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Tcnicas Cognitivas de Beck

Dr. Hctor Pinedo Rivas

Contenido

Objetivo

Introduccin

Tcnicas para Modificar Pensamientos Automticos

Tcnicas para Modificar las Creencias Intermedias

Tcnicas para Modificar Esquemas

Tcnicas para Distorsiones Cognitivas

Tcnicas para Pensamientos Recurrentes

Tcnicas de Imaginera

Tcnicas Cognitivas para Cambiar y Controlar la Conducta

Tcnicas para Trastornos de Personalidad

Tcnicas para Manejo de Depresin

Tcnicas para Manejo de Ansiedad

Tcnicas para Manejo de TOC

Tcnicas para Manejo de Trastornos de Alimentacin

Tcnicas para Manejo de Adicciones

Bibliografa

Objetivo

El alumno conocer y aplicar


las tcnicas cognitivas de intervencin clnica
de Beck

Introduccin
La Terapia Cognitiva de Beck ha
probado su efectividad en diversos
trastornos psicoemocionales.
El terapeuta aplica tcnicas y
entrena al paciente en el manejo de
ellas, con el fin de que se
autodirija.

Terapia Cognitiva de Beck

I.

TCNICAS PARA
MODIFICAR
PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS

I. Tcnicas para
Modificar Pensamientos Automticos
1. Entendimiento del significado idiosincrtico;
2. Asociacin guiada;
3. Examinar la evidencia;
4. Desafo de absolutos;
5. Posible vs Probable;
6. Reatribucin;
7. Conversin de a adversidad en ventaja;
8. Externalizacin de voces;

1. Entendimiento del significado


idiosincrtico
Ventajas:

Permite tener clara la informacin que proporciona el paciente;

Evita confusiones;
Facilita al paciente darse cuenta de sus propios conceptos y valores.

Desventajas:
Se puede pretender clarificarlo todo;
Se puede dejar de pasar conceptos para clarificar.

Cundo utilizarla:
En la entrevista, cuando el paciente hace referencia a
sentimientos, valores y conceptos;
Cuando no nos queda claro a lo que se refiere el paciente;
Cuando analizamos un concepto desde nuestro punto de vista
y no nos queda claro cul es el del paciente.

1. Entendimiento del significado


idiosincrtico
Ejemplo:
Qu es para ti estar enamorado?
Por qu piensas que no es justo?
Qu sera justo para ti?
Por qu crees que l es estpido?
Qu significa ser estpido?
8

1. Entendimiento del significado


idiosincrtico
PACIENTE

No estoy enamorado de mi actual pareja,


antes si estaba enamorado de mi anterior
mujer.

TERAPEUTA

Qu es para ti estar
enamorado?

Depender de la otra persona.


Sentir que no puedes vivir sin esa persona.
Cuando mi anterior mujer se fue, me di
cuenta de que no poda vivir sin ella, que
dependa de ella, hasta entonces me di
cuenta que la amaba de verdad.

2. Asociacin Guiada
Ventajas:
Entrena al paciente a ser ms
analtico y buscar ms informacin
antes de llegar a conclusiones;
Permite obtener toda la informacin
relevante.

Desventajas:
En ocasiones el terapeuta tiene
que ser muy directivo y auxiliar
en el descubrimiento guiado.

Cundo utilizarla:
Cuando el paciente hace referencia a un pensamiento
automtico y no describe cmo lleg a este
pensamiento.
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2. Asociacin Guiada
Qu te sucedi?

PACIENTE

Mi marido me dijo que no


sirvo para nada.

TERAPEUTA

Dnde estaban?
Estbamos en la sala de mi casa.
Estbamos hablando de los gastos de la
casa y me dijo que yo no gano nada y que no
sirvo para nada.
De qu estaban
hablando exactamente?
Bueno pues de todos los gastos que
tenemos pendientes para este fin de ao.
El deca una lista de cosas que haba que
pagar y yo sealaba otras.

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2. Asociacin Guiada

PACIENTE

Y cmo fue que l te dijo esto?


Te dijo exactamente:
no sirves para nada?
Bueno, es que yo le deca las cosas que
haba que pagar mas y que yo no tena
dinero para pagarlas y que era urgente
pagarlas. Entonces me seal algunas
cosas que podan esperar. El me dijo que
tena que organizarme con mis gastos o
trabajar un poco ms para poder ayudarle
con esos gastos.
Entonces cuando t alegaste que esos
gastos no podan esperar, fue cuando l te
sugiri que bajaras tus gastos o trataras
de aumentar tus ingresos para apoyarlo.
Pero en ningn momento te dijo que eras
una intil?

TERAPEUTA

12

2. Asociacin Guiada

PACIENTE

Realmente no, pero es como si me lo


dijera; me dice que no gano dinero y que
gasto mucho, eso me hace sentir como una
intil.

TERAPEUTA

Entonces, eres t la que te sientes como


una intil cuando te das cuenta que gastas
ms de lo que ganas, pero el no dijo esas
palabras o si? . . .

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3. Examinar la evidencia
Ventajas:
Permite evaluar la validez de los pensamientos automticos;

Facilita que el paciente reconozca pensamientos automticos sin evidencia,


que deben de ser modificados.

Desventajas:
A veces el paciente tiene dificultad para encontrar evidencias tanto a
favor como en contra de sus pensamientos automticos.

Cundo utilizarla:
Cuando el terapeuta identifica pensamientos
automticos que parecen carecer de sustento.
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3. Examinar la evidencia
Qu pas por tu mente cuando preguntaste
a tu mam si tena inconveniente en que
pasaran menos tiempo juntas y ella pareci
reaccionar con enojo y sentirse herida?

PACIENTE

Que yo debiera de haber sabido que ese era


un mal momento para llamar y no tendra
que haberlo hecho.

TERAPEUTA

Cul es la evidencia de que no


deberas de haber llamado?
Bueno, generalmente mi madre est muy
apresurada en las maanas. Si yo hubiera
esperado hasta que ella volviera del
trabajo, seguramente habra estado mejor
dispuesta mentalmente.
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3. Examinar la evidencia
Y no se te ocurri eso?

PACIENTE

Bueno, s, pero quera decirle en ese


momento a mi compaera de cuarto si poda
ir a visitarla o no, para que ella pudiera
hacer sus planes.

TERAPEUTA

Quiere decir que tenas una razn para


llamar cuando lo hiciste y parece que
sabas que corras un riesgo, pero queras
darle una respuesta a tu compaera de
cuarto lo ms rpido posible.
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4. Desafo de absolutos
Cambiar frases como:
Siempre o nunca --- con alguna frecuencia, en algunas ocasiones ;
Nadie o Todos --- algunas personas en algunas ocasiones;
Nada o Todo --- algunas cosas, situaciones, etc.

Ventajas:

Desventajas:

Permite al paciente evitar


los trminos absolutos para
valorarse;
Facilita la interpretacin
objetiva;
Permite que el paciente realice
un anlisis ms detallado de los
eventos.

Generalmente el
pensamiento absolutista
est muy aprendido
y ampliamente reforzado,
por lo cual se requiere
de mucha prctica.

Cundo utilizarla:
Cuando el paciente hace cualquier referencia en trminos absolutistas.

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4. Desafo de absolutos
En ocasiones es til hablar de un continuo y entrenar al paciente a ubicarse en
un punto del continuo, que nunca podrn ser los extremos de ste. Si el
paciente dice que siempre se equivoca el continuo iniciara :
I____10__20___30___40_____50___60____70_____80_____90_____I
Siempre
Nunca
Equivoco
Equvoco
El 10% de las veces me equivoco
El 15% de las veces me equivoco
El 20% de las veces me equivoco
El 25% de las veces me equivoco
El 30% de las veces me equivoco
El 35% de las veces me equivoco.....

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4. Desafo de absolutos
Nadie me quiere

PACIENTE

Ests segura de que nadie?


No te quiere tu mam?
No te quiere tu hermano?

TERAPEUTA

No sirvo para nada.

No sirves para hacer la comida?


No sirves para escribir?
No sirves para . . . ?
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5. Posible vs Probable
Ventajas:
Se ensea a evaluar
riesgos en trminos
ms objetivos;
Requiere de datos y
anlisis de datos.

Cundo utilizarla:
Cuando el paciente
tiene una sobrevaloracin
de los riesgos o daos o
acontecimientos
negativos, cuando
maximiza y generaliza
riesgos y amenazas.

Desventajas:
Se corre el riesgo de que a veces las probabilidades pueden ser altas.
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5. Posible vs Probable
La paciente que tiene fobia a viajar en avin porque
piensa que el avin se va a caer.
Con base a las estadsticas:
Cul es la probabilidad
de que el avin que ella tome
se caiga?

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6. Reatribucin
Externo --- Interno;

Global --- Especfico;


Estable --- Inestable;
Control --- Sin Control.

Ventajas:
A travs de esta tcnica el paciente
logra objetividad en el anlisis de un
problema;
Al reconocer su papel en las situaciones
problema, puede prevenirlas a travs
de su comportamiento.

Desventajas:
En ocasiones el paciente tiene un
aprendizaje muy marcado en
cuanto a atribuir a otros los
problemas y le resulta muy
difcil planearlo en otros trminos.

Cundo utilizarla:
En pacientes que tienen una tendencia
a autoculparse o tienen locus de
control externo y tienden a atribuir
a otros todo lo que sucede.
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6. Reatribucin
Ejemplo:
El Seor J, era un Director de Banco de 51 aos,
moderadamente deprimido. Se quejaba de ineficacia en
el trabajo.
Por ineficacia se refera a una dificultad que haba
experimentado para tomar decisiones de negocios.
El paciente acudi a la cuarta sesin en un estado de
depresin profunda.
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6. Reatribucin

PACIENTE

No s cmo explicarle el problema que he


armado. He cometido un error que podra
costarme el puesto.
Cul fue su error?

TERAPEUTA

Di la aprobacin para un prstamo que fue


un fracaso total. Tom mal la decisin.
Recuerda los detalles para esa toma de
decisin?
S, todo pareca estar bien sobre el papel:
buenos avales, estaba dentro de los lmites
de las facilidades crediticias, pero deb de
haberme dado cuenta de que habra
problemas.

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6. Reatribucin

PACIENTE

Tena toda la informacin en el momento


de tomar la decisin?
En ese momento no,
pero s seis semanas despus.

TERAPEUTA

En el momento de tomar la decisin


qu informacin tena?
Pues todo estaba en forma.
Haba algo que no estaba en
forma o en lo que haba que
desconfiar en ese momento?
No.
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7. Conversin de la Adversidad en
Ventaja
Ventajas:
Ensea al paciente a equilibrar su emocin al valorar ms
objetivamente una situacin problema;

Facilita que el paciente pueda solucionar problemas ante los eventos


difciles;
Ensea al paciente a lograr crecimiento personal ante la crisis.

Desventajas:
En ocasiones algunos
eventos resultan tan
caticos que se tiene
dificultad para encontrar
alguna ventaja.

Cuando utilizarla:
Cuando el paciente hace
referencia a algn evento
que es valorado como
negativo.
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7. Conversin de la Adversidad en
Ventaja
Ejemplo:
Adriana es una paciente
de 28 aos que
acaba de terminar una
relacin de noviazgo de
cuatro aos de duracin.
Ella se encuentra muy triste.

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7. Conversin de la Adversidad en
Ventaja
PACIENTE

Entiendo el dolor que sientes en este momento y


lo difcil que es para ti haber terminado esta
relacin. Sin embargo, creo que puedes obtener
ventajas de esta situacin tan difcil.

TERAPEUTA

Ventajas, no veo cules.


Por ejemplo, ahora tienes ms tiempo para ti
misma, para hacer cosas que dejaste de hacer
durante ese noviazgo como frecuentar amigas.
Recuerdo que me contaste que l era muy celoso
y no te dejaba salir o buscar a tus amigas, que a
veces descuidabas tus pendientes en el trabajo
para estar con l. Ahora el tiempo es tuyo para
hacer todas tus actividades y a la mejor es un
buen momento para dedicarle tiempo a tu
persona, haciendo cosas como ir al saln de
belleza, hacer un poco de ejercicio, etc.

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8. Externalizacin de voces
Ventajas:

Desventajas:

El paciente aprende a hacer


evidente su pensamiento;
El paciente puede observar sus
pensamientos automticos y
evaluarlos de una forma ms
objetiva;
Se entrena al paciente en el
debate racional.

El terapeuta tiene que conocer con


precisin los pensamientos
automticos del paciente;
Requiere un entrenamiento previo
del paciente en el debate y
autodebate.

Cuando utilizarla:
Cuando el terapeuta considera
necesario hacer evidente al paciente
lo irracional de sus pensamientos
automticos y a travs del debate
no se logra.
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8. Externalizacin de voces
Soy un idiota, no sirvo para nada, cmo es
posible que haya reprobado el examen.

PACIENTE

El haber reprobado un examen te


convierte en un idiota?

TERAPEUTA

Si.
Quisiera hacer una dramatizacin:
Yo voy a representar la parte emocional
tuya que seala que eres un idiota y que no
sirves para nada;
T vas a representar la parte racional de
tu mente que sabe que el haber reprobado
un examen no implica que seas una persona
incompetente, idiota y que no sirvas para
nada.
Vamos a empezar . . .

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8. Externalizacin de voces
Soy un idiota, cmo pude reprobar ese examen, no
sirvo para nada, no hago nada bien.

PACIENTE

Ests seguro que nada haces bien?


Y entonces Cmo llegaste aqu? Cmo te veo
bien vestido? Cmo llegaste hasta el sexto
semestre de tu carrera?

TERAPEUTA

Bueno, si me s vestir, si puedo manejar y


dirigirme a donde yo quiero y llegu a ese
semestre estudiando y haciendo tareas.
Entonces no reprobaste todos los exmenes
anteriores, slo reprobaste este examen de
filosofa.
Soy incapaz por eso.
Fuiste incapaz de pasar este examen, pero no
eres incapaz para todo, eso es diferente.
Entonces, eso significa que tengo que prepararme y estudiar ms en filosofa,
pero que si he sido capaz de realizar exmenes y de estudiar y aprobar las
materias y que puedo terminar mi carrera.

31

Terapia Cognitiva de Beck

II. TCNICAS PARA


MODIFICAR
CREENCIAS
INTERMEDIAS

32

II. Tcnicas para


Modificar Creencias Intermedias
1. Cuestionamiento Socrtico

2. Autoregistros

3. Debates Especficos

4. Creencia Alternativa

5. Experimentos Conductuales

6. Continuo Cognitivo

7. Juego de Roles Relacional

8. Punto de Referencia Externo

9. Como si . . .

10. Auto-revelacin
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1. Cuestionamiento Socrtico
Ventajas
Facilita al paciente el anlisis de la validez y objetividad de sus creencias
intermedias;
El paciente puede aprender a aplicarse l mismo el cuestionamiento socrtico.

Desventajas
Debe cuidarse la manera en
la que se plantean las
preguntas, para que stas no
resulten humillantes o
agresivas para con el paciente.

Cundo utilizarlo:
Cuando es necesario que el paciente
reconozca sus propias creencias
intermedias.

34

1. Cuestionamiento Socrtico
Tu sealas que el pedir ayuda quiere decir que
eres incapaz.

PACIENTE

Si.

Podemos considerar de otro modo


la cuestin de pedir ayuda?

TERAPEUTA

No lo s.

Tal vez
un poco.

Probablemente estara
acostada y no estara
acudiendo a clases.

Vamos a tomar como ejemplo la


terapia. El hecho de venir aqu,
significa que eres incapaz?
Esto es interesante porque a m me
parece al revs. No es un sntoma
de fortaleza el hecho de recurrir a
una terapia? Qu hubiera sucedido
en caso de no hacerlo?
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1. Cuestionamiento Socrtico
Ests sugiriendo que pedir ayuda
adecuada cuando se padece una
enfermedad como la depresin es
mejor que continuar deprimida?

PACIENTE

TERAPEUTA

Si.
Supongamos que tienes dos
compaeros que estn deprimidos.
Uno de ellos inicia un tratamiento y
el otro no, aunque sigue
manifestando sntomas de depresin.
Cul de ellos te parece ms capaz?
El que pide ayuda.
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2. Autoregistros
CREENCIAS IRRACIONALES
B) CREENCIAS IRRACIONALES (Ci) que me
conducen a las CONSECUENCIAS
(perturbacin emocional o conducta
inapropiada)
Rodear con un crculo aquello que se
infiera del A) ACONTECIMIENTO
ACTIVADOR.
1.- TENGO QUE ser aprobado o aceptado
por la gente que considero importante!
2.- TENGO QUE hacerlo todo bien o muy
bien!

D) DISCUSIONES para cada CREENCIA


IRRACIONAL
Ejemplos: Dnde esta escrito que
soy una MALA PERSONA? Por
qu la gente DEBE de tratarme
bien?

"Por qu tengo que serlo?"


----

E) CREENCIAS RACIONALES EFECTIVAS


(Cr) para reemplazar mis Ci
(CREENCIAS IRRACIONALES).
Ejemplos: Soy una persona que
acta mal, no una MALA PERSONA.
Es conveniente para m que la gente
me trate bien, pero no tienen
OBLIGACIN de hacerlo.
"No tengo que serlo, aunque sera
deseable."
----

3.- Soy una PERSONA MALA O


DESPRECIABLE cuando acto dbil o
estpidamente

"Por qu me hace una persona mala el


caer mal a la gente?"

"No me hace una mala persona,


solamente me hace una persona
menos querida de lo que deseara!

4.- Mi vida TIENE QUE tener pocos


problemas o dificultades importantes

"Dnde esta escrita esa "ley?"

"Slo en mi cabeza!. La vida tiene


dificultades, pero hay que tratar de
superarlas."

5.- Es HORROROSO o TERRIBLE que las


cosas importantes no salgan como
uno quiere.

----

----

37

2. Autoregistros
6. La gente que acta inmoralmente son
gente INDIGNA Y CORROMPIDA y
debe ser castigada.

----

----

7. NO PUEDO SOPORTAR que la vida sea


tan injusta y no conseguir lo que
NECESITO.

----

----

8. NECESITO bastante la gratificacin


inmediata y DEBO sentirme
desgraciado si no la consigo.

----

----

9. Los dems TIENEN QUE tratarme de


forma justa y proveerme de lo que
NECESITE

10. NO SE PUEDE SOPORTAR que las


cosas sean tan difciles ni que haya
gente tan despreciable.

"Dnde est la evidencia de que deba de


ser as?"

----

"No encontramos evidencia de ello, slo es


conveniente un trato justo por parte de
los dems."

----

38

2. Autoregistros
OTRAS APLICABLES AL CASO:

11. El que mi Jefe me llame la atencin de


forma motivada, me hace ser TONTO
Y DESPRECIABLE.

"Porqu el llamar la atencin un superior,


motivadamente o no, hace tonto o
despreciable al que recibe la crtica?"

"Si una crtica se hace de forma motivada,


nos puede ayudar a aprender y a ser
ms responsables en un futuro; no nos
convierte en ms tontos."

12. Es HORRIBLE que un superior te tenga


que llamar la atencin por un error.

"Realmente es tan horrible o es algo no


deseable solo?"

"Es preferible que no nos tengan que llamar


la atencin por un error o falta de
rendimiento, por ello hay que poner
ms inters y cuidado la prxima vez."

13. NO PUEDO SOPORTAR que me llamen


la atencin en el trabajo y puede que
hasta pierda el trabajo.

"Realmente es INSOPORTABLE?"

"No es insoportable, es indeseable; puedo


pedir disculpas y tratar de mejorar en el
futuro."

14. El Jefe NO PUEDE tratar as a un


subordinado.

"NO PUEDE o sera deseable mayor


compasin?"

"Los hechos muestran que s PUEDE,


aunque sera deseable mayor
amabilidad por su parte."

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2. Autoregistros
AUTOREGISTRO DE PENSAMIENTOS
FECHA-HORA

ACONTECIMIENTO
ACTIVADOR

CONSECUENCIAS:
EMOTIVAS-CONDUCTUALESBIOLGICAS

PENSAMIENTO (S)

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3. Debates Especficos
Autodevaluacin o
Autocondena

Debates
Especficos

Devaluacin o condenacin
a los dems
Tremendismo
Baja Tolerancia
a la Frustracin
41

3. Debates Especficos
AUTODEVALUACION O AUTOCONDENA:

Consecuencia emocional: Depresin, ansiedad personal.


Debate filosfico: Devaluar el comportamiento y no a la persona.
Debate emprico: Evaluar en porcentaje el mal comportamiento.
Pensamiento racional: Preferira actuar correctamente, pero se
cometen errores.
Nueva consecuencia emocional: Depresin --> tristeza; ansiedad --->
decepcin y contrariedad.
42

3. Debates Especficos
DEVALUACION O CONDENACION DE LOS DEMAS:

Consecuencia emocional: Ira.


Debate filosfico: Devaluar el comportamiento no la persona.
Debate emprico: Evaluar el mal comportamiento objetivamente.
Pensamiento racional: Preferira ser tratado con ms consideracin,
sino buscar alguna solucin distinta a la venganza.
Nueva consecuencia emocional: Ira ---> enojo, irritacin, enfado.
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3. Debates Especficos
TREMENDISMO:

Consecuencia emocional: Pnico.


Debate filosfico: Hay momentos desagradables, pero eso cmo
prueba que toda mi vida ser una catstrofe?
Debate emprico: Catastrfico y terrible es algo + de 100% malo, lo
que no es posible.
Pensamiento racional: Es un inconveniente, no catastrfico o
espantoso.
Nueva consecuencia emocional: Pnico --> preocupacin, desagrado.
44

3. Debates Especficos
BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN:

Consecuencia emocional: Ansiedad situacional.


Debate filosfico: No se obtiene el 100% de lo que se desea.
Debate emprico: La incomodidad se puede tolerar y soportar.
Pensamiento racional: Aunque me sienta incmodo en alguna situacin,
puedo ser feliz en otros aspectos de mi vida.
Nueva consecuencia emocional: Ansiedad ---> incomodidad soportable.

45

4. Creencia Alternativa
1.
2.
3.
4.
5.

Reconocer creencias intermedias (actitudes, reglas o suposiciones);


Evaluar el grado en el que se cree del 0 al 100%;
Bsqueda de creencias alternativas;
Grado en el que se creen 0 al 100%;
Las creencias alternativas se plantean en trminos de funcionalidad.

Ventajas
Facilita la bsqueda de creencias ms funcionales;
Gradualmente se logra que las creencias antiguas pierdan fuerza o credibilidad.
Desventajas:
El terapeuta debe ser muy directivo al inicio y hacer evidentes las creencias
funcionales.
Cundo utilizarlo:
Es muy til en la modificacin de creencias intermedias disfuncionales.
46

4. Creencia Alternativa
CREENCIAS
DISFUNCIONALES
Si no hago las cosas
tan bien como las
hacen los dems,
soy una fracasada.

CREENCIAS MS
FUNCIONALES
Si no hago las cosas
tan bien como las
hacen los dems,
NO soy una fracasada,
soy un ser humano.

Si pido ayuda,
muestro debilidad.

Si pido ayuda cuando la necesito,


Estoy mostrando una capacidad
para resolver problemas, lo cual
es sntoma de fortaleza.
47

4. Creencia Alternativa

PACIENTE

Tu crees en un 90% que si pides ayuda, quiere


decir que eres incapaz . . .
Dos compaeros que tienen por primera vez
experiencia como tutores estn inseguros
respecto a lo que deben de hacer porque nunca
antes han hecho ese trabajo. Uno de ellos pide
ayuda y el otro no, pero sigue teniendo
dificultades. Cul es el ms capaz?

TERAPEUTA

El que pide ayuda?


Ests segura?
En realidad no es una muestra de capacidad
seguir esforzndose solo, cuando se puede
conseguir ayuda y mejorar su trabajo.
48

4. Creencia Alternativa
Con qu intensidad crees esto?

PACIENTE

En un 80%

TERAPEUTA

Y qu tiene que ver esta situacin con lo que


te sucede a ti?
Creo que tienen que ver.
Llamaremos a esta situacin:
Creencia Antigua Qu era lo que decas?
Que si pido ayuda, soy incapaz.

Menos, como en un 40%

Llamaremos a la segunda idea:


Creencia Alternativa
Qu tanto crees ahora en la
creencia antigua?

49

5. Experimentos Conductuales
Ventajas
El paciente puede poner en evidencia creencias
intermedias para apoyarlas o rechazarlas;
Se puede ser creativo en cuanto a los experimentos
a desempear.
Desventajas:
Es importante motivar al paciente para que realmente realice el experimento.
Cundo utilizarlos:
Cuando el paciente presenta creencias intermedias fuertemente arraigadas y
hay poca evidencia para ellas.
50

5. Experimentos Conductuales
Tienes la creencia: si pido ayuda los dems van a despreciarme; la crees
en un 60%. Hasta ahora yo no te he despreciado o si?

PACIENTE

Claro que no, pero ayudar a la gente es su


trabajo.

TERAPEUTA

Es verdad, pero sera til saber si otras


personas actan como yo. Cmo podramos
averiguarlo?
Pidiendo ayuda
Vamos a hacer el experimento de pedir ayuda
y ver qu opina la gente. Por ejemplo: puedes
empezar pidiendo ayuda a tu compaera de
cuarto.
51

5. Experimentos Conductuales

PACIENTE

A qu otras personas puedes pedirles


ayuda?

TERAPEUTA

A mi consejera, a mi hermano, a
los profesores.

De esta manera vas a poner a prueba la


creencia de que los dems can a despreciarte
y adems obtendrs ayuda para tus trabajos.

52

6. Continuo Cognitivo
Ventajas
El terapeuta puede entrenar al paciente para aplicarlo
en todas las situaciones que detecte un pensamiento
dicotmico;
Facilita la objetividad en la evaluacin.
Desventajas:
El terapeuta debe instruir al paciente para encontrar los puntos intermedios o
grados del continuo.
Cundo utilizarlo:
Cuando el paciente muestra un pensamiento dicotmico en sus creencias.
53

6. Continuo Cognitivo
PACIENTE

Ests bastante convencida de que si no eres


una estudiante excelente, eres una fracasada.
Si

TERAPEUTA

Vamos a pensar en una escala


del 0 al 100.
En dnde colocamos a un
estudiante excelente?

Entre el
90 y el
100

Y t eres una fracasada,


en qu lugar ests? en el
cero?

Creo que si.


0 de xito

Paciente

90%

100% de xito

Estudiante excelente

54

6. Continuo Cognitivo
Piensas tambin que todo lo que sea
menos del 90% es fracasado?

PACIENTE

Creo que
alrededor del
50%

No estoy segura.

A lo mejor a mi compaero
Jack de la clase de Economa
porque va muy mal.
Probablemente.

TERAPEUTA
Quiere decir que todo el que se
ubique por el 50% es un
fracasado?

Hay alguien a quien le


corresponda el cero con ms
justicia que a ti?

Bueno, ubicaremos a Jack en el cero,


pero me pregunto si no habr otra
persona a la que le vaya peor que a
Jack.
55

6. Continuo Cognitivo
Es posible que haya alguien que le vaya mal en todos
los exmenes y en todos los trabajos?

PACIENTE

A la mejor si.
Entonces si ponemos a esa persona en el 0 dnde
ponemos a Jack y dnde a ti.
Bueno, Jack en el
30% y yo en el
50%
Esa persona ira
en el 0

TERAPEUTA

Y posiblemente haya alguien


que no solo fracasa en las
calificaciones, sino que no va a
clases, no lee nada, ni entrega
trabajos.
Entonces dnde colocaramos a Jack a ti?

0 de xito

10%

50%

75%

90%

100% de xito

Paciente
Estudiante que
no hace nada

Estudiante que lo
intenta pero fracasa

Jack

Estudiante excelente 56

7. Juego de Roles Relacional


Ventajas
Permite al paciente darse cuenta de su irracionalidad,
a travs de defender su creencia;
Suele ser ms efectivo que el debate.
Desventajas:
A veces el paciente no est entrenado para participar
en el juego de roles.
Cundo utilizarlo:
Cuando el paciente manifiesta una creencia intermedia y seala que
intelectualmente se da cuenta de que es disfuncional pero emocionalmente
sigue aceptndola. Se utiliza tambin cuando otras tcnicas no han dado los
resultados esperados.

57

7. Juego de Roles Relacional


PACIENTE

Por lo que dices, parece que todava crees hasta


cierto punto que eres incapaz porque en el ltimo
semestre no has obtenido los resultados que
deseabas en tus estudios.

TERAPEUTA

Si.

Si

Me gustara tener una idea ms clara de cules son


las evidencias que estn apoyando esta creencia.
Quisiera hacer una dramatizacin.
Yo representar la parte de tu mente que sabe
intelectualmente que el hecho de no obtener las
mejores calificaciones no te convierte en un
fracasado. Me gustara que t representaras la
parte emocional de tu mente, esa voz que te dice
que eres incapaz. Quiero que discutas conmigo con
todas tus fuerzas para que yo pueda ver realmente
qu es lo que an sostiene esa creencia.
Est bien?
58

7. Juego de Roles Relacional

PACIENTE

Soy un incapaz porque


no obtuve calificaciones
excelentes.
No, no lo soy; si fuera
de verdad capaz
habra obtenido
todas las notas
excelentes en el
ltimo semestre.

Bueno, pero yo
obtuve una mala
calificacin en
Qumica. Eso
demuestra que soy
incapaz.

Bueno, empiezas tu. Di: Soy


un incapaz porque no obtuve
calificaciones excelentes.

No, en realidad no lo soy.


Tengo la creencia de que
soy un intil, pero la
mayor parte de las veces
soy bastante capaz.

TERAPEUTA

Eso no es verdad, la
capacidad no implica
perfeccin acadmica. Si
eso fuera as, slo el 1%
de los estudiantes del
mundo seran capaces y
todos los dems seran
unos intiles.
59

7. Juego de Roles Relacional

PACIENTE

Eso tampoco es cierto; si fracas en ese curso,


tal vez sera aceptable decir que soy incapaz para
la Qumica, pero eso no me hace incapaz para
todo. Adems, es posible que hasta sea capaz
para la Qumica y que haya fracasado por otras
razones, por ejemplo, porque estaba deprimido y
no poda concentrarme en el estudio.

TERAPEUTA

Lo que pasa es que una persona verdaderamente


capaz, no se deprime.
En realidad, hasta las personas ms capaces se
deprimen. No existe una relacin entre una cosa
y la otra. Adems, cuando una persona capaz se
deprime, su concentracin y su motivacin se ven
afectadas. Sin embargo, eso no significa que sea
permanentemente incapaz.
Creo que eso es verdad.
Se trata de una
depresin.

Tienes razn, pero te


has salido del papel.

60

8. Punto de Referencia Externo


Ventajas
Permite que sean otros diferentes al paciente y terapeuta quienes sean el
punto de referencia para poner a prueba una creencia.
Desventajas:
El terapeuta debe ayudar al paciente a buscar la
referencia de otras personas y valorarla de una
forma objetiva y no distorsionada.
Cundo utilizarlo:
Cuando el terapeuta observa que sus argumentos y
debates no han sido suficientes para poner a prueba
las creencias del paciente.
61

8. Punto de Referencia Externo


La semana pasada dijiste que piensas que tu prima
Emilia tiene una creencia diferente respecto de la
cuestin de tener que hacer todo muy bien.

PACIENTE

TERAPEUTA

Si.
Podras expresar en palabras cmo
piensas que es la creencia de ella al
respecto?

Ella piensa que no tiene por qu hacer todo bien.


De todas maneras ella es una buena persona.

Claro.

Crees que ella tiene razn? Qu no es


necesario que le vaya muy bien para ser buena
persona?
62

8. Punto de Referencia Externo

PACIENTE

No. Es posible que ella


no tenga buenas
calificaciones pero es
una persona capaz.

La consideras una intil


en todo?

TERAPEUTA

Me pregunto si la creencia de Emilia


podra aplicarse a ti: Aunque no me
vaya muy bien, sigo siendo una buena
persona y alguien capaz.
No s.
Tiene Emilia algo diferente que haga
que ella pueda ser una persona capaz
y buena aunque no saque buenas
calificaciones, pero que contigo sea
distinto?
No.

63

8. Punto de Referencia Externo

PACIENTE

En qu medida crees ahora esto:


Si no obtengo calificaciones
excelentes, soy una inutil?

TERAPEUTA
Creo que menos, en un 60%.

Cunto crees: Aunque no me vaya


muy bien en calificaciones, sigo siendo
una persona buena y capaz.

En un 70%

64

9. Como si . . .
Ventajas
Facilita el cambio de creencia a travs del cambio de comportamiento;
A veces el paciente tiene ms facilidad en modificar primero su conducta que
su pensamiento.
Desventajas:
Hay que motivar el paciente para que se comprometa al cambio de conducta;
El terapeuta debe ser directivo en caso necesario para proponer las posibles
acciones a desempear.
Cundo utilizarlo:
Se utiliza en la modificacin de
creencias intermedias y esquemas.
65

9. Como si . . .
En qu medida crees
ahora que el pedir ayuda es
un sntoma de debilidad?

PACIENTE

En un 50%
Qu tal si actuaras como si
no lo creyeras en absoluto?

TERAPEUTA

Cmo?
Si, por ejemplo que esta semana le
pidieras ayuda a la profesora
adjunta. Qu ms haras si no
creyeras en absoluto en esa idea?
Buscara un tutor para
Economa podra pedirle
los apuntes a mi compaero.
Podra conseguir la
ayuda que necesito.

Muy bien. Qu cosas


positivas podran ocurrir?

66

9. Como si . . .

PACIENTE

Crees que ests preparada esta


semana para actuar como si creyeras
que pedir ayuda es algo bueno?

TERAPEUTA

Tal vez.

Trataremos de averiguar cules son


los pensamientos que se pueden
interponer para impedrtelo.

67

10. Auto-Revelacin
Ventajas
Puede generar una atmsfera teraputica abierta
y facilitativa;
El terapeuta puede ser percibido como clido y
sensible;
Puede reducir la distancia producida por el rol de
terapeuta - paciente.
Desventajas:
El terapeuta debe ser muy cuidadoso en saber seleccionar la informacin que
va a revelar dependiendo de la profundidad y el grado de intimidad de sta.
Cundo utilizarlo:
Para potenciar el nivel de apertura del paciente, para provocar cambios en las
percepciones que el paciente tiene de su conducta, por favorecer la expresin
de sentimientos, para desarrollar nuevas perspectivas.
68

10. Auto-Revelacin

PACIENTE

Cuando yo estaba en la Universidad tuve algunas


dificultades para acercarme a pedir ayuda a mis
profesores porque pensaba que si lo haca
demostraba mi ignorancia.

TERAPEUTA

Adems a decir verdad, las pocas veces que lo


hice obtuve resultados mezclados. A veces los
profesores fueron agradables y serviciales, pero
un par de veces tuvieron actitudes bruscas y se
limitaron a decirme que volviera a leer algn
texto. Lo importante es que, el hecho de
comprender algunas cosas, no haca de m un
incapaz. Los maestros que demostraron
brusquedad, fue problema de ellos y no mo.
Qu piensas tu?

69

Terapia Cognitiva de Beck

III. TCNICAS PARA


MODIFICAR
ESQUEMAS

70

III. Tcnicas para Modificar Esquemas


1. Hojas de esquemas
2. Contrastes externos
3. Metforas
4. Pruebas histricas
5. Reestructura de memorias tempranas
71

1. Hoja de esquemas
Esquema Antiguo:
Qu grado de credibilidad
tiene el esquema antiguo
(0 100)?
Cul fue el mayor grado de
Credibilidad que tuvo en
algn momento de esta
Semana?
Cul fue el menor grado de
credibilidad que tuvo en
algn momento de esta
semana?

Esquema Nuevo:
Qu grado de credibilidad
tiene ahora este esquema?
Evidencia que contradice el
esquema antiguo y avala
el nuevo.
Evidencia que avala el
esquema antiguo.
72

1. Hoja de esquemas
Ejemplo:
Antiguos Esquemas:
Nadie me ama;

Nuevos Esquemas:
Generalmente soy una
persona agradable;

No valgo nada;

Soy una persona valiosa


con rasgos positivos
y negativos;

Soy inoperante;

Puedo controlar
muchas cosas;

Estoy lleno de
defectos.

Soy normal, con


puntos fuertes y dbiles.
73

1. Hoja de esquemas
Ventajas:
Se hacen evidentes por escrito los esquemas antiguos y el grado de
credibilidad;
Facilita el paso gradual del esquema antiguo al nuevo.
Apoya con evidencias los nuevos esquemas y descalifica los esquemas antiguos.
Desventajas:
En muchos casos los pacientes con dx en eje I han estado convencidos de
los nuevos esquemas durante gran parte de su vida y les resulta sencillo
especificarlos. Los pacientes con dx en eje II, pueden no haber tenido
nunca un esquema positivo y el terapeuta debe ayudarlos a desarrollarlo.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente a pesar de darse cuenta de la
poca evidencia de un esquema sigue mantenindolo
y tiene dificultades para encontrar o cambiar a un
74
nuevo esquema.

1. Hoja de esquemas

PACIENTE

Hemos platicado del esquema:


Soy incapaz
Cul crees t racionalmente?

TERAPEUTA
Soy capaz?
Est bien, pero podramos trabajar en
una nueva creencia que fuera ms fcil
de adoptar para ti, como:
soy capaz en la mayor parte de las
cosas, pero soy slo un ser humano.
Cul te parece mejor?
La ltima.

75

2. Contrastes externos

El paciente compara
con alguna persona
real o imaginaria el
extremo de la
cualidad relacionada
con su esquema.

76

2. Contrastes externos
Ventajas:
Presentan un punto de referencia
para evaluar de manera objetiva una
cualidad;
El paciente siempre podr encontrar
personas o situaciones reales o
imaginarias en el extremo negativo
de esa cualidad.
Cundo utilizarla:

Desventajas:
Esta tcnica debe estar apoyada
con otras como el continuo
cognitivo para aumentar su
efectividad.

Cuando el paciente tiene dificultades


para entender sus esquemas y se
requiere buscar alguna manera
amena de hacerlo.
77

2. Contrastes externos
Conoces a alguien en la Universidad que sea
verdaderamente incapaz o que al menos se
comporte de una manera muy inadecuada?

PACIENTE

Hay un muchacho en mi saln que


nunca va a clases y que no estudia.
Parece estar de fiesta todo el
tiempo. Creo que le va mal.

TERAPEUTA

Si te comparas con l qu tan


incapaz eres?
No mucho.
Creo que perdera clases, estara
ah todo el da no me
mantendra no hara nada til
no tendra amigos.

Si fueras una persona incapaz


qu cosa haras de un modo
diferente?
78

2. Contrastes externos
Ests cercano a esa situacin?

PACIENTE

TERAPEUTA
Creo que no.

Entonces, es adecuado que te


consideres incapaz?

Creo que realmente no.

79

3. Metforas
Ventajas:
A travs de las metforas
el paciente puede reconocer
sus esquemas y cmo stos
influyen negativa o
positivamente en su vida.

Desventajas:

Cundo utilizarla:

Es importante encontrar
la metfora precisa y
adecuada a cada situacin.

Cuando el paciente tiene dificultades para


entender sus esquemas y se requiere
buscar alguna manera amena de hacerlo.
80

3. Metforas
A un paciente que tiene la tendencia de ver todo negativo, se le
puede decir la siguiente metfora:
Haba dos hermanos que vivan con sus padres, uno de ellos era
muy optimista y el otro muy pesimista. El padre tena preferencia
por el hijo pesimista. En Navidad el padre acostumbraba darles
regalos. Una Navidad el padre le compr una bicicleta al hijo
pesimista y la coloc afuera cerca de la ventana de su cuarto y al
hijo optimista no le regal nada.
El hijo pesimista, se despert en la maana, se asom a la ventana
y vio la bicicleta y se sinti muy infeliz porque empez a pensar
que si se suba a la bicicleta seguramente se iba a caer y entonces
iba a fracturarse y tendra que estar en el hospital y perdera
clases y se atrasara y probadamente iba a terminar la escuela
tarde, todos diran que es un tonto que como pudo atrasarse tanto
en la escuela, etc. El hijo optimista se asom por la ventana de su
cuarto y slo vio excremento y entonces se puso muy feliz, y dijo:
si, aqu est el excremento, el caballo que me regal mi pap debe
andar muy cerca.

81

4. Pruebas histricas
El terapeuta ayuda al paciente a buscar
las evidencias que avalaron el esquema
desde una edad temprana y sacar a la
luz las evidencias que la refutan.

Ventajas:
Facilita al paciente
analizar el origen de
sus esquemas y si an
son vigentes.
Proporciona evidencias
que descalifican el
esquema desde sus
orgenes.

Desventajas:

Cundo utilizarla:

El paciente puede tener


dificultades para
recordar hechos o
situaciones
relacionadas con los
esquemas.

Cuando el paciente no
tiene claro cmo se
originaron sus esquemas
o cuando a pesar de
tener idea de esto,
siguen siendo aceptados
como vigentes y
verdaderos.
82

4. Pruebas histricas
Me gustara saber en qu se origin esta
idea de tu incapacidad.

PACIENTE

OK

TERAPEUTA

Recuerdas alguna situacin de tu infancia


que te haya hecho incapaz en ese momento?
Me acuerdo de algo que pas en Pre- Primaria. Yo
estaba trabajando en un rompecabezas y la
maestra me gritaba. Yo no dejaba de llorar.

Creo que
algo as.

El problema era que eras lenta para resolverlo?

83

4. Pruebas histricas
Y t te sentas incapaz?

PACIENTE

Aj.

TERAPEUTA
Recuerdas alguna otra cosa?

Recuerdo que una vez fuimos con mi


familia al parque. Todos andaban en
bicicleta, pero yo no poda seguir el ritmo
de los otros y me quedaba atrs.

NOTA: En muchos casos de pacientes con diagnstico del Eje 1, han estado
convencidos de los nuevos esquemas durante gran parte de su vida y les
resulta sencillo especificarlas. Los pacientes con diagnstico del Eje 2,
pueden no haber tenido nunca un esquema positivo y el terapeuta debe
ayudarlos a desarrollar un esquema positivo alternativo.
84

5. Reestructura de memorias tempranas


1. El terapeuta identifica una situacin especfica perturbadora para el
paciente, que se asocia a un esquema;
2. Incentiva la afectividad del paciente a travs del abordaje de pensamientos
automticos, emociones y sensaciones somticas;
3. Ayuda al paciente a identificar y volver a experimentar una situacin
temprana relevante;
4. Conversa con la parte ms joven del paciente para identificar sus
pensamientos automticos, emociones y sensaciones somticas;
5. Ayuda al paciente a desarrollar una comprensin diferente de la experiencia,
por medio de la imaginera guiada, el cuestionamiento socrtico, el dilogo
y/o las dramatizaciones.
85

5. Reestructura de memorias tempranas


Ventajas:
Permite al paciente analizar de una forma ms objetiva acontecimientos que
propiciaron la formacin de un esquema;
Permite al paciente disminuir el sentimiento asociado a esos acontecimientos;
Facilita el anlisis de otros posibles acontecimientos o alternativas en esa
misma situacin.
Cundo utilizarla:
Desventajas:
En ocasiones el paciente
puede tener dificultades
para recordar esos
acontecimientos.

Cuando existen esquemas


aprendidos a travs de
acontecimientos
relacionados con
pensamientos que
generaron emociones
negativas intensas. 86

5. Reestructura de memorias tempranas

PACIENTE

Si. Hoy me entregaron mi


monografa y obtuve una
mala calificacin. No puedo
hacer nada bien.
Si.

Pareces sentirte
muy mal hoy.
Te sientes muy
incapaz?

TERAPEUTA

Sientes la tristeza y la inutilidad en


alguna parte de tu cuerpo?
Detrs de mis ojos. Adems
siento los hombros pesados.
Recuerdo que cuando tena seis o siete
aos una vez llev a mi casa una boleta
de calificaciones y estaba un poco
asustada porque no me haba ido muy
bien. Mi padre no hizo nada, pero mi
madre se enoj mucho.

Recuerdas cul fue la


primera vez que te sentiste
as en tu infancia?

87

5. Reestructura de memorias tempranas


Grit: Qu voy a hacer
contigo? Mira esa boleta.

PACIENTE

Qu dijo ella?

Y qu dijiste t?

TERAPEUTA

No dije nada, pero eso la izo enojarse ms y segua


diciendo: No sabes lo que va a pasar si no sacas
buenas calificaciones? A tu hermano siempre le va
bien. No puedes hacer lo mismo? Estoy muy
avergonzada de ti. As no llegars a nada.

As es.

No creo que no.

Seguramente te
sentiste muy mal.
Crees que es razonable la
manera en que ella actu?
88

5. Reestructura de memorias tempranas


Qu diras t si tu hija de siete aos llegara
a tu casa con una boleta como esa?

PACIENTE

Creo que dira lo mismo que mi


pap: Est bien. No te
sientas mal. A m tampoco me
iba muy bien en la escuela y
eso no tuvo ninguna
importancia.
No estoy
segura.

Probablemente eso sea cierto. Ella


siempre presuma con sus amigas de
mi hermano. Creo que siempre se
estaba fijando en lo que hacan y
pensaban los dems.

TERAPEUTA
Muy bien. Sabes
por qu tu madre
no dijo lo mismo?

Por lo que me has contado, pienso


que tal vez ella pensaba que la
gente poda menospreciarla si sus
hijos no tenan buen rendimiento.
Qu te parece si hacemos
una dramatizacin?
89

5. Reestructura de memorias tempranas


Yo te representar a ti a los siete aos y t
representaras a tu mam.
Voy a empezar Mam, aqu est mi boleta.

PACIENTE

Me avergenzo de ti. Mira


esas calificaciones. Qu voy a
hacer contigo?
No sabes lo que va a pasar si
no tienes buenas
calificaciones?
Nunca llegars a nada.

Pero el ao que viene tendrs ocho y


luego nueve.
No, claro que no. No quiere que pienses eso
porque no es verdad. Slo quiero que te vaya
mejor.

Mam, slo tengo


siete aos; mis
calificaciones no
son tan buenas
como las de mi
hermano, pero
estn bien.

TERAPEUTA

Eso es tonto mam;


slo tengo siete aos.
Mam, no me ha ido tan mal.
Por qu haces tanto escndalo?
Me haces sentir como una intil.
Eso es lo que quieres?
90

Terapia Cognitiva de Beck

IV. TCNICAS PARA


DISTORCIONES
COGNITIVAS

91

IV. Tcnicas para


Distorsiones Cognitivas
1. Etiquetacin de distorsiones;
2. Decatastrofizacin;
3. Desafiando el pensamiento dicotmico;
4. Continuo cognitivo;
5. Combatir el filtro mental;
6. Evitando generalizar;
7. Escribir suposiciones alternativas.

92

1. Etiquetacin de distorsiones

Pensamiento dicotmico / todo o nada: Se tiende a ver todo en


categora de polos como blanco-negro, bonito-feo, agradabledesagradable, perfecto-fracasado, y no se contemplan las cosas en
un continuo. Ejemplo: Soy un desastre total, esta persona es
mala, este trabajo es intil.

Lectura de Mente: Pensar que se puede leer la mente de los dems,


lo que los dems piensan. Ejemplo: El jefe voltea a verme y Usted
piensa que lo van a correr, que el esta pensando en su despido.

Razonamiento emocional: Tomar las emociones como prueba de


verdad. me siento como un intil, soy un intil.
93

1. Etiquetacin de distorsiones

Etiquetacin: Ponerse etiquetas personales y crear una imagen de s


mismo errnea o etiquetar a los otros. Soy un intil, soy un fracaso, soy
un mentiroso.

Maximizacin / Minimizacin: Aumenta las cosas de manera


desproporcionada o las reduce demasiado. Aumenta lo negativo y minimiza
lo positivo. Ej: usted toma sus errores en el trabajo como algo terrible e
irreparable.

Atencin Selectiva o Filtro Mental: Fijarse nicamente en los detalles


negativos de las situaciones, en lugar de en todos los detalles. Su visin
de la realidad se reduce a lo negativo. Ej. Acude a una reunin y empieza
a fijarse en que la msica es desagradable, las bebidas no le gustan y la
gente que no le agrada.
94

1. Etiquetacin de distorsiones

Inferencia Arbitraria o Conclusiones Apresuradas: Se refiere al


proceso de adelantar una conclusin en ausencia de la evidencia que la
apoye o cuando la evidencia es contraria a la situacin. Ej: Usted
acude a una entrevista de trabajo y sin tener suficiente informacin
decide que no lo van a contratar que su entrevista fue un fracaso.

Sobregeneralizacin Excesiva: Refiere al proceso de elaborar una


regla general o una conclusin a partir de uno o varios hechos aislados
y de aplicar el concepto a todas las situaciones. Ejemplo: En un da de
trabajo fallo en alguna laborar y entonces pienso siempre es lo mismo,
no sirvo para nada, siempre fracaso en todo, todo me sale mal.
95

1. Etiquetacin de distorsiones

Personalizacin: Interpretacin de todas las conductas de los

dems como acciones o evaluaciones hacia usted. Ej: Si alguien en


la oficina pasa y por descuido le da un rozn, o no lo saluda usted
interpreta esto, como que la persona piensa que usted es
desagradable.

Deberas: La idea de que debo seguir ciertas reglas, as como los

otros deben de seguir ciertas reglas. Tengo que ser perfecto en


todas las labores de mi trabajo.
96

1. Etiquetacin de distorsiones
Situacin

Pensamiento

Distorsin

Correccin

97

1. Etiquetacin de distorsiones
Ventajas:
El paciente aprende a identificar sus errores de pensamiento
y puede evitarlos;
Facilita al paciente participar como su propio terapeuta al poder identificar
sus pensamientos y distorsiones;
Al hacer esto el paciente acepta sus errores de
pensamiento y puede empezar a debatirlos.

Desventajas:

Cundo utilizarla:

Si no hay claridad en los ejemplos,


el paciente puede confundirse, por lo
cual requiere tambin de la
prctica continua.

Se utiliza cuando el paciente tiene


distorsiones cognitivas y, en
especial, cuando son persistentes
y recurrentes.
98

1. Etiquetacin de distorsiones

PACIENTE

Te voy a entregar una lista que describe los


errores de pensamiento ms frecuentes. Muchas
veces resulta til tratar de averiguar cul es el
error que uno puede estar cometiendo porque de
esa manera es posible rectificar.

TERAPEUTA

OK.
Vamos a ver si puedes identificar
alguno de ellos, por ejemplo el
pensamiento dicotmico. Se trata de
cuando se ven las cosas en trminos
de blanco o negro, cuando se ven en
slo dos categoras sin incluir toda la
gama de posibilidades. Qu crees
respecto de eses pensamiento de la
semana pasada o saco 100 y soy
sobresaliente o soy una fracasada?
Pues creo que es error porque o soy
fracasada o sobresaliente.

99

2. Decatastrofizacin
Ventajas:
El paciente aprende a anticiparse al
futuro de una forma objetiva;
Se logra eliminar el efecto de ansiedad
que se asocia a eventos amenazantes,
cuando se analizan las posibilidades
de afrontarlo.

Cundo utilizarla:

Desventajas:

Generalmente la catastrofizacin del


paciente ha sido aprendida y reforzada
por lo cual modificar esta tendencia
llevar tiempo y necesitar la
prctica repetida de esta
tcnica.

Cuando el paciente hace anticipaciones


del futuro en una forma catastrfica
y poco objetiva.

100

2. Decatastrofizacin
No entregu el trabajo de la unidad,
seguramente me van a reprobar y hasta me van
a correr de la escuela.

PACIENTE
Hasta ahora
no.

Cmo sabes que te van a reprobar?


Han reprobado a otros compaeros
cuando no entregan sus trabajos?

TERAPEUTA

Entonces, cmo llegas a la conclusin


de que te van a reprobar?

Es que esa maestra no me quiere mucho.

No.

OK., a pesar de que percibas que esa


maestra no te quiere mucho, t no
sabes realmente cmo va a
reaccionar, ni qu va a pasar o si?
101

2. Decatastrofizacin
Qu posibilidades tienes?

PACIENTE

Hablar con la maestra, pedirle que


me acepte el trabajo aunque me
baje puntos y explicarle por qu
no lo entregu.

TERAPEUTA

Qu es lo peor que podra pasar?

Que me repruebe.
En todo el semestre o en esa unidad?
En esa unidad.

102

2. Decatastrofizacin
Si te reprueba en esa unidad y mejoras tus
calificaciones en las siguientes puedes aprobar
el examen sin problemas.

PACIENTE

TERAPEUTA
Y si me reprueba en todo el semestre?

Entonces tendras que estudiar presentar un


examen extraordinario; si lo pasas no hay
problema, si lo repruebas, tendrs que volver
a llevar la materia Finalmente no es tan
terrible. Parece que todo tiene una solucin.

Si
103

3. Desafiando el pensamiento
dicotmico
Ventajas:
Permite al paciente evitar los trminos absolutos.
Facilita una interpretacin objetiva.
Permite que el paciente realice un anlisis
ms detallado de los eventos.

Desventajas:
Generalmente el pensamiento absolutista est muy
aprendido y ampliamente reforzado, por lo cual
se requiere mucha prctica de esta
tcnica para modificarlo.

Cundo utilizarla:
Cuando el paciente
hace cualquier
referencia en
trminos
absolutistas.
104

4. Continuo Cognitivo
Siempre me
equivoco

Nunca me
equivoco
10

20

30

40

50

60

70

80

90

El 10% de las veces me equivoco;


El 15% de las veces me equivoco;
El 20% de las veces me equivoco;
El 25% de las veces me equivoco;
El 30% de las veces me equivoco;
El 35% de las veces me equivoco;

Se tratan de cambiar frases tales como:


Siempre o nunca ---- con alguna frecuencia, en algunas ocasiones;
Nadie o todos --- algunas personas, en algunas ocasiones;
Nada o todo --- algunas cosas, situaciones, etc.

105

4. Continuo Cognitivo
Nadie me quiere.

PACIENTE

Ests segura de que nadie?


No te quiere tu mam?
No te quiere tu hermano?

TERAPEUTA

No sirvo para nada.

No sirves para hacer comida?


No sirves para escribir?
No sirves para ?
106

5. Combatir el filtro mental


Ventajas:
Ejercita la atencin, evitando que se enfoque
nicamente en los aspectos negativos;
Con el tiempo el paciente desarrolla una
atencin menos selectiva y ms
objetiva.
Desventajas:
Cuando la distorsin de filtro mental es
recurrente en el paciente, tendr dificultades
para encontrar aspectos positivos.

Cundo utilizarla:

Cuando el paciente presenta


la distorsin del filtro mental
o atencin selectiva. 107

5. Combatir el filtro mental


Mi matrimonio es un desastre.

Todo en tu matrimonio ha sido


negativo?

PACIENTE

TERAPEUTA

Si.
Te voy a pedir que enumeres las cosas
negativas de tu matrimonio y lo hagas
en esta hoja por escrito tambin.

1.

No tenemos una buena comunicacin;


2. Nos enojamos frecuentemente;
3. Nos resulta difcil llegar a acuerdos;
4. Casi nunca salimos solos mi pareja y yo.
108

5. Combatir el filtro mental

PACIENTE

OK, eso es lo negativo de tu matrimonio,


ahora de este lado de la hoja seala lo
positivo que hay o ha habido.

TERAPEUTA

1. Nos queremos mucho;


2. Nos apoyamos el uno al otro cuando tenemos
problemas;
3. Los dos compartimos mucho tiempo con
nuestros hijos.
4. Mi esposo es muy trabajador;
5. Nunca hemos sido infieles ninguno de los dos.

109

6. Evitando generalizar
El terapeuta gua al paciente
de lo general a lo particular.

Desventajas:

Ventajas:
El paciente va aprendiendo a ser ms
especfico en cuanto a la valoracin
de eventos.

El terapeuta debe auxiliar al paciente


en canto a ser ms especfico.

Cundo utilizarla:

Cuando el paciente presenta la distorsin


cognitiva de sobregeneralizacin.

110

6. Evitando generalizar
Siempre me sale todo mal.

PACIENTE

Cuando dices que te salen las cosas mal


te refieres a que no obtienes los
resultados que deseas?

TERAPEUTA

Si.
Por qu dices que siempre te sale todo mal?

Es que ayer me entregaron mis


calificaciones y reprob Historia.

No, nada ms reprob Historia.

Reprobaste todas las materias?

111

6. Evitando generalizar
Has reprobado Historia en todas las
unidades?

PACIENTE
No, nada ms esta unidad.

TERAPEUTA

Entonces no siempre te salen las cosas mal.


Ms bien el da de ayer no obtuviste la
calificacin que deseabas en el examen de
historia. Qu otras cosas te salen mal?

Bueno, la verdad es eso de la calificacin


principalmente.

112

7. Escribir suposiciones alternativas


Ventajas:
El paciente aprende a evitar la interpretacin inmediata
de los actos de los dems;
El paciente aprende a ser ms analtico y objetivo antes de llegar a
conclusiones respecto al comportamiento de otros;
El paciente adquiere la capacidad de investigar y preguntar para obtener
informacin importante acerca de las conductas de otros.

Desventajas:
En ocasiones el paciente no tiene acceso completo
a la conducta de otros o ya no estn disponibles esos
datos para completar la informacin.

Cundo utilizarla:
Cuando el paciente personaliza, o interpreta
la conducta de otros en relacin a l. 113

7. Escribir suposiciones alternativas


Mi compaera de cuarto hoy lleg a la casa y casi
no me dirigi la palabra, seguramente esta
enojada conmigo y quiere que me vaya de la casa.

PACIENTE
Pues porque casi
no me habl.

No, pero yo creo


que ahora si
me lo va a
decir.

Por qu crees eso?

TERAPEUTA

En alguna ocasin te
ha dicho que quiere
que te vayas?

Creo que no tienes mucha informacin para


llegar a esa conclusin, sin embargo si te
pidiera que explicaras la conducta de tu
compaera con otras posibles alternativas,
cules se te ocurren?

114

7. Escribir suposiciones alternativas


No s.

PACIENTE

OK. Te voy a ayudar, es posible que


haya estado triste porque discuti con
su novio, tal vez estaba muy apurada
porque tena que entregar algn
trabajo, a la mejor no se senta bien de
salud qu otras cosas pueden ser?

TERAPEUTA

Tal vez tuvo algn problema en la


escuela o en su trabajo.
Ya ves como hay muchas posibles
explicaciones a la conducta de tu
compaera. Ahora piensa en esas posibles
explicaciones que a la mejor no tienen nada
que ver contigo y hoy que veas a tu
compaera, pregntale qu tiene y por qu
estuvo tan seria hoy contigo.
Si, lo voy a hacer, a lo mejor
necesita ayuda.
115

Terapia Cognitiva de Beck

V.

TCNICAS PARA
PENSAMIENTOS
RECURRENTES

116

V. Tcnicas para
Pensamientos Recurrentes
1. Detencin y distraccin del pensamiento

2. Inundacin

3. Agendando preocupaciones

117

1. Detencin y distraccin del


pensamiento
1. Detectar el pensamiento, concentrarse en los pensamientos
no deseados o inducirlos (10 a 15 minutos).
2. Orden ALTO o BASTA o asociado a algn ruido fuerte o a un
ligazo. Interrumpir pensamientos desagradables o recurrentes.
Castigar al pensamiento, distraer el pensamiento y facilitar la
introduccin de un nuevo pensamiento.
3. Proporcionar tareas cognitivas neutras que requieran cierta
concentracin. Ejemplo:
a) 5 nombres con la letra A;
b) 5 animales con la letra B;
c) 6+6+6+6+6+6= ;
d) 10-5-2-3= ;
e) 5 pases con la letra A;
f) 5 cosas de color azul.
118

1. Detencin y distraccin del


pensamiento
Ventajas:
Permite al paciente distraer el pensamiento perturbador;
Facilita el paso hacia pensamientos ms funcionales;
Entrena la concentracin del paciente.
Desventajas:
Si el paciente no intenta resolver las tareas cognitivas
automticamente, puede permitir el paso del pensamiento intrusivo.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente tiene pensamientos recurrentes y
circulares y le cuesta trabajo distraerse de ellos.
119

1. Detencin y distraccin del


pensamiento
PACIENTE

Despus de comer, pienso en las caloras que


consum, en que voy a subir de peso y aunque se
que esto no es cierto, porque tengo una dieta
adecuada, no puedo dejar de pensar en eso.
OK. Cada vez que pienses en eso vas a hacer lo
siguiente: te voy a dar esta pulsera para que
cada vez que te des cuenta que tienes estos
pensamientos que no puedes apartar de tu
mente, inmediatamente te vas a dar un ligazo y
al mismo tiempo vas a mencionar la palabra
Alto.
Despus de esto, inmediatamente vas a
resolver los siguientes ejercicios mentalmente:
Seala 5 animales que empiecen con la letra A.
Seala cinco nombres que empiecen con la
letra E
6+6+6+6+6+6+6
5 x 5 x5 x 5 x5 x 5
Seala 5 cosas de color verde.
Seala 5 pases del mundo.

TERAPEUTA

120

2. Inundacin
Se requiere una respuesta de ansiedad y una situacin de estmulo
identificable y definible. En el caso de una compulsin como
respuesta de evitacin o escape, se debe evaluar qu situaciones
desencadenan la compulsin.
Determinar si el paciente es buen candidato; explicar la lgica de la
tcnica e implementarla.
El terapeuta debe pedir confianza al paciente y no pedirle cosas que
l mismo no sera capaz de hacer, ni nada que pueda poner en
peligro su bienestar.
Explicarle al paciente cmo la respuesta a la evitacin hace que los
pensamientos y la ansiedad se incrementen. Si se impide el escape,
se comprobar que la situacin no es peligrosa. Al inicio puede
experimentar mucho miedo, pero al comprobar que no hay peligro
121
el miedo decrementa.

2. Inundacin
Ventajas:
A travs del contacto inmediato con los eventos o pensamientos que antes
causaban ansiedad, el paciente llega a la saturacin o saciedad y deja de
responder a ellos con ansiedad.
Desventajas:
Si no se le explica al paciente adecuadamente la lgica y el objetivo de la
tcnica puede estar renuente a participar.

Cundo utilizarla:
Se utiliza en el caso de fobias simples u obsesiones.
122

2. Inundacin
Un paciente se lava las manos por temor a contaminarse o contaminar
a los dems, esto es tan frecuente que interfiere con sus
actividades diarias.
El terapeuta puede trabajar de dos maneras:
1.

2.

Trabajando en una sesin dicindole al paciente en voz alta todos


sus pensamientos obsesivos: me voy a contaminar, voy a
infectarme, esto esta muy sucio, tiene muchos microbios, voy a
enfermarme y voy a enfermar a otros, voy a morirme.... durante
20 o 25 minutos, monitoreando las respuestas del paciente y
terminando hasta que el paciente no muestre signos de ansiedad.
Exponindolo; por ejemplo llenarle las manos de lodo y dejarlo con
el lodo largo rato , impidindole que se lave las manos.
123

3. Agendando preocupaciones
Ventajas:
Permite darle orden a los problemas y al pensamiento;
Evita que el paciente se abrume con los pensamientos;
Hace que el paciente dedique poco tiempo y de forma ms eficiente al
anlisis y solucin de un problema.
Desventajas:
El paciente debe organizar su tiempo y ser consistente todos los das en
esa misma hora y de preferencia en el mismo lugar;
Ser difcil al inicio que el paciente logre no recurrir nuevamente a ese
pensamiento en otras horas del da.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente tiende a abrumarse con
preocupaciones respecto a problemas, de tal manera
que se dificulta su solucin.

124

3. Agendando preocupaciones

PACIENTE

No puedo dejar de pensar en todos los gastos


que tengo y que no voy a poder pagar en esa
quincena, ni siquiera puedo trabajar porque
pierdo la concentracin, todo el tiempo estoy
pensando en eso.

TERAPEUTA

Ya has visto que pensar todo el tiempo en eso,


no te ayuda a buscarle una solucin y te abruma
ms. Vamos a hacer algo al respecto te
parece?

Si.
Vas a agendar esa preocupacin, as
como agendas tus citas de trabajo y
reuniones, a qu hora tienes un poco
de tiempo libre en el trabajo o en
casa.
125

3. Agendando preocupaciones

PACIENTE

De 6:00 a 7:00 cuando llego a la casa y mi


esposa todava no llega porque esta en sus
clases de gimnasia, hasta las 8:00.

TERAPEUTA

Bueno, todos los das a las 6:00 vas a sentarte


a pensar y darle vuelta a tu problema lo vas
escribir, dibujar si quieres, lo puedes recitar,
puedes gritar , llorar o platicarse a alguien,
pero el resto del da no pensars en l.
De esta manera utilizars este tiempo de una
manera eficiente y ser ms probable que
encuentres alternativas de solucin y puedas
dedicarte a tus actividades y a resolver tu
problema.
126

Terapia Cognitiva de Beck

VI. TCNICAS DE
IMAGINERA

127

VI. Tcnicas de Imaginera

1. Reemplazando imgenes.

2. Prctica imaginaria.

3. Afrontamiento imaginario.
128

1. Reemplazo de imgenes
Ventajas:
El paciente va aprendiendo a evocar imgenes positivas lo que evita
las respuestas de ansiedad;
El paciente evita predisponerse negativamente a los eventos;
Esta tcnica facilita que el paciente se anticipe y se prepare
adecuadamente para obtener resultados positivos.
Desventajas:
El paciente tiene que tener capacidad de evocar imgenes
positivas; al inicio necesitar mucha gua del terapeuta.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente tiende a anticiparse negativamente a
los acontecimientos, en pacientes con ataques de pnico
o con trastornos por ansiedad.
129

1. Reemplazo de imgenes

PACIENTE

Maana tengo que presentar una ponencia


frente a todo mi equipo de trabajo y me da
mucha ansiedad, cada vez que pienso en eso, me
imagino que me voy a poner muy nervioso, que
me van a temblar las manos, que no voy a poder
ni hablar y que todos se van a rer.

TERAPEUTA

Cmo te gustara que fuera realmente tu


exposicin?

Me gustara que estuviera tranquilo, qu pudiera


hablar claramente y de forma espaciada, que
mis compaeros me entendieran y me felicitaran
por mi exposicin.
Vamos a imaginar que as esta sucediendo, yo te voy
a ayudar, y cada vez que pienses en eso te lo vas a
imaginar justamente as, como quieres que suceda.
De esta manera te dar cuenta de lo necesario para
hacer una buena exposicin....
130

1. Reemplazo de imgenes
Despus del Ejercicio de Imaginacin . . .
PACIENTE

Qu piensas que necesitas para que tu


exposicin sea un xito?

TERAPEUTA

Yo creo que conocer bien la informacin que voy


a exponer, tener material de apoyo, hablar claro
y con seguridad, pensar en que domino el tema y
que me va a ir bien.

Muy bien, de esa manera seguro que tu exposicin


ser un xito.

131

2. Prctica imaginaria
Ventajas:
Permite al paciente aprender a desarrollar
conductas sin la necesidad de realizarla en vivo.
Desventajas:
Al inicio requiere mucha direccin por parte del
terapeuta.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente se siente inseguro con
respecto al desempeo de algn comportamiento.
132

2. Prctica imaginaria

PACIENTE

Le quiero llegar a esa chava, pero tengo miedo


de que me diga que no, aunque s que yo
tambin le gusto porque sus amigas me lo han
dicho y siempre se la pasa muy bien conmigo,
pero no s cmo decrselo.

TERAPEUTA

Que te parece si realizamos una prctica


imaginaria? Si tu practicas esta situacin a
travs de la imaginacin es ms probable que te
sientas menos ansioso y ests mejor preparado
para decirle esto. si?

Me parece bien.

133

2. Prctica imaginaria

PACIENTE

Bueno, cierra tus ojos e imagina que le hablas a la


chava y la invitas a tomar un caf, cmo esto ya los
has hecho antes y no ha habido problema lo hars
igual.
Despus imagina que vas muy bien arreglado, con la
camisa que ms te gusta, tus pantalones preferidos,
tus zapatos consentidos, muy bien peinado y que te
pusiste tu locin. Vas manejando tu carro, que esta
previamente lavado y encerado, llegas a su casa,
tocas la puerta, te abre ella y se suben al carro. Van
al caf y empiezan a platicar de cmo la pasaron en
las vacaciones, etc.
De repente es hora de decirle cmo te gustara
decirle?

TERAPEUTA

Bueno, a la mejor empezar diciendo que hay


algo que quiero decirle, que es importante para
m.
134

2. Prctica imaginaria
OK, Qu esperas que ella te conteste?

PACIENTE

Si, dime.

Cmo quieres decirle


directamente que quieres andar
con ella?

TERAPEUTA

Bueno, algo as, la verdad es que me lates mucho


desde el da en que te conoc y conforme ms te
conozco ms me lates, me gustara que fueras mi
novia qu tal?

Le dira: no te preocupes
tomate el tiempo necesario para
que me conozcas ms, aunque yo
siento que ya te conozco a ti,
podemos empezar y dime qu
ms te gustara saber de mi?

Bien, me parece que lo estas diciendo de


una manera clara, ahora piensa en las
posibles respuestas de ella y cmo
reaccionaras ante cada una. Qu hara si
te dice: no me lo esperaba, no se que
decir, creo que me falta conocerte ms
135

2. Prctica imaginaria

PACIENTE

Eso, esta muy bien. Ahora qu tal si te dice que te


aprecia mucho como amigo, pero que le interesa otro
chavo?

TERAPEUTA

Le dira : Que mala onda que no soy yo ese chavo,


pero que bueno por l, creo que es muy
afortunado, pero si cambias de opinin aqu
estoy.
OK, creo que es una buena forma
de responder, ahora si te dice que
si.
Creo que ya no le dira nada,
slo la abrazara.
136

3. Afrontamiento imaginario
Exposicin imaginaria a eventos a los cuales se teme.
Ventajas:
A travs del uso de la imaginacin el sujeto aprende
a desarrollar habilidades para afrontar situaciones.
Desventajas:
Es necesario ayudar al paciente a que las
habilidades desarrolladas a travs de la imaginacin
pueda ponerlas en prctica en una situacin real.
Cundo utilizarla:
Cuando se quiere poner en prctica el desarrollo de
habilidades del sujeto en situaciones no disponibles
en el momento, o cuando se prepara al sujeto para
137
exposiciones a eventos temidos.

3. Afrontamiento imaginario

PACIENTE

Necesito hablar con mi hermano, sobre los


abusos que esta cometiendo con mi mam, cmo
es posible que se haya gastado su quincena . Se
que tengo que hacerlo, pero no lo he hecho,
porque se que no me voy a controlar y le voy a
pegar.

TERAPEUTA

Creo que es importante que hables con tu


hermano, pues no te parece correcto lo que est
haciendo, sin embargo tu mismo sabes que el
golpearlo no solucionara nada o si?
No, pero me da mucho coraje.

Si, pero cmo?

Qu te parece si tratamos de
afrontar esta situacin, buscando
el control de tus emociones?

138

3. Afrontamiento imaginario

PACIENTE

Lo vamos a hacer primero con la imaginacin.


Imagina que vas llegando con tu hermano (respira
profundamente, saca el aire por la boca), le pides
que se sienten a hablar, empiezas a decirle
(respiras profundamente) de una forma tranquila
: vengo a platicar contigo, porque supe por
medio de mi mam que esta quincena, le ofreciste
cambiarle su cheque y te quedaste con su
dinero... (si sientes que no te vas a controlar
respirar profundamente o le pides que te de unos
minutos). Qu ms podras decirle de una forma
tranquila?

Mi mam apenas gana lo necesario para sostenerse y tu tienes tu sueldo,


ella merece recibir su sueldo completo, despus de todo lo que trabaja.
Si tu necesitas dinero pide un prstamo o busca alguien que te ayude,
pero no puedes contar con el dinero de mi mam porque ese es el de ella.
Tal vez crees que esto no me incumbe, pero si me incumbe porque es mi
mam y me preocupa su bienestar. Ahora, si tu tienes problemas
econmicos, confa en mi y te ayudar a buscar una solucin, pero sin
afectar a mi mam.

TERAPEUTA

139

Terapia Cognitiva de Beck

VII. TCNICAS COGNITIVAS


PARA CAMBIAR Y
CONTROLAR LA
CONDUCTA

140

VII. Tcnicas Cognitivas para


Cambiar la Conducta
1. Anticipacin de consecuencias de la conducta.
2. Induciendo disonancia.
3. Considerando pros y contras.
4. Entrenamiento en autoinstruccin.
141

1.

Anticipacin de Consecuencias de
la Conducta
Ventajas:
El paciente puede modificar su conducta a travs del
anlisis de las consecuencias de esos comportamientos.
Desventajas:
En el caso de pacientes deprimidos o ansiosos tendern a
anticiparse negativamente, por lo cual el terapeuta deber
intervenir para darle una visin ms objetiva.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente est teniendo conductas de riesgo, sin
analizarlas;
Cuando el paciente tiende a ser impulsivo.
142

1.

Anticipacin de Consecuencias de
la Conducta

PACIENTE

En el trabajo hay una chava que esta muy guapa y


medio se me insina. Ayer me dijo que haber si
de repente bamos a tomarnos una copa. La
verdad es que si me late y me hace falta
distraerme, pero no s.

TERAPEUTA

Qu es lo que no sabes?
Si mi esposa se
llega a enterar, se
me arma.
Bueno, por qu no analizamos las posibles
consecuencias de tu conducta y tu
decides si sales con esta chava o no. Te
parece? Vamos a pensar que cosas
podran pasar si sales con ella a tomar una
copa.
La verdad es que lo ms
probable es que
acabaramos en la cama.

143

1.

Anticipacin de Consecuencias de
la Conducta
Eso qu consecuencias puede tener?

PACIENTE

Pues muchas, desde que ella salga embarazada si


no tenemos precaucin, que se enteren en la
oficina y tenga problemas o me sienta incmodo.

Que mi esposa se
enterara por
alguien de la
oficina y por algo.

TERAPEUTA

Qu ms crees que puede


ocurrir?

Qu crees que pasara si tu esposa


se enterara?
Definitivamente me pide el
divorcio, no creo que me lo
perdonara, adems se llevara
a mi hijo.

Estas analizando todo lo que puede suceder,


si tu accedes a salir con esta chava, ahora si
estas dispuesto a afrontar estas
consecuencias en el caso de presentarse,
adelante, si no estas dispuesto, pinsalo bien.

144

2. Induciendo disonancia
Cuando el paciente pretende actuar de forma diferente a lo
que espera. Bsqueda de consistencia.
Ventajas:
Se hace consciente al paciente de que hay una
incongruencia en su pensamiento y sus acciones.
Facilita al paciente lograr consistencia y congruencia,
lo cual es una tendencia humana.
Desventajas:
A veces el paciente puede cambiar su creencia en
lugar de cambiar su conducta, sin embargo,
generalmente el cambio de conducta es ms fcil.
Cundo utilizarla:
Cuando existe alguna disonancia o incongruencia
entre lo que piensa el paciente y lo que hace.

145

2. Induciendo disonancia
El paciente que acude a terapia porque dice que quiere sentirse
bien y lograr bienestar personal y familiar, y plantea que desea
suicidarse.
Aqu se le hace ver al paciente que hay una disonancia como desea
algo y quiere actuar en contraposicin a lo que quiere.
El terapeuta puede plantear aspectos tales como:
estas seguro que es lo mejor para tu familia?
tus hijos y tu esposa se podrn sobreponer a esto?
te podras imaginar si tu padre se suicidar?
qu haras? cmo te sentiras?
sera fcil sobreponerte?
realmente tu familia ser muy feliz?
se acabarn todos los problemas?

146

3. Considerando pros y contras


Ventajas:
Es una metodologa sencilla para tomar decisiones.
Toma poco tiempo.
Facilita el anlisis antes de tomar una decisin.
Desventajas:
En ocasiones el paciente no tiene
informacin suficiente para hacer
una buena valoracin de ventajas
y desventajas.
Cundo utilizarla:
Cuando el paciente tiene
dificultades para la toma de
decisiones.
147

3. Considerando pros y contras


PACIENTE

Dijiste que deseabas ayuda para decidir si ir


a la escuela de verano o conseguir trabajo?
Si.

TERAPEUTA

En esta hoja de papel vamos a


analizar las ventajas y las
desventajas de las dos opciones.
Empezaremos con el trabajo:

Ventajas del trabajo:

Desventajas del trabajo:


T

P/S*

1) Ganar dinero

2) Aprender cosas nuevas

3) Descansar de lo hecho

P/S*

1) Hay que buscarlo

2) Menos tiempo libre

3) A la mejor no me gusta

4) Conocer personas

5) Sentirme productivo

Suma 17
T=Tiempo (Corto plazo 1; largo plazo 2)
(*) Personal (2)/ Social (1)

Suma 9

148

4. Entrenamiento en autoinstruccin
Seleccionar la conducta problema;
Realizar ensayos en donde el sujeto tiene que hacer una descripcin
en voz alta de cada uno de los pasos que sigue para desempear
esta conducta (se pueden grabar estas instrucciones). De esta
manera se hace evidente que su conducta no es automtica, sino
que se lleva a cabo despus de darse una instruccin particular.
Esto en la sesin de terapia haciendo ensayos y luego cada vez que
se desempee esa conducta.
Se le proporciona retroalimentacin de cmo se desempe y las
consecuencias.
Control y cambio de las instrucciones.
149

4. Entrenamiento en autoinstruccin
Ventajas:
El paciente hace consciente su
conducta a travs de sealar los
pasos que sigue para esta.
El paciente seala como estmulos
discriminativos sus instrucciones.

1 Subo el primer escaln


2 Subo el segundo escaln
3 Subo el tercer escaln

Desventajas:
Las instrucciones que se otorga el
paciente deben ser claras,
en primera persona y en presente.
Cundo utilizarla:
Se puede utilizar tanto para
eliminar o modificar una conducta
no deseada como para instaurar
nuevas conductas.

150

4. Entrenamiento en autoinstruccin
Ejemplo:
Cuando un paciente tiende a masturbarse en pblico.
Se le pude pedir que hago consciencia de este hecho,
sealando cada uno de los pasos que lleva a cabo para emitir
esta conducta y de esta manera se entrena al paciente para
que se d instrucciones diferentes a las necesarias para
masturbarse.

151

Terapia Cognitiva de Beck

VIII. TCNICAS PARA


TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD

152

VIII. Tcnicas para


Trastornos de Personalidad
Cognitivas:
Entendiendo el significado idiosincrtico;
Cuestionando la evidencia;
Reatribucin;
Decatastrofizacin;
Pensamientos Alternativos;
Etiquetando las distorsiones cognitivas;
Descubrimiento guiado;
Exageracin o paradoja;
153

VIII. Tcnicas para


Trastornos de Personalidad
Cognitivas:
Convertir la adversidad en ventaja;
Reemplazo de imgenes;
Juego racional de roles;
Externalizacin de voces;
Autoinstrucciones;
Distraccin del pensamiento;
Induciendo disonancia.

154

VIII. Tcnicas para


Trastornos de Personalidad
Conductuales:
Programacin de actividades;

Entrenamiento en asertividad;

Actividades de dominio y placer;


Relajacin;

Tareas graduales;

Entrenamiento en habilidades sociales;

Tcnicas aversivas;
Juego de roles;

Biblioterapia;

Ejercicios para atacar la vergenza;


Bioretroalimentacin;

Exposicin en vivo.
155

Terapia Cognitiva de Beck

IX. TCNICAS PARA


MANEJO
DE DEPRESIN

156

IX. Tcnicas para


Manejo de Depresin
Cognitivas:
Entendiendo el significado idiosincrtico;
Detencin del pensamiento;
Examinando la evidencia;
Reatribucin;
Creencias alternativas;
Desafo de absolutos;
Conversin de la adversidad en ventaja;
157

IX. Tcnicas para


Manejo de Depresin
Cognitivas:

Cuestionamiento socrtico;
Experimentos conductuales;
Continuo cognitivo;
Juego de roles racional;
Como si;
Reestructura de memorias tempranas.
158

IX. Tcnicas para


Manejo de Depresin
Conductuales:

Programacin de actividades;
Tcnicas de dominio y agrado;

Tareas graduales;

Asertividad;

Juego de roles.
159

Terapia Cognitiva de Beck

X.

TCNICAS PARA
MANEJO
DE ANSIEDAD

160

Tcnicas para Manejo de Ansiedad


Cognitivas:
Entendimiento del significado idiosincrtico;
Examinar la evidencia;
Decatastrofizacin;
Convertir la adversidad en ventaja;
Desafo de absolutos;
Creencias alternativas;
Experimentos conductuales;
Como si;
161

Tcnicas para Manejo de Ansiedad


Cognitivas:

Cuestionamiento socrtico;
Contrastes externos;
Reestructura de memorias tempranas;
Autoafirmaciones;
Distraccin del pensamiento;
Reenfoque de atencin.
162

Tcnicas para Manejo de Ansiedad


Conductuales:
Relajacin;
Respiracin;
Tcnicas de solucin de problemas;
Asertividad;
Entrenamiento en habilidades sociales;

Agendando preocupaciones;
Autoregistros;
Bioretroalimentacin.
163

Terapia Cognitiva de Beck

XI. TCNICAS PARA


MANEJO
DE TOC

164

XI. Tcnicas para Manejo de TOC


Cognitivas:

Detencin del pensamiento;


Inundacin;
Desensibilizacin sistemtica;
Examinando la evidencia;
Creencias alternativas;
Experimentos conductuales;
Autoafirmaciones;
Como si;
Afrontamiento imaginario;
Reemplazo de imgenes;
Decatastrofizacin.

165

XI. Tcnicas para Manejo de TOC


Conductuales:

Modelamiento;

Relajacin;

Auto-registros;

Reforzamiento de
conductas alternativas;

Exposicin directa
gradual o implosin.
166

Terapia Cognitiva de Beck

XII. TCNICAS PARA


EL MANEJO DE
TRASTORNOS DE
ALIMENTACIN

167

XII. Tcnicas para el Manejo de


Trastornos de Alimentacin
Cognitivas:
Detencin del
pensamiento

Autoinstrucciones

Decatastrofizacin

Creencias
alternativas

Examinando la
evidencia

Cuestionamiento
Socrtico

Etiquetando
distorsiones

Desafo de
absolutos
168

XII. Tcnicas para el Manejo de


Trastornos de Alimentacin
Cognitivas:
Juego de roles
racional

Continuo
Cognitivo

Como si

Experimentos
conductuales

Reestructura de

Afrontamiento
imaginario

memorias tempranas

Imgenes
alternativas

Autoimagen
169

XII. Tcnicas para el Manejo de


Trastornos de Alimentacin
Conductuales:
Programacin de

Registro de

actividades;

alimentos;

Relajacin;

Asertividad.

Habilidades sociales.

Registro de niveles
de hambre - saciedad;

170

Terapia Cognitiva de Beck

XIII.TCNICAS PARA
EL MANEJO DE
ADICCIONES

171

XIII. Tcnicas para el


Manejo de Adicciones
Cognitivas:
Etiquetacin de distorsiones cognitivas;
Examinando la evidencia;
Creencias alternativas;
Cuestionamiento socrtico;
Confrontacin;
Disonancia cognitiva;
Decatastrofizacin;
Autoafirmaciones;
172

XIII. Tcnicas para el


Manejo de Adicciones
Cognitivas:
Cambiando la adversidad por ventaja;
Juego de roles racional;
Como si;
Reestructura de memorias tempranas;
El uso del humor;
Afrontamiento imaginario;
Anticipacin de consecuencias;
Reatribucin.
173

XIII. Tcnicas para el


Manejo de Adicciones
Conductuales:
Reforzamiento de

Castigo o costo de
respuesta;

Implosin;

conductas alternativas;

Habilidades sociales;

Tcnicas de solucin
de problemas;

Asertividad;

Desensibilizacin en vivo;
174

Bibliografa
1.BECK, Judith S. Terapia Cognitiva.
Espaa, 2000, Ed. Gedisa.
2.Manual de Tcnicas de Tratamiento
Cognitivo Conductuales. Mtra. En Psic.
Claudia Varela Cabral. (2001).
3.Kanfer,F. & Goldstein, A.P. (1993) Cmo
ayudar al cambio en Psicoterapia. Espaa
Ed. Descle de Brouwer

175

Anatole France No. 342


Col. Polanco
Mxico D. F. 11560
Tels. 55-45-23-23 / 52-03-03-34

176