Anda di halaman 1dari 1

APOTEK RSUD NAGAN RAYA

Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5


Ujong Patihah
No.

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

Tgl.

No.

Nama
_________________________________________
Nama
___________________________________
X sehari

No.

Obat:

Nama
___________________________________
X sehari

Obat:

Nama
_________________________________________
Nama
___________________________________

tablet
Kapsul
Bungkus

X sehari

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

Tgl.

No.
:

Obat:

Nama
___________________________________
X sehari

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah
Tgl.

No.

Nama
___________________________________
X sehari

Obat:

No.

Nama
_________________________________________

tablet
Kapsul
Bungkus

Nama
_________________________________________

Tgl.

X sehari

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

Nama
___________________________________
X sehari

Obat:

Nama
___________________________________

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

Nama
_________________________________________
Nama
___________________________________
X sehari

Obat:

tablet
Kapsul
Bungkus

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

Obat:

Obat:

No.

Tgl.Nama
Obat:
X _________________________
sehari
sendok takar
ml :
Nama
_________________________________________
X sehari tablet
Kapsul
sebelum/sesudah makan
Nama
Obat:Bungkus
Pagi / Siang / Malam
___________________________________
Kocok dahulu sebelum diminum
_____ jam sebelum/sesudah
X sehari
tablet
APOTEK
RSUD
NAGAN
RAYA
APOTEK
RSUD
NAGAN
RAYA
Kapsul
Jln.(Mb0-T.Tuan)
Nasional
Km.28,5.
Ujong
Bungkus
Jln. Nasional
Km.28,5
Patihah
Ujong Patihah
____________ Jam sebelum/sesudah
Tgl.
No.
No.
Tgl.
makan/saat makan
Nama:
Nama
:
_______________________________
APOTEK RSUD NAGAN
RAYA
________________________________________
Jln. Nasional
(Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Nama
Obat:
_ Ujong Patihah
_________________________
No.
Tgl.

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


tablet Km.28,5. Ujong
Jln. Nasional
APOTEK RSUD
NAGAN
RAYA
Kapsul
Patihah
Bungkus
Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan)
Km.28,5
Tgl.
No.
Ujong Patihah
____________ Jam sebelum/sesudah
No.
Tgl.
Nama:
makan/saat makan
_______________________________

Obat:

tablet
Kapsul
Bungkus

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

sebelum/sesudah makan

Nama
Obat:
Pagi
/ Siang
Malam
_____
jam /sebelum/sesudah
___________________________________

Nama

Nama
_________________________________________
Nama
___________________________________

sendok takar

X sehari tablet
ml :
Nama
Kapsul
_________________________________________
Bungkus

X sehari

Tgl.

X sehari

Tgl.

Kocok dahulu sebelum diminum

tablet
Kapsul
Bungkus

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

No.

sebelum/sesudah makan

X sehari

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

Tgl.

Tgl.

X sehari

Obat:

X sehari
Nama
Obat:tablet
Pagi / Siang / Malam
Kapsul
___________________________________
Kocok dahulu sebelum diminum
Bungkus
X sehari
tablet
jamNAGAN
sebelum/sesudah
APOTEK_____
RSUD
RAYA
Kapsul
Bungkus
Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan)
Km.28,5
APOTEK RSUD NAGAN RAYA
Ujong Patihah
Jln. Nasional Km.28,5. Ujong
____________ Jam sebelum/sesudah
No.
Tgl.Patihah
makan/saat makan

Nama

Nama
_________________________________________

tablet
Kapsul
Bungkus

sendok takar

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Nama:
________________________________________
Jln. Nasional
(Mb0-T.Tuan) Km.28,5
_______________________________
_ Ujong Patihah

tablet
Kapsul
Bungkus

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

X sehari

Nama
ml :
Nama
_________________________
_________________________________________

No.

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

Nama
_________________________________________

Obat:

tablet
Kapsul
Bungkus

Nama
___________________________________

No.

Tgl.

X sehari

Tgl._______________________________

No.

Nama
_________________________________________

tablet
Kapsul
Bungkus

Tgl.

Jln. Nasional Km.28,5. Ujong


Patihah

Tgl.

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

Obat:

tablet

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

Nama
___________________________________

X sehari

Obat:

Nama
:
APOTEK RSUD NAGAN
RAYA
Tgl.
No.
________________________________________
Jln. Nasional
(Mb0-T.Tuan) Km.28,5
_ Ujong Patihah
Nama:

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

Nama
___________________________________

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

Nama
_________________________________________

Tgl.

Nama
_________________________________________

tablet
Kapsul
Bungkus

Nama
___________________________________

No.

Obat:

APOTEK RSUD
NAGAN RAYA
Kapsul
Bungkus
Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan)
Km.28,5
Ujong Patihah
____________ Jam sebelum/sesudah
APOTEKTgl.
RSUD NAGAN RAYA
No.
makan/saat makan

X sehari

Tgl.

Obat:

Nama
_________________________________________

tablet
Kapsul
Bungkus

tablet
Kapsul
Bungkus

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

No.

Tgl.

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

X sehari

No.

No.

____________ Jam sebelum/sesudah


makan/saat makan

Nama
___________________________________

No.

Tgl.

Nama
_________________________________________

tablet
Kapsul
Bungkus

Nama
_________________________________________

No.

APOTEK RSUD NAGAN RAYA


Jln. Nasional (Mb0-T.Tuan) Km.28,5
Ujong Patihah

APOTEK RSUD NAGAN


Nama RAYA
Obat:
________________________________________
Jln. Nasional
(Mb0-T.Tuan)
Km.28,5
_________________________
_ Ujong Patihah
X sehari tablet
No.
Tgl.
X sehari
sendok
takar
Kapsul
ml :Bungkus
Nama
_________________________________________
_____ jam sebelum/sesudah
sebelum/sesudah
makan
Nama
Obat:
Pagi
/ Siang
/ Malam
APOTEK
RSUD
NAGAN
RAYA
___________________________________
Kocok
dahulu
sebelum
diminum
APOTEK
RSUD
NAGAN
RAYA
Jln.
Nasional
Km.28,5.
Ujong
APOTEK
RSUD
NAGAN
RAYA
Patihah
Jln. Nasional
(Mb0-T.Tuan)
Km.28,5
X sehari
tablet
Nasional
Km.28,5.
Kapsul
Ujong
Patihah
Tgl.Jln.
No.Ujong
Patihah
Bungkus
No.
Tgl.
Tgl.
No.
Nama:
____________ Jam sebelum/sesudah
_______________________________
Nama
:
makan/saat Nama:
makan
________________________________________
_______________________________
Nama
Obat:
_
_________________________
Nama
Obat:
tablet
X _________________________
sehari X sehari
sendok
takar
ml Kapsul
X sehari tablet
Bungkus
Kapsul
sebelum/sesudah
makan
Bungkus
_____ jam sebelum/sesudah

Pagi / Siang / Malam

_____ jam sebelum/sesudah