Anda di halaman 1dari 5

I.

Identitas
Nama

: Tn.AL

Umur

: 58 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Cimenteng RT/RW 01/01,Kec.Cijambe

Tanggal Pemeriksaan : 23/10/2015


No. MR
II.

: 389967

ANAMNESIS ( Autoanamnesa)

Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang ke poliklinik kulit & kelamin
RSUD Subang tanggal 22 Oktober 2015 dengan :
III.

KELUHAN UTAMA
Bercak kemerahan dan bersisik

pada kedua tangan, kaki, dan kepala

disertai dengan rasa gatal.


IV.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang ke poliklinik kulit &

kelamin RSUD Subang tanggal 22 Oktober 2015 dengan keluhan bercak


kemerahan dan bersisik pada kedua tangan, kaki, dan kepala disertai dengan
rasa gatal yang muncul sejak 1 tahun yang terakhir. Awalnya bercak tersebut
berupa bintik-bintik merah berukuran kecil disiku, lambat laun melebar dan
bergabung menjadi satu. Diatas bercak tersebut terdapat sisik yang berwarna
putih tidak berminyak, bercak tersebut dirasakan gatal dan pasien merasa enak
jika digaruk. Gatal yang dirasakan mempengaruhi aktivitas pasien dan tidak
bertambah jika pasien berkeringat. Keluhan kulit kering diakui. Rambut
rontok dan ketombe disangkal. Pasien tidak merasa nyeri, pedih, rasa terbakar
dan tidak panas. Selama ini pasien sudah berobat ke puskesmas dan mendapat
obat yang dioleskan (nama obat lupa), namun pasien merasakan keluhannya
hanya hilang sementara dan kembali muncul. Hal ini yang menyebabkan
pasien ingin berobat ke RSUD Subang.
1

Pasien mengaku sedang tidak batuk pilek atau pun sakit lainnya. Pasien
tidak merokok maupun meminum minuman beralkohol. Pasien menyangkal
adanya masalah yang ia pikiran. Pasien juga menyangkal sedang
mengkonsumsi obat-obat tertentu.
V.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Sebelumnya penderita tidak pernah mengalami keluhan seperti ini

Riwayat penyakit hati disangkal

Riwayat penyakit ginjal disangkal

VI.
-

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama

VII. RIWAYAT ATOPI


-

riwayat alergi makanan disangkal

riwayat bersin-bersin 5x di pagi hari disangkal

riwayat mata merah, berair dan gatal diangkal

riwayat alergi obat-obatan disangkal

riwayat asma disangkal

VIII. PEMERIKSAAN FISIK


STATUS GENERALIS
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda vital: Tekanan darah

Kepala

: 120/80 mmhg

Nadi

: 80x/menit

Pernapasan

: 20x/menit

Suhu

: 36,5 C

: Normocephali, distribusi rambut merata dan rambut tidak


mudah dicabut.

Mata

: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Hidung

: Bentuk normal, deviasi septum (-)

Tenggorokan

: Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenang

KGB

: Tidak teraba membesar

Thoraks
Paru-paru

: Bunyi nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung

: BJ I & II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

: Datar, supel, nyeri tekan (-)

Ekstremitas

: Akral hangat, edema -/-

IX.

STATUS DERMATOLOGIKUS
Distribusi

: lokalisata

Lokasi

: kedua lengan bawah bagian ekstensor, daerah kepala


antara kulit kepala dan muka, kaki bagian lateral

Bentuk lesi

: lesi multipel mulai ukuran numular hingga plakat yang


tampak dengan bentuk yang tidak teratur, batas tegas, dan
bersifat bilateral, lesi kering, ada yang konfluens maupun
diskrete

Efloresensi

: Tampak makula eritematosa dengan skuama tebal


diatasnya

X. STATUS VENEREOLOGIKUS
Tidak dilakukan
3

XI.

RESUME
Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang ke poliklinik kulit &

kelamin RSUD Subang tanggal 22 Oktober 2015 dengan keluhan bercak


kemerahan dan bersisik pada kedua tangan, kaki, dan kepala disertai dengan
rasa gatal yang muncul sejak 1 tahun yang terakhir. Awalnya bercak tersebut
berupa bintik-bintik merah berukuran kecil disiku, lambat laun melebar dan
bergabung menjadi satu. Diatas bercak tersebut terdapat sisik yang berwarna
putih tidak berminyak, bercak tersebut dirasakan gatal dan pasien merasa enak
jika digaruk.
Pada Status Dermatologis Didapatkan :
Distribusi

: lokalisata

Lokasi

: kedua lengan bawah bagian ekstensor, daerah kepala


antara kulit kepala dan muka, kaki bagian lateral

Bentuk lesi

: lesi multipel mulai ukuran numular hingga plakat yang


tampak dengan bentuk yang tidak teratur, batas tegas, dan
bersifat bilateral, lesi kering, ada yang konfluens maupun
diskrete

Efloresensi

: Tampak makula eritematosa dengan skuama tebal


diatasnya

XII.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan

XIII.
-

DIAGNOSIS BANDING
Psoriasis vulgaris
Dermatitis seboroik
Tinea corporis
Dermatitis atopik numularis

XIV. DIAGNOSIS KERJA


Psoriais Vulgaris
XV.

PENATALAKSANAAN

TERAPI
a. Terapi Umum
-

Tidak menggaruk kulit yang gatal


4

b. Terapi Khusus
1.
Topikal :
- betamethason dipropionate 0,05% lotion oles 2x sehari untuk
kepala
- betamethason dipropionate 0,05% salem untuk tangan dan kaki
2. Sistemik :
- cetirizine 1 x 10 mg / hari
XVI. PEMERIKSAAN USULAN
-

Pemeriksaan langsung kerokan kulit dengan KOH 10%

XVII. PROGNOSIS
-

quo ad vitam

: ad bonam

quo ad functionam

: dubia ad bonam

quo ad sanationam

: dubia ad bonam