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Edicin Universitaria

No. 6

Curso: Trastornos de la Personalidad


Tema: Trastorno de la Personalidad Evasiva

Lic. Jeremas Juarez

TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVASIVA F60.6

Pertenece al grupo C de los trastornos de personalidad, conocidos como


conductas ansiosas o temerosas.
El trastorno de la personalidad por evitacin tiene origen como entidad

diagnstica gracias a Millon (1969), que lo distingue de la personalidad


esquizoide: el primero, dolorosamente inhibido del contacto social, el segundo,

distanciamiento e indiferente en las relaciones. Antonio Semerari (2003) pg


393
El

Manual de Diagnstico y Estadstico de los

Trastornos Mentales (DSM IV-TR) define este trastorno


como

un patrn general de inhibicin social, unos

sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad a

la evaluacin negativa que comienza al principio de la


edad adulta y que se dan en diversos contextos.

Inhibicin: Proceso
mediante el cual se
impide la
manifestacin de un
comportamiento.

Ejercicio de anlisis.
Qu significa un Patrn general de inhibicin social? __________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________________________________________

A qu se refiere con sentimientos de inadecuacin?: _______________


_________________________________________________________________
__________________________________________________

Qu significa una hipersensibilidad a la evaluacin negativa? _______


_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________________________________________

Segn Irwin Sarason y Brbara Sarason (1996) este trastorno se


caracteriza por baja autoestima, temor a la evaluacin negativa y una
abstinencia conductual, emocional y cognoscitiva de la interaccin social.

1. Caractersticas diagnsticas
Tabla No. 1. Cuadro comparativo
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

F60.6 TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVASIVA (301.82)


Patrn dominante de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la
evaluacin negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est presente en diversos
contestos, y que se manifiesta por cuatro (o ms) de los hechos siguientes:
DSM IV-TR

Rasgos clnicos Sarason 1996

1. Evita actividades laborales que implican un 1. Se anticipa y preocupa por que lo rechacen o
contacto interpersonal significativo por miedo a

critiquen en las situaciones sociales.

la crtica, la desaprobacin o el rechazo.

2. Se muestra poco dispuesto a establecer relacin

con los dems a no ser que est seguro de ser 2. Tiene pocos amigos a pesar de que desea
apreciado.

3. Se muestra retrado en las relaciones estrechas


porque teme que lo avergencen o ridiculicen.

tenerlos
3. No est dispuesto a involucrarse con la gente a

4. Le preocupa ser criticado o rechazado en


situaciones sociales.

menos de que est seguro de que va a agradar.

5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones


interpersonales debido al sentimiento de falta de
adaptacin.

4. Evita las actividades sociales o de trabajo que


comprenden

significativo.

un

contacto

interpersonal

5. Inhibe el desarrollo de las relaciones ntimas


(a pesar de que las desea

6. Se ve a s mismo con socialmente inepto, con


poco atractivo personal o inferior a los dems

por el temor a

parecer absurdo, al ridculo y a sentirse


avergonzado.

6. Posee poco valor personal porque percibe en


7. Se muestra extremadamente reacio a asumir

s mismo falta de aptitudes sociales y de


cualidades atractivo personal.

riesgos personales o a implicarse en nuevas


actividades

embarazosas.

porque

le

pueden

resultar 7. Por lo general, se niega a participar en


situaciones o actividades nuevas por el temor
a sentirse avergonzado.

Fuente. Elaboracin propia Juarez J. (2014) Tomado del DSM IV-TR pg 807 y Psicologa Anormal de
Irwin Sarason. 1,996, pg. 275

Esquema cognitivo tpico del trastorno de personalidad por evitacin


1. Tengo que tener afecto.

2. Debo de parecer tonto cuando la gente me mira.


3. El mundo es un lugar peligroso

4. Yo tengo que tener el apoyo de otros para estar seguro

5. Aislarse es mejor que exponerse al dao que pueda hacerte otros


6. Toda crtica es mala y condenable
7. Tengo que tener garantas absolutas de que voy a ser aceptado por la
gente.

Freeman (1988) tomado del curso de introduccin a la psicoterapia cognitiva 1992, pg. 170

Pensamientos disfuncionales
1. Si la gente se acerca a m, van a descubrir m verdadero yo y me rechazarn.
2. Debo evitar situaciones desagradables a toda costa.

3. Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o distraerme, por


ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un medicamento, o ver la televisin.

4. Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atencin, o tendra que
procurar ser tan discreto como me sea posible
3

5. Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control


6. Si otros me critican, deben tener razn.

7. Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar.


8. No puedo tolerar sentimientos desagradables.

9. Mientras no piense en ningn problema, no tengo que hacer nada al respecto.


10.

Mientras no haga caso a los problema, stos desaparecern con el tiemp o.

11.

Cualquier seal o signo de tensin en una relacin indica que la relacin va mal, por

lo tanto, yo debera cortarla.

Caso ilustrativo No. 1

Lea detenidamente el caso y subraye los rasgos clnicos que considere


apropiado.
Una msica profesional soltera de 34 aos de edad solicit tratamiento

psicolgico para trata de vencer sus sensaciones crnicas de inseguridad,


inferioridad y timidez. Aunque se trataba de una mujer dotada y muy sensible

para su profesin, su xito en la misma no se haba acompaado de


satisfacciones paralelas en su vida social. Acudi a tratamiento varias semanas

despus que un msico de su orquesta se haba trasladado a una ciudad

diferente. Se senta atrada en particular por este sujeto, aunque reticente para
establecer relaciones que no fueran superficiales. Haba quedado enamorada y

se haba descorazonado cuando ste se alej antes de que pudiera desarrollarse


una relacin profunda.
La desilusin que experiment en esta relacin potencial era un patrn

recurrente para la paciente. Deseaba mucho enamorarse y casarse, pero senta


que cualquier sujeto atractivo, inteligente y carios la rechazara. Era un
miembro estimado de su grupo musical pero la consideraban reservada,

marginada; daba la impresin de ser una persona solitaria, todo a pesar de sus
deseos de integrarse.

La mujer seal que haba sido una nia y adolescente tmida. La funcin

que desempe entre sus compaeros de escuela sigui una trayectoria


estrechamente paralela a su posicin actual en la estructura social de la

orquesta. Siempre haba sentido que estaba mirando desde fuera, deseando
participar pero asustada de que no la aceptaran. A menudo haba soado
despierta con xitos artsticos y sociales.

Durante la entrevista se tuvo la impresin de que la paciente era una

mujer de habla suave e inteligente que pareca avergonzada por su situacin y

que proporcionaba una presentacin que restaba importancia as misma. No


manifestaba extravagancia del leguaje o la conducta. Su estado de nimo era

triste cuando hablaba sobre su desilusin en la relacin amorosa de sus


fantasas, pero no se encontraron signos de trastorno depresivo mayor.

Ejercicio
Nombre del estudiante: ________________________________________________Fecha: ________
Caso clnico del Trastorno de la Personalidad Evasiva
Instrucciones. Lea el caso y subraye las frases que considere que son rasgos patolgicos del trastorno de la
personalidad evasiva. Despus de haber subrayado las faces proceda a escribirlas en el siguiente cuadro y al
lado derecho escriba el criterio diagnstico que cumple.
Frase

Criterio diagnstico

2. Causas
No se ha hecho estudios definitivos sobre las causas de este trastorno, sin

embargo algunos profesionales refieren que se debe a una compleja experiencia

ambiental en el principio de la infancia, como tambin pueden influir en ella


una combinacin de factores sociales, y genticos. Muchas personas
diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitacin han padecido

experiencias traumticas tempranas de rechazo por parte de los progenitores, y


de estos esquemas mentales formados se derivan: miedo al rechazo, Autocrtica,
evaluacin incorrecta de las relaciones de los dems, ansiedad, evitacin
cognitiva, conductual y emocional, excusas y racionalizaciones entre otras.

El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales


heredados. Ms especficamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la

adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por la


inhibicin (timidez, miedo, desconfianza, apocamiento)1

3. Diagnstico diferencial
El trastorno de la personalidad por evitacin debe diferenciarse del trastorno
esquizoide de la personalidad, la fobia social, y el trastorno por evitacin de la
infancia y adolescencia, cuando ocurre antes de los 18 aos de edad.

4. Prevalencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_la_personalidad_por_evitaci%C3%B3n#Causas

Se calcula que la prevalencia del trastorno de la personalidad por evitacin

en la poblacin general est entre el 0.5 y el 1%. Y un 10% en pacientes


ambulatorios vistos en las clnicas de salud mental.

5. Curso
Suele empezar en la infancia o la niez manifestando vergenza,

aislamiento y temor a los extraos y a las situaciones nuevas; sin embargo tiende

a desaparecer en la mayora de los sujetos a mediad que entran en la edad

adulta. Los que desarrollan el trastorno de personalidad por evitacin, las

conductas de vergenza y evitacin cada vez se vuelven ms rgidos e inflexibles


a lo largo de la adolescencia y en la edad adulta.

6. Tratamiento.
6.1.

Terapia Cognitiva Conductual

Objetivos teraputicos segn Freeman (1988) tomado del curso de introduccin


a la psicoterapia cognitiva 1992, pg. 170. 1) Trabajar los sntomas presentes
(p.ej. depresin o ansiedad) asociados, se suelen emplear de 10 a 20 sesiones

durante 2 a 5 meses. 2) Trabajar con los esquemas cognitivos ligados al


trastorno de personalidad. Suelen emplear de 40 a 80 sesiones durante 12 a 20
meses (1-2 aos)

Fases sealadas por Freeman (1988) tomado del curso de introduccin a la


psicoterapia cognitiva 1992, pg. 171

1) Evaluar y conceptualizar los problemas del paciente.


2

2) Desarrollar las prioridades del plan de tratamiento.

3) Educacin y socializacin del paciente en el modelo de trabajo


cognitivo (relacin pensamiento afecto-conducta, registro, etc.).

4) Colaboracin con el paciente en el aprendizaje y uso de tcnicas


cognitivas y conductuales.
6.1.1.

Tcnicas cognitivas

1. Cuestionamiento

de Se usa para buscar evidencias para retar el

2. Uso

de Por ejemplo el paciente mantiene imgenes de

evidencias
de

imagen

cambio

mantenimiento de pensamientos y creencias.

contenido catastrfico relacionadas con su ansiedad.

El terapeuta ayuda al paciente a manejar situaciones


con el afrontamiento gradual con relajacin y

autoinstrucciones incompatibles a las cogniciones


derrotistas.
3. Distraccin cognitiva.

Es muy til para los problemas de ansiedad. Se


induce

al

paciente

utilizar

pensamientos,

imgenes, sensaciones y conductas incompatibles


con las ansiosas.

Elaboracin propia Juarez J. (2014) tomado del curso de introduccin a la


psicoterapia cognitiva 1992, pg. 172

6.1.2.

Tcnicas Conductuales
3

1. Programacin
actividades

de Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de


actividades alternativas en el tiempo.

2. Asignacin de tareas Cuando el paciente tiene ciertas dificultades para


graduadas

ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora

con l conductas graduales de menor dificultad en


acercamiento hacia esa conducta final.
3. Entrenamiento
asertivo.

Se utiliza para que el paciente aprenda modos


alternativos

de

resolucin

de

conflictos

interpersonales de modo que exprese sus deseos,


derechos, opiniones, sentimientos... respetndose a s
mismo y a su interlocutor.
4. Entrenamiento
relajacin
5. Exposicin in vivo

en Se utiliza como tcnica para que el paciente aprenda


a controlar sus sensaciones de ansiedad. Puede
incluir tcnicas de meditacin y otros.

El paciente afronta las situaciones que el producen


miedo y que este evita, hasta que en su presencia
deja de sentir miedo.

Elaboracin propia Juarez J. (2014) tomado del curso de introduccin a la


psicoterapia cognitiva 1992, pg. 173

6.2.

Terapia psicoanaltica prolongada

Howard Goldman (2001) Pg 423. Sugiere que el terapeuta debe esforzarse por

establecer una alianza teraputica eficaz, puesto que la extrema sensibilidad al


rechazo de estos individuos a menudo origina abandono sbito del tratamiento.

6.3.

Entrenamiento en las habilidades sociales.

Puede ayudarle a relacionarse mejor con otras personas a travs de aprender


tcnicas de interaccin.
6.4.

Psicoterapia de grupo.

Puede ayudar a desensibilizar contra la amenaza exagerada de rechazo.

Glosario.
Alexitimia: es un trastorno desadaptativo psicolgico caracterizado por la
incapacidad de identificar y describir verbalmente las emociones y sentimientos
en uno mismo y en los dems.

Inhibicin: Vergenza, miedo o freno que impide a una persona actuar de


acuerdo a sus sentimientos, deseos o capacidades.
Reticencia: Reserva o falta de confianza.

f. Efecto de no decir sino en parte, o de dar a entender que se oculta algo que pu
diera decirse.

Desconfianza ante ciertas personas o cosas Acept los consejos con reticencia.

Evaluacin:
5

Trate de contestar sin revisar el documento.


1. Cul es el cdigo del trastorno de personalidad por evitacin para el DSM
IV TR? ________________________________________

2. Cuntos criterios se deben de cumplir para poder diagnosticar el


trastorno? _____________

3. Cuantos tems o criterios hay para este trastorno? ___________

4. Escriba cuatro criterios que se recuerde. ____________________


_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

_____________________________________________________________
__________________________

5. Cul es la diferencia entre el trastorno de personalidad por evitacin y el


trastorno

esquizoide

de

la

personalidad?

____________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

6. Cules pueden ser algunas causas del trastorno de la personalidad por


evitacin?_________________________________________________

_____________________________________________________________
_________________________________________________________

7. Escriba algunos tipos de psicoterapias que se pueden implementar para el


tratamiento

del

trastorno

___________________________________

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
________________________________________________________
Caso.
6

Descubra qu tipo de trastorno pertenece este caso.


La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 aos.

Motivo de consulta: Durante los ltimos seis meses, la paciente comenz a


tenerle tanto terror a la escuela que se la deriv a un servicio de psiquiatra
para la consulta externa. Cada vez que la profesora le haca una pregunta

en la clase, se le confunda todo. Su corazn comenzaba a latir ms fuerte y


se mareaba tanto que tena la sensacin de que se iba a desmayar. Dej de
participar en el coro de la escuela . Durante cuatro meses antes de la

derivacin no haba podido reunirse con otros estudiantes para almorzar


en la cantina porque se senta terriblemente ansiosa. Temblaba de arriba

abajo y tena tanto miedo de perder el control de su de su vejiga, que en


ocasiones anteriores haba tenido que irse en la mitad del almuerzo. Los

ltimos dos meses se haba sentido progresivamente infeliz y perdi todo


inters en la escuela. Se senta muy cansada, especialmente a la maana y

le costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreci mucho.


Dorma poco y se despertaba por lo menos dos horas antes de lo que
necesitaba para levantarse. Nunca tuvo gran apetito pero los ltimos meses
ste se haba deteriorado mas aun. Senta que su futuro era deprimente y

varias veces dese estar muerta. Su momento ms feliz era la tarde cuando
haban pasado los problemas diarios y estaba sola en su habitacin.
Antecedentes: La paciente naci y creci en un pequeo pueblo

donde su padre era albail. Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos y

hermanas menores. Tiene dormitorio propio. Describi la relacin de sus


padres como armoniosa, aunque su padre sola estar enojado de vez en
cuando con su esposa porque era demasiado sobreprotectora con la
paciente. La nia se desarroll normalmente durante su infancia y se
7

mostr feliz y sociable hasta los 14 aos. Desde ese entonces, pareci
cambiar. Se volvi progresivamente tmida y preocupada por saber lo que
los dems pensaban de ella. Siempre se sinti como si se estuviera

escondiendo de los otros. Se senta inferior, no tena confianza en s misma


y tena miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 aos comenz a
asistir a una escuela secundaria en un pueblo vecino y logr resultados
razonables hasta cinco meses antes de ser derivada al servicio de consulta
externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se senta incmoda
cuando deba estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos
ntimos. Siempre fue de pequea estatura para su edad y nunca comi muy
bien. A los 15 aos recibi un tratamiento con hormonas porque sus

menstruaciones eran irregulares. De acuerdo a su mam, una de sus tas


tambin era muy nerviosa y tmida y fue internada en un servicio
psiquitrico por depresin.

Datos actuales: La paciente era de contextura frgil y pequea. Al

principio del examen se sonroj y estaba tensa, se mostraba tmida y

reticente. Ms tarde, sin embargo, se volvi ms segura y relajada.

Impresionaba como anhednica, pero no deprimida. No haba sentimientos

de reproche personal, inhibicin psicomotriz, ni signos de pensamiento

desordenado o caractersticas psicticas. No se observaron intentos de


tomar ventaja, llamar la atencin de forma neurtica o tendencia a

dramatizar. Admiti, aunque dubitativamente, que sus temores eran


excesivos.

Anhendnica. Incapacidad de disfrutar los placeres.


Dubitativa. Que muestra duda.