,
y
Mai
(1991)
desarrollaron un programa de
tratamiento para pacientes con
dao cerebral.
el programa lo componen:
1) Identificacin del problema
2) Establecimiento de objetivos
y metas
3) Generacin
de
posibles
alternativas de solucin
4) Ejecucin y
5) Verificacin.

Goal Management Training (GMT)


es un programa muy similar al
propuesto por von Cramon, Matthesvon Cramon, y Mai (1991). Dicho
programa fue desarrollado por
Levine. (2000)
El programa consta de 6 pasos en los
que se le ensea a la persona a:
1) Preguntarse a s mismo, Qu
estoy haciendo? (PARE);
2) Definir
la
tarea
principal
(DEFINA);
3) Hacer un listado de los pasos a
seguir (LISTA)
4) Preguntarse a s mismo si sabe
cules son los pasos a seguir
(APRENDA)
5) Ejecutar la tarea (EJECUTE)

Problem Solving Picture Cards


Est conformado por 78 tarjetas de
colores con diferentes fotos que
ilustran una gran variedad de
situaciones y problemas a los que
las personas con dao cerebral se
enfrentan en su vida cotidiana.
Ejemplo (la foto de una persona que
conduce una moto sin casco o
alguien que se pasa un semforo en
rojo). Y en la parte posterior de cada
tarjeta se encuentran registradas
una
serie
de
preguntas
con
diferentes grados de dificultad, que
buscan dirigir la atencin del
paciente a la foto y ayudar a que la
persona mejore su capacidad de

Programa activemos la mente


Es un programa de estimulacin
cognitiva que tiene como objetivos
el mejorar el rendimiento cognitivo,
incrementar la autonoma personal
y mejorar la calidad de vida de
personas con dao cerebral por
demencias,
accidentes
cerebro
vasculares,
traumatismos
craneoenceflicos,
etc.
Dicho
programa consta de una serie de
ejercicios y actividades para la
estimulacin de la atencin, la
praxis, la percepcin, la memoria y
las funciones ejecutivas. Dentro de
los
ejercicios
diseados
para
mejorar
el
funcionamiento

1. ejercicios de comprensin de los efectos de las


acciones; .. dejas un objeto de plstico sobre una estufa..(el
final o la solucin)
2. identificacin de causalidad;.. Por ejemplo, se le pregunta
al paciente que pasara si: te pones unos pantalones que
acabas de comprar y notas que te quedan estrechos..
(causas)
3. identificacin de soluciones; Por ejemplo se le pide al
paciente que encuentre posibles soluciones a las siguientes
situaciones: por ejemplo Recibes dos regalos iguales..
4. razonamiento y juicio a partir de conocimientos
culturales preguntas complejas tales como: 1) Por qu
pagamos impuestos?, 2) Por qu se debe lavar la ropa?..
5. Comprensin y razonamiento abstracto de proverbios
y expresiones .. pedirle al paciente que nos diga el
significado de diversos refranes o dichos populares (p. ej., a
quien madruga dios le ayuda, ms vale pjaro en mano que
cien volando, no todo lo que brilla es oro).

Estrategias para mejorar la conciencia de


la enfermedad
suministrarle al paciente informacin acerca
de la naturaleza de la lesin, explicar como
el dao cerebral afecta su comportamiento
y las razones por las cuales varios de los
comportamientos o conductas que exhibe el
paciente en la actualidad no son apropiadas.
infrmale al paciente en el momento en que
este realizando una conducta inadecuada,
las razones del porque dicha conducta es
inapropiada y cual es el tipo de conducta
que este debera presentar. Luego se le da
al paciente una hoja para que este registre
la hora, fecha y frecuencia con la que realiza
este tipo de conductas en su vida diaria.
(
tambin
se
puede
utilizar
videograbadoras)

Modificacin ambiental
Para
1) la prevencin de posibles accidentes
que pueda tener la persona en su
hogar.
2) Modificando y simplifido el entorno
en el que vive la persona de forma
que esta pueda potenciar y utilizar
aquellas habilidades cognitivas que
todava conserva.
Ejemplos:
) Asignar a cada cajn de la cocina un
determinado tipo de alimentos.
) Colocar a un lado de la puerta
principal, recordatorios de los objetos
que el paciente debe llevar al salir de
casa (p. ej., llaves, billetera, dinero,
etc).

Aproximacin farmacolgica a los


desrdenes ejecutivos
En humanos se ha observado que la
administracin de drogas dopaminrgicas
tales como Bromocriptine y el Pergolide
incrementa el rendimiento en pruebas de
Memoria de Trabajo (MT) as como en las
funciones ejecutivas.
En la esquizofrenia el uso de Quetiapine, un
potente
disociador
de
la
funcin
dopaminrgica, ha mostrado una mejora
considerable de estos pacientes en sus
desempeo en tareas ejecutivas.
En pacientes con enfermedad de Parkinson,
el uso de la Levodopa ha mostrado
incremento en el funcionamiento de la MT
y funciones visuo-espaciales

El uso del Metilfenidato ha mostrado


mejora en el funcionamiento de los
trastornos motores, en la memoria de
trabajo, funciones ejecutivas, control de
impulso entre otros.
El uso de Galantamine, Rivastigmina,
Donepezil ha demostrado mejorar la
funcin de la memoria de trabajo,
atencin y funciones ejecutivas en
pacientes con Enfermedad de Alzheimer,
Enfermedad de Parkinson, Enfermedad
de Wernicke- Korsakoffs.

En conclusin, en la actualidad no existe


ningn tratamiento farmacolgico para
curar
las
alteraciones
en
el
funcionamiento ejecutivo en personas
con dao cerebral.

Intervencin con las familias


Las secuelas fsicas, cognitivas y emocionales
que suelen quedar luego de un dao cerebral
son una de las principales causas de estrs y
problemas en las familias de estas personas.

Los
familiares
especialmente
aquellas que se encargan del
cuidado del paciente son ms
vulnerables a presentar una gran
variedad
de
problemas
que
incluyen:
alteraciones
emocionales (altos niveles de
estrs,
depresin,
ansiedad),
dificultades econmicas (aumento
de
los
gatos
mensuales,
disminucin de los ingresos)
problemas laborales (ausentismo,
bajo
rendimiento,
accidentes
laborales, perdida del trabajo),
dificultades
a
nivel
social
(aislamiento
social,
rechazo),
problemas familiares (cambio de
roles,
discusiones
constantes,

Uno de los tratamientos para familias


de personas con dao cerebral que
mas se utiliza actualmente es el Brain
Injury
Family
Intervention.
Dicho
tratamiento consiste de 5 sesiones de
90 - 120 minutos cada una con un
intervalo de dos semanas entre cada
sesin. Al iniciar la primera sesin a
cada uno de lo miembros de la familia
se les da un libro, que contiene
informacin sobre el dao cerebral, sus
implicaciones en la familia y algunos
consejos de utilidad para sobrellevar y
enfrentar de forma adecuada esta
nueva experiencia

Principales modelos de
rehabilitacin de las
Funciones Ejecutivas

Consideraciones generales
la reduccin o prdida
de estas funciones afecta
a
la
capacidad
del
individuo para llevar una
vida
independiente
socialmente aceptada.

todo ello se traduce en


cierto rechazo y
aislamiento social.

En el contexto de la rehabilitacin,
la intervencin sobre las
FE implica la mejora de la
capacidad para programar la
conducta
y orientarla hacia la consecucin
de los objetivos pretendidos.

Hay que considerar


tambin que estos
pacientes presentan
serias dificultades para
guiar su conducta en
diferentes situaciones.
Por tanto, parece razonable
entrenar al paciente en el
aprendizaje de secuencias de
conducta
en ambientes altamente regulares,
como pueden ser las que se
precisan para asearse, vestirse,
prepararse el desayuno u otras
actividades bsicas de la vida
diaria

la planificacin de las actividades y del tiempo se hallan al menos


en las fases iniciales bajo el control del terapeuta. As, ste decidir
qu tipo de actividades debe llevar a cabo cada paciente, cul ser
la duracin de cada actividad y en qu orden de dificultad se
graduarn las tareas.

consejos generales para este tipo de


abordaje
Graduar la complejidad de las tareas.
Dividir la tarea en sus diferentes componentes.
Impartir instrucciones simples y claras que ayuden a
estructurar y ejecutar la tarea.
Fomentar el empleo de estrategias internas para
situaciones especficas (p. ej., autoinstrucciones como
piensa antes de actuar o hazlo ms despacio).

Programa de rehabilitacin de las


funciones
ejecutivas de Sohlberg y Mateer
AREAS EN LAS QUE INCIDE:
Seleccin y ejecucin de
planes cognitivos.
Control del tiempo.
Autorregulacin conductual.

Seleccin y ejecucin de planes


cognitivos
Comprende el
conocimiento de los pasos
que requiere
seguir una actividad
compleja, el
establecimiento de la
secuencia de fases, el
inicio de la actividad
dirigida al objetivo,
las habilidades de
organizacin de los
objetivos, la revisin del
plan e introduccin de
mecanismos correctores, y
la velocidad
de la ejecucin.

PRIMERA ETAPA:
Se ofrece al paciente una actividad ante la
que debe indicar los pasos para llevarla a
cabo.
se le pide ordenar los pasos anteriormente
enumerados y, ms tarde, se le solicita que
enumere directamente y en el orden
correcto los pasos necesarios para la
realizacin de las distintas actividades
solicitadas.
SEGUNDA ETAPA:
Despus se realiza el mismo proceso, pero
con un listado de recados (p. ej., averiguar
el horario de una lnea de autobuses,
plantearse qu regalara a un amigo,
conseguir folletos para organizar sus
vacaciones, etc.).
TERCERA ETAPA:
se solicita al paciente que planifique una
actividad en grupo (p. ej., una excursin o
una fiesta de cumpleaos) y se introducen
dificultades que obliguen al paciente a
modificar el plan inicial y a buscar

Control del
tiempo
Implica calcular de forma
aproximada
el
tiempo
necesario para llevar a
cabo
el
plan,
crear
horarios, ejecutar el plan
conforme
al
intervalo
temporal establecido y
revisar continuamente el
tiempo que se invierte en
la ejecu.cin

Autorregulacin de
la conducta
pasos:
1. Seleccionar una conducta inadecuada
del paciente
2. Explicar de forma comprensible,
estructurada y especfica la
adecuacin/inadecuacin de dicho
comportamiento
3. Observar la aparicin de la conducta
objeto de cambio, informar al
individuo y explicar las razones por las
que ese comportamiento es
inapropiado en ese momento y
situacin.
4. Entregar una hoja de registro para
dicha conducta e instruir al paciente
para que registre cundo ocurre dicho
comportamiento en un periodo de
tiempo prefijado.
5. Anotar las caractersticas de esa
conducta en una hoja de registro
similar a la del paciente y comparar

Afrontamiento
de los sntomas disejecutivos
Desarrollo de una buena relacin
teraputica.
Manipulacin del ambiente o
entorno.
Adiestramiento en estrategias para
tareas rutinarias especficas.
Entrenamiento en seleccin y
ejecucin de planes cognitivos.
Estrategias metacognitivas y
entrenamiento en
autoinstrucciones.

Programa de resolucin de problemas y


funciones ejecutivas de von Cramon y
von Cramon
Programa de tratamiento destinado especialmente
a pacientes con dao cerebral adquirido con las
siguientes caractersticas:
1. Actan de forma impulsiva, sin reflexin previa.
2. Ignoran informacin relevante para enfrentarse a
las tareas.
3. Son incapaces de anticipar las consecuencias de
sus acciones.
4. Tienen dificultades para encontrar soluciones
alternativas
cuando fracasan.
5. No son conscientes de sus errores o no los
corrigen cuando
se dan cuenta de los mismos.

Razonamiento: habilidades
fundamentales de secuenciacin y
clasificacin, razonamiento
deductivo, razonamiento inductivo
y razonamiento convergente.
Produccin de ideas:
pensamiento divergente,
capacidad de abstraccin.
Estrategias de solucin:
seleccin de estrategias
(identificacin del problema y
creacin de hiptesis de solucin),
aplicacin de estrategias,
evaluacin del resultado.
Comprensin y juicio social.

Se familiariza al paciente con


el uso de un proceso de
razonamiento, que
podemos denominar con las
siglas IDEAL, donde cada una
de estas letras designa un
aspecto de la actividad que se
ha de llevar a
cabo :
I:
identificacin
del
problema.
D:
definicin
y
representacin
del
problema.
E: eleccin de posibles
estrategias.
A: actuacin basada en una
estrategia.

la
a
ar n y
p
o aci
c
r
Ma nifc de
n
pla uci as
l
so blem
o
pr