Anda di halaman 1dari 19

HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN ANAK

• • Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi Kadar gula plasma < 45 mg/dl
• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi
Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi
atau anak-anak, dengan atau tanpa
atau anak-anak, dengan atau tanpa
gejala
gejala
• • •
Neonatus preterm & KMK €
Neonatus aterm < 72 jam
Neonatus aterm < 72 jam €
< 35
< 35
< 25 mg/dl
mg/dl,
mg/dl,
• Neonatus preterm & KMK €
Dibagi atas:
< 25 mg/dl
a.
simptomatik
• Dibagi atas:
kerusakan otak yang lebih besar
a.
b.
simptomatik
asimptomatik
kerusakan otak yang lebih
2

besar

KGD KGD yang KG masuk keluar D ke dari darah darah Inp € gula dari makanan,
KGD
KGD
yang
KG
masuk
keluar
D
ke
dari
darah
darah
Inp
gula
dari
makanan,
persediaan
ut
glikogen,
efisiensi mobilisasi
Output
glikogen, glukoneogenesis
€ simpanan gula (insulin mediated) atau
metabolisme untuk keperluan energi
Input normal€ Bayi prematur5-6 mg/kg/menit
Bayi aterm 3-5
mg/kg/menit Dewasa
2-3 mg/kg/menit
3
PRINSIP DASAR × Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar × Kadar gula plasma
PRINSIP
DASAR
× Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar
× Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar
gula darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10%
gula darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10%
lebih tinggi dari kadar dlm plasma
lebih tinggi dari kadar dlm plasma
× KGD puasa
× KGD puasa
homeostasis antara glukoneogenesis
homeostasis antara glukoneogenesis
dgn glikogenolisis
dgn glikogenolisis
× Organ yang mutlak memerlukan glukosa
× Organ yang mutlak memerlukan glukosa
€ otak (90%), eritrosit, adrenal &
€ otak (90%), eritrosit, adrenal &
medula ginjal
medula ginjal
4
× Growth Hormone, kortisol, glukagon, × Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin epinefrin (counter regulatory hormone) (counter
× Growth Hormone, kortisol, glukagon,
× Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin
epinefrin
(counter regulatory hormone)
(counter regulatory hormone)
€ meningkatkan KGD
€ meningkatkan KGD
× Insulin €
× Insulin €
me ↓↓ KGD
me ↓↓ KGD
• KGD janin 70% KGD ibu
KGD janin 70% KGD ibu
lahir
lahir
suplai
suplai
berhent
ibu berhenti
ibu
glukagon
glukagon meningkat 3-5 x
meningkat 3-
i
5 x insulin ↓
insulin ↓
katekolamin , GH, FFA, keton ↑↑
katekolamin , GH, FFA,
keton ↑↑
cukup untuk bayi bertahan puasa 4
cukup untuk bayi bertahan puasa 4
5
jam jam
jam
jam
HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS + Bersifat + Bersifat * * Sementara Sementara Terjadi pada BBL, starvasi, Terjadi
HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS
+ Bersifat
+ Bersifat
*
* Sementara
Sementara
Terjadi pada BBL, starvasi,
Terjadi pada BBL, starvasi,
hipotermia, syok dan ibu diabetes
hipotermia, syok dan ibu diabetes
*
* Menetap atau berulang
Menetap atau berulang
Terjadi pada defisiensi hormon,
Terjadi pada defisiensi hormon,
hiperinsulinisme, kelainan
hiperinsulinisme, kelainan
metabolisme karbohidrat & asam
metabolisme karbohidrat & asam
amino
amino
6
HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK YANG LEBIH BESAR ▪Akibat starvasi, bila cadangan glikogen rendah, pradiabetes, insulin pada DM
HIPOGLIKEMIA PADA
BALITA/ANAK YANG LEBIH BESAR
▪Akibat starvasi, bila cadangan glikogen
rendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe
I, penyakit sistemik berat & gangguan
endokrin & metabolisme
7
× × Masukan Masukan gula gula dari dari makanan makanan berkurang berkurang (starvasi) × (starvasi) Penurunan
× ×
Masukan Masukan gula gula dari dari makanan makanan berkurang berkurang (starvasi)
×
(starvasi) Penurunan masukan gula dari simpanan
× ×
gPlieknougreunnan Penurunan masukan masukan gula gula karena dari simpanan ggn
glikogen glukoneogenesis dan glikogenolisis
× ×
Pengeluaran Penurunan masukan berlebihan gula ke karena dalam simpanan gula
ggn (hiperinsulinisme) glukoneogenesis dan
×
Pengeluaran glikogenolisis yg meningkat karena kebutuhan
×
Pengeluaran energi meningkat berlebihan ke dalam simpanan
gula (hiperinsulinisme)
×
Pengeluaran yg meningkat karena
kebutuhan energi meningkat
8
9
9
× IUGR × IUGR × Starvasi pada ibu hamil × Starvasi pada ibu hamil × Prematuritas
× IUGR
× IUGR
× Starvasi pada ibu hamil
× Starvasi pada ibu hamil
× Prematuritas
× Prematuritas
× Salah satu dari bayi kembar (yang kecil)
× Salah satu dari bayi kembar (yang kecil)
padpeariode neonatal
pada periode neonatal
× Anak yang lebih besar usianya dimana
× Anak yang lebih besar usianya dimana
cadangan glikogen yg jelek akan terjadi
cadangan glikogen yg jelek akan terjadi
karena starvasi terutama bila ada
karena starvasi terutama bila ada
gangguan gangguan glukoneogenesis glukoneogenesis
10
× “Glycogen Storage Disease” × “Glycogen Storage Disease” × Galaktosemia × Galaktosemia × Intoleransi fruktose ×
× “Glycogen Storage Disease”
× “Glycogen Storage Disease”
× Galaktosemia
× Galaktosemia
× Intoleransi fruktose
× Intoleransi fruktose
× Defisiensi Growth
Hormone
× Defisiensi Growth
Hormone
(hipopituitarisme)
(hipopituitarisme)
× Insufisiensi adrenokortikal (primer
× Insufisiensi adrenokortikal (primer
ataupun sekunder)
ataupun sekunder)
11
Penyebab: Penyebab: + Bayi dari ibu diabetes + Bayi dari ibu diabetes + Pemberian glukosa intravena
Penyebab: Penyebab:
+ Bayi dari ibu diabetes
+ Bayi dari ibu diabetes
+ Pemberian glukosa intravena yang
+ Pemberian glukosa intravena yang
berlebihan pada ibu hamil
pada ibu hamil
berlebihan
+ Nesidioblastosis, adenoma pankreas
+ Nesidioblastosis, adenoma pankreas
+ Beckwith-Wiedemann syndrome
+ Beckwith-Wiedemann syndrome
+ Obat-obatan
+ Obat-obatan
12
× Sepsis × Sepsis × Syok × Syok × Asfiksia Asfiksia × × Hipotermia × Hipotermia
× Sepsis
× Sepsis
× Syok
× Syok
× Asfiksia
Asfiksia
×
× Hipotermia
× Hipotermia
× RDS
× RDS
× Polisitemia/hiperviskositas
× Polisitemia/hiperviskositas
× Panas
× Panas
13
Tergantung usia Tergantung usia × × Neonatus Neonatus tremor, tremor, sianosis, sianosis, hipotermi, hipotermi, kejang, kejang,
Tergantung usia
Tergantung usia
×
×
Neonatus
Neonatus
tremor,
tremor,
sianosis,
sianosis,
hipotermi,
hipotermi,
kejang,
kejang,
apnea
atau pernafasan
apnea
atau pernafasan
tidak
teratur,
tidak
letargi
teratur,
atau
berkeringat,
takipnea
atau
takikardi
dan
letargi
apatis, berkeringat, takipnea atau takikardi
atau
apatis,
tidak mau minum
dan tidak mau minum
×
Balita dan anak yang lebih besar
×
Balita dan anak yang lebih besar
kejang,
letargi,
pucat,
berkeringat
kejang,
letargi,
pucat,
berkeringat
dingin, takikardi,
hipotermi, lemah,
ganguan
dingin, takikardi,
hipotermi, lemah,
ganguan
bicara dan koma.
bicara dan koma.
14
× Adanya gejala klinis hipoglikemia × Adanya gejala klinis hipoglikemia × Kadar gula plasma yang rendah
× Adanya gejala klinis hipoglikemia
× Adanya gejala klinis hipoglikemia
× Kadar gula plasma yang rendah ( < 45
× Kadar gula plasma yang rendah ( < 45
mg/dl
atau 25 mg/dl tergantung usia)
mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)
× Respon klinis yang bagus
× Respon klinis yang bagus
terhadap pemberian gula
terhadap pemberian gula
15
P ada neonatus yang asimptomatik × KGD ↓ € × KGD ↓ € minum D10% €
P ada neonatus yang
asimptomatik
× KGD ↓ €
× KGD ↓ €
minum D10% €
minum D10% €
2-3 jam
2-3 jam
berikutnya
berikutnya
€ susu formula € cek KGD setiap 30-60
€ susu formula € cek KGD setiap 30-60
menit
sampai stabil
menit sampai stabil
× Normoglikemia €
× Normoglikemia €
setiap akan minum (3 jam)
setiap akan minum (3 jam)
× Jika setelah pemberian glukosa oral tetap <
× Jika setelah pemberian glukosa oral tetap
45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik) €
< 45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)
glukosa IV
glukosa IV
16
P ada neonatus simptomatik × D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit × D10% IV
P ada neonatus
simptomatik
× D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit
× D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit
IVFD D10% (kebutuhan glukosa
IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-
8-
10mg/kg/menit)
10mg/kg/menit)
× Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit
× Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit
lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol,
lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol,
growth hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk
growth hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk
mendeteksi adanya ganguan hormon
mendeteksi adanya ganguan hormon
hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis
hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis
17
18
18
19
19