Anda di halaman 1dari 1

KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

Badan Kepegawaian Negara 2013

Instansi

: Pemerintah Kab. Dairi

No. Registrasi

No. Identitas KTP

: 1271197009840003

Nama

: Rusel Sofia Simanjuntak

Tempat / Tanggal Lahir

: Medan / 30-11-1984

Jenis Kelamin

: Wanita

Institusi Pendidikan

: SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUTIARA

Kualifikasi Pendidikan

: D-III KEPERAWATAN

No. Ijazah / Tahun Lulus

: 027/DIIIKep/STIKes-MI/2005 / 2005
:C

Akreditasi
Formasi Jabatan

Lokasi Ujian
Tgl / Jam Pendaftaran

1758164670

INDONESIA MEDAN

Pas Photo
4x6

: PERAWAT PELAKSANA (PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI)

[ ]

:
: 22-09-2014 / 13:11:11
(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Persyaratan Khusus :

Warga Negara Indonesia


Pria dan Wanita berusia minimum 18 (delapan belas) tahun dan maksimum 35 (tiga puluh lima) tahun pada
tanggal 30 September 2014.

[ ]

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku

[ ]

Fotokopi Ijazah dan Transkrip Nilai Perguruan Tinggi Negeri/Swasta yang dilegalisir
Surat Lamaran yang ditujukan kepada Bupati Dairi ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditandatangani
oleh pelamar diatas materai Rp. 6000,-

[ ]

Pas Foto Terbaru Hitam Putih ukuran 3x4 = 4 lembar dan 4x6 = 4 lembar

[ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus


Keterangan

[ ] Tidak

........................................

Tanggal Verifikasi :

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Berkas,

Petugas Verifikator Online,

Nama :

Nama :

[ ]

[ ]

........................................
........................................

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"