BATASAN Infeksi yang disebabkan oleh Parasit Toxoplasma, Other ; Sifilis & Varicella, Rubella dan Cytomegalovirus
TOXOPLASMA Infeksi
Protozoa yang disebabkan
oleh Toxoplasma Gondii Infeksi terjadi : makan daging mentah/ kurang matang, kontak dengan kotoran kucing yang terinfeksi atau terjadi secara kongenital melalui penularan transplasental.
TOXOPLASMA GONDII DAPAT
BERADA DALAM 3 BENTUK : Ookista
Merupakan stadium yang merupakan
hasil perkawinan mikrogamet dan makrogamet yang terjadi dalam usus kucing. Ookista diekskresi bersama tinja & berada dalam tanah, tumbuhtumbuhan atau sayuran yang lembab dan kaya dengan oksigen.
Lanjutan .
Trofozoit Disebut juga takizoit/ endozoit. Merupakan stadium vegetatif dan proliferatif. Apabila ookista termakan oleh binatang/ manusia, maka kemudian menjadi bentuk trofozoit yang sangat infektif. Trofozoit memperbanyak diri dengan cara aseksual (pembelahan) parasitemia & menyerang berbagai organ.
Lanjutan . Kista
Dibentuk dalam jaringan tubuh
hospes sebagai bentuk yang resisten yang didalamnya mengandung sejumlah bradizoit (dapat mencapai 3000 bradizoit), yang dapat bertahan hidup sepanjang kehidupan hospesnya.
PATOGENESIS Invasi Toxoplasma gondii biasanya terjadi/ dimulai di usus. Ookista/ kista yang tertelan tidak akan menimbulkan reaksi/ kerusakan yang berarti dalam usus, karena kerusakan yang ditimbulkan pada sel epitel usus halus & makrofag belum cukup untuk menimbulkan gejala yang berarti. Parasit akan berkembang biak dalam sel merusak sel tersebut merusak sel lain di sekitarnya.
Lanjutan . Kerusakan jaringan oleh parasit dapat dihentikan oleh sistem kekebalan, namun bila respon imun tidak bekerja dengan baik kerusakan terus berlanjut. Proses kerusakan sel akan berhenti bila zat anti sudah cukup terbentuk parasit akan mati/ berubah menjadi kista. Kista dapat ditemukan dalam berbagai jaringan tubuh dan dapat bertahan seumur hidup. Selanjutnya kista ini dapat pecah dan takizoit yg dilepaskan akan berkembang biak lagi serta menghancurkan sel lain yang terkena.
Lanjutan . Jaringan tubuh yang sering menunjukan reaksi/ kerusakan adalah kelenjar getah bening, pru, otak, otot skelet, mata dan plasenta. Infeksi pranatal terjadi melalui plasenta. Janin belum dapat membentuk zat anti Ig G, tapi mendapatkannya dari ibunya secara pasif. Beratnya lesi tergantung dari virulensi toxoplasma, jumlah parasit, umur kehamilan dan maturitas sistem imun janin tersebut.
Lanjutan .
Kehamilan yang terinfeksi toxoplasma,
bayinya mempunyai kemungkinan terinfeksi sebesar 40%. Bila infeksi terjadi pada kehamilan muda abortus/ kematian janin. Bila terjadi pada kehamilan lanjut/ menjelang persalinan persalinan prematur/ kehamilan aterm dengan gejala toxoplasmosis kongenital (dapat terjadi ensefalomielitis, kerusakan pada otak dan mata bersifat permanen karena sel-selnya tidak dapat berregenerasi.
TANDA & GEJALA
Manifestasi klinis Toxoplasmosis dikenal dalam 4 bentuk : Infeksi primer pada ibu yang imunokompeten - Sebagian besar infeksi bersifat akut, ringan, demam yg tidak melebihi 40C - Penyakit dapat menyerang berbagai organ. Dapat terjadi limfadenopati terutama di daerah kepala & leher dgn benjolan tunggal/ multipel, keras. Limfadenopati generalisata terdapat pada 20-30% penderita
Lanjutan .
Infeksi Kongenital - Bila infeksi terjadi pada ibu hamil trimester I abortus/ lahir mati. Kelainan kongenital yg dapat ditemukan berupa Tetrad Sabin : hydrosefalus interna, korioretinitis, konvulsi dan kalsifikasi serebral - Dengan demikian dapat terjadi gejala mikrosefalus, retardasi mental, paralisis spantis, gangguan penglihatan, ketulian dan gangguan psikomotor
Lanjutan .
Toxoplasmosis Okuler - Korioretinitis adalah gambaran klinik pada 30% penderita toxoplasmosis. Manifestasi dapat berupa penglihatan kabur, skotoma, fotopobia & sakit mata. - Bila daerah makula terkena dapat terjadi kehilangan penglihatan sentral dan nistagmus. Bila terkena otot-otot ekstra okuler, dapat terjadi gangguan konvergensi & strabismus - Pada pemeriksaan mata dapat ditemukan proses inflamasi yang menetap sebagai lesi nekrotik fokal di retina
Lanjutan . Infeksi
Primer/ reaktivasi pada ibu
dengan imunokompromais - Pada penderita AIDS, keganasan/ penderita yang diterapi imunosupresif, kerusakan organ yang sering terkena adalah otak, meliputi daerah ganglia basalis, batang otak, kelenjar hipofise dan penghubung kortikomeduler, koreoatetosis, panhipopituitarisme dan hiponatremi yang disebabkan tidak cukupnya sekresi vasopresin.
SKRINING PADA WANITA HAMIL
Protokol skrining toxoplasmosis pranatal secara serologis belum disepakati secara internasional. Idealnya skrining sudah dapat dilakukan sebelum kehamilan/ selambat-lambatnya pada minggu ke 10-12 kehamilan mendeteksi serokonversi/ peningkatan titer antibodi. Pemeriksaan ulang dilakukan pada usia kehamilan 20-22 minggu (setelah organogenesis selesai) & pemeriksaan terakhir dilakukan menjelang persalinan untuk kepentingan observasi pada neonatus.
Lanjutan . Skrining
dilakukan terutama pada
ibu risiko tinggi, yaitu yang mempunyai kebiasaan makan daging mentah/ tidak matang, sering kontak dgn binatang piaraan khususnya kucing & pada individu yang mempunyai kebiasaan berkebun/ sering tercemar tanah. Dianjurkan untuk diagnosis
Pemeriksaan serologis
PENATALAKSANAAN
Pencegahan : - Pencegahan infeksi pada ibu hamil : daging yg dimakan harus dimasak/ dipanasi > 66C, Jangan menyentuh selaput lendir mulut/ mata setelah memegang daging mentah sebelum mencuci tangan, bersihkan alat-alat dapur yang terkena daging mentah, cuci buah & sayuran sebelum dimakan, hindari kontak dgn lalat/ kecoa, hindari kontak dgn peralatan yg berisiko terkontaminasi kotoran kucing; sarung tangan/ tempat kotoran kucing/ setelah berkebun
Lanjutan .
- Pencegahan infeksi pada janin :
Mengidentifikasi ibu-ibu yang berisiko, dengan test serologis Pengobatan ibu hamil yang mengalami infeksi primer akan mengurangi 60% kemungkinan infeksi pada janin Kurang dari 50% toxoplasmosis ada trim. I & II memerlukan tindakan abortus terapeutikus.
Lanjutan . Terapi : Terapi antimikroba - spiramisin terutama bila terjadi infeksi pada kehamilan < 21 minggu/ bila diyakini janin belum terinfeksi. - Kombinasi pirimetamin & sulfadiazin/ sulfonamid & leucovorine (asam folat). Terutama bila infeksi janin telah ditegakkan > 8 minggu kehamilan - Sulfonamida digunakan sebagai pengganti spiramisin - Kombinasi spiramisin & eritromisin
Lanjutan . Terapi Pertimbangan terminasi kehamilan. Dilakukan bila telah ditegakkan diagnosa toxoplasmosis kongenital secara pranatal utk mencegah kelahiran bayi dengan cacat bawaan. Kombinasi antimikroba (spiramisin) & imunomodulator (isoprinosin/ levamisol) terutama utk psien dgn gangguan imunitas. Pertimbangan kontrasepsi
OTHER (SIFILIS) Infeksi yang disebabkan Spirochaeta Triponema Pallidum. JIka infeksi tjd setelah trim.I perkembangan organ fetus tidak terganggu Infeksi dapat ditularkan melalui darah ibu janin infeksi kongenital. Kelainan yang dapat terjadi lahir prematur, IUGR, anemia hemolitik, osteokondritis, hepatosplenomegali, trombositopenia. Skrining pada ibu hamil berupa test serologi yang dilakukan pada saat kunjungan I dan diulang pada kehamilan 28 minggu
GEJALA LANJUTAN : Terjadi akibat proses parut. Interstitial dermatitis, uveitis, glaukoma, frontal bossing, short maksila, lengkung langit-langit yg tinggi, saddle nose, saber shins, schopoid scapula, clutton point, mulbery molars, hutchinson teeth, enamel distrofi, deafness syaraf 8, keterbelakangan mental, kejang, kesemutan, lumpuh, rhegardes, gumma dan langit-langit terbuka.
OTHER (VARICELLA) Penyebab : Virus Varicella Penularan : melalui udara pernafasan & kontak personal. Masa inkubasi :10-21 hari. Penularan terjadi 24-48 jam sebelum rash muncul, selama dan sampai muncul krusta. Gejala : sakit kepala, malas & panas diikuti dengan lesi vesiko papular yg gatal pada muka, badan, tangan & kaki.
RUBELLA (CAMPAK JERMAN)
Suatu
penyakit yg biasanya tidak
begitu penting pada keadaan tidak hamil. Namun pada masa hamil dapat menjadi penyebab langsung hasil akhir kehamilan yg jelek bahkan malformasi kongenital berat. Masa inkubasi : 14-21 hari. Malformasi janin tjd apabila penyebaran virus terjadi pada saat organogenesis.
AKIBAT RUBELLA PADA JANIN
2 1 bulan 4 6 minggu
3 10 minggu 4 9 minggu 8 12 minggu
Abortus 50% Kerusakan pada lensa mata Katarak PDA, VSD Tuli
Lanjutan . Congenital
Rubella Syndrome malformasi dari mata, jantung & telinga. EXPANDED RUBELLA SYNDROME, mencakup satu/ lebih abnormalitas berikut : 1. Kelainan mata; katarak, glaukoma, mikroftalmia dan abnormalitas lainnya
Lanjutan . 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Penyakit jantung; PDA, defect
septum jantung, stenosis arteri pulmonalis. Cacat pendengaran Cacat sistem syaraf pusat, termasuk meningo ensefalitis. Retardasi pertumbuhan janin Trombositopenia & anemia Hepatosplenomegali Perubahan tulang Abnormalitas kromosom
TANDA & GEJALA PADA IBU
Ruam
pada wajah 1-5 hari
Sakit pada tulang dan sendi Trombositopenia
Test yang dilakukan :
Single
radial haemolysis Serologi Kultur : pharynx, CSF dan urine
PENCEGAHAN Pendidikan
tentang bahaya infeksi
Rubella Vaksinasi Skrining pada ibu hamil
CYTOMEGALOVIRUS Ditemukan
infeksi CMV pada 0,5% 2% dari semua neonatus.
Cara infeksi : lewat membran mukosa, transmisi seksual, kontak fisik
GEJALA PADA IBU
Pyrexia,
malaise, letargi gejala
sepertin influenza. Lymphadenopathy Lymfosit yang abnormal. Anorexia leucorrhoe
DIAGNOSIS Kultur
air ludah dan urine yang
segar. Servikal smear dan smear semen bapak Kadang dari ASI
GAMBARAN KLINIS PADA FETUS
Syaraf pusat : microcephal, hydrocephal, psikomotor spasticity, epilepsi, metal retardasi pad anak. THT : ketulian 5-10%, 50% bilateral, choroidoretinitis. Lever : hepatosplenomegali & penyakit kuning. Darah : trombositopenia, anemia (hemolitik), purpura, melena. Paru-paru : interstitial pneumonitis kematian. General : IUGR, edema, hydrops fetalis
KOMPLIKASI & BAHAYA
BBLR Prematur Kematian
intra uterin Kematian neonatal 20-30% Abortus
PENGOBATAN Kortikosteroid Immuno
serum globulin sangat
membantu
VIRUS HERPES Penyebab
Herves Simpleks Virus
EFEK VIRUS HERPES PADA
KEHAMILAN Serangan awal dalam 20 minggu I - abortus, 30-50% kasus - stillbirth - Kelainan kongenital Infeksi dekat masa matur terdapat 10% risiko jika infeksi primer terjadi dalam trimester akhir kehamilan, diikuti : - 50% preterm labour - mononuklear choronitis - necrotizing amnionitis berat
PENATALAKSANAAN Kehamilan
aterm SC elektif & jika
membran pecah < 4 jam Tindakan pencegahan tidak penting jika terdapat luka aktif. Pendidikan kesehatan sangat penting Kontak langsung dari pasangan bila mungkin beri pengobatan
INFEKSI TRANSPLASENTAL Jarang terjadi, tapi dpt menyebabkan : Mikrosefal Mental retardasi Dysplasia retina PDA Kalsifikasi intrakranial Prematur
