Anda di halaman 1dari 1

KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

Badan Kepegawaian Negara 2013

Instansi

: Pemerintah Kota Tebing Tinggi

No. Registrasi

No. Identitas KTP

: 1212140306870001

Nama

: Edy Roy Hartono Napitupulu

Tempat / Tanggal Lahir

: Lumban Galung / 03-06-1987

Jenis Kelamin

: Pria

Institusi Pendidikan

: SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUTIARA

Kualifikasi Pendidikan

: S-1 KEPERAWATAN + NERS

No. Ijazah / Tahun Lulus

: 006/B/PSIK.STIKes.MI/IX/2010 / 2010
:C

Akreditasi
Formasi Jabatan

Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran

1012490348

INDONESIA MEDAN

: PERAWAT PERTAMA (TEBING TINGGI)

Pas Photo
4x6

[ ]

:
: 24-09-2014 / 17:23:44
(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Persyaratan Khusus :
Tanda Bukti Pendaftaran Online dari sscn.bkn.go.id

[ ]

Pas Photo hitam putih ukuran 4x6 sebanyak 4 (empat) lembar

[ ]

Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai yang disahkan (dilegalisir) sebanyak 3 (tiga) lembar

[ ]

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 3 (tiga) lembar

[ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus


Keterangan

[ ] Tidak

........................................

Tanggal Verifikasi :

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Berkas,

Petugas Verifikator Online,

Nama :

Nama :

........................................
........................................

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"