CHECKLIST OSCE TAHUN III

- TAMBAHAN -

Tim Asesmen
Laboratorium Keterampilan Klinik

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah M ada

P a g e | 2

CHECKLIST INTEGRATED PATIENT MANAGEMENT

(IV LINE INSERTION)

NO

Nama
: _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

ASPEK YANG DINILAI

SKOR
1
2

0
3
PERSIAPAN
1. Menunjukkan indikasi pemahaman, anatomi yang terkait, dan teknik




dari prosedur (kesadaran akan situasi darurat - jika ada)
2. Informasi-persetujuan




- Memeriksa dan mengkonfirmasi identitas pasien
- Menjelaskan prosedur dan risiko
- Diskusikan dengan pasien
- Mendapatkan izin (di atas kertas atau oral)
3. Mempersiapkan pasien: memposisikan dalam posisi yang nyaman



dan membebaskan area yang akan diinfus dari pakaian
4. Mempersiapkan alat**




5. Mempersiapkan diri**




KEMAMPUAN TEKNIS SELAMA MELAKUKAN PROSEDUR
6. Mampu melakukan persiapan area pungsi**




7. Mampu melakukan pungsi vena dan pemasangan infus dengan




benar**
8. Mengatur aliran cairan berdasarkan kebutuhan pasien




9. Manajemen pasca prosedur dan edukasi yang memadai**




PROFESIONALISME
10. Menunjukkan kepercayaan diri sebagai seorang profesional




kesehatan
11. Etika (Hormati pasien, menunjukkan norma lokal & nilai-nilai lokal)




12. Menjaga prinsip aseptik selama melakukan prosedur*




13. Menjaga komunikasi dan hubungan yang baik selama prosedur




14. Melakukan keterampilan dengan kesalahan minimal (sistematis




dalam prosedur, tidak membahayakan, lege artis)

Total





Keterangan:
Yogyakarta, .
Skor 0 = Tidak dilakukan

Skor 1 = Dilakukan dengan buruk

Skor 2 = Dilakukan dengan baik

Skor 3 = Sempurna (lengkap)
...


OVERALL PERFORMANCE* (CENTANG SALAH
(Skor Total)
SATU)
Nilai = ------------------------------ x 100% =
FAIL

PASS

%
BORDERLINE


EXCELENT


45

* mahasiswa dapat dinyatakan fail apabila melakukan kesalahan yang dianggap fatal
** silakan merujuk pada panduan prosedural

P a g e | 3

Panduan Prosedural
Pemasangan Kateter Intravena

Mempersiapkan alat:
1. Mengumpulkan alat-alat yang sesuai dalam wadah bersih
2. Mengeluarkan set infus dari plastik, memeriksa bagian penusuk dan selang,
menutup regulator.
3. Menusuk botol infus menggunakan bagian penusuk dengan cara yang benar
4. Menggantungkan botol infus pada sandaran dan mengisi ruang tetesan (drip
chamber) hingga setengahnya
5. Membuka regulator dan mengalirkan cairan infus perlahan-lahan hingga semua
gelembung dalam selang menghilang lalu tutup regulator

Mempersiapkan diri:
1. Mencuci tangan dengan prosedur yang benar
2. Memakai sarung tangan

Persiapan area pungsi:
1. Mengidentifikasi vena yang akan ditusuk
2. Memasang torniket pada bagian proksimal area yang akan ditusuk
3. Membersihkan area yang akan dipungsi menggunakan alcohol dalam arah
melingkar ke luar dan membiarkan area tersebut kering selama 30 detik

Melakukan pungsi vena dan pemasangan infus:
1. Membuka wadah kanula intravena yang sesuai dan memeriksanya
2. Menstabilisasi vena dengan cara memberikan traksi manual pada kulit. Dengan
ujung bevel menghadap ke atas, kanula dimasukkan pada sudut 15-30 derajat
dari kulit (dengan memperhatikan prosedur aseptic) hingga terlihat flash back
darah.
3. Saat mencapai vena, jarum dan kanula nilon didorong perlahan sepanjang 1-2 mm
searah vena
4. Selanjutnya, kanula nilon didorong hingga lepas dari jarum. Tekan vena pada
bagian proksimal dari ujung kanula, dan cabut jarum/stylet
5. Sambungkan kanula pada selang infus
6. Melepaskan torniket, memfiksasi jarum infus

Manajemen pasca-prosedur:
1. Melepaskan sarung tangan
2. Membuang sampah tajam dalam container sampah tajam
3. Mencuci tangan dengan cara septik
4. Membuat catatan rekam medis

P a g e | 4

OSCE
CHECKLIST INTEGRATED PATIENT MANAGEMENT
(URETHRAL CATHETER INSERTION)

NO

Nama
: _______________________________
No.Mahasiswa : _______________________________

ASPEK YANG DINILAI
0

SKOR
1
2

3
PERSIAPAN
1. Menunjukkan indikasi pemahaman, anatomi yang terkait, dan teknik




dari prosedur (kesadaran akan situasi darurat - jika ada)
2. Informasi-persetujuan




- Memeriksa dan mengkonfirmasi identitas pasien
- Menjelaskan prosedur dan risiko
- Diskusikan dengan pasien
- Mendapatkan izin (di atas kertas atau oral)
3. Mempersiapkan dan mengecek alat yang dibutuhkan dalam troli




4. Mempersiapkan pasien




5. Mempersiapkan diri:




- mencuci tangan dengan cara aseptik
- mengenakan sarung tangan steril
KEMAMPUAN TEKNIS SELAMA MELAKUKAN PROSEDUR
6. Melakukan persiapan aseptik pada area genital menggunakan




metode yang tepat
7. Menutupi area genital dengan linen steril berlubang




8. Tangan kiri memegang penis tegak lurus terhadap tubuh/ membuka




labia mayora
9. Memasukkan pelumas pada uretra sebelum memasukkan kateter:




- 10-15 mL pada uretra laki-laki
- 5 mL pada uretra wanita
10. Memasukkan kateter dengan metode yang benar:




- memasukkan kateter tanpa menggunakan dorongan
berlebihan
- memasukkan seluruh panjang kateter untiuk memastikan
kateter mencapai kandung kemih
11. Menggembungkan balon kateter dengan volume yang sesuai dan




memastikan posisinya dalam kandung kemih
12. Menyambungkan kateter dengan kantong urin




13. Membersihkan glans penis dengan cairan antiseptik dan menutup




orificum eksternal dengan kassa steril
14. Memposisikan kateter uretra dan kantong urin pada tempat yang




sesuai
15. Manajemen pasca prosedur dan edukasi yang memadai




PROFESIONALISME
16. Menunjukkan kepercayaan diri sebagai seorang profesional




kesehatan
17. Etika (Hormati pasien, menunjukkan norma lokal & nilai-nilai lokal)




18. Menjaga prinsip aseptik selama melakukan prosedur*




19. Menjaga komunikasi dan hubungan yang baik selama prosedur




20. Melakukan keterampilan dengan kesalahan minimal (sistematis




dalam prosedur, tidak membahayakan, lege artis)

Keterangan:
Yogyakarta, .
Skor 0 = Tidak dilakukan

Skor 1 = Dilakukan dengan buruk

Skor 2 = Dilakukan dengan baik

Skor 3 = Sempurna (lengkap)
...


OVERALL
P
ERFORMANCE*
(CENTANG SALAH
(Skor Total)
SATU)
Nilai = ------------------------------ x 100% =
FAIL

PASS

%
BORDERLINE


EXCELENT


39