Kepada Yth
: Pembantu Rektor II
Univertas Diponegoro
Semarang
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIM
Jur/Prog Studi
Alamat
No Telp/HP
Alasan terlambat
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Pemohon
Dra. Sukasmi
NIP.196411301986032005
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NIM.