Anda di halaman 1dari 6

RESUME KEPERAWATAN

PADA NY. H DENGAN ISOLASI SOSIAL DI RUANG SRIKANDI


RSJ GRHASIA YOGYAKARTA

Disusun Oleh:
INA ROTUN NUR FITRIAH
(NIM : 1414901357200093)

PROGRAM PROFESI NERS


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HARAPAN BANGSA
PURWOKERTO
2015

RESUME KEPERAWATAN PADA NY. H DENGAN HALUSINASI


DI RUANG SRIKANDI RSJ GRHASIA
YOGYAKARTA
A. IDENTITAS KLIEN
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Penanggung Jawab
Tanggal masuk

: Ny. H
: Perempuan
: 42 Tahun
: SD
: Tidak bekerja
: Moyudan, Sleman
: Tn. P
:24 Januari 2015

A. KELUHAN UTAMA
Klien mengurung diri.
B. FAKTOR PRESIPITASI
Sebelum dirawat klien berteriak-teriak, tidak mau beraktifitas dan hanya mengurung diri.
C. FAKTOR PREDISPOSISI
Terjadi peningkatan gejala sekitar yang lalu pasien mengurung diri di kamar, tidak mau
aktifitas, menangis dan susah tidur.
D. ANALISA DATA
Nama
Umur
Ruang rawat
Tgl /
jam
Jumat,
13
januari
2015
08.00

: Ny. H
: 42 Tahun
:

No. RM
Diagnosa medis
Alamat

: 008282
: Isolasi sosial
:

Data focus

Problem

DS :
Klien mengatakan malas berbicara
dengan perawat.
DO :
- Klien lebih banyak berdiam diri
- Kontak mata kurang
- Klien sering menyendiri
- Klien tidak pernah memulai
pembicaraan.
- Klien acuh terhadap lingkungan

Isolasi Sosial

Paraf

E.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
a.

F.

Isolasi Sosial
PATHWAYS/POHON MASALAH
Resiko menciderai diri, orang lain, dan lingkungan

Gangguan Persepsi Sensori

Isolasi Sosial
Harga diri rendah kronis
G. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Tgl/jam
Jumat,
13
Februari
2015
08.30

Dx
Kep
1

Rencana Keperawatan
Tujuan
Intervensi
Setelah dilakukan tindakan TINDAKAN PSIKOTERAPEUTIK
keperawatan selama 5 x 24
Klien
pasien dapat berinteraksi
dengan orang lain dengan SP 1
kriteria hasil :
1. Bina hubungan saling percaya
Tujuan Umum :
dengan :
Klien dapat berinteraksi
2. beri salam setiap berinteraksi
dengan orang lain baik secara 3. Perkenalkan nama, nama panggilan
individu
maupun
secara
perawat,
dan
tujuan
perawat
berkelompok.
berkrnalan
Tujuan Khusus:
4. Tanyakan
dan
panggil
nama
1. Klien dapat membina
kesukaan klien
hubungan
saling 5. Tunjukan sikap jujur dan menepati
percaya.
janji setiap kali berinteraksi
6.
Tanyakan perasaan dan masalah yang
2. Dapat
menyebutkan
dihadapi klien
penyebab
isolasi
7. Buat kontrak interaksi yang jelas
sosial/menarik diri.
3. Dapat
menyebutkan 8. Dengarkan dengan penuh perhatian
ekspresi perasaan klien
keuntungan berhubungan
dengan orang lain.
SP 2
4. Dapat
menyebutkan
bersama
Klien
kerugian
tidak 1. Diskusikan
keuntungan berinteraksi dengan
berhubungan
dengan
orang lain dan kerugian tidak
orang lain.
5. Dapat berkenalan dan

6.

7.

8.
9.

bercakap-cakap dengan
berinteraksi dengan orang lain
kepada
Klien
cara
orang
lain
secara 2. Ajarkan
berkenalan dengan satu orang
bertahap.
3.
Anjurkan kepada Klien untuk
Klien
mampu
memasukan kegiatan berkenalan
menjelaskan perasannya
dengan
orang
lain
setelah
berhubungan
dalam jadwal kegiatan
harian
social
Klien
mendapat
dirumah
dukungan
keluarga
SP 3
dalam
memperluas
hubungan sosial.
1. Evaluasi pelaksanaan dari jadwal
Klien Terlibat dalam
kegiatan harian Klien
aktivitas sehari-hari.
2. Beri kesempatan pada Klien
Klien
dapat
mempraktekan cara berkenalan
memanfaatkan
obat
dengan dua orang
dengan baik.
3. Ajarkan Klien berbincang-bincang
dengan dua orang tetang topik
tertentu
4. Anjurkan kepada Klien untuk
memasukan kegiatan berbincangbincang
dengan
orang
lain
dalam jadwal kegiatan
harian
dirumah
SP 4
1. Evaluasi pelaksanaan dari jadwal
kegiatan harian Klien
2. Jelaskan tentang obat yang diberikan
(Jenis, dosis, waktu, manfaat dan
efek samping obat)
3. Anjurkan Klien memasukan kegiatan
bersosialisasi dalam jadwal kegiatan
harian dirumah
4. Anjurkan Klien untuk bersosialisasi
dengan orang lain
Keluraga
1. Diskusikan masalah yang dirasakan
kelura dalam merawat Klien
2. Jelaskan pengertian, tanda dan gejala
isolasi sosial yang dialami Klien dan
proses terjadinya
3. Jelaskan dan latih keluarga cara-cara

merawat Klien.
Tindakan psikofarmaka
1. Beri obat-obatan sesuai program
2. Pantau keefektifan dan efek sampig
obat yang diminum
3. Ukur vital sign secara periodik
Tindakan manipulasi lingkungan
1. Libatkan dalam makan bersama
2. Perlihatkan sikap menerima dengan
cara melakukan kontak singkat tapi
sering
3. Berikan reinforcement positif setiap
Klien berhasil melakukan suatu
tindakan
4. Orientasikan Klien pada waktu,
tempat,
dan
orang
sesuai
kebutuhannya

H.

CATATAN KEPERAWATAN

Tgl/ jam

Dx
Kep

Jumat,
3 Februari
2015

Implementasi

Evaluasi

SP 1
14.00
S
:
1. Bina hubungan saling
- Klien tidak mau mengobrol tidak mau
percaya dengan :
mnjawab salam, menyebutkan
2. beri
salam
setiap
nama dan setr
berinteraksi
- klien hanya mengatakan satu kata
3. Perkenalkan nama, nama
Tidak mau
panggilan perawat, dan O :
tujuan
perawat
- Kontak mata kurang
berkrnalan
- Miskin bicara
4. Tanyakan dan panggil
- Sering menyendiri

5.

6.

7.
8.

nama kesukaan klien


Tunjukan sikap jujur dan
menepati janji setiap kali
berinteraksi
Tanyakan perasaan dan
masalah yang dihadapi
klien
Buat kontrak interaksi
yang jelas
Dengarkan dengan penuh
perhatian
ekspresi
perasaan klien

- Klien
masih
tertutup
dengan
kondisinya
- Afek klien datar
- Pembicaraan klien inkoheren
A : Klien belum bisa membina hubungan
yang baik dengan perawat ( TUK 1 tidak
tercapai )
P:
1. Meyakinkan klien untuk BHSP
dengan perawat.
2. Lakukan SP 1 hingga klien dapat
percaya dengan perawat