Perbandingan letak Terbaik untuk Memperbaiki pipa endotrakeal untuk Pria

dan Wanita Ketika Pria dan Wanita dengan tinggi badan yang sama
Shahram Nafisi1*, Mehdi Rajabi2, Mohammad Afshar3, Morteza
Rashidian4,
Mitra Mohammadzadeh5
1Department

of Anesthesiology, Advocate Illinois Masonic Medical Center,

Chicago, IL, USA

2Department

of Anesthesia and Critical Care, Kashan University of Medical

Sciences, Kashan, Iran

3Faculty

of Nursing and Midwifery, Kashan University of Medical Sciences, Kashan,

Iran
4Clinical

Innovation Ins Trials, Costa Mesa , CA , USA

5Shahid

Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

Received 25 May 2014; revised 25 June 2014; accepted 8 July 2014

Copyright 2014 by authors and Scientific Research Publishing Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International
License (CC BY).

Abstrak
Latar Belakang: Perbandingan kedalaman tabung trakea atas tinggi badan yang sama
pria dan wanita berdasarkan tanda kedalaman intubasi. Metode: komite etik Kashan
University of Medical Sciences menyetujui penelitian dan telah meminta persetujuan
tertulis untuk setiap pasien. Pasien yang menjalani operasi yang membutuhkan
anestesi umum dengan intubasi oro-trakea dimasukkan dalam studi observasional
prospektif. Setelah induksi anestesi umum, tabung endotrakeal dipastikan berada pada
titik di mana manset tepat di bawah pita suara dengan bantuan laringoskopi. Hasil:
Dalam sebuah studi statistik dari 682 pasien diintubasi yang terdiri dari 499
perempuan dan 183 laki-laki, 28 kasus dari pengamatan dengan laringoskopi grade III
dan IV dikeluarkan dari penelitian. Tanda-tanda pengukuran pada ETT pada tingkat
sudut kanan mulut adalah 20,65 0,13 dan 18,52 0,08 untuk pria dan wanita
masing-masing (CI 95%). Tinggi pasien memiliki korelasi yang bermakna dengan
pengukuran titik fiksasi ETT. koefisien korelasi Pearson antara titik pengamanan
tabung dan tinggi adalah 0,2 dan 0,357 untuk pria dan wanita masing-masing. Dalam
kebanyakan kasus pria dan wanita dari ketinggian yang sama, uji Mann-Whitney U
menolak hipotesis bahwa tabung bisa diperbaiki di titik tertentu. Kesimpulan: Secara
umum, laki-laki lebih tinggi dari perempuan. Membandingkan kedalaman fiksasi
tabung, bahkan ketika pria dan wanita memiliki tinggi badan yang sama, tabung
endotrakeal mungkin ditempatkan di tingkat yang lebih dalam untuk pria daripada
wanita.
1. Pendahuluan
Intubasi endobronkial yang disengaja adalah penyebab paling umum dari desaturasi
oksihemoglobin selama anestesi umum dinyatakan lancar [1]. Berbagai manuver telah
digunakan untuk mencegah komplikasi seperti [2]. Salah satu teknik umum yang telah

diusulkan oleh Owen dan Cheney adalah mengamankan tabung pada mulut
ditempatkan endotracheal (ETT) pada gigi insisivus atas pada tanda 23-cm pada pria
dan tanda 21-cm pada wanita [3]. Kami telah memperhatikan bahwa posisi yang tepat
dari ETT mungkin tergantung pada ketinggian pasien bukan gender. Penelitian ini
dirancang untuk membandingkan titik-titik fiksasi ETT pada pria dan wanita dari
ketinggian yang sama ketika ujung atas manset ETT ditempatkan tepat di bawah pita
suara setelah intubasi trakea.
2. Metode
Protokol penelitian disetujui oleh Komite Etika Kashan Universitas Ilmu Kedokteran,
Kashan, Iran, dan ditulis informed consent yangdiperoleh dari pasien.
Sebanyak 682 pasien (183 laki-laki dan 499 adalah perempuan), termasuk untuk
penyelidikan yang telah dilakukan antara Februari 2004 dan November 2008. Pasien
tersebut dijadwalkan untuk menjalani prosedur bedah berikut: operasi caesar, operasi
usus buntu, kolesistektomi, histerektomi , perbaikan hernia, dan prosedur perut
lainnya. Kriteria eksklusi meliputi; pasien dengan riwayat penyakit gastroesophageal
reflux parah, mereka yang diantisipasi intubasi sulit, dan pasien edentulous. Pasien
dengan pengamatan laringoskop grade 3 dan 4 dikeluarkan dari penelitian juga.
Anestesi diinduksi dengan Sodium thiopental atau propofol. Setelah ventilasi masker
dicapai, Suksinilkolin, atau obat non-depolarisasi neuromuscular blocking diberikan.
Penilaian terbuat dari pandangan di laringoskopi, seperti yang dijelaskan oleh
Cormack dan Le- hane [4]. Klasifikasi adalah sebagai berikut: kelas I = sebagian
besar glotis terlihat; kelas II = hanya tremity posterior mantan dari glotis terlihat;
kelas III = tidak ada bagian dari glotis terlihat, hanya epiglotis terlihat; kelas IV =
bahkan epiglotis terlihat. Pandangan laringoskopi pasien dicatat. Trakea diintubasi
dengan ukuran 7, 7,5, dan 8 SUPA diborgol (SUPA CE, Tehran, Iran, tabung trakea
PVC, www.supamed.com) tabung trakea (Tabel 1). Laringoskopi langsung dengan
Blade MacIntosh 3 atau 4 dilakukan oleh SN dengan kepala dan leher dalam posisi
sniffing. Setelah penempatan ujung atas manset ETT tepat di bawah pita suara,
operator kedua meningkat manset. Titik fiksasi ETT di sudut kanan mulut dicatat.
Konfirmasi lebih lanjut intubasi trakea diverifikasi auskultasi suara nafas bilateral dan
ekspansi dada simetris. Data pasien disajikan sebagai mean (SD). Korelasi Spearman
dan koefisien korelasi Pearson digunakan untuk menentukan hubungan antara
kedalaman tinggi dan tabung endotrakeal fiksasi pasien. Mann-Whitney U test
digunakan untuk membandingkan kedalaman fiksasi yang tepat dari tabung
endotrakeal pria dan wanita ketika mereka sama tinggi. Uji t independen 2 sampel
digunakan untuk memeriksa hipotesis sebesar rata-rata tabung kedalaman fiksasi
endotrakeal untuk pria dan wanita.
3. Diskusi
Kebocoran manset tabung endotrakeal biasanya jelas dan mudah ditangani,
sedangkan intubasi endobronkial mungkin lebih sulit untuk dicari tahu, dan dapat
menyebabkan hipoksemia sekunder dari paru-paru kontralateral dan inflasi hiper paru

diintubasi dengan ketegangan yang dapat meyebabkan terjadinya pneumothorax [2 ].

Ventilasi asimetris mungkin sulit untuk mendeteksi secara klinis dan dalam
kebanyakan kasus tidak ada perubahan dalam kapnografi [5] [6]. Dalam kasus dengan
grade 1 atau 2 dari pengamatan laringoskopi untuk mencegah intubasi bronkus
disengaja, kami sarankan untuk mengamankan tabung endotrakeal pada titik di mana
manset adalah tepat di bawah pita suara pada laringoskopi. Metode ini mengamankan
tabung endotrakeal berguna untuk pasien yang kepala mereka berada di posisi netral
atau diperpanjang selama operasi. Hal ini tidak dianjurkan pada pasien yang
kepalanya bisa tertekuk selama operasi. Beberapa ahli anestesi menggunakan teknik
Owen dan Cheney [3] secara rutin untuk mengamankan tabung endotrakeal setelah
intubasi Orotracheal ketika tanda 23- atau 21-cm berada di gigi seri atas untuk pria
dan wanita dewasa pasien, masing-masing. Oleh karena itu ketika seorang wanita
setinggi seorang pria diintubasi, tabung diletakkan di tanda 21-cm pada wanita dan
tanda 23-cm pada pria. Ini dapat menyebabkan perpindahan manset antara pita suara,
terutama untuk wanita jika dia tinggi. Dalam membalas sebuah publikasian editorial
di Anestesiologi [7], profesor Cheney menerimanya. Juga pada seorang pria intubasi
endobronkial mungkin terjadi, terutama jika ia bertubuh pendek. Owen dan Cheney
tidak menjelaskan bagaimana mereka menemukan tanda 23- dan 21-cm secara
mendalam untuk posisi tabung endotrakeal tetapi mereka memverifikasi dengan
pasca-intubasi radiografi. Namun, teknik mereka berguna untuk grade 3 dan 4
tampilan laringoskopi, atau di ICU, ketika dokumentasi posisi tabung sering
diperlukan [7]. Cherng et al. [8] mempertunjukkan intubasi endobronkial pada dua
pasien wanita dengan tinggi badan 153 cm dan 155 cm saat tabung endotrakeal
diposisikan di tanda 21-cm, tetapi mereka tidak menyebutkan bahwa titik pengukuran
adalah gigi seri atas atau sudut mulut .
Sejauh tabung endotrakeal biasanya tetap di sudut kanan mulut, kita
mempertimbangkan sudut kanan mulut sebagai titik pengukuran daripada gigi
insisivus atas. Dalam studi ini, kami telah mencoba untuk mencocokkan pria dan
wanita mengenai penempatan optimal tabung ketika mereka berada di ketinggian
tubuh yang sama. Perbandingan ini mungkin di kisaran ketinggian 160-173 cm yang
berkisar bahwa kami memiliki orang-orang ketinggian yang sama dan perempuan.
Kami telah menemukan bahwa dalam kebanyakan kasus penempatan tabung optimal
adalah lebih pada pria. Alasannya mungkin panjang bagian saluran napas yang
berbeda kurang pada wanita dibandingkan dengan laki-laki yang sama tinggi. Dalam
penelitian kami, hanya dalam ketinggian tubuh 164 cm dan 173 cm, penempatan
tabung optimal sama pada pria dan wanita saat tabung itu tetap di sudut mulut. Kami
hanya menemukan satu studi [9] membandingkan seorang pria dengan seorang wanita
hampir sama tingginya di mana panjang trakea orang itu sekitar 2 cm lebih dari
wanita dan tabung itu tetap lebih dalam pada pria.
Koefisien korelasi Pearson dalam penelitian saya menunjukkan bahwa ada
korelasi positif antara ketinggian pasien dan kedalaman fiksasi ETT. Menariknya
korelasi antara tinggi badan seseorang dan panjang nya trakea buruk [9] [10], jadi
besar mulut, orofaring, dan laringofaring adalah alasan fiksasi lebih untuk ETT pada
orang yang lebih tinggi [10]. Kami belum menemukan studi yang laki-laki dan

perempuan dari ketinggian yang sama yang cocok untuk penempatan tabung
endotrakeal yang tepat. Dalam semua referensi [11] - [13] tabung trakea yang lebih
mendalam dimasukkan pada pria karena umumnya laki-laki lebih tinggi dari
perempuan.
Panjang trakea kurang dari 11 cm di banyak penelitian [10]. Panjang dari bagian
proksimal dari manset tabung endotrakeal ke ujung distal dari tabung SUPA kami
adalah 7-7,5 cm (Tabel 1). Beberapa penulis percaya bahwa ujung tabung endotrakeal
harus diposisikan dekat dengan titik tengah dari trakea [10], yang lain menyatakan
bahwa penempatan tabung endotrakeal dianggap memadai dengan menempatkan
ujung distal dari tabung minimal 3 cm di atas karina [3] - [8].
Jika tabung endotrakeal diletakkan pada titik di mana manset tepat di bawah pita
suara pada laringoskopi, ujungnya telah melewati beberapa sentimeter dari titik
tengah dari trakea. Jadi kami tidak menyarankan zona bebas manset laring subglotis,
dan meskipun pandangan Salem [5], ketika manset tabung telah tercatat berada di
bawah pita suara pada laringoskopi, bahkan pada pasien yang tinggi, kita tidak
diizinkan untuk memajukan tabung endotrakeal lanjut, karena meningkatkan
kemungkinan intubasi endobronkial yang sulit untuk didiagnosa. Studi ini juga
membandingkan kejadian intubasi yang sulit antara kelompok kebidanan, wanita non
kebidanan dan laki-laki (Tabel 6).
Kelebihan dari penelitian ini adalah bahwa selama jangka waktu sekitar
pengumpulan data 5 tahun, semua pasien diintubasi oleh penulis pertama dan teknik
intubasi dan pencatatan kedalaman intubasi persis sama pada semua pasien. Tujuan
kami adalah untuk tidak mensintesis formula untuk fiksasi tabung endotrakeal. Kami
telah mencoba untuk membandingkan pria dan wanita ketika mereka berada di
ketinggian tubuh yang sama mengenai penempatan tabung dan untuk
merekomendasikan satu metode yang lebih wajar fiksasi tabung endotrakeal. Perlu
diingat bahwa setiap pasien harus dinilai secara individual dan kewaspadaan anestesi
selama intubasi dan mengamankan tabung tidak boleh diabaikan.
kesimpulannya adalah, mengingat panjang trakea dan jarak dari bagian proksimal dari
manset tabung endotrakeal ke ujungnya, tabung trakea harus tetap pada titik di mana
manset hanya melewati dari pita suara.
Kekurangan tidak layak untuk digunakannya X-ray dada atau bronkoskopi
fiberoptik untuk memeriksa ruang ujung tabung carina pasien.
Pada grade III dan kelas IV dengan laringoskopi tidak mungkin untuk merekam
kedalaman penanda intubasi dengan tepat ketika manset tabung tepat di bawah pita
suara sehingga pasien tersebut dikeluarkan dari penelitian.
4. Results
Ketinggian pasien (Tabel 2) memiliki korelasi yang bermakna dengan
pengukuran titik fiksasi ETT. Koefisien korelasiPearsonantara kedalaman titik
pengaman tabung dan tinggi masing-masing untuk pria dan wanita adalah 0,2 dan
0,357 (Tabel 3). Tabel 4 juga menunjukkan korelasi tersebut. Panjang rata-rata dari
ujung tabung endotrakeal ke titik fiksasi di sudut kanan mulut ketika manset itu tepat
di bawah vokal tali adalah 20,65 0,13 dan 18,52 0,08 untuk pria dan wanita

masing-masing (CI 95%) (Tabel 5).

Intubasi sulit (total kelas 3 dan 4 tampilan laringoskopi seperti yang didefinisikan
oleh Cormack dan Lehane [4]) yang paling umum dalam kasus sesar. Insiden terendah
intubasi sulit adalah pada pria. Insiden intubasi sulit lebih tinggi pada bedah caesar
(Tabel 6). Dari total 682 pasien diintubasi yang terdiri dari 499 perempuan dan lakilaki 183, 28 kasus pandang laringoskopi kelas III dan IV dikeluarkan dari studi (Tabel
7).
Tidak ada kecelakaan ekstubasi atau arteri desaturasi. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan SPSS versi 15 (SPSS inc., Chicago, IL). Uji t independen 2
sampel menolak hipotesis sebesar rata-rata tabung kedalaman fiksasi endotrakeal
untuk pria dan wanita. Uji Mann-Whitney U dalam tubuh kisaran ketinggian 160-173
cm menolak hipotesis titik fiksasi yang sama dari ETT ketika pria dan wanita berada
di ketinggian yang sama, kecuali ketika seorang pria setinggi seorang wanita adalah
173 cm atau 164 cm (Tabel 8).