Anda di halaman 1dari 32

JOURNAL READING

Rational and Ethical Use of Topical


Corticosteroids Based on Safety and Efficacy
Sanjay K Rathi, Paschal DSouza1
Consultant Dermatologist, Siliguri, West Bengal, 1Professor and Head,
Department of Dermatology, ESIC-PGIMSR, New Delhi, India

AHMAD IZZUDIN AFIF


012095824
Pembimbing :
dr. HESTI, Sp.KK

JUDUL
Rational and Ethical Use of Topical Corticosteroids Based on Safety and Efficacy
TAHUN TERBIT
2012
PENULIS

Sanjay K Rathi, Paschal DSouza1


Consultant Dermatologist, Siliguri, West Bengal, 1Professor and Head, Department of
Dermatology, ESIC-PGIMSR, New Delhi, India
DIPUBLIKASIKAN
Indian Journal of Dermatology

Latar Belakang

Kortikosteroid topikal (TC) adalah salah satu obat yang


paling sering diresepkan dalam perawatan pasien penyakt
kulit
PENYALAHGUNAAN
KORTIKOSTEROID
TOPICAL

jauh lebih mudah dalam


mengobati beberapa
penyakit kulit

EFEK
SAMPING

TUJUAN
untuk melihat bahwa pengetahuan yang
diperoleh melalui penelitian harus
menguntungkan dan tidak merugikan
masyarakat dan pengetahuan yang harus
disebarkan dengan benar.

Memilih Topikal Kortikosteroid


TC tersedia untuk
pengelolaan
berbagai penyakit
kulit.

memaksimalkan keberhasilan
terapi dan meminimalkan potensi
efek samping.

faktor kunci
1.diagnosis yang akurat
2.memilih obat yang benar,
3.mengingat potensi obat,
4.pemakaian preparat yang tepat,
5.frekuensi aplikasi
6.durasi pengobatan dan efek
samping, dan
7.profil pasien yang tepat

Kenali Penyakitnya
TC efektif untuk kondisi kulit yang ditandai
dengan hiper-proliferasi, peradangan, dan
keterlibatan imunologi.
Obat ini juga banyak digunakan dalam
pengobatan penyakit vesikuloerosif dari
mukosa mulut untuk mengurangi rasa sakit
dan peradangan.
Obat ini dapat mengurangi gejala seperti
rasa terbakar dan rasa gatal pada lesi.

Tabel 1. Penyakit Kulit yang berespon terhadap steroid

Kenali Obatnya
Potensi adalah jumlah obat yang dibutuhkan untuk
menghasilkan efek terapeutik yang diinginkan.
Potensi TC biasanya dinilai dengan pengukuran
efek vasokonstriksi.
Membantu untuk mengklasifikasikan TC
berdasarkan sejauh mana agen menyebabkan
vasokonstriksi kulit ('blanching efek') pada pasien
yang sehat. Ini adalah metode yang berguna tetapi
tidak sempurna untuk memprediksi efektivitas
klinis steroid.

TC dibagi menjadi empat kelompok sesuai


dengan potensi mereka sesuai dengan
British National Formularium (BNF),
sedangkan sistem Amerika
mengklasifikasikan ke dalam tujuh kelas
dengan kelas I menjadi super kuat atau
ultra-kuat dan kelas VII mewakili potensi
terendah

steroid potensi rendah adalah agen yang paling aman


untuk penggunaan jangka panjang, pada bidang
permukaan besar, pada wajah, atau pada daerah
dengan kulit tipis dan untuk anak-anak.
TC yang lebih kuat, membantu untuk penyakit yang
lebih parah dan untuk kulit tebal dari telapak tangan
dan telapak kaki.
TC dengan kekuatan tinggi dan ultra tinggi tidak
boleh digunakan pada wajah, pangkal paha, aksila,
dan di bawah oklusi; kecuali dalam situasi langka dan
untuk durasi pendek

JENIS PREPARAT
TC tersedia dalam bentuk salep, krim, gel,
lotion, solusi, dll
Salep paling berguna untuk mengobati
lesi kering dan tebal, serta lesi hiperkeratotiki
Krim untuk peradangan eksudatif akut dan
di daerah intertriginosa, krim lebih baik
untuk efek nonocclusive dan pengeringan.

Lotion sangat berguna untuk daerah


berbulu karena lotion menembus dengan
mudah dan meninggalkan sedikit residu.
Gel cepat kering dan dapat diterapkan
pada kulit kepala atau daerah berbulu
lainnya karena mereka tidak
menyebabkan rambut menjadi kusut.

Dosis, frekuensi aplikasi, dan


durasi
teknik standar yang dibuat oleh Long dan
Finley, yang menggunakan "Finger Tip
Unit" (FTU)
Sebuah FTU didefinisikan sebagai jumlah
yang dapat diambil dari ujung jari untuk
lipatan pertama jari dengan diameter 5
mm. Menggunakan tabung nozzle standar,
satu FTU sama dengan 0,5 g krim / salep

Dosis yang dianjurkan dalam hal FTU


akan tergantung pada bagian mana dari
tubuh sedang dirawat dan umur (dewasa
atau anak anak)

Dalam prakteknya, sekali atau dua kali


aplikasi sehari-hari direkomendasikan untuk
kebanyakan preparat TC konvensional
Tidak ada studi menemukan bukti jelas
bahwa menerapkan TC lebih dari sekali
sehari menghasilkan hasil klinis lebih baik
secara keseluruhan di eksim. Di sisi lain,
pemakaian TC lebih sering menyebabkan
beberapa efek samping lokal dan sistemik.

Umumnya sebagian besar TC, tidak boleh


digunakan lebih dari 2-4 minggu berturut - turut.
Jika ditemukan lesi yang memburuk atau tidak
ada perubahan, produk harus dihentikan dan
evaluasi ulang diagnosis diperlukan.
Preparat kuat dan super kuat secara khusus
direkomendasikan untuk durasi maksimal hanya
2 minggu diikuti oleh tappering rejimen untuk
pemeliharaan dan menghindari efek samping

Efek samping dari TC


Selain efek samping kulit dan sistemik
fenomena kecanduan steroid,
tachyphylaxis, dan dermatitis kontak (CD)
karena TC juga perlu diingat.

Efek lokal
lebih sering seiring dengan adanya TC potensi
tinggi. Efek samping tergantung pada potensi
steroid, durasi penggunaan (periode
perpanjangan), volume produk diterapkan
(jumlah yang berlebihan), daerah pemakaian,
usia pasien
Efek lokal antara lain : atrofi, striae,
telangiektasis, purpura, hipopigmentasi, erupsi
akneiformis, rosasea seperti perioral dermatitis
dan periorbital, dan hipertrikosis

"topical corticosteroid-induced rosacea-like


dermatitis" (TCIRD) atau "topical steroid dependent face" (TSDF).
Pasien kebanyakan perempuan yang terus
menggunakan krim steroid sampai mereka
mendapatkan respon yang diinginkan dan
terus menggunakannya untuk mencegah
rebound hingga akhirnya lesi menjadi
persisten

Efek sistemik
TC dengan potensi tinggi dan ultra tinggi yang
diterapkan dapat diserap dengan cukup baik
untuk menyebabkan efek samping sistemik.
Penekanan hipotalamus-hipofisis-adrenal,
glaukoma, hiperglikemia, hipertensi, dan efek
samping sistemik lainnya telah dilaporkan,
meskipun jarang.
Rebound dari penyakit kulit yang sudah ada juga
telah dilaporkan terjadi dengan penghentian tibatiba, terutama dengan preparat potensi tinggi

Tachyphylaxis
merupakan toleransi kulit yang
berkembang untuk aksi vasokonstriksi TC.
Setelah penggunaan steroid topikal
berulang, kapiler di kulit tidak mengerut
dengan baik,
Kemampuan pembuluh darah mengerut
kembali empat hari setelah terapi berhenti

Ketahui Pasiennya
Hal ini perlu untuk diingat usia, jenis kelamin, kondisi
fisiologis khusus yang mendasari seperti kehamilan,
menyusui, dan juga harapan dari pasien terhadap lokasi
dan tingkat kemajuan ketika meresepkan TC.
TC harus digunakan dengan hati-hati pada anak-anak
dan orang tua karena luas permukaan yang lebih besar
untuk rasio berat badan
Pasien wanita lebih rentan terhadap efek samping
steroid karena kecenderungan mereka untuk
menggunakan TC tanpa pandang bulu.

KESIMPULAN
Pimpinan Asosiasi Dermatologi India, Venereologis dan
Leprologis harus memberikan pendidikan publik tentang
penyalahgunaan steroid topikal dan keterlibatan dokter
umum, perawat dan apoteker diperlukan.
Penegakan hukum dn peraturan yang ada terkait dengan
kontrol obat ini, sehingga TC yang tidak dijual tanpa resep
yang tepat.
Perusahaan farmasi harus memastikan pelabelan yang tepat
dari produk TC yang harus mencakup sisipan yang
mengandung jelas instruksi "unit ujung jari", sebaiknya
dengan gambar dan grafik untuk menunjukkan nomor unit
yang dibutuhkan untuk area tertentu dari tubuh

Mengoptimalkan penggunaan TC
Diresepkan untuk penyakit kulit yang tepat
Menggunakan potensi dan kekuatan TC yang tepat untuk mencapai penyakit yang
terkontrol.
Maintainance dengan preparat yang lebih lemaatau mengurangi frekuensi
pemakaian setelah respon yang memuaskan.
Tappering off pengobatan setelah remisi lengkap penyakit kulit.
Ekstra hati-hati ketika meresepkan steroid topikal lebih lokasi tertentu (misalnya
skrotum, wajah, dan lipatan).
Perhatian ketika meresepkan untuk orang tua dan anak-anak.
Menyadari efek samping dan segera bertindak untuk melawan efek samping
tersebut.
Menghindari pengenceran TC dan resep TC dalam kombinasi dengan antimikroba
dan antijamur.
Menahan godaan untuk menggunakan TC untuk ruam tidak terdiagnosis; ini
membuat kemungkinan diagnosis yang benar bahkan lebih buruk di masa depan.

JUDUL
Rational and Ethical Use of Topical Corticosteroids Based on Safety and Efficacy

SESUAI DENGAN ISI PENELITIAN


PENULISAN JUDUL < 12 KATA
MENCANTUMKAN VARIABLE BEBAS DAN TERIKAT

Abstrak satu paragraf, terdiri dari:


LATAR BELAKANG (+)
TUJUAN (+)
METODE (-)
HASIL (-)
KESIMPULAN (-)
KATA KUNCI (+)

aLHamduLiLLaH..