Anda di halaman 1dari 12

EVALUASI DAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA BERAT SEBELUM

USIA KEHAMILAN 34 MINGGU.

ABSTRAK
Tujuan : Kami bermaksud meninjau risiko dan manfaat penanganan ibu hamil dengan
preeklampsia berat jauh sebelum cukup bulan dan untuk memberikan rekomendasi untuk
penanganan ibu hamil, evaluasi ibu dan janin, terapi dan indikasi melahirkan.
Metode: penelitian diidentifikasikan melalui pencarian kumpulan data relevan berupa artikel
pertinjau berbayar yang dipublikasikan dengan bahasa inggris dari januari 1980 sampai
desember 2010. Selain itu, Perpustakaan Cochrane, panduan organisasi, dan penelitian yang
teridentifikasi melalui tinjauan dari dokumen diatas dan tinjauan artikel telah digunakan
untuk mengidentifikasi relevansi artikel. Jika data tidak reliabel, opini penulis yang disegani
digunakan.
Hasil dan rekomendasi : uji randomisasi yang terpublikasi dan penelitian obervasional
berdasarkan penanganan preeklampsia berat pada usia kehamilan < 34 minggu menunjukkan
bahwa penanganan ibu hamil pada pasien tertentu dapat memperbaiki dampak pada neonatal
namun sering dibutuhkan tindakan melahirkan yang memperburuk kondisi ibu atau janin.
Pasien yang tidak terpilih untuk penanganan ibu hamil terdiri atas wanita dengan eklampsia,
edem pulmonal, DIC, gagal ginjal, plasenta yang terlepas, uji fetal abnormal, sindrom
HELLP, atau gejala persisten preeklampsia berat. Untuk wanita dengan preeklampsia berat
sebelum batas viabilitas, penanganan ibu hamil telah dikaitkan dengan frekuensi morbiditas
ibu dengan manfaat minimal atau tidak sama sekali terhadap bayi baru lahir. Penanganan ibu
hamil pada kelompok tertentu wanita dengan preeklampsia berat dengan usia kehamilan < 34
minggu dapat memperbaiki dampaknterhadap bayi baru lahir namun membutuhkan
pengawasan rawat inap pada ibu dan janin.
Kata kunci : penanganan ibu hamil, pertumbuhan fetalnterganggu, sindrom HELLP,
preeklampsia berat.

PENDAHULUAN

Preeklampsia merupakan gangguan multisistem yang dapat bermanifestasi klinis


berupa hipertensi dan proteinuria dengan atau tanpa gejala yang menyertai, hasil uji lab ibu
abnormal, pertumbuhan intrauterine terganggu atau berkurangnya volume cairan amnion.
Insiden preeklampsia sebesar 0,6-1,2% dari kehamilan di negara barat. Preeklampsia < 37
minggu dan preeklampsia berat <34 minggu menyulitkan sebesar 0,6-1,5% dan 0,3%
kehamilan. Kemiripan preeklampsia berat dan prematur menunjukkan peningkatan wanita
dengan riwayat preeklampsia, dan dengan diabetes mellitus,mhipertensi kronik atau gestasi
multijanin. Telah dilaporkan bahwa penggunaan kriteria yang berbeda untuk mendiagnosa
preeklampsia, berat dan superimpose, dan Sindrom HELLP (hemolysis,elevated liver
enzymes, low platelets). Umumnya mnggunakan definisi yang sesuai dwngan Tabel. Untuk
wanita dengan hipertensi atau proteinuria dapat lebih sulit, namun onset baru hipertensi berat
atau proteinuria, atau perkembangan klinis lainnya atau temuan lab preeklampsia berat
mensugestifkan preeklampsia dalam pengaturan ini.
Preeklampsia berat menyebabkan prematur dapat muncul pada keadaan komplikasi
akut dan jangka panjang terhadap ibu dan bayinya. Komplikasi preeklampsia berat pada ibu
(tabel) (serta infark miokard, stroke, sindrom gangguan pernapasan akut, koagulopati, gagal
ginjal berat, cedera retina) terjadi lebih sering dengan adanya gangguan medis yang sudah
ada sebelumnya, dan dengan disfungsi

akut pada organ ibu yang berhubungan dengan

preeklamsia. Morbiditas ibu jarang bertahan setelah preeklamsia berat, meskipun penyakit
kardiovaskular di kemudian hari lebih sering tanpa gejala klinis. Komplikasi janin dan bayi
baru lahir dari hasil preeklamsia berat dari paparan insufisiensi uteroplasenta dan / atau dari
kelahiran prematur).
Sejarahnya, wanita dengan preeklamsia berat harus melahirkan dimulai setelah
didiagnosis untuk membatasi komplikasi ibu dari memburuknya penyakit. Jalannya klinis
preeklamsia berat sering ditandai dengan penurunan progresif jika persalinan tidak dilakukan.
Namun, beberapa pandangan menyatakan semua pasien dengan preeklamsia berat harus
dilakukan persalinan secepatnya. Upaya pertama di penanganan ibu hamil yang ditujukan
untuk memberikan waktu singkat pemberian kortikosteroid antenatal jangka panjang pada ibu
hamil, tetapi terdapat potensi penanganan ibu hamil jangka panjang juga ada karena beberapa
pasien tetap stabil atau membaik selama pengamatan awal. Peneitian lebih lanjut
menunjukkan bahwa penanganan ibu hamil secara laten berkisar antara 7-14 hari.

Dalam laporan ini, risiko dan manfaat penanganan ibu hamil dengan preeklampsia berat jauh
sebelum cukup bulan dan untuk memberikan rekomendasi untuk penanganan ibu hamil,
evaluasi ibu dan janin, terapi dan indikasi persalinan. Untuk tujuan dokumen ini, penanganan
ibu hamil didefinisikan sebagai setiap upaya untuk menunda persalinan untuk pemberian
kortikosteroid antenatal jangka pendek maupun panjang.
Apa Manfaat Dan Risiko Dari Penanganan Ibu Hamil Preeklampsia Berat <Kehamilan
34 Minggu?
Uji Acak
Hanya 2 percobaan acak persalinan vs penanganan ibu hamil dari prematur
preeklamsia berat telah dipublikasikan. Penelitian Odendaal et al menyatakan bahwa terdapat
38 wanita dengan preeklamsia berat antara 28-34 minggu usia kehamilan dan yang berat
janin diperkirakan antara 650-1.500 g. Delapan belas wanita menerima kortikosteroid
antenatal untuk pematangan janin , dengan persalinan hanya untuk indikasi ibu atau janin
yang spesifik. 20 pasien lainnya menerima kortikosteroid antenatal dengan persalinan yang
direncanakan setelah 48 jam. Persalinan laten (7,1 vs 1,3 hari; P .05) dan usia kehamilan saat
melahirkan (223 vs 221 hari; P .05) keduanya memiliki nilai besar dengan penanganan ibu
hamil sementara total komplikasi neonatal berkurang (33% vs 75%; P .05) dibandingkan
dengan persalinan yang direncanakan.
Sibai et al meneliti 95 wanita dengan preeklamsia berat dan tidak ada penyakit yang
menyertai (misalnya, penyakit ginjal, diabetes tergantung insulin, penyakit jaringan ikat)
atau kejadian obstetrik (misalnya, perdarahan vagina, ketuban pecah dini, kehamilan
multifetal, persalinan prematur) mengalami komplikasi pada 28 kehamilan -32 minggu. Uji
acak terhadap penanganan ibu hamil dilakukan persalinan pada usia kehamilan lebih matang
(32,9 vs 30,8 minggu, P 01), dan memiliki bayi yang baru lahir dengan berat lahir yang lebih
tinggi (1622 vs 1233 g; P .01) yang membutuhkan neonatal unit perawatan intensif (76% vs
100%; P .01?). Bayi yang baru lahir dari kelompok penanganan ibu hamil berhasil memiliki
sindrom gangguan pernapasan yang lebih sedikit (22,4% vs 50%; P 0,002) dan necrotizing
enterocolitis (0% vs 10,9%; P .02), tapi lebih sering kecil untuk usia kehamilan saat lahir
(30.1 vs 10,9; P 04). Tidak ada kasus eklampsia ibu atau edema paru dalam penelitian.
Abruptio plasenta adalah serupa dalam frekuensi antara kelompok secara acak di kedua studi,
tetapi lebih umum pada kedua kelompok harap dan nonexpectantly dikelola dari Odendaal et
al trial (22% vs 15%) daripada penelitian Sibai et al (4,1% vs 4,3%). Sindrom HELLP rumit

hanya memiliki kasus penanganan ibu hamil dan 1 kasus dikelola untuk penelitian
selanjutnya (4,1% vs 2,1%).
Dua uji acak tambahan mengevaluasi intervensi terapi selama penanganan ibu hamil.
Fenakel et al menyatakan bahwa 49 wanita dengan preeklamsia berat pada 26-36 minggu
yang secara acak menerima baik sublingual dan oral nifedipine orintravenous dan perawatan
hydralazine oral untuk hipertensi berat selama penanganan ibu hamil. Mereka diberikan
terapi nifedipine persalinan lebih sering pada 36 minggu, yang lebih jarang didiagnosis
dengan fetal distress akut, dan bayi mereka memiliki durasi rata-rata lebih pendek dari unit
perawatan intensif neonatal tinggal daripada yang ditugaskan untuk hydralazine terapi (P .01
Untuk masing-masing) . Namun, rata-rata usia kehamilan pada persalinan (34,6 vs 33,6
minggu, P .20) Dan perpanjangan kehamilan (15,5 vs 9,5 hari; P 0,07) tidak diperbaiki, dan
tidak ada perbedaan dalam frekuensi komplikasi yang baru lahir "besar" atau "kecil" yang
terlihat antara kelompok. Sebagai perbandingan multicenter terapi antihipertensi saja vs
terapi antihipertensi ditambah ekspansi volume plasma, Ganzevoort et alfound menyatakan
ekspansi volume tidak memberikan manfaat tambahan di antara perempuan harap dikelola
dengan preeklamsia berat pada 24-33 minggu 6 hari.
Studi observasional tentang pengelolaan hamil preeklampsia berat bervariasi dalam
kriteria inklusi dan indikasi untuk pengiriman. Beberapa termasuk hanya wanita-wanita yang
tetap stabil setelah 24-48 jam pengamatan, sementara yang lain termasuk ibu hamil yang
tertangani dari saat diagnosis. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menyatakan frekuensi
komplikasi yang berhubungan dengan preeklamsia berat jauh sebelum cukup bulan.
Disajikan sebagai (median, kisaran interkuartil [IQR]), komplikasi penaganan ibu hamil
meliputi: unit perawatan intensif (median, 27,6%; IQR, 1,5-52,6), hipotensi (median, 17,0%;
IQR, 12,0-21,0), HELLP sindrom (median, 11,0%; IQR, 5,3-17,6]), hipertensi berat berulang
(median, 8,8%; IQR, 3,3-27,5), abruption plasenta (median, 5,1%; IQR, 2.2- 8.5), edema paru
(median , 2,9%; IQR, 1,5-52,6), eklampsia (median, 1,1%; IQR, 0 -2.0), hematoma
subkapsular hati (median, 0,5%; IQR, 0,2-0,7), stroke (median, 0,4%; IQR, 0 -3,1), lahir mati
(median, 2,5%; IQR, 0 -11,3), dan kematian neonatal (median, 7,3%; IQR, 5.0 -10,7). Kecil
untuk bayi usia kehamilan yang umum (median, 36,8%; IQR, 20,5-53,8) setelah penaganan
ibu hamil. Indikasi persalinan untuk janin (46%) atau ibu (40%) indikasi adalah sama.
Singkatnya, penanganan ibu hamil preeklampsia berat pada 34 minggu bertujuan
untuk meningkatkan usia kehamilan saat melahirkan dan kelahiran berat badan bayi, dan
menurunkan komplikasi neonatal pada kasus tertentu, namun kewaspadaan di rumah sakit
dan pengawasan ibu dan janin dianjurkan.

Apa Evaluasi Dini Dan Penanganan Preeklamsia Berat Pada Kehamilan 34 Minggu?
Wanita yang diduga preeklamsia berat harus dirawat di rumah sakit untuk
mengkonfirmasi diagnosis, evaluasi kondisi ibu dan janin, dan memantau perkembangan
yang cepat dari penyakit. Selama penilaian awal ini, magnesium sulfat intravena sebagai
profilaksis kejang telah disarankan oleh beberapa orang, dan dapat dipertimbangkan.
Pemantauan denyut jantung janin dan pemantauan kontraksi uterus dilakukan jika akan
melakukan intervensi untuk kepentingan janin. Penilaian ibu harus mencakup evaluasi tandatanda vital dan pemeriksaan fisik dengan perhatian khusus untuk tanda-tanda preeklampsia
dan komplikasinya. Uji laboratorium harus mencakup setidaknya sel darah lengkap
menghitung dengan jumlah trombosit, kreatinin serum, dan enzim-enzim hati (aspartate
aminotransferase, alanine aminotransferase). Protein urin atau total rasio protein / kreatinin
urin, untuk mengkonfirmasi kehadiran proteinuria signifikan, yang sering dievaluasi dari
sampel urin acak. Namun, karena tes ini tidak dapat dipercaya menyingkirkan proteinuria
signifikan atau dengan akurat menentukan kuantitas jumlah proteinuria, pengumpulan urin 24
jam dan analisis umumnya harus dilakukan. Studi Koagulasi termasuk fibrinogen serum,
waktu protrombin, dan waktu trombin parsial, dan evaluasi untuk hemolisis (BTA perifer,
serum bilirubin dan / atau dehidrogenase laktat) harus dipertimbangkan jika jumlah trombosit
sebesar 100.000 / mm3, jika enzim hati yang tinggi, atau jika ada temuan sugestif solusio
plasenta. USG harus dilakukan untuk mengevaluasi presentasi janin, bukti hambatan
pertumbuhan, dan / atau oligohidramnion.
Wanita dengan gejala persisten dari preeklamsia berat, hipertensi berat tak terkendali,
eklampsia, edema paru , solusio plasenta, DIC, gangguan fungsi ginjal yang signifikan dan
onset baru (serum kreatinin 1,5 mg / dL), sindrom HELLP, dan mereka yang memiliki hasil
pengawasan janin abnormal biasanya harus dilahirkan (persalinan pervaginam atau sesar
yang sesuai) setelah stabilisasi ibu awal (Gambar). Sisanya mungkin menjadi kandidat untuk
jangka pendek perpanjangan kehamilan untuk mencapai manfaat pengobatan kortikosteroid
antenatal, atau untuk diperpanjang kehamilan perpanjangan untuk memungkinkan
pertumbuhan janin dan pematangan. Sedangkan data khusus untuk harap dikelola
preeklamsia berat yang terbatas, percobaan terkontrol acak yang melibatkan kehamilan
dengan komplikasi sindrom hipertensi telah menemukan pengobatan kortikosteroid antenatal
menghasilkan penurunan kejadian sindrom gangguan pernapasan (rasio risiko [RR], 0,50;
interval kepercayaan 95% [CI], 0,35-0,72), kematian neonatal (RR, 0,50; 95% CI, 0,29-0,87),
dan perdarahan intraventrikular (RR, 0,38; 95% CI, 0,17-0,87). Dalam sebuah penelitian

plasebo-terkontrol tunggal betametason mingguan untuk wanita dengan preeklamsia berat


antara kehamilan 26-34 minggu, pengobatan (rata-rata 1,7 paparan dosis) mengurangi
frekuensi sindrom gangguan pernapasan (RR, 0,53; 95% CI, 0.35- 0.82) dan perdarahan
intraventrikular (RR, 0,35; 95% CI, 0,15-0,86), dibandingkan dengan komplikasi lain. Dalam
penelitian ini, ada 2 kematian ibu dari 218 kehamilan.
Jika sebelumnya tidak diberikan, dan jika diantisipasi bahwa akan ada waktu untuk
keuntungan

janin

dari

intervensi

ini,

pemberian

kortikosteroid

antenatal

harus

dipertimbangkan terlepas dari rencana pengelolaan hamil. Mereka yang mengembangkan


kontraindikasi baru-onset manajemen hamil sebelum atau setelah selesainya pengobatan
kortikosteroid antenatal harus disampaikan (Gambar). Jika kondisi ibu dan janin tetap stabil
selama pemantauan rawat inap awal, dapat dilanjutkan penanganan wanita usia kehamilan 34
minggu. Pemantauan janin terus menerus, dan profilaksis kejang magnesium sulfat jika telah
diberikan, dapat dihentikan. Wanita yang dicurigai mengalami hambatan pertumbuhan janin
dan / atau oligohidramnion biasanya tidak dianggap sebagai kandidat untuk penanganan ibu
hamil di luar pemberian terapi kortikosteroid antenatal karena peningkatan risiko hasil buruk
termasuk kematian perinatal. Manajemen ini kasus harus individual dan didasarkan pada
beratnya pembatasan pertumbuhan janin, kehadiran oligohidramnion hidup bersama, dan
hasil pengawasan janin. Bagi wanita yang tersisa, potensi risiko ibu dan bayi serta manfaat
dari manajemen hamil dilanjutkan setelah antenatal pengobatan kortikosteroid harus
ditentukan setelah mempertimbangkan faktor-faktor klinis seperti status ibu usia kehamilan,
dan kemungkinan perpanjangan kehamilan secara bermakna.
Karena potensi perburukan yang cepat dari ibu dan / atau janin selama kondisi
penanganan ibu hamil preeklampsia berat, wanita tersebut secara optimal dirawat di rumah
sakit dengan layanan yang mampu mengelola kasus obstetri rumit dan bayi yang baru lahir
prematur. Evaluasi ibu harus mencakup pemantauan tekanan darah, urin, dan tanda-tanda atau
gejala yang menjadi perhatian (sakit kepala terus-menerus, perubahan penglihatan, nyeri
epigastrium, nyeri perut, atau perdarahan vagina). Frekuensi dan sifat pemantauan janin harus
didasarkan pada usia kehamilan dan status janin. Selama penanganan dini pada ibu hamil,
pada penilaian harian setidaknya hitung sel darah lengkap dengan jumlah trombosit, serta
fungsi hati dan fungsi ginjal dapat membantu mengidentifikasi progres penyakit ini dan
membutuhkan persalinan. Evaluasi parameter koagulasi ibu tidak biasanya diperlukan.
Frekuensi pengujian laboratorium selanjutnya dapat ditentukan berdasarkan tingkat
keparahan penyakit dan pengembangan penyakit. Kadar asam urat dan perubahan konsentrasi
protein urin tidak dapat memprediksi dampak yang dialami ibu dan bayi, oleh karena itu,

pengukuran berseri dapat memberikan sedikit manfaat. Tergantung pada durasi penanganan
ibu hamil, tindak lanjut pemeriksaan USG untuk evaluasi pertumbuhan janin dan estimasi
volume cairan ketuban juga harus dilakukan. Jika kontraindikasi penanganan ibu hamil tidak
ditemui pada 34 minggu kehamilan, persalinan harus dimulai pada saat itu karena risiko yang
berkelanjutan untuk ibu dan risiko janin selama penanganan ibu hamil berlanjut.
Haruskah Proteinuria Berat Merubah Pendekatan Penanganan Preeklampsia Berat?
Kehadiran proteinuria berat pada wanita dengan preeklamsia berat selama
penanganan ibu hamil tidak terkait dengan hasil yang lebih buruk. Dalam salah satu
penelitian terhadap 42 wanita yang dikelola dengan proteinuria berat (didefinisikan sebagai 5
g / 24 jam), perpanjangan kehamilan signifikan terjadi, komplikasi ibu tidak meningkat, dan
perbaikan fungsi ginjal terjadi pada semua wanita dengan 3 bulan setelah melahirkan.
Penelitian kedua dikategorikan wanita dengan preeklamsia berat menurut tingkat keparahan
proteinuria sebagai ringan ( 5 g / 24 jam), berat (5-9,9 g / 24 jam), atau masif ( 10 g / 24 jam).
Tidak ada perbedaan dalam tingkat eklampsia, solusio plasenta, edema paru, sindrom HELLP,
kematian neonatal, atau morbiditas neonatal diidentifikasi antara kelompok-kelompok
tersebut. Meskipun jumlah proteinuria meningkat dari waktu ke waktu dengan penananan ibu
hamil, perubahan ini tidak dapat memprediksikan perpanjangan kehamilan atau hasil
perinatal. Berdasarkan data ini, hanya proteinuria berat dan tingkat perubahan proteinuria
tidak harus dimasukkan ke dalam kriteria untuk menghindari atau menghentikan penanganan
ibu hamil.
Haruskah Penananan Ibu Hamil Ditawarkan Saat HELLP Sindrom Hadir?
Wanita dengan sindrom HELLP telah disingkirkan dari penelitian yang paling sering
dipublikasikan pada ibu hamil preeklamsia berat premature, kelainan ini umumnya dianggap
sebagai indikasi untuk persalinan. Selanjutnya, kriteria diagnostik yang digunakan untuk
sindrom HELLP telah bervariasi antara publikasi. Dalam review sistematis dari 12 studi,
Magee et al mengevaluasi komplikasi frequencyof yang dapat terjadi saat manajemen hamil
dilakukan dalam pengaturan HELLP syndrome kehamilan? 34 minggu. Median [IQR] latensi
persalinan adalah 5,8 hari [0,8-10,3] dan pengiriman untuk indikasi janin adalah umum
(median, 70,8%; IQR, 53,9-89,0). Komplikasi (median [kisaran interkuartil]) mencakup
hipertensi berulang berat (median, 46,2%; IQR, 33,6 -58,8), solusio plasenta (median, 5,1%;

IQR, 3,3-6,4), eklampsia (median, 0,8%; IQR, 0 - 4.9), hematoma subkapsular hati (median,
3,1%; IQR, 1,6-4,7), stroke (6,3%), lahir mati (median, 10,5%; IQR, 3,4-19,1), dan kematian
neonatal (median, 5,5%; IQR , 4.3- 8.9). Persalinan untuk bayi usia kehamilan kecil umum
terjadi (56,3%). Kematian ibu juga telah terjadi selama penanganan ibu hamil dari HELLP
sindrom. Metaanalisis terbaru dari 11 uji coba mengevaluasi dampak antenatal maternal
terapi kortikosteroid pada hasil perinatal selama penanganan ibu hamil dari HELLP. Tinjauan
sistematis ini menemukan peningkatan hitung trombosit ibu pada mortalitas maternal,
morbiditas maternal berat atau kematian bayi.
Bukti terbaru yang didapatkan dan risiko maternal tapa manfaat pada janin, wanita
dengan sindrom HELLP tidak dapat ditangani dalam keadaan mengandung, dan persalinan
pervaginam atau sesar harus dilakukan.Pemberian kortikosteroid antenatal dapat diberikan
bersamaan, jika diantisipasi bahwa akan ada waktu yang cukup untuk kepentingan janin dari
pengobatan, tetapi risiko komplikasi bedah dalam pengaturan trombositopenia harus
dipertimbangkan. Jika persalinan tertunda untuk administrasi kortikosteroid antenatal
(misalnya, untuk pasien dengan temuan lengkap sindrom HELLP), magnesium sulfat
profilaksis kejang harus dilanjutkan dan pemantauan janin terus menerus harus dilakukan
terhadap potensi eklampsia dan kematian janin. Persalinan harus diupayakan jika kondisi ibu
atau janin memburuk, atau setelah selesainya pengobatan ini.
Haruskah Penanganan Ibu Hamil Ditawarkan Saat Dicurugai Terdapatnya
Pertumbuhan Janin Terganggu ?

Meskipun tidak ada percobaan prospektif yang dievaluasi manfaat dan risiko dari
penanganan ibu hamil ketika dicurigai pertumbuhan janin terhambat dalam pengaturan
prematur preeklamsia berat, 2 studi observasional retrospektif telah menjelaskan hasil akhir
untuk kehamilan tersebut. Dalam salah satu penelitian terhadap ekspansi volume selama
manajemen hamil preeklampsia berat, mereka yang dicurigai pertumbuhan janin terhambat
(didefinisikan sebagai perkirakan berat badanUSG Persentil ke-10 atau lingkar perut 5
persentil) memiliki perpanjangan kehamilan rata-rata 7 hari, dan frekuensi hasil yang
merugikan (kematian perinatal, penyakit paru-paru kronis, derajat 3 intraventrikular
perdarahan, atau derajat 2 leukomalacia periventrikular) untuk kelompok ini mirip dengan
kelompok secara keseluruhan. Sebuah penelitian kedua dibandingkan 14 wanita dengan
preeklamsia berat dan perkirakan berat janin Persentil ke-10 dengan 33 wanita tanpa batas
pertumbuhan

janin.

Hanya

perpanjangan

kehamilan

singkat

(3,1

hari)

terlihat

denganpenanganan ibu hamil, dan insiden abruption dan morbiditas neonatal adalah serupa
dengan atau tanpa hambatan pertumbuhan janin. Peneliti ini merekomendasikan persalinan
setelah pemberian kortikosteroid antenatal dalam kasus tersebut. Sementara penelitian yang
publikasikan gagal untuk menunjukkan manfaat dari manajemen ibu hamil preeklampsia
berat yang dicurigai pertumbuhan janin terhambat, jumlah sampel yang diteliti kecil dan ada
spektrum yang luas dari keparahan pertumbuhan janin terhambat. Keputusan tentang
penanganan ibu hamil terhadap pasien harus individual.
Haruskah Preeclampsia Berat Yang Muncul Sebelum Batas Membahayakan Jiwa
Ditangani Dalam Keadaan Mengandung?

Preeklamsia berat yang berkembang mendekati batas kelangsungan hidup janin


dikaitkan dengan kemungkinan tinggi morbiditas dan mortalitas perinatal, terlepas dari
penanganan ibu hamil. Namun, data mengenai hasil dengan penanganan ibu hamil
dikategorikan oleh minggu kehamilan saat diagnosis terbatas. Tingkat kelangsungan hidup
dari 0/34 (0%), 22/04 (18,2%), dan 15/26 (57,7%) telah dilaporkan setelah penagnanan ibu
hamil preeklampsia berat dimulai 23 minggu, pada 23 minggu, dan pada 24 minggu
kehamilan. Penelitian lainnya juga menyarankan survival langka dengan penanganan ibu
hamil preeklampsia berat 23-24 minggu kehamilan. Konseling eksplisit mengenai
kemungkinan hasil perinatal yang buruk dengan penanganan ibu hamil harus disediakan.
Persalinan harus dipertimbangkan ketika preeklamsia berat terjadi sebelum batas
kelangsungan hidup (Gambar)
Apa Peran Terapi Antihipertensi Selama Penanganan Ibu Hamil?

Pada wanita dengan preeklamsia berat, kontrol tekanan darah ibu diperlukan untuk
mengurangi risiko hipertensi akut (misalnya, kecelakaan pembuluh darah otak ibu, iskemia
miokard), tetapi penurunan drastis juga dapat mengganggu perfusi uteroplasenta. Obat
antihipertensi harus dipertimbangkan jika tekanan darah sistolik masih terus-menerus
160mmHg, atau jika tekanan darah diastolik tetap 110 mm Hg. Setelah dirawat, cakupan
target harus menjadi tekanan darah sistolik 140-155 mmHg dan tekanan darah diastolik 90105 mm Hg.

Meskipun terapi antihipertensi parenteral mungkin diperlukan pada awalnya untuk


kontrol akut tekanan darah, obat-obatan oral dapat dimanfaatkan sebagai manajemen hamil
dilanjutkan. Oral labetalol dan calcium channel blockers telah umum used.10 Satu
pendekatan adalah untuk memulai rejimen awal labetalol pada 200mg oral setiap 12 jam, dan
meningkatkan dosis hingga 800 mg oral setiap 8-12 jam sesuai kebutuhan (total maksimum
2.400 mg / d). Jika dosis maksimum tidak memadai untuk mencapai tujuan tekanan darah
yang diinginkan, maka kerja singkat nifedipine oral dapat ditambahkan pada dosis awal 10
mg oral setiap 6 jam dan meningkat sesuai kebutuhan hingga 20 mg setiap 4 jam (40-120
mg / d). Rejimen alternatif adalah sediaan kerja panjang dari nifedipine (sampai 30-60 mg /
d). Setelah kontrol awal hipertensi berat, tekanan darah harus diukur setidaknya setiap 6-8
jam. Jika ada hipertensi berat persisten berulang meskipun terapi antihipertensi yang
memadai oral atau intravena, persalinan harus segera dilakukan setelah ibu stabil.
Strategi Apa Yang Tersedia Untuk Penilaian Janin Selama Penanganan Ibu Hamil?

Tidak ada percobaan acak telah mengidentifikasi metode yang optimal penilaian janin
selama manajemen hamil preeklampsia berat, namun ada kesepakatan bahwa pengujian janin
diindikasikan jika kehamilan dianggap layak. Stress testing Non (NST) dianjurkan, tetapi
frekuensi optimal pengujian dan nilai tambah pengujian profil biofisik belum ditentukan.
Salah satu pendekatan untuk pengawasan janin melibatkan di NST harian setidaknya, dengan
pengujian profil biofisik dilakukan harus hasil NST reaktif ditemui. Evaluasi pertumbuhan
janin tindak lanjut dan estimasi volume cairan ketuban juga harus dilakukan. Jika dicurigai
pertumbuhan janin terhambat, dan penanganan ibu hamil dilakukan, maka penggabungan
penelitian aliran darah Doppler menjadi skema penanganan individual dapat dilakukan.
Apa Indikasi Untuk Persalinan Setelah Penanganan Ibu Hamil?

Dalam studi yang dipublikasikan mengenai ibu hamil prematur preeklampsia berat,
persalinan biasanya dilakukan setelah usia kehamilan sekitar 34 minggu . Namun,
memburuknya kondisi ibu dan / atau janin sebelum usia kehamilan ini adalah alasan paling
umum untuk persalinan. Indikasi ibu untuk persalinana terapat pada Gambar. Persalinan juga
harus dipertimbangkan untuk wanita yang menolak atau patuh dalam pengawasan rawat inap,
mereka mengalami epigastrium persisten atau nyeri kuadran kanan atas, mual, atau muntah;

dan bagi mereka yang mengalami kelahiran atau ketuban pecah dini (Gambar). Ketika
persalinan diindikasikan, persalinan pervagina sering dapat dicapai, tapi ini kurang mungkin
dengan penurunan usia kehamilan. Dengan persalinan induksi, kemungkinan kelahiran sesar
meningkat dengan menurunnya usia kehamilan dalam pengaturan ini (kisaran, 93-97% ? 28
minggu, 53-65% pada 28-32 minggu, dan 31-38% pada usia kehamilan 32-34 minggu)
REKOMENDASI

Bukti Tingkat I dan II, Rekomendasi Tingkat A


1. Penanganan ibu hamil preeclampsia berat jauh jauh sebelum cukup bulan dapat
dilakukan pada beberapa kasus tertentu, dan berhubungan dengan perpanjangan
kehamilan dan memperbaiki hasil akhir bayi baru lahir.
Bukti Tingkat II dan III, Rekomendasi Tingkat B
2. Wanita dengan gejala persisten dari preeklamsia berat, hipertensi berat tak terkendali,
eklampsia, edema paru, abruptio plasenta, DIC, gagal ginjal signifikan onset baru, dan
mereka yang memiliki hasil pengawasan janin abnormal, biasanya harus dilakukan
persalianan setelah stabilisasi awal pada ibu.
Bukti Tingkat I, Rekomendasi Tingkat A
3. Jika sebelumnya tidak diberikan, dan jika diantisipasi bahwa akan ada waktu untuk
kepentingan janin dari intervensi ini sebelum persalinan, pemberian kortikosteroid
antenatal harus dipertimbangkan terlepas dari rencana penanganan ibu hamil.
Bukti Tingkat III, Rekomendasi Tingkat C
4. Karena risiko yang berkelanjutan untuk ibu dan risiko janin selama penanganan ibu
hamil, persalinan preeklamsia berat harus dilakukan pada usia kehamilan 34 minggu
untuk wanita yang sedang hamil dengan usia kehamilan ini.

Bukti Tingkat III, Rekomendasi Tingkat A

5. Proteinuria berat sendiri dan tingkat perubahan proteinuria tidak boleh dianggap kriteria
untuk menghindari atau menghentikan penanganan ibu hamil
Bukti Tingkat I dan II, Rekomendasi Tingkat A
6. Wanita dengan sindrom HELLP tidak khusus ditangani dalam keadaan mengandung.
Pervaginam atau persalinan sesar harus diupayakan.
Bukti Tingkat II dan III, Rekomendasi Tingkat B
7. Keputusan tentang penaganan ibu hamil preeklampsia berat yang diduga dicurigai
pertumbuhan janin terhambat harus individual.
Bukti Tingkat I dan II, Rekomendasi Tingkat B
8. Penyuluhan jelas mengenai potensi risiko maternal harus diberikan dan persalinan harus
dipertimbangkan ketika preeklamsia berat terjadi sebelum mengancam nyawa.