BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG BERUPA ASET TETAP
PADA SEKOLAH/UNIT KERJA/PUSKESMAS/UPTD/DINAS/BADAN/KANTOR
NOMOR :........./......./........
Pada hari ini............ tanggal........bulan...... tahun ......, bertempat di ............... kami
yang bertanda tangan di bawah ini : 1
Nama
: ................(Eselon IV/VKetatausahaan)
NIP Jabatan Nama
: : : ................(Pengurus Barang)
NIP Jabatan
: :
. 2 .
Menyatakan telah melakukan pemeriksaan fisik barang berupa aset tetap dengan hasil sebagaimana terlampir yang merupakan bagian yang tidak terpisah dari Berita Acara ini. Demikian Berita Acara Pemeriksaan Fisik Barang berupa Aset Tetap ini dibuat untuk bahan penyusunan laporan Barang Kuasa Pengguna Barang dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya. ..............................
Pengurus Barang ............................
Nama Lengkap NIP. .....................
Nama Lengkap NIP. ..................... Mengetahui, ...............................................
Nama Lengkap NIP. ..................... LAMPIRAN HASIL PEMERIKSAAN FISIK BARANG BERUPA ASET TETAP PADA SEKOLAH/UNIT KERJA/PUSKESMAS/UPTD/DINAS/BADAN/KANTOR NOMOR :........./......./........
No.
Nama Barang
Kode Barang
Kuantitas Barang Menurut Hasil Laporan Cek Barang Fisik KPB
Kondisi Selisih Baik
Diisi nama jabatan Eselon IV/V
ketatausahaan di Unit Kerja ybs
Pengurus Barang Unit Kerja ybs
Nama Lengkap NIP. .....................
Nama Lengkap NIP. ..................... Mengetahui, Diisi Kepala Unit Kerja ybs,
