Anda di halaman 1dari 10

Intoleransi laktosa pada Bayi, Anak, dan Remaja

Abstrak
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition menyajikan tinjauan diperbarui
intoleransi laktosa pada bayi, anak-anak, dan remaja. Perbedaan antara primer, defisiensi
sekunder, laktase bawaan, dan perkembangan yang dapat mengakibatkan intoleransi laktosa
dibahas. Anak-anak dengan intoleransi laktosa diduga dapat dinilai secara klinis oleh eliminasi
laktosa makanan atau tes termasuk pengujian napas hidrogen noninvasif atau invasif penentuan
biopsi usus laktase (dan disaccharidase lainnya) konsentrasi. Pengobatan terdiri dari penggunaan
laktase-diperlakukan produk susu atau suplemen laktase lisan, pembatasan makanan yang
mengandung laktosa, atau penghapusan susu. American Academy of Pediatrics mendukung
penggunaan makanan susu sebagai sumber penting kalsium untuk kesehatan tulang mineral dan
nutrisi lainnya yang memfasilitasi pertumbuhan pada anak-anak dan remaja. Jika produk susu
yang dihilangkan, sumber makanan lain suplemen kalsium atau kalsium harus disediakan.
Kata Kunci:

sakit perut

napas tes

kalsium

diet

produk susu

diare

perut kembung

laktase

malabsorpsi

anak

PENDAHULUAN
Perubahan signifikan dalam pengetahuan kita dan pendekatan terhadap intoleransi laktosa terjadi
selama seperempat abad terakhir, sejak pernyataan pertama pada intoleransi laktosa diterbitkan
oleh American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. 1 Laktosa konsumsi pada
individu yang rentan tertentu dapat menyebabkan gejala perut yang variabel dan dapat diobati

dengan pembatasan diet atau penggantian enzim, tergantung pada jumlah laktosa yang
dikonsumsi dan tingkat defisiensi laktase. Dokter anak dan penyedia perawatan anak harus
menjaga kesadaran tentang manfaat dan kontroversi terkait dengan konsumsi produk susu
makanan dan susu formula bayi. Isi laktosa susu sering mempengaruhi, benar atau tidak,
keputusan akhir tentang penggunaan atau kelanjutan dari susu dalam makanan. Susu dan produk
susu menghindari memiliki efek negatif pada kalsium dan asupan vitamin D pada bayi, anakanak, dan remaja. Nutrisi lainnya seperti protein membuat produk susu merupakan sumber
penting gizi bagi pertumbuhan anak. Pernyataan revisi akan memperbarui pernyataan awal tahun
1978 sedangkan menggabungkan perubahan dari suplemen 1990 2 dan saat ini state-of-the-art
yang berhubungan dengan intoleransi laktosa. Rekomendasi mengenai diet kalsium telah
diperbarui baru-baru ini. 3
Laktosa, disakarida yang terdiri dari monosakarida glukosa dan galaktosa, merupakan
karbohidrat utama dalam susu ditemukan secara eksklusif mamalia. Penyerapan laktosa
membutuhkan aktivitas laktase dalam brush border usus halus untuk membagi ikatan yang
menghubungkan 2 monosakarida. Sebuah -galaktosidase disebut "laktase-phlorizin hidrolase"
(laktase) account untuk sebagian besar aktivitas laktase dalam mukosa usus. 4 laktase ditemukan
di usus kecil dan terlokalisasi pada ujung vili, faktor penting secara klinis ketika
mempertimbangkan efek penyakit diare pada kemampuan untuk mentolerir susu.
Intoleransi susu dapat dikaitkan baik laktosa atau kandungan protein. Intoleransi laktosa dapat
terjadi pada bayi dan anak-anak muda dengan penyakit diare akut, meskipun signifikansi klinis
ini terbatas kecuali pada anak-anak lebih parah terkena. Gejala intoleransi laktosa relatif umum
di kalangan anak dan remaja, namun, cedera usus yang terkait adalah jarang terlihat. Intoleransi
laktosa adalah entitas yang berbeda dari protein susu sapi-sensitivitas, yang melibatkan sistem
kekebalan tubuh dan menyebabkan berbagai derajat cedera pada permukaan mukosa usus. Susu
sapi protein intoleransi dilaporkan pada 2% sampai 5% dari bayi dalam 1 sampai 3 bulan
pertama kehidupan, biasanya menyelesaikan 1 tahun usia, dan bukan subjek dari pernyataan ini. 5
,6

DEFINISI
Berikut adalah definisi istilah yang digunakan dalam sisa pernyataan ini:

Intoleransi laktosa adalah suatu sindrom klinis 1 atau lebih dari berikut: nyeri perut
kembung, diare, mual, perut kembung, dan / atau setelah mengkonsumsi laktosa atau
laktosa yang mengandung zat makanan. Jumlah laktosa yang akan menyebabkan gejala
bervariasi dari individu ke individu, tergantung pada jumlah laktosa yang dikonsumsi,
tingkat defisiensi laktase, dan bentuk zat makanan di mana laktosa tertelan.

Laktosa malabsorpsi adalah masalah fisiologis yang bermanifestasi sebagai intoleransi


laktosa dan disebabkan ketidakseimbangan antara jumlah laktosa tertelan dan kapasitas
untuk menghidrolisis disakarida laktase tersebut.

Defisiensi laktase primer disebabkan tidak adanya relatif atau absolut dari laktase yang
berkembang di masa kanak-kanak di berbagai usia dalam kelompok ras yang berbeda dan

merupakan penyebab paling umum dari malabsorpsi laktosa dan intoleransi laktosa.
Defisiensi laktase primer juga disebut sebagai orang dewasa-jenis hipolaktasia, laktase
nonpersistence, atau defisiensi laktase turun-temurun.

Defisiensi lactase sekunder adalah defisiensi laktase yang dihasilkan dari cedera usus
kecil, seperti gastroenteritis akut, diare persisten, pertumbuhan berlebih usus kecil,
kemoterapi kanker, atau penyebab lainnya cedera pada mukosa usus kecil, dan dapat
hadir pada segala usia tetapi lebih umum di bayi.

Cacat defisiensi lactase ini sangat jarang; teleologically, bayi dengan defisiensi laktase
bawaan tidak akan diharapkan untuk hidup sebelum abad ke-20, ketika tidak ada
pengganti laktosa susu bebas mudah diakses dan bergizi cukup manusia yang tersedia.

Kekurangan laktase perkembangan sekarang didefinisikan sebagai defisiensi laktase


relatif diamati pada bayi prematur kurang dari usia kehamilan 34 minggu.

Kekurangan laktase primer


Sekitar 70% dari populasi dunia memiliki kekurangan laktase primer. 7 , 8 persentase bervariasi
sesuai dengan etnis dan berhubungan dengan penggunaan produk susu dalam makanan, sehingga
seleksi genetik individu dengan kemampuan untuk mencerna laktosa (Tabel 1 ) . Dalam populasi
dengan dominasi makanan susu dalam diet, terutama orang Eropa utara, sedikitnya 2% dari
populasi memiliki defisiensi laktase primer. . Sebaliknya, prevalensi defisiensi laktase primer
adalah 50% sampai 80% pada orang Hispanik, 60% sampai 80% dalam warna hitam dan orangorang Yahudi Ashkenazi, dan hampir 100% pada orang India Asia dan Amerika 9 - 11 Usia onset
dan prevalensi berbeda di antara berbagai populasi. Sekitar 20% dari Hispanik, anak-anak Asia,
dan hitam lebih muda dari usia 5 tahun memiliki bukti defisiensi laktase dan laktosa malabsorpsi,
12
sedangkan anak putih biasanya tidak mengembangkan gejala-gejala intoleransi laktosa sampai
setelah 4 atau 5 tahun. Studi molekuler terbaru dari laktase-phlorizin hidrolase (laktase) memiliki
polimorfisme genetik berkorelasi ekspresi messenger RNA dengan kegigihan aktivitas laktase,
menunjukkan kerugian awal (pada 1-2 tahun) dari ekspresi RNA messenger dan aktivitas enzim
pada anak-anak Thailand dan akhir (10-20 tahun) kehilangan aktivitas pada anak Finlandia. 11 , 13
Relevansi klinis dari pengamatan ini adalah bahwa anak-anak dengan tanda-tanda klinis
intoleransi laktosa pada usia lebih dini daripada yang khas untuk kelompok etnis tertentu
mungkin memerlukan evaluasi untuk penyebab yang mendasari, karena defisiensi laktase primer
lain akan tidak biasa pada usia muda. Walaupun defisiensi laktase primer dapat hadir dengan
onset yang relatif akut intoleransi susu, onset biasanya adalah halus dan progresif selama
bertahun-tahun. Kebanyakan laktase-kekurangan individu mengalami timbulnya gejala pada
akhir masa remaja dan dewasa.
Lihat tabel ini:
TABEL 1

Prevalensi Defisiensi laktase Acquired Primer 69


Laporan yang berfokus pada gejala klinis defisiensi laktase rentan terhadap subjektivitas,
diagnosis klinis membingungkan. Misalnya, ketika kekurangan laktase-orang dewasa diberikan 2
gelas susu atau 2 gelas susu laktosa dihidrolisis per hari dalam sebuah studi double-blind,
crossover, tidak ada perbedaan statistik dalam gejala intoleransi laktosa ditemukan terlepas dari
apakah individu dijelaskan sendiri atau dirinya sebagai laktosa. 14 Bahkan laktosa intoleran orang
dewasa mungkin menemukan bahwa 1 gelas susu atau satu sendok es krim ditoleransi,
sedangkan segelas tambahan susu atau produk susu lainnya dapat menghasilkan gejala. Karena
variasi asupan susu dalam diet masing-masing individu dan dalam jumlah laktosa yang
terkandung dalam produk yang berbeda, gejala dapat bervariasi dan dimodifikasi dengan diet dan
makanan yang mengandung susu (lihat "Manajemen"). Untuk alasan ini, sejarah diet merupakan
sarana diandalkan untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis dari intoleransi laktosa.
Defisiensi laktase sekunder
Defisiensi lactase sekunder menyiratkan bahwa kondisi patofisiologis yang mendasari
bertanggung jawab atas defisiensi laktase dan selanjutnya malabsorpsi laktosa. Etiologi termasuk
infeksi akut (misalnya, rotavirus) menyebabkan cedera usus kecil dengan hilangnya laktase yang
mengandung sel-sel epitel dari ujung vili. Sel-sel epitel yang belum matang yang mengganti ini
sering kekurangan laktase, menyebabkan defisiensi laktosa sekunder dan laktosa malabsorpsi,
meskipun beberapa laporan mengindikasikan bahwa laktosa malabsorpsi pada anak-anak yang
paling dengan gastroenteritis akut klinis tidak penting. 15 Beberapa penelitian terbaru dan sebuah
meta-analisis menemukan bahwa anak-anak dengan rotaviral (dan menular lainnya) penyakit
diare yang tidak memiliki atau hanya dehidrasi ringan dapat dengan aman melanjutkan ASI atau
standar (laktosa yang mengandung) rumus tanpa efek yang signifikan pada hasil, termasuk status
hidrasi, status gizi, durasi penyakit, atau kesuksesan terapi. 16 - 18 diare Namun, pada bayi yang
berisiko (misalnya, lebih muda dari 3 bulan atau kurang gizi) yang mengembangkan menular,
intoleransi laktosa dapat menjadi faktor signifikan yang akan mempengaruhi evolusi penyakit.
Giardiasis, Cryptosporidiosis, dan parasit lainnya yang menginfeksi usus halus proksimal sering
menyebabkan malabsorpsi laktosa dari cedera langsung ke sel-sel epitel oleh parasit. Defisiensi
laktase sekunder dengan tanda-tanda klinis intoleransi laktosa dapat dilihat pada penyakit celiac,
penyakit Crohn, dan enteropathies kekebalan terkait dan lainnya dan harus dipertimbangkan pada
anak-anak. Evaluasi diagnostik harus diarahkan untuk entitas ini ketika kekurangan laktase
sekunder dicurigai dan etiologi infeksi tidak ditemukan.
Bayi muda dengan malnutrisi berat mengembangkan atrofi usus kecil yang juga menyebabkan
defisiensi sekunder lactase. 19 Meskipun jarang di Amerika Serikat, kekurangan gizi dikaitkan
dengan malabsorpsi dan laktosa intoleransi karbohidrat di negara berkembang. 20 malabsorpsi
laktosa juga telah dikaitkan dengan pertumbuhan yang buruk dalam negara. 21 Kebanyakan bayi
dan anak-anak dengan malabsorpsi disebabkan kekurangan gizi dapat terus mentoleransi diet
karbohidrat, termasuk laktosa. 22 Namun, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan
menghindari laktosa yang mengandung susu pada anak dengan diare persisten postinfectious
(diare berlangsung lebih dari 14 hari) ketika mereka gagal percobaan diet susu atau yogurt. 23

Pengobatan defisiensi lactase sekunder dan malabsorpsi laktosa disebabkan kondisi yang
mendasarinya umumnya tidak memerlukan penghapusan laktosa dari diet, melainkan pengobatan
kondisi yang mendasarinya. Setelah masalah utama adalah diselesaikan, laktosa yang
mengandung produk sering dapat dikonsumsi secara normal, dan sumber-sumber utama kalsium
dan nutrisi lain tidak perlu tidak perlu dikecualikan dari diet.
Perkembangan (Neonatal) Defisiensi laktase
Dalam saluran pencernaan yang belum matang, disaccharidases laktase dan kekurangan sampai
usia kehamilan setidaknya 34 minggu. 24 Satu studi pada bayi prematur dilaporkan manfaat dari
penggunaan suplemen laktase-menyusui atau laktosa berkurang formula, 25 dan penggunaan
laktosa yang mengandung formula dan susu manusia tampaknya tidak memiliki efek merusak
jangka pendek atau jangka panjang pada bayi prematur. 26 Hingga 20% dari makanan laktosa
dapat mencapai usus besar pada neonatus dan bayi muda. Metabolisme bakteri laktosa kolon
menurunkan pH tinja (5,0-5,5 adalah normal), yang memiliki efek menguntungkan,
menguntungkan organisme tertentu (misalnya, Bifidobacterium dan Lactobacillus spesies)
sebagai pengganti potensial patogen (Proteus spesies, Escherichia coli, dan spesies Klebsiella)
pada bayi muda. Agen antimikroba juga dapat mempengaruhi kolonisasi ini.
Kekurangan laktase bawaan
Cacat defisiensi lactase adalah gangguan langka yang telah dilaporkan hanya dalam beberapa
bayi. 27 , 28 bayi baru lahir Terkena hadir dengan diare terselesaikan secepat susu manusia atau
laktosa yang mengandung formula diperkenalkan. Biopsi usus kecil mengungkapkan
karakteristik histologis normal, tetapi konsentrasi laktase rendah atau sama sekali tidak ada. 29 , 30
Kecuali ini diakui dan ditangani dengan cepat, kondisi ini mengancam kehidupan karena
dehidrasi dan kerugian elektrolit. Pengobatan hanya penghapusan dan penggantian laktosa dari
diet dengan formula bebas laktosa komersial.
DIAGNOSA
Gejala intoleransi laktosa, termasuk distensi perut, perut kembung, kram perut, dan (akhirnya)
diare, independen dari penyebab malabsorpsi laktosa dan langsung berhubungan dengan jumlah
laktosa tertelan. Gejala-gejala ini tidak selalu berkorelasi dengan derajat defisiensi laktase usus.
Malabsorbed laktosa menghasilkan beban osmotik yang menarik cairan dan elektrolit ke dalam
lumen usus, menyebabkan tinja longgar. Timbulnya diare dan gejala lain terkait dengan jumlah
laktosa yang tidak diserap. Sesedikit 12 g laktosa (jumlah laktosa dalam gelas 8-oz susu)
mungkin cukup untuk menyebabkan gejala-gejala pada anak dengan sakit perut kronis. 31 Selain
itu, laktosa tidak diserap adalah substrat untuk bakteri usus, terutama di usus besar. Bakteri
memetabolisme laktosa, menghasilkan asam lemak volatile dan gas (metana, karbon dioksida,
dan hidrogen), yang menyebabkan perut kembung. Asam lemak menurunkan pH kotoran,
membuat tes pH tinja penanda nonspesifik tapi kadang-kadang membantu untuk laktosa (atau
karbohidrat lain) malabsorpsi. Ketika gas usus yang cukup dihasilkan oleh proses metabolisme
bakteri menyebabkan stimulasi sistem saraf usus oleh distensi usus, viseral (perut) kram hasil.

Penelitian awal menggunakan tes napas hidrogen laktosa malabsorpsi laktosa didokumentasikan
di hingga 40% anak-anak dan remaja dengan nyeri perut. 32 Namun, studi terbaru menunjukkan
bahwa prevalensi gejala perut berhubungan dengan intoleransi laktosa didokumentasikan oleh tes
napas hidrogen adalah variabel dan berkisar dari 2% pada anak-anak Finlandia ke 24% pada
anak-anak selatan AS. 33 , 34
Riwayat klinis yang baik sering mengungkapkan hubungan antara konsumsi laktosa dan gejala.
Bila intoleransi laktosa dicurigai, diet bebas laktosa dapat mencoba (Tabel 2 dan 3 ). 35 Selama
diet bebas laktosa diagnostik, adalah penting bahwa semua sumber laktosa dihilangkan,
membutuhkan pembacaan label makanan untuk mengidentifikasi " tersembunyi "sumber laktosa.
Umumnya, percobaan 2 minggu diet bebas laktosa ketat dengan resolusi gejala dan reintroduksi
berikutnya makanan susu dengan kekambuhan gejala dapat diagnostik. Dalam lebih halus kasus,
tes napas hidrogen adalah tes paling invasif dan paling bermanfaat untuk mendiagnosa
malabsorpsi laktosa. Tes telah terbukti lebih dapat diandalkan daripada sejarah, karena beberapa
pasien berpikir mereka tidak toleran laktosa ketika mereka terbukti tidak bisa, dan lain-lain
membuktikan menjadi toleran laktosa (laktosa malabsorbers) ketika mereka berpikir mereka
tidak. 36 , 37 Tes dilakukan dengan pemberian sejumlah standar laktosa (2 g / kg, hingga maksimal
25 gram, setara dengan jumlah laktosa dalam 2 8-oz gelas susu) setelah puasa semalam dan
kemudian mengukur jumlah hidrogen pada kadaluarsa udara selama 2 - 3 jam periode.
Peningkatan (> 20 ppm) dalam hidrogen berakhir setelah sekitar 60 menit konsisten dengan
malabsorpsi laktosa. Faktor-faktor yang dapat menghasilkan hasil negatif palsu atau positif palsu
termasuk kondisi yang mempengaruhi flora usus (misalnya, penggunaan baru-baru ini agen
antimikroba), kurangnya memproduksi hidrogen bakteri (10% -15% dari populasi), konsumsi
tinggi serat diet sebelum tes, pertumbuhan bakteri yang berlebihan usus kecil, atau gangguan
motilitas usus. Sebuah pencernaan anak harus berkonsultasi untuk menginterpretasikan hasil tes
ini.
Lihat tabel ini:
TABEL 2
Tose dan Isi Kalsium Makanan Umum 70 , 71
Lihat tabel ini:
TABEL 3
Tersembunyi Sumber Laktosa 72
Tes toleransi laktosa lebih tua sebelumnya diandalkan sebagai tes utama malabsorpsi laktosa
sebelum tes napas hidrogen menjadi tersedia. Laktosa intoleransi didiagnosis dengan onset gejala
dan / atau hasil tes positif setelah konsumsi dosis standar laktosa (2 g / kg berat badan atau 50 g /
m 2 luas permukaan tubuh; maksimal 50 g dalam larutan air 20%) . Jika peningkatan maksimum
konsentrasi glukosa darah kurang dari 26 mg / dL setelah uji dosis toleransi laktosa, laktosa
malabsorpsi didiagnosis. Tes toleransi laktosa tidak cukup sensitif untuk menentukan apakah
subjek adalah beberapa malabsorbing laktosa. Hal ini juga sering salah positif karena kurangnya

peningkatan konsentrasi glukosa darah disebabkan respon insulin normal beban karbohidrat.
Mengingat tingginya hasil false-negatif dan positif palsu, tes ini tidak boleh digunakan dan telah
digantikan oleh tes napas hidrogen.
Tes lain yang tersedia dalam konsultasi dengan pencernaan anak untuk mendiagnosis intoleransi
laktosa. Jika penyebab yang mendasari untuk intoleransi laktosa sekunder dicurigai, pengujian
untuk etiologi usus meliputi pemeriksaan tinja, terutama untuk parasit yang mempengaruhi
saluran pencernaan bagian atas seperti Giardia lamblia dan spesies Cryptosporidia, dan tes darah
untuk penyakit celiac (yaitu, imunoglobulin total A dan anti konsentrasi -jaringan
transglutaminase antibodi 38 , 39 ) atau Immunodeficiency (imunoglobulin kuantitatif). Biopsi usus
mungkin diperlukan untuk mengungkap masalah mendasar mukosa gastrointestinal yang
menyebabkan malabsorpsi laktosa. Biopsi dapat menghasilkan pengukuran langsung konsentrasi
disaccharidase untuk mendokumentasikan defisiensi lactase secara langsung dan menilai status
sikat-perbatasan disaccharidases lain (sukrase, maltase, isomaltase), yang juga mungkin
kekurangan dalam berbagai keadaan. Namun, konsentrasi laktase usus tampaknya tidak
berkorelasi baik dengan gejala intoleransi laktosa. 40
Tes baru akhirnya dapat menghasilkan informasi tambahan yang rinci berkaitan dengan
prevalensi dan pentingnya intoleransi laktosa. 41 Sebagai contoh, [13 C] laktosa tes napas sedang
dipertimbangkan sebagai ujian untuk menambah keakuratan tes napas hidrogen namun masih
terutama merupakan penelitian alat. 42 , 43
Pada bayi dengan diare pada siapa laktosa (atau karbohidrat lain) intoleransi diduga, tinja dapat
disaring untuk karbohidrat malabsorbed dengan pengujian pH tinja, yang berkurang dengan
malabsorpsi karbohidrat sebagai akibat dari pembentukan asam lemak volatil. Harus diingat
bahwa pH tinja biasanya akan lebih rendah (5,0-5,5) pada bayi dibandingkan dengan anak yang
lebih tua dan remaja karena kelebihan fisiologis laktosa dalam diet mereka, yang pada gilirannya
akan membantu untuk mendukung pertumbuhan spesies Lactobacillus dalam usus besar. Zat
mengurangi tinja juga dapat diukur dan menjadi positif oleh ekskresi dari gula pereduksi dalam
tinja. Mengurangi gula termasuk laktosa, glukosa, fruktosa, dan galaktosa tapi tidak sukrosa.
Karena beberapa pasien mungkin hanya malabsorb cukup karbohidrat, seperti laktosa, untuk
menurunkan pH tinja tetapi tidak meningkatkan ekskresi karbohidrat dalam tinja, tes pH adalah
tes yang lebih sensitif untuk malabsorpsi karbohidrat.
Sebelumnya Bagian Bagian Berikutnya
MANAJEMEN
Ketika anak-anak yang didiagnosis dengan intoleransi laktosa, menghindari susu dan produk
susu lainnya akan meringankan gejala. Namun, mereka dengan intoleransi laktosa primer
memiliki berbagai derajat defisiensi laktase, dan Sejalan, sering mentolerir berbagai jumlah
laktosa diet. Laktosa intoleran-anak (dan orang tua mereka) harus menyadari bahwa konsumsi
produk susu mengakibatkan gejala umumnya menyebabkan gejala transien tanpa menyebabkan
kerusakan pada saluran pencernaan (dibandingkan dengan penyakit celiac atau reaksi alergi,
termasuk susu protein intoleransi, yang dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan mukosa
yang sedang berlangsung). Meskipun laktosa malabsorpsi tidak predisposisi malabsorpsi

kalsium, 44 menghindari produk susu untuk mengontrol gejala mungkin bermasalah untuk
mineralisasi tulang yang optimal. Anak-anak yang menghindari susu telah didokumentasikan
untuk menelan jumlah kurang direkomendasikan kalsium yang dibutuhkan untuk kalsium tulang
akresi normal dan mineralisasi tulang. 45 , 46
Susu bebas laktosa dan mengurangi laktosa (dan susu bebas laktosa untuk seluruh anak-anak
muda dari 2 tahun) yang banyak tersedia di supermarket dan dapat diperoleh dengan WIC
(Khusus Program Tambahan Gizi untuk Wanita, Bayi, dan Anak) voucher. Meskipun susu bebas
laktosa lebih mahal dari susu biasa, beberapa toko rantai besar menjual lebih murah laktosa susu
bebas di bawah nama merek mereka sendiri.
Selain bayi, pengganti susu sapi didasarkan pada beras, kedelai, atau protein lain yang tersedia
dan umumnya bebas laktosa, meskipun kandungan nutrisi dari sebagian besar susu tidak setara
dengan susu sapi. Susu mamalia lain, termasuk susu kambing, tidak bebas laktosa. Toleransi
terhadap produk susu mungkin parsial, sehingga manuver makanan saja dapat membantu
menghindari gejala-gejala pada beberapa individu. Sejumlah kecil laktosa dalam porsi dari 4
sampai 8 oz spasi sepanjang hari dan dikonsumsi dengan makanan lain dapat ditoleransi tanpa
gejala. 47 - 51 Beberapa anak bisa minum 1-2 gelas susu setiap hari tanpa kesulitan tapi tidak bisa
mentoleransi lebih tanpa gejala berkembang. 14 Banyak toleran laktosa-individu yang tidak
toleran terhadap susu dapat mentoleransi susu cokelat 52 dan / atau yoghurt (plain lebih baik
daripada rasa), karena bakteri di yoghurt sebagian mencerna laktosa menjadi glukosa dan
galaktosa sebelum dikonsumsi. 53 , 54 Selain itu, negara yoghurt setengah padat melambat
pengosongan lambung dan transit gastrointestinal, menghasilkan sedikit gejala-gejala intoleransi
laktosa. 55 Selanjutnya, konsumsi makanan padat lainnya penundaan pengosongan lambung,
menyediakan waktu tambahan untuk laktase untuk mencerna laktosa endogen diet. Keju
Berumur cenderung memiliki kandungan laktosa lebih rendah dibandingkan keju lain dan,
dengan demikian, juga mungkin lebih baik ditoleransi. Akhirnya, pengganti lisan laktase-kapsul
atau susu dicernakan sebelumnya atau produk susu dengan laktosa yang tersedia dan sering akan
memungkinkan individu-toleran terhadap laktosa dapat mengambil beberapa atau semua produk
susu bebas. 56 Karena kandungan vitamin D dalam susu-produk pengganti bervariasi, label harus
diperiksa untuk memverifikasi kandungan vitamin D merek individu.
Bahkan di antara kelompok populasi dengan intoleransi laktosa yang signifikan, pentingnya
produk susu diet telah ditekankan. Sebagai contoh, National Medical Association baru ini
merekomendasikan bahwa orang kulit hitam mengkonsumsi 3 sampai 4 porsi per hari rendah
lemak, keju susu, dan / atau yogurt dan susu bebas laktosa dapat digunakan sebagai alternatif
bagi mereka yang tidak toleran ini lain produk untuk membantu mengurangi risiko gizi yang
berhubungan dengan penyakit kronis seperti hipertensi dan diabetes. 57
Susu dan produk susu sering ditoleransi dengan baik oleh banyak anak dengan mendasari kondisi
radang usus, termasuk penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, dimana prevalensi intoleransi laktosa
tampaknya tidak akan ada lebih besar dari pada populasi umum. 58 - 61
Bebas laktosa Rumus

Di negara maju, bahkan dalam kasus gastroenteritis akut, pencernaan dan penyerapan laktosa
yang cukup yang diawetkan sehingga formula rendah laktosa dan bebas laktosa tidak memiliki
keuntungan klinis dibandingkan dengan standar laktosa yang mengandung formula, kecuali pada
anak-anak sangat kekurangan gizi, di antaranya laktosa mengandung formula dapat
memperburuk diare dan formula bebas laktosa dapat menguntungkan. 62 bayi ASI harus
dilanjutkan pada susu manusia dalam semua kasus. 57 ini juga telah terakhir baru-baru ini dalam
American Academy of Pediatrics pedoman praktek 'untuk Gastroenteritis akut. 63 Para
penggunaan laktase dalam formula untuk bayi prematur telah disebutkan di atas. Meskipun bebas
laktosa susu sapi-protein formula yang tersedia dan populer, tidak ada penelitian telah
mendokumentasikan bahwa formula ini memiliki dampak klinis pada ukuran hasil bayi termasuk
kolik, pertumbuhan pembangunan, atau. 64
Laktosa, Penyerapan Kalsium, dan Konten Bone Mineral
Bukti terbaru mengindikasikan bahwa diet laktosa meningkatkan penyerapan kalsium dan,
sebaliknya, bahwa diet bebas laktosa mengakibatkan penyerapan kalsium yang lebih rendah. 65
Jadi, intoleransi laktosa (dan diet bebas laktosa) secara teoritis dapat mempengaruhi untuk
mineralisasi tulang tidak memadai, masalah sekarang diakui di banyak gangguan lain yang
mempengaruhi pasien anak. 45 , 46 Efek dari diet bebas laktosa di masa jangka panjang kandungan
mineral tulang dan risiko patah tulang dan osteoporosis dengan penuaan masih harus
diklarifikasi. Homeostasis kalsium juga dipengaruhi oleh asupan protein, status vitamin D,
asupan garam, dan faktor genetik dan lainnya, membuat studi jangka panjang penting untuk
menentukan risiko dari setiap atau semua dari kesehatan tulang. Penelitian terbaru menunjukkan
bahwa dalam pengujian, masa depan genetik mungkin berguna untuk mengidentifikasi individu
pada peningkatan risiko defisiensi laktase dan konsekuen densitas mineral tulang berkurang, 66
berpotensi memungkinkan intervensi dini dengan manipulasi diet atau suplemen nutrisi.
Penelitian terbaru bahkan telah menyarankan bahwa gen-terapi pengganti suatu hari nanti
mungkin tersedia untuk individu yang rentan. 67

RINGKASAN
Intoleransi laktosa telah diakui selama bertahun-tahun sebagai masalah umum di banyak anak
dan kebanyakan orang dewasa di seluruh dunia. Meskipun jarang mengancam nyawa, gejalagejala intoleransi laktosa dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, kualitas hidup
terganggu, dan hilangnya kehadiran di sekolah, waktu luang dan kegiatan olahraga, dan waktu
kerja, semua pada biaya untuk individu, keluarga, dan masyarakat. Pengobatan relatif sederhana
dan bertujuan mengurangi atau menghilangkan substansi menghasut, laktosa, dengan
menghilangkan dari diet atau dengan "predigesting" dengan tambahan penggantian enzim
laktase-. Kalsium harus disediakan oleh sumber makanan alternatif nondairy atau sebagai
suplemen diet untuk orang yang menghindari asupan susu.
KESIMPULAN

1. Intoleransi laktosa merupakan penyebab umum sakit perut pada anak-anak yang lebih tua
dan remaja.
2. Intoleransi laktosa disebabkan defisiensi laktase primer jarang terjadi sebelum 2 sampai 3
tahun dalam semua populasi, ketika malabsorpsi laktosa menjadi jelas sebelum 2 sampai
3 tahun, etiologi lain harus dicari.
3. Evaluasi intoleransi laktosa dapat dicapai relatif mudah oleh diet eliminasi dan tantangan.
Lebih formal pengujian biasanya invasif, biasanya dengan pH tinja dengan adanya diare
dan pengujian hidrogen napas.
4. Jika diet bebas laktosa digunakan untuk pengobatan intoleransi laktosa, diet harus
mencakup sumber kalsium yang baik dan / atau kalsium suplemen untuk memenuhi
tingkat harian asupan yang disarankan.
5. Pengobatan intoleransi laktosa dengan eliminasi susu dan produk susu lainnya biasanya
tidak perlu diberikan pendekatan baru untuk intoleransi laktosa, termasuk penggunaan
produk sebagian dicerna (seperti yogurt, keju, produk yang mengandung Lactobacillus
acidophilus, dan susu pretreated 56 , 68 ). Bukti bahwa menghindari produk susu dapat
menyebabkan kurangnya asupan kalsium dan mineralisasi tulang suboptimal akibatnya
membuat ini penting sebagai alternatif terhadap susu. Produk susu tetap prinsip sumber
protein dan nutrisi lain yang penting untuk pertumbuhan pada anak-anak.