Anda di halaman 1dari 4

KUESIONER DIABETES MELITUS

Nomor Kuesioner

PENGETAHUAN
1. Menurut Anda, apakah yang dimaksud dengan Diabetes Melitus (Kencing
Manis)?
a. Penyakit dimana air kencing yang keluar terasa manis
b. Suatu penyakit yang berlangsung lama yang menimbulkan gangguan pada
banyak organ tubuh dimana ciri khasnya adalah kadar gula darah yang
tinggi
c. Penyakit yang disebabkan karena terlalu banyak makan gula
d. Penyakit akibat kekurangan hormone anti-gula
2. Menurut anda apa yang menyebabkan orang terkena Diabetes Melitus (Kencing
Manis)?
a. Terlalu banyak makan daging
b. Kurang beristirahat
c. Ketidakmampuan sistem tubuh untuk mengatur kadar gula dalam darah
dan terlalu banyaknya asupan gula ke dalam tubuh yang tidak diimbangi
dengan olahraga
d. Infeksi virus
3. Sejauh yang anda ketahui, ada berapa jenis penyakit Diabetes Melitus (Kencing
Manis)?
a. Satu (1) : keturunan
b. Dua (2) : keturunan dan gaya hidup
c. Tiga (3) : virus
d. bakteri
4. Apa sajakah efek dari penyakit diabetes mellitus (Kencing manis)
a. Penyakit pembuluh darah, penyakit jantung, gangguan saraf
b. Asma, anemia, diare
c. Polio, campak, hepatitis
d. Rematik, pneumonia
5. Bagaimanakah cara mencegah terkena penyakit Diabetes Melitus (Kencing
Manis)?
a. Menjaga pola hidup sehat dengan mengatur pola makan, berolahraga,
control gula darah teratur
b. Tidak makan makanan manis sama sekali
c. Suntik hormon
d. Banyak makan sayur dan buah
6. Menurut anda, jenis makanan apa yang harus dihindari oleh penderita Diabetes
Melitus ?

a. Nasi, singkong, gula


b. Babat, bakso
c. Sayur dan buah
d. Tahu, tempe
7. Menurut anda, apakah gejala orang yang menderita Diabetes Melitus (Kencing
Manis)
a. Kencing yang keluar manis
b. Banyak buang air besar
c. Mudah Lelah
d. Banyak makan, banyak minum, banyak buang air kecil, dan mudah lelah
8. Menurut anda, apakah diabetes mellitus dapat disembuhkan?
a. Dapat disembuhkan
b. Tidak dapat disembuhkan
c. Dapat dikontrol
d. Tidak tahu
9. Menurut Anda, apakah anak-anak dapat menderita Diabetes Melitus?
a. Bisa
b. Tidak Bisa
c. Tidak tahu
d. Ragu-ragu
10. Bagaimana gejala Diabetes Melitus yang sudah kronis?
a. Gangguan penglihatan, sering kesemutan pada kaki
b. Rematik
c. Bisulan
d. Gatal-gatal
SIKAP
11. Seandainya anda terkena Diabetes Melitus, makanan apa yang anda sering
makan?
a. Snack
b. Banyak nasi, sedikit sayur dan daging
c. Sedikit nasi, banyak sayur dan daging
d. Sedikit nasi, banyak sayur, daging secukupnya
12. Bagaimana sikap anda jika terdapat anggota keluarga anda yang menderita
Diabetes Melitus??
a. Mendukung sepenuhnya dalam mengatur obat dan diet
b. Tidak perduli
c. Diam saja
d. Menjauhi karena takut tertular
13. Menurut anda, apakah penting mengetahui pola makan yang sehat untuk penderita
Diabetes Melitus?
a. Ya
b. Tidak tahu

c. Tidak perduli
d. Mungkin perlu
14. Apabila anda curiga terkena penyakit Diabetes Melitus apa yang akan anda
lakukan?
a. Memeriksakan ke dokter untuk tes gula darah
b. Tidak makan gula
c. Tidak tahu
d. Tidak perduli
15. Bagaimana jika ternyata anda memang terkena DM (Kencing Manis)?
a. Memeriksakan diri ke mantra
b. Memeriksakan diri ke dokter dan control gula darah secara teratur
c. Tidak tahu
d. Tidak perduli
PERILAKU
16. Apabila anda terkena Diabetes Melitus, apakah anda akan mengatur pola makan
anda?
a. Iya
b. Tidak
c. Tidak tahu
d. Tidak perduli
17. Apabila anda terkena Diabetes Melitus, gula jenis apakah yang akan anda
gunakan?
a. Gula putih
b. Gula merah
c. Gula jagung
d. Gula cair
18. Seberapa sering anda mengkonsumsi makanan atau minuman manis dalam satu
hari?
a. Setiap hari
b. Tiga hari sekali
c. Seminggu sekali
d. Tidak Pernah
19. Jika anda menderita Diabetes Melitus, kapan anda memeriksakan gula darah
anda?
a. Satu minggu sekali
b. Dua minggu sekali
c. Sebulan sekali
d. Tidak perlu
20. Apabila anda terkena Diabetes Melitus, bagaimana anda mengatur kadar gula
darah anda?
a. Menjaga pola makan, olahraga teratur, minum obat teratur

b. Tidak makan atau minum makanan manis sama sekali


c. Makan biasa saja, tidak olahraga
d. Tidak tahu