Anda di halaman 1dari 2

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

( S O A P )

DATA SUBJEKTIF (S)


a. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 17 november 2014 jam 22.00 wita
b. Ibu mengatakan rasa nyeri pada perut
c. Ibu tidak dapat bergerak banyak.
DATA OBJEKTIF (O)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Bayi lahir Tanggal 17 november 2014 jam 22.20 Wita.


Ekspresi wajah ibu meringis
Tampak perdarahan banyak
TFU setinggi pusat
Kontraksi
:baik (teraba keras dan bundar)
Tampak pengeluaran lochia pada jalan lahir.
Terpasang Infus RL 500 cc

ASSESMENT (A)
Diagnosa
Aktual
Potensial

: PI A0, Postpartum hari pertama dengan rest plasenta


: perdarahan postpartum dengan adanya rest plasenta
:Terjadinya perdarahan postpartum primer

PLANNING (P)
Tanggal 18 november 2014 Jam 10.20Wita.
1. Memberi penjelasan tentang prosedur kerja yang akan dilakukan.

Hasil: Ibu mengerti tentang prosedur kerja yang akan di lakukan


2. Observasi TTV.
Hasil : Tanda Tanda Vital
1. Tekanan darah
2. Denyut nadi
3. Suhu
4. Pernapasan
3. Berikan penjelasan kepada

: 90/70 mmHg
: 80 x/menit
: 37.50C
: 18.x/menit
ibu dan keluarga tentang perawatan perdarahan

( atonia uteri/retensio plasenta/sisa plasenta/inversion uteri)


Hasil : Ibu dan keluarga mengerti tentang cara perawatan perdarahan (atonia
uteri/Retensio Plasenta/sisa Plasenta/inversio uteri
4. Berikan infrom consent.
Hasil : Ibu menyetujui Infro consent yang di berikan
5. Lakukan kolaborasi dengan dokter kandungan saat terjadi masalah potensial
dari kasus pendarahan postpartum pasca bersalin
Hasil : kolaborasi dengan dokter kandungan saat terjadi masalah potensial dari
kasus pendarahan postpartum pasca bersalin telah di lakukan
6. Memberitahu ibu tentang kondisinya berdasarkan hasil pemeriksaan.
Hasil : Ibu telah mengetahui keadaan dirinya
7. Merawat luka secara Aseptik dan Antiseptik
Hasil : Perawatan luka secara aseptik dan antiseptik telah di lakukan
8. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang.
Hasil : Ibu bersedia untuk makan makanan yang bergizi dan seimbang
9. Menganjurkan pada ibu untuk Mobilisasi Dini.
Hasil : Ibu bersedia untuk melakukan mobilisasi dini
10. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
Hasil : Ibu bersedia untuk mengikuti anjuran bidan bidan uintuk istirahat yang
cukup
11. Melakukan kolaborasi dengan Dokter kandungan tentang pemberian obat.
Hasil : Ibu mengkonsumsi obat sesuai anjuran Dokter