Contenido
Objetivo
Introduccin
Tcnicas de Imaginera
Bibliografa
Objetivo
Introduccin
La Terapia Cognitiva de Beck ha
probado su efectividad en diversos
trastornos psicoemocionales.
El terapeuta aplica tcnicas y
entrena al paciente en el manejo de
ellas, con el fin de que se
autodirija.
I.
TCNICAS PARA
MODIFICAR
PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS
I. Tcnicas para
Modificar Pensamientos Automticos
1. Entendimiento del significado idiosincrtico;
2. Asociacin guiada;
3. Examinar la evidencia;
4. Desafo de absolutos;
5. Posible vs Probable;
6. Reatribucin;
7. Conversin de a adversidad en ventaja;
8. Externalizacin de voces;
Evita confusiones;
Facilita al paciente darse cuenta de sus propios conceptos y valores.
Desventajas:
Se puede pretender clarificarlo todo;
Se puede dejar de pasar conceptos para clarificar.
Cundo utilizarla:
En la entrevista, cuando el paciente hace referencia a
sentimientos, valores y conceptos;
Cuando no nos queda claro a lo que se refiere el paciente;
Cuando analizamos un concepto desde nuestro punto de vista
y no nos queda claro cul es el del paciente.
TERAPEUTA
Qu es para ti estar
enamorado?
2. Asociacin Guiada
Ventajas:
Entrena al paciente a ser ms
analtico y buscar ms informacin
antes de llegar a conclusiones;
Permite obtener toda la informacin
relevante.
Desventajas:
En ocasiones el terapeuta tiene
que ser muy directivo y auxiliar
en el descubrimiento guiado.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente hace referencia a un pensamiento
automtico y no describe cmo lleg a este
pensamiento.
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2. Asociacin Guiada
Qu te sucedi?
PACIENTE
TERAPEUTA
Dnde estaban?
Estbamos en la sala de mi casa.
Estbamos hablando de los gastos de la
casa y me dijo que yo no gano nada y que no
sirvo para nada.
De qu estaban
hablando exactamente?
Bueno pues de todos los gastos que
tenemos pendientes para este fin de ao.
El deca una lista de cosas que haba que
pagar y yo sealaba otras.
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2. Asociacin Guiada
PACIENTE
TERAPEUTA
12
2. Asociacin Guiada
PACIENTE
TERAPEUTA
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3. Examinar la evidencia
Ventajas:
Permite evaluar la validez de los pensamientos automticos;
Desventajas:
A veces el paciente tiene dificultad para encontrar evidencias tanto a
favor como en contra de sus pensamientos automticos.
Cundo utilizarla:
Cuando el terapeuta identifica pensamientos
automticos que parecen carecer de sustento.
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3. Examinar la evidencia
Qu pas por tu mente cuando preguntaste
a tu mam si tena inconveniente en que
pasaran menos tiempo juntas y ella pareci
reaccionar con enojo y sentirse herida?
PACIENTE
TERAPEUTA
3. Examinar la evidencia
Y no se te ocurri eso?
PACIENTE
TERAPEUTA
4. Desafo de absolutos
Cambiar frases como:
Siempre o nunca --- con alguna frecuencia, en algunas ocasiones ;
Nadie o Todos --- algunas personas en algunas ocasiones;
Nada o Todo --- algunas cosas, situaciones, etc.
Ventajas:
Desventajas:
Generalmente el
pensamiento absolutista
est muy aprendido
y ampliamente reforzado,
por lo cual se requiere
de mucha prctica.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente hace cualquier referencia en trminos absolutistas.
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4. Desafo de absolutos
En ocasiones es til hablar de un continuo y entrenar al paciente a ubicarse en
un punto del continuo, que nunca podrn ser los extremos de ste. Si el
paciente dice que siempre se equivoca el continuo iniciara :
I____10__20___30___40_____50___60____70_____80_____90_____I
Siempre
Nunca
Equivoco
Equvoco
El 10% de las veces me equivoco
El 15% de las veces me equivoco
El 20% de las veces me equivoco
El 25% de las veces me equivoco
El 30% de las veces me equivoco
El 35% de las veces me equivoco.....
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4. Desafo de absolutos
Nadie me quiere
PACIENTE
TERAPEUTA
5. Posible vs Probable
Ventajas:
Se ensea a evaluar
riesgos en trminos
ms objetivos;
Requiere de datos y
anlisis de datos.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente
tiene una sobrevaloracin
de los riesgos o daos o
acontecimientos
negativos, cuando
maximiza y generaliza
riesgos y amenazas.
Desventajas:
Se corre el riesgo de que a veces las probabilidades pueden ser altas.
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5. Posible vs Probable
La paciente que tiene fobia a viajar en avin porque
piensa que el avin se va a caer.
Con base a las estadsticas:
Cul es la probabilidad
de que el avin que ella tome
se caiga?
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6. Reatribucin
Externo --- Interno;
Ventajas:
A travs de esta tcnica el paciente
logra objetividad en el anlisis de un
problema;
Al reconocer su papel en las situaciones
problema, puede prevenirlas a travs
de su comportamiento.
Desventajas:
En ocasiones el paciente tiene un
aprendizaje muy marcado en
cuanto a atribuir a otros los
problemas y le resulta muy
difcil planearlo en otros trminos.
Cundo utilizarla:
En pacientes que tienen una tendencia
a autoculparse o tienen locus de
control externo y tienden a atribuir
a otros todo lo que sucede.
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6. Reatribucin
Ejemplo:
El Seor J, era un Director de Banco de 51 aos,
moderadamente deprimido. Se quejaba de ineficacia en
el trabajo.
Por ineficacia se refera a una dificultad que haba
experimentado para tomar decisiones de negocios.
El paciente acudi a la cuarta sesin en un estado de
depresin profunda.
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6. Reatribucin
PACIENTE
TERAPEUTA
24
6. Reatribucin
PACIENTE
TERAPEUTA
7. Conversin de la Adversidad en
Ventaja
Ventajas:
Ensea al paciente a equilibrar su emocin al valorar ms
objetivamente una situacin problema;
Desventajas:
En ocasiones algunos
eventos resultan tan
caticos que se tiene
dificultad para encontrar
alguna ventaja.
Cuando utilizarla:
Cuando el paciente hace
referencia a algn evento
que es valorado como
negativo.
26
7. Conversin de la Adversidad en
Ventaja
Ejemplo:
Adriana es una paciente
de 28 aos que
acaba de terminar una
relacin de noviazgo de
cuatro aos de duracin.
Ella se encuentra muy triste.
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7. Conversin de la Adversidad en
Ventaja
PACIENTE
TERAPEUTA
28
8. Externalizacin de voces
Ventajas:
Desventajas:
Cuando utilizarla:
Cuando el terapeuta considera
necesario hacer evidente al paciente
lo irracional de sus pensamientos
automticos y a travs del debate
no se logra.
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8. Externalizacin de voces
Soy un idiota, no sirvo para nada, cmo es
posible que haya reprobado el examen.
PACIENTE
TERAPEUTA
Si.
Quisiera hacer una dramatizacin:
Yo voy a representar la parte emocional
tuya que seala que eres un idiota y que no
sirves para nada;
T vas a representar la parte racional de
tu mente que sabe que el haber reprobado
un examen no implica que seas una persona
incompetente, idiota y que no sirvas para
nada.
Vamos a empezar . . .
30
8. Externalizacin de voces
Soy un idiota, cmo pude reprobar ese examen, no
sirvo para nada, no hago nada bien.
PACIENTE
TERAPEUTA
31
32
2. Autoregistros
3. Debates Especficos
4. Creencia Alternativa
5. Experimentos Conductuales
6. Continuo Cognitivo
9. Como si . . .
10. Auto-revelacin
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1. Cuestionamiento Socrtico
Ventajas
Facilita al paciente el anlisis de la validez y objetividad de sus creencias
intermedias;
El paciente puede aprender a aplicarse l mismo el cuestionamiento socrtico.
Desventajas
Debe cuidarse la manera en
la que se plantean las
preguntas, para que stas no
resulten humillantes o
agresivas para con el paciente.
Cundo utilizarlo:
Cuando es necesario que el paciente
reconozca sus propias creencias
intermedias.
34
1. Cuestionamiento Socrtico
Tu sealas que el pedir ayuda quiere decir que
eres incapaz.
PACIENTE
Si.
TERAPEUTA
No lo s.
Tal vez
un poco.
Probablemente estara
acostada y no estara
acudiendo a clases.
1. Cuestionamiento Socrtico
Ests sugiriendo que pedir ayuda
adecuada cuando se padece una
enfermedad como la depresin es
mejor que continuar deprimida?
PACIENTE
TERAPEUTA
Si.
Supongamos que tienes dos
compaeros que estn deprimidos.
Uno de ellos inicia un tratamiento y
el otro no, aunque sigue
manifestando sntomas de depresin.
Cul de ellos te parece ms capaz?
El que pide ayuda.
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2. Autoregistros
CREENCIAS IRRACIONALES
B) CREENCIAS IRRACIONALES (Ci) que me
conducen a las CONSECUENCIAS
(perturbacin emocional o conducta
inapropiada)
Rodear con un crculo aquello que se
infiera del A) ACONTECIMIENTO
ACTIVADOR.
1.- TENGO QUE ser aprobado o aceptado
por la gente que considero importante!
2.- TENGO QUE hacerlo todo bien o muy
bien!
----
----
37
2. Autoregistros
6. La gente que acta inmoralmente son
gente INDIGNA Y CORROMPIDA y
debe ser castigada.
----
----
----
----
----
----
----
----
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2. Autoregistros
OTRAS APLICABLES AL CASO:
"Realmente es INSOPORTABLE?"
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2. Autoregistros
AUTOREGISTRO DE PENSAMIENTOS
FECHA-HORA
ACONTECIMIENTO
ACTIVADOR
CONSECUENCIAS:
EMOTIVAS-CONDUCTUALESBIOLGICAS
PENSAMIENTO (S)
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3. Debates Especficos
Autodevaluacin o
Autocondena
Debates
Especficos
Devaluacin o condenacin
a los dems
Tremendismo
Baja Tolerancia
a la Frustracin
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3. Debates Especficos
AUTODEVALUACION O AUTOCONDENA:
3. Debates Especficos
DEVALUACION O CONDENACION DE LOS DEMAS:
3. Debates Especficos
TREMENDISMO:
3. Debates Especficos
BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN:
45
4. Creencia Alternativa
1.
2.
3.
4.
5.
Ventajas
Facilita la bsqueda de creencias ms funcionales;
Gradualmente se logra que las creencias antiguas pierdan fuerza o credibilidad.
Desventajas:
El terapeuta debe ser muy directivo al inicio y hacer evidentes las creencias
funcionales.
Cundo utilizarlo:
Es muy til en la modificacin de creencias intermedias disfuncionales.
46
4. Creencia Alternativa
CREENCIAS
DISFUNCIONALES
Si no hago las cosas
tan bien como las
hacen los dems,
soy una fracasada.
CREENCIAS MS
FUNCIONALES
Si no hago las cosas
tan bien como las
hacen los dems,
NO soy una fracasada,
soy un ser humano.
Si pido ayuda,
muestro debilidad.
4. Creencia Alternativa
PACIENTE
TERAPEUTA
4. Creencia Alternativa
Con qu intensidad crees esto?
PACIENTE
En un 80%
TERAPEUTA
49
5. Experimentos Conductuales
Ventajas
El paciente puede poner en evidencia creencias
intermedias para apoyarlas o rechazarlas;
Se puede ser creativo en cuanto a los experimentos
a desempear.
Desventajas:
Es importante motivar al paciente para que realmente realice el experimento.
Cundo utilizarlos:
Cuando el paciente presenta creencias intermedias fuertemente arraigadas y
hay poca evidencia para ellas.
50
5. Experimentos Conductuales
Tienes la creencia: si pido ayuda los dems van a despreciarme; la crees
en un 60%. Hasta ahora yo no te he despreciado o si?
PACIENTE
TERAPEUTA
5. Experimentos Conductuales
PACIENTE
TERAPEUTA
A mi consejera, a mi hermano, a
los profesores.
52
6. Continuo Cognitivo
Ventajas
El terapeuta puede entrenar al paciente para aplicarlo
en todas las situaciones que detecte un pensamiento
dicotmico;
Facilita la objetividad en la evaluacin.
Desventajas:
El terapeuta debe instruir al paciente para encontrar los puntos intermedios o
grados del continuo.
Cundo utilizarlo:
Cuando el paciente muestra un pensamiento dicotmico en sus creencias.
53
6. Continuo Cognitivo
PACIENTE
TERAPEUTA
Entre el
90 y el
100
Paciente
90%
100% de xito
Estudiante excelente
54
6. Continuo Cognitivo
Piensas tambin que todo lo que sea
menos del 90% es fracasado?
PACIENTE
Creo que
alrededor del
50%
No estoy segura.
A lo mejor a mi compaero
Jack de la clase de Economa
porque va muy mal.
Probablemente.
TERAPEUTA
Quiere decir que todo el que se
ubique por el 50% es un
fracasado?
6. Continuo Cognitivo
Es posible que haya alguien que le vaya mal en todos
los exmenes y en todos los trabajos?
PACIENTE
A la mejor si.
Entonces si ponemos a esa persona en el 0 dnde
ponemos a Jack y dnde a ti.
Bueno, Jack en el
30% y yo en el
50%
Esa persona ira
en el 0
TERAPEUTA
0 de xito
10%
50%
75%
90%
100% de xito
Paciente
Estudiante que
no hace nada
Estudiante que lo
intenta pero fracasa
Jack
Estudiante excelente 56
57
TERAPEUTA
Si.
Si
PACIENTE
Bueno, pero yo
obtuve una mala
calificacin en
Qumica. Eso
demuestra que soy
incapaz.
TERAPEUTA
Eso no es verdad, la
capacidad no implica
perfeccin acadmica. Si
eso fuera as, slo el 1%
de los estudiantes del
mundo seran capaces y
todos los dems seran
unos intiles.
59
PACIENTE
TERAPEUTA
60
PACIENTE
TERAPEUTA
Si.
Podras expresar en palabras cmo
piensas que es la creencia de ella al
respecto?
Claro.
PACIENTE
TERAPEUTA
63
PACIENTE
TERAPEUTA
Creo que menos, en un 60%.
En un 70%
64
9. Como si . . .
Ventajas
Facilita el cambio de creencia a travs del cambio de comportamiento;
A veces el paciente tiene ms facilidad en modificar primero su conducta que
su pensamiento.
Desventajas:
Hay que motivar el paciente para que se comprometa al cambio de conducta;
El terapeuta debe ser directivo en caso necesario para proponer las posibles
acciones a desempear.
Cundo utilizarlo:
Se utiliza en la modificacin de
creencias intermedias y esquemas.
65
9. Como si . . .
En qu medida crees
ahora que el pedir ayuda es
un sntoma de debilidad?
PACIENTE
En un 50%
Qu tal si actuaras como si
no lo creyeras en absoluto?
TERAPEUTA
Cmo?
Si, por ejemplo que esta semana le
pidieras ayuda a la profesora
adjunta. Qu ms haras si no
creyeras en absoluto en esa idea?
Buscara un tutor para
Economa podra pedirle
los apuntes a mi compaero.
Podra conseguir la
ayuda que necesito.
66
9. Como si . . .
PACIENTE
TERAPEUTA
Tal vez.
67
10. Auto-Revelacin
Ventajas
Puede generar una atmsfera teraputica abierta
y facilitativa;
El terapeuta puede ser percibido como clido y
sensible;
Puede reducir la distancia producida por el rol de
terapeuta - paciente.
Desventajas:
El terapeuta debe ser muy cuidadoso en saber seleccionar la informacin que
va a revelar dependiendo de la profundidad y el grado de intimidad de sta.
Cundo utilizarlo:
Para potenciar el nivel de apertura del paciente, para provocar cambios en las
percepciones que el paciente tiene de su conducta, por favorecer la expresin
de sentimientos, para desarrollar nuevas perspectivas.
68
10. Auto-Revelacin
PACIENTE
TERAPEUTA
69
70
1. Hoja de esquemas
Esquema Antiguo:
Qu grado de credibilidad
tiene el esquema antiguo
(0 100)?
Cul fue el mayor grado de
Credibilidad que tuvo en
algn momento de esta
Semana?
Cul fue el menor grado de
credibilidad que tuvo en
algn momento de esta
semana?
Esquema Nuevo:
Qu grado de credibilidad
tiene ahora este esquema?
Evidencia que contradice el
esquema antiguo y avala
el nuevo.
Evidencia que avala el
esquema antiguo.
72
1. Hoja de esquemas
Ejemplo:
Antiguos Esquemas:
Nadie me ama;
Nuevos Esquemas:
Generalmente soy una
persona agradable;
No valgo nada;
Soy inoperante;
Puedo controlar
muchas cosas;
Estoy lleno de
defectos.
1. Hoja de esquemas
Ventajas:
Se hacen evidentes por escrito los esquemas antiguos y el grado de
credibilidad;
Facilita el paso gradual del esquema antiguo al nuevo.
Apoya con evidencias los nuevos esquemas y descalifica los esquemas antiguos.
Desventajas:
En muchos casos los pacientes con dx en eje I han estado convencidos de
los nuevos esquemas durante gran parte de su vida y les resulta sencillo
especificarlos. Los pacientes con dx en eje II, pueden no haber tenido
nunca un esquema positivo y el terapeuta debe ayudarlos a desarrollarlo.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente a pesar de darse cuenta de la
poca evidencia de un esquema sigue mantenindolo
y tiene dificultades para encontrar o cambiar a un
74
nuevo esquema.
1. Hoja de esquemas
PACIENTE
TERAPEUTA
Soy capaz?
Est bien, pero podramos trabajar en
una nueva creencia que fuera ms fcil
de adoptar para ti, como:
soy capaz en la mayor parte de las
cosas, pero soy slo un ser humano.
Cul te parece mejor?
La ltima.
75
2. Contrastes externos
El paciente compara
con alguna persona
real o imaginaria el
extremo de la
cualidad relacionada
con su esquema.
76
2. Contrastes externos
Ventajas:
Presentan un punto de referencia
para evaluar de manera objetiva una
cualidad;
El paciente siempre podr encontrar
personas o situaciones reales o
imaginarias en el extremo negativo
de esa cualidad.
Cundo utilizarla:
Desventajas:
Esta tcnica debe estar apoyada
con otras como el continuo
cognitivo para aumentar su
efectividad.
2. Contrastes externos
Conoces a alguien en la Universidad que sea
verdaderamente incapaz o que al menos se
comporte de una manera muy inadecuada?
PACIENTE
TERAPEUTA
2. Contrastes externos
Ests cercano a esa situacin?
PACIENTE
TERAPEUTA
Creo que no.
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3. Metforas
Ventajas:
A travs de las metforas
el paciente puede reconocer
sus esquemas y cmo stos
influyen negativa o
positivamente en su vida.
Desventajas:
Cundo utilizarla:
Es importante encontrar
la metfora precisa y
adecuada a cada situacin.
3. Metforas
A un paciente que tiene la tendencia de ver todo negativo, se le
puede decir la siguiente metfora:
Haba dos hermanos que vivan con sus padres, uno de ellos era
muy optimista y el otro muy pesimista. El padre tena preferencia
por el hijo pesimista. En Navidad el padre acostumbraba darles
regalos. Una Navidad el padre le compr una bicicleta al hijo
pesimista y la coloc afuera cerca de la ventana de su cuarto y al
hijo optimista no le regal nada.
El hijo pesimista, se despert en la maana, se asom a la ventana
y vio la bicicleta y se sinti muy infeliz porque empez a pensar
que si se suba a la bicicleta seguramente se iba a caer y entonces
iba a fracturarse y tendra que estar en el hospital y perdera
clases y se atrasara y probadamente iba a terminar la escuela
tarde, todos diran que es un tonto que como pudo atrasarse tanto
en la escuela, etc. El hijo optimista se asom por la ventana de su
cuarto y slo vio excremento y entonces se puso muy feliz, y dijo:
si, aqu est el excremento, el caballo que me regal mi pap debe
andar muy cerca.
81
4. Pruebas histricas
El terapeuta ayuda al paciente a buscar
las evidencias que avalaron el esquema
desde una edad temprana y sacar a la
luz las evidencias que la refutan.
Ventajas:
Facilita al paciente
analizar el origen de
sus esquemas y si an
son vigentes.
Proporciona evidencias
que descalifican el
esquema desde sus
orgenes.
Desventajas:
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente no
tiene claro cmo se
originaron sus esquemas
o cuando a pesar de
tener idea de esto,
siguen siendo aceptados
como vigentes y
verdaderos.
82
4. Pruebas histricas
Me gustara saber en qu se origin esta
idea de tu incapacidad.
PACIENTE
OK
TERAPEUTA
Creo que
algo as.
83
4. Pruebas histricas
Y t te sentas incapaz?
PACIENTE
Aj.
TERAPEUTA
Recuerdas alguna otra cosa?
NOTA: En muchos casos de pacientes con diagnstico del Eje 1, han estado
convencidos de los nuevos esquemas durante gran parte de su vida y les
resulta sencillo especificarlas. Los pacientes con diagnstico del Eje 2,
pueden no haber tenido nunca un esquema positivo y el terapeuta debe
ayudarlos a desarrollar un esquema positivo alternativo.
84
PACIENTE
Pareces sentirte
muy mal hoy.
Te sientes muy
incapaz?
TERAPEUTA
87
PACIENTE
Qu dijo ella?
Y qu dijiste t?
TERAPEUTA
As es.
Seguramente te
sentiste muy mal.
Crees que es razonable la
manera en que ella actu?
88
PACIENTE
TERAPEUTA
Muy bien. Sabes
por qu tu madre
no dijo lo mismo?
PACIENTE
TERAPEUTA
91
92
1. Etiquetacin de distorsiones
1. Etiquetacin de distorsiones
1. Etiquetacin de distorsiones
1. Etiquetacin de distorsiones
1. Etiquetacin de distorsiones
Situacin
Pensamiento
Distorsin
Correccin
97
1. Etiquetacin de distorsiones
Ventajas:
El paciente aprende a identificar sus errores de pensamiento
y puede evitarlos;
Facilita al paciente participar como su propio terapeuta al poder identificar
sus pensamientos y distorsiones;
Al hacer esto el paciente acepta sus errores de
pensamiento y puede empezar a debatirlos.
Desventajas:
Cundo utilizarla:
1. Etiquetacin de distorsiones
PACIENTE
TERAPEUTA
OK.
Vamos a ver si puedes identificar
alguno de ellos, por ejemplo el
pensamiento dicotmico. Se trata de
cuando se ven las cosas en trminos
de blanco o negro, cuando se ven en
slo dos categoras sin incluir toda la
gama de posibilidades. Qu crees
respecto de eses pensamiento de la
semana pasada o saco 100 y soy
sobresaliente o soy una fracasada?
Pues creo que es error porque o soy
fracasada o sobresaliente.
99
2. Decatastrofizacin
Ventajas:
El paciente aprende a anticiparse al
futuro de una forma objetiva;
Se logra eliminar el efecto de ansiedad
que se asocia a eventos amenazantes,
cuando se analizan las posibilidades
de afrontarlo.
Cundo utilizarla:
Desventajas:
100
2. Decatastrofizacin
No entregu el trabajo de la unidad,
seguramente me van a reprobar y hasta me van
a correr de la escuela.
PACIENTE
Hasta ahora
no.
TERAPEUTA
No.
2. Decatastrofizacin
Qu posibilidades tienes?
PACIENTE
TERAPEUTA
Que me repruebe.
En todo el semestre o en esa unidad?
En esa unidad.
102
2. Decatastrofizacin
Si te reprueba en esa unidad y mejoras tus
calificaciones en las siguientes puedes aprobar
el examen sin problemas.
PACIENTE
TERAPEUTA
Y si me reprueba en todo el semestre?
Si
103
3. Desafiando el pensamiento
dicotmico
Ventajas:
Permite al paciente evitar los trminos absolutos.
Facilita una interpretacin objetiva.
Permite que el paciente realice un anlisis
ms detallado de los eventos.
Desventajas:
Generalmente el pensamiento absolutista est muy
aprendido y ampliamente reforzado, por lo cual
se requiere mucha prctica de esta
tcnica para modificarlo.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente
hace cualquier
referencia en
trminos
absolutistas.
104
4. Continuo Cognitivo
Siempre me
equivoco
Nunca me
equivoco
10
20
30
40
50
60
70
80
90
105
4. Continuo Cognitivo
Nadie me quiere.
PACIENTE
TERAPEUTA
Cundo utilizarla:
PACIENTE
TERAPEUTA
Si.
Te voy a pedir que enumeres las cosas
negativas de tu matrimonio y lo hagas
en esta hoja por escrito tambin.
1.
PACIENTE
TERAPEUTA
109
6. Evitando generalizar
El terapeuta gua al paciente
de lo general a lo particular.
Desventajas:
Ventajas:
El paciente va aprendiendo a ser ms
especfico en cuanto a la valoracin
de eventos.
Cundo utilizarla:
110
6. Evitando generalizar
Siempre me sale todo mal.
PACIENTE
TERAPEUTA
Si.
Por qu dices que siempre te sale todo mal?
111
6. Evitando generalizar
Has reprobado Historia en todas las
unidades?
PACIENTE
No, nada ms esta unidad.
TERAPEUTA
112
Desventajas:
En ocasiones el paciente no tiene acceso completo
a la conducta de otros o ya no estn disponibles esos
datos para completar la informacin.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente personaliza, o interpreta
la conducta de otros en relacin a l. 113
PACIENTE
Pues porque casi
no me habl.
TERAPEUTA
En alguna ocasin te
ha dicho que quiere
que te vayas?
114
PACIENTE
TERAPEUTA
V.
TCNICAS PARA
PENSAMIENTOS
RECURRENTES
116
V. Tcnicas para
Pensamientos Recurrentes
1. Detencin y distraccin del pensamiento
2. Inundacin
3. Agendando preocupaciones
117
TERAPEUTA
120
2. Inundacin
Se requiere una respuesta de ansiedad y una situacin de estmulo
identificable y definible. En el caso de una compulsin como
respuesta de evitacin o escape, se debe evaluar qu situaciones
desencadenan la compulsin.
Determinar si el paciente es buen candidato; explicar la lgica de la
tcnica e implementarla.
El terapeuta debe pedir confianza al paciente y no pedirle cosas que
l mismo no sera capaz de hacer, ni nada que pueda poner en
peligro su bienestar.
Explicarle al paciente cmo la respuesta a la evitacin hace que los
pensamientos y la ansiedad se incrementen. Si se impide el escape,
se comprobar que la situacin no es peligrosa. Al inicio puede
experimentar mucho miedo, pero al comprobar que no hay peligro
121
el miedo decrementa.
2. Inundacin
Ventajas:
A travs del contacto inmediato con los eventos o pensamientos que antes
causaban ansiedad, el paciente llega a la saturacin o saciedad y deja de
responder a ellos con ansiedad.
Desventajas:
Si no se le explica al paciente adecuadamente la lgica y el objetivo de la
tcnica puede estar renuente a participar.
Cundo utilizarla:
Se utiliza en el caso de fobias simples u obsesiones.
122
2. Inundacin
Un paciente se lava las manos por temor a contaminarse o contaminar
a los dems, esto es tan frecuente que interfiere con sus
actividades diarias.
El terapeuta puede trabajar de dos maneras:
1.
2.
3. Agendando preocupaciones
Ventajas:
Permite darle orden a los problemas y al pensamiento;
Evita que el paciente se abrume con los pensamientos;
Hace que el paciente dedique poco tiempo y de forma ms eficiente al
anlisis y solucin de un problema.
Desventajas:
El paciente debe organizar su tiempo y ser consistente todos los das en
esa misma hora y de preferencia en el mismo lugar;
Ser difcil al inicio que el paciente logre no recurrir nuevamente a ese
pensamiento en otras horas del da.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente tiende a abrumarse con
preocupaciones respecto a problemas, de tal manera
que se dificulta su solucin.
124
3. Agendando preocupaciones
PACIENTE
TERAPEUTA
Si.
Vas a agendar esa preocupacin, as
como agendas tus citas de trabajo y
reuniones, a qu hora tienes un poco
de tiempo libre en el trabajo o en
casa.
125
3. Agendando preocupaciones
PACIENTE
TERAPEUTA
VI. TCNICAS DE
IMAGINERA
127
1. Reemplazando imgenes.
2. Prctica imaginaria.
3. Afrontamiento imaginario.
128
1. Reemplazo de imgenes
Ventajas:
El paciente va aprendiendo a evocar imgenes positivas lo que evita
las respuestas de ansiedad;
El paciente evita predisponerse negativamente a los eventos;
Esta tcnica facilita que el paciente se anticipe y se prepare
adecuadamente para obtener resultados positivos.
Desventajas:
El paciente tiene que tener capacidad de evocar imgenes
positivas; al inicio necesitar mucha gua del terapeuta.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente tiende a anticiparse negativamente a
los acontecimientos, en pacientes con ataques de pnico
o con trastornos por ansiedad.
129
1. Reemplazo de imgenes
PACIENTE
TERAPEUTA
1. Reemplazo de imgenes
Despus del Ejercicio de Imaginacin . . .
PACIENTE
TERAPEUTA
131
2. Prctica imaginaria
Ventajas:
Permite al paciente aprender a desarrollar
conductas sin la necesidad de realizarla en vivo.
Desventajas:
Al inicio requiere mucha direccin por parte del
terapeuta.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente se siente inseguro con
respecto al desempeo de algn comportamiento.
132
2. Prctica imaginaria
PACIENTE
TERAPEUTA
Me parece bien.
133
2. Prctica imaginaria
PACIENTE
TERAPEUTA
2. Prctica imaginaria
OK, Qu esperas que ella te conteste?
PACIENTE
Si, dime.
TERAPEUTA
Le dira: no te preocupes
tomate el tiempo necesario para
que me conozcas ms, aunque yo
siento que ya te conozco a ti,
podemos empezar y dime qu
ms te gustara saber de mi?
2. Prctica imaginaria
PACIENTE
TERAPEUTA
3. Afrontamiento imaginario
Exposicin imaginaria a eventos a los cuales se teme.
Ventajas:
A travs del uso de la imaginacin el sujeto aprende
a desarrollar habilidades para afrontar situaciones.
Desventajas:
Es necesario ayudar al paciente a que las
habilidades desarrolladas a travs de la imaginacin
pueda ponerlas en prctica en una situacin real.
Cundo utilizarla:
Cuando se quiere poner en prctica el desarrollo de
habilidades del sujeto en situaciones no disponibles
en el momento, o cuando se prepara al sujeto para
137
exposiciones a eventos temidos.
3. Afrontamiento imaginario
PACIENTE
TERAPEUTA
Qu te parece si tratamos de
afrontar esta situacin, buscando
el control de tus emociones?
138
3. Afrontamiento imaginario
PACIENTE
TERAPEUTA
139
140
1.
Anticipacin de Consecuencias de
la Conducta
Ventajas:
El paciente puede modificar su conducta a travs del
anlisis de las consecuencias de esos comportamientos.
Desventajas:
En el caso de pacientes deprimidos o ansiosos tendern a
anticiparse negativamente, por lo cual el terapeuta deber
intervenir para darle una visin ms objetiva.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente est teniendo conductas de riesgo, sin
analizarlas;
Cuando el paciente tiende a ser impulsivo.
142
1.
Anticipacin de Consecuencias de
la Conducta
PACIENTE
TERAPEUTA
Qu es lo que no sabes?
Si mi esposa se
llega a enterar, se
me arma.
Bueno, por qu no analizamos las posibles
consecuencias de tu conducta y tu
decides si sales con esta chava o no. Te
parece? Vamos a pensar que cosas
podran pasar si sales con ella a tomar una
copa.
La verdad es que lo ms
probable es que
acabaramos en la cama.
143
1.
Anticipacin de Consecuencias de
la Conducta
Eso qu consecuencias puede tener?
PACIENTE
Que mi esposa se
enterara por
alguien de la
oficina y por algo.
TERAPEUTA
144
2. Induciendo disonancia
Cuando el paciente pretende actuar de forma diferente a lo
que espera. Bsqueda de consistencia.
Ventajas:
Se hace consciente al paciente de que hay una
incongruencia en su pensamiento y sus acciones.
Facilita al paciente lograr consistencia y congruencia,
lo cual es una tendencia humana.
Desventajas:
A veces el paciente puede cambiar su creencia en
lugar de cambiar su conducta, sin embargo,
generalmente el cambio de conducta es ms fcil.
Cundo utilizarla:
Cuando existe alguna disonancia o incongruencia
entre lo que piensa el paciente y lo que hace.
145
2. Induciendo disonancia
El paciente que acude a terapia porque dice que quiere sentirse
bien y lograr bienestar personal y familiar, y plantea que desea
suicidarse.
Aqu se le hace ver al paciente que hay una disonancia como desea
algo y quiere actuar en contraposicin a lo que quiere.
El terapeuta puede plantear aspectos tales como:
estas seguro que es lo mejor para tu familia?
tus hijos y tu esposa se podrn sobreponer a esto?
te podras imaginar si tu padre se suicidar?
qu haras? cmo te sentiras?
sera fcil sobreponerte?
realmente tu familia ser muy feliz?
se acabarn todos los problemas?
146
TERAPEUTA
P/S*
1) Ganar dinero
3) Descansar de lo hecho
P/S*
3) A la mejor no me gusta
4) Conocer personas
5) Sentirme productivo
Suma 17
T=Tiempo (Corto plazo 1; largo plazo 2)
(*) Personal (2)/ Social (1)
Suma 9
148
4. Entrenamiento en autoinstruccin
Seleccionar la conducta problema;
Realizar ensayos en donde el sujeto tiene que hacer una descripcin
en voz alta de cada uno de los pasos que sigue para desempear
esta conducta (se pueden grabar estas instrucciones). De esta
manera se hace evidente que su conducta no es automtica, sino
que se lleva a cabo despus de darse una instruccin particular.
Esto en la sesin de terapia haciendo ensayos y luego cada vez que
se desempee esa conducta.
Se le proporciona retroalimentacin de cmo se desempe y las
consecuencias.
Control y cambio de las instrucciones.
149
4. Entrenamiento en autoinstruccin
Ventajas:
El paciente hace consciente su
conducta a travs de sealar los
pasos que sigue para esta.
El paciente seala como estmulos
discriminativos sus instrucciones.
Desventajas:
Las instrucciones que se otorga el
paciente deben ser claras,
en primera persona y en presente.
Cundo utilizarla:
Se puede utilizar tanto para
eliminar o modificar una conducta
no deseada como para instaurar
nuevas conductas.
150
4. Entrenamiento en autoinstruccin
Ejemplo:
Cuando un paciente tiende a masturbarse en pblico.
Se le pude pedir que hago consciencia de este hecho,
sealando cada uno de los pasos que lleva a cabo para emitir
esta conducta y de esta manera se entrena al paciente para
que se d instrucciones diferentes a las necesarias para
masturbarse.
151
152
154
Entrenamiento en asertividad;
Tareas graduales;
Tcnicas aversivas;
Juego de roles;
Biblioterapia;
Exposicin en vivo.
155
156
Cuestionamiento socrtico;
Experimentos conductuales;
Continuo cognitivo;
Juego de roles racional;
Como si;
Reestructura de memorias tempranas.
158
Programacin de actividades;
Tcnicas de dominio y agrado;
Tareas graduales;
Asertividad;
Juego de roles.
159
X.
TCNICAS PARA
MANEJO
DE ANSIEDAD
160
Cuestionamiento socrtico;
Contrastes externos;
Reestructura de memorias tempranas;
Autoafirmaciones;
Distraccin del pensamiento;
Reenfoque de atencin.
162
Agendando preocupaciones;
Autoregistros;
Bioretroalimentacin.
163
164
165
Modelamiento;
Relajacin;
Auto-registros;
Reforzamiento de
conductas alternativas;
Exposicin directa
gradual o implosin.
166
167
Autoinstrucciones
Decatastrofizacin
Creencias
alternativas
Examinando la
evidencia
Cuestionamiento
Socrtico
Etiquetando
distorsiones
Desafo de
absolutos
168
Continuo
Cognitivo
Como si
Experimentos
conductuales
Reestructura de
Afrontamiento
imaginario
memorias tempranas
Imgenes
alternativas
Autoimagen
169
Registro de
actividades;
alimentos;
Relajacin;
Asertividad.
Habilidades sociales.
Registro de niveles
de hambre - saciedad;
170
XIII.TCNICAS PARA
EL MANEJO DE
ADICCIONES
171
Castigo o costo de
respuesta;
Implosin;
conductas alternativas;
Habilidades sociales;
Tcnicas de solucin
de problemas;
Asertividad;
Desensibilizacin en vivo;
174
Bibliografa
1.BECK, Judith S. Terapia Cognitiva.
Espaa, 2000, Ed. Gedisa.
2.Manual de Tcnicas de Tratamiento
Cognitivo Conductuales. Mtra. En Psic.
Claudia Varela Cabral. (2001).
3.Kanfer,F. & Goldstein, A.P. (1993) Cmo
ayudar al cambio en Psicoterapia. Espaa
Ed. Descle de Brouwer
175
176