TANDA DAN GEJALA KLINIS PSIKIATRIK

Suryo Dharmono
PENDAHULUAN
Dalam praktik klinik seorang dokter akan berhadapan dengan pasien yang membutuhkan
pertolongannya. Pasien adalah sosok manusia yang sedang sakit, membawa keunikan pribadi, dan
menampilkan perilaku sakit yang berbeda-beda. Dokter yang baik seyogyanya mampu dan terampil
mengenali tidak hanya fenomena kelainan fisik belaka melainkan juga fenomena kejiwaan, karena
dengan demikian dokter mendapatkan pemahaman holistik dari pasiennya. Bab ini akan menguraikan
fenomena kejiwaan, khususnya tanda dan gejala klinis psikiatrik yang banyak dijumpai dalam praktik
sehari-hari.
Lingkup bahasan pada bab ini meliputi:
Kesadaran dan kognisi
Alam perasaan / emosi
Perilaku motorik / konasi
Alam pikiran
Persepsi / penginderaan
Pembicaraan dan kemampuan berbahasa
Tilikan dan daya nilai sosial
KESADARAN & KOGNISI
A. Kesadaran/Sensorium
Kesadaran atau sensorium adalah suatu kondisi kesigapan mental individu dalam menanggapi
rangsang dari luar maupun dari dalam. Gangguan kesadaran seringkali merupakan pertanda kerusakan
organik pada otak. Terdapat berbagai tingkatan kesadaran, yaitu:
1 Kompos mentis: adalah suatu derajat optimal dari kesigapan mental individu dalam menanggapi
rangsang dari luar maupun dari dalam dirinya. Individu mampu memahami apa yang terjadi pada
diri dan lingkungannya serta bereaksi secara memadai.
2 Apatia: adalah suatu derajat penurunan kesadaran, yakni individu berespons lambat terhadap stimulus
dari luar. Orang dengan kesadaran apatis tampak tak acuh terhadap situasi disekitarnya.
3 Somnolensi: adalah suatu keadaan kesadaran menurun yang cenderung tidur. Orang dengan kesadaran
somnolen tampak selalu mengantuk dan bereaksi lambat terhadap stimulus dari luar.
4 Sopor: adalah derajat penurunan kesadaran berat. Orang dengan kesadaran sopor nyaris tidak
berespons terhadap stimulus dari luar, atau hanya memberikan respons minimal terhadap
perangsangan kuat.
5 Koma: adalah derajat kesadaran paling berat. Individu dalam keadaan koma tidak dapat bereaksi
terhadap rangsang dari luar, meskipun sekuat apapun perangsangan diberikan padanya.
6 Kesadaran berkabut: suatu perubahan kualitas kesadaran yakni individu tidak mampu berpikir jernih
dan berespons secara memadai terhadap situasi di sekitarnya. Seringkali individu tampak bingung,
sulit memusatkan perhatian dan mengalmi disorientasi.
7 Delirium: suatu perubahan kualitas kesadaran yang disertai gangguan fungsi kognitif yang luas.
Perilaku orang yang dalam keadaan delirium dapat sangat berfluktuasi, yaitu suatu saat terlihat
gaduh gelisah lain waktu nampak apatis. Keadaan delirium sering disertai gangguan persepsi berupa
halusinasi atau ilusi. Biasanya orang dengan delirium akan sulit untuk memusatkan,
mempertahankan dan mengalihkan perhatian ( 3 P terganggu)

8 Kesadaran seperti mimpi (Dream like state): adalah gangguan kualitas kesadaran yang terjadi pada
serangan epilepsi psikomotor. Individu dalam keadaan ini tidak menyadari apa yang dilakukannya
meskipun tampak seperti melakukan aktivitas normal. Perlu dibedakan dengan tidur berjalan (sleep
walking) yang akan tersadar bila diberikan perangsangan (dibangunkan), sementara pada dream like
state penderita tidak bereaksi terhadap perangsangan.
9 Twilight state: keadaan perubahan kualitas kesadaran yang disertai halusinasi. Seringkali terjadi pada
gangguan kesadaran oleh sebab gangguan otak organik. Penderita seperti berada dalam keadaan
separuh sadar, respons terhadap lingkungan terbatas, perilakunya impulsif, emosinya labil dan tak
terduga.
B. Kognisi:
Adalah kemampuan untuk mengenal/mengetahui mengenai benda atau keadaan atau situasi, yang
dikaitkan dengan pengalaman pembelajaran dan kapasitas intelejensi seseorang. Termasuk dalam
fungsi kognisi adalah; memori/daya ingat, konsentrasi/perhatian, orientasi, kemampuan berbahasa,
berhitung, visuospatial, fungsi eksekutif, abstraksi dan taraf intelejensi.
C. Perhatian/konsentrasi:
Adalah usaha untuk mengarahkan aktivitas mental pada pengalaman tertentu. Gangguan perhatian
meliputi ketidakmampuan memusatkan perhatian, mempertahankan perhatian ataupun mengalihkan
perhatian. Pada gangguan kesadaran khususnya pada delirium ketiga ranah perhatian tersebut
terganggu. Terdapat beberapa jenih gangguan perhatian/konsentrasi, yaitu:
1 Distraktibilitas: adalah ketidak mampuan individu untuk memusatkan dan mempertahankan perhatian.
Konsentrasinya sangat mudah teralih oleh berbagai stimulus yang terjadi disekitarnya. Lazim
ditemui pada gangguan cemas akut dan keadaan maniakal.
2 Inatensi selektif: adalah ketidakmampuan memusatkan perhatian pada obyek atau situasi tertentu,
biasanya situasi yang membangkitkan kecemasan. Misalnya seorang dengan fobia simplek tidak
mampu memusatkan perhatian pada obyek atau situasi yang memicu fobianya.
3 Kewaspadaan berlebih (hypervigilance): adalah pemusatan perhatian yang berlebihan terhadap
stimulus eksternal dan internal sehingga penderita tampak sangat tegang.
D. Orientasi:
Adalah kemampuan individu untuk mengenali obyek atau situasi sebagaimana adanya. Dibedakan
atas orientasi personal/orang, yaitu kemampuan untuk mengenali orang orang yang sudah dikenalnya.
Orientasi ruang/spatial, yaitu kemampuan individu untuk mengenali tempat dimana ia berada.
Orientasi waktu, yaitu kemampuan individu untuk mengenali secara tepat waktu dimana individu
berada. Sesuai dengan ranah yang terganggu maka dibedakan gangguan orientasi orang, tempat dan
waktu. Gangguan orientasi sering terjadi pada kerusakan organik di otak.
E. Memori/ Daya ingat:
Adalah proses penngelolaan informasi, meliputi perekaman penyimpanan dan pemanggilan
kembali. Terdapat beberapa jenis gangguan memori/daya ingat, yaitu:
1 Amnesia: adalah ketidakmampuan untuk mengingat sebagian atau seluruh pengalaman masa lalu.
Amnesia dapat disebabkan oleh gangguan organik di otak, misalnya; pada kontusio serebri. Namun
dapat juga disebabkan faktor psikologik misalnya pada gangguan stres pasca trauma individu dapat
kehilangan memori dari peristiwa yang sangat traumatis. Berdasarkan waktu kejadian, amnesia
dibedakan menjadi:
a Amnesia anterograd, yaitu apabila hilangnya memori terhadap pengalaman/informasi setelah titik
waktu kejadian. Misalnya; seorang pengendara motor yang mengalami kecelakaan, tidak mampu
mengingat peristiwa peristiwa yang terjadi setelah kecelakaan.

Amnesia retrograd, yaitu hilangnya memori terhadap pengalaman/informasi sebelum titik waktu
kejadian. Misalnya, seorang gadis yang terjatuh dari atap dan mengalami trauma kepala, tidak
mampu mengingat berbagai peristiwa yang terjadi sebelum kecelakaan tersebut.

2 Paramnesia: Sering disebut sebagai ingatan palsu, yakni terjadinya distorsi ingatan dari
informasi/pengalaman yang sesungguhnya. Dapat disebabkan oleh faktor organik di otak misalnya
pada demensia. Namun dapat juga disebabkan oleh faktor psikologik misalnya pada gangguan
disosiasi. Beberapa jenis paramnesia, antara lain:
a Konfabulasi: adalah ingatan palsu yang muncul untuk mengisi kekosongan memori. Biasa terjadi
pada orang dengan demensia.
b Deja Vu: adalah suatu ingatan palsu terhadap pengalaman baru. Individu merasa sangat mengenali
suatu situasi baru yang sesungguhnya belum pernah dikenalnya.
c Jamais Vu: adalah kebalikan dari Deja Vu, yaitu merasa asing terhadap situasi yang justru pernah
dialaminya.
d Hiperamnesia: adalah ingatan yang mendalam dan berlebihan terhadap suatu pengalaman
e Screen memory: adalah secara sadar menutupi ingatan akan pengalaman yang menyakitkan atau
traumatis dengan ingatan yang lebih dapat ditoleransi
f Letologika: adalah ketidakmampuan yang bersifat sementara dalam menemukan kata kata yang
tepat untuk mendeskripsikan pengalamannya. Lazim terjadi pada proses penuaan atau pada
stadium awal dari demensi.
1
2
3
4

Berdasarkan rentang waktu individu kehilangan daya ingatnya, dibedakan menjadi:

Memori segera (immidiate memory): adalah kemampuan mengingat peristiwa yang baru saja terjadi,
yakni rentang waktu beberapa detik sampai beberapa menit
Memori baru (recent memory): adalah ingatan terhadap pengalaman/informasi yang terjadi dalam
beberapa hari terakhir
Memori jangka menengah (recent past memory): adalah ingatan terhadap peristiwa yang terjadi
selama beberapa bulan yang lalu.
Memori jangka panjang: adalah ingatan terhadap peristiwa yang sudah lama terjadi (bertahun tahun
yang lalu)
EMOSI
Emosi adalah suasana perasaan yang dihayati secara sadar , bersifat kompleks, melibatkan pikiran,
persepsi dan perilaku individu. Secara deskriptif fenomenologis emosi dibedakan antara mood dan
afek.

1 Mood: adalah suasana perasaan yang bersifat pervasif dan bertahan lama, yang mewarnai persepsi
seseorang terhadap kehidupannya.
a Mood eutimia: adalah suasana perasaan dalam rentang normal, yakni individu mempunyai
penghayatan perasaan yang luas dan serasi dengan irama hidupnya.
b Mood hipotimia: adalah suasana perasaan yang secara pervasif diwarnai dengan kesedihan dan
kemurungan. Individu secara subyektif mengeluhkan tentang kesedihan dan kehilangan semangat.
Secara obyektif tampak dari sikap murung dan perilakunya yang lamban.
c Mood disforia: menggambarkan suasana perasaan yang tidak menyenangkan. Seringkali
diungkapkan sebagai perasaan jenuh, jengkel, atau bosan.
d Mood hipertimia: suasana perasaan yang secara perfasif memperlihatkan semangat dan
kegairahan yang berlebihan terhadap berbagai aktivitas kehidupan. Perilakunya menjadi hiperaktif
dan tampak enerjik secara berlebihan.
e Mood eforia: suasana perasaan gembira dan sejahtera secara berlebihan.
f Mood ekstasia: suasana perasaan yang diwarnai dengan kegairahan yang meluap luap. Sering
terjadi pada orang yang menggunakan zat psikostimulansia
g Aleksitimia: adalah suatu kondisi ketidakmampuan individu untuk menghayati suasana
perasaannya. Seringkali diungkapkan sebagai kedangkalan kehidupan emosi. Seseorang dengan
aleksitimia sangat sulit untuk mengungkapkan perasaannya.

h
i

j
g

Anhedonia: adalah suatu suasana perasaan yang diwarnai dengan kehilangan minat dan
kesenangan terhadap berbagai aktivitas kehidupan.
Mood kosong: adalah kehidupan emosi yang sangat dangkal,tidak atau sangat sedikit memiliki
penghayatan suasana perasaan. Individu dengan mood kosong nyaris kehilangan keterlibatan
emosinya dengan kehidupan disekitarnya. Keadaan ini dapat dijumpai pada pasien skizofrenia
kronis.
Mood labil: suasana perasaan yang berubah ubah dari waktu ke waktu. Pergantian perasaan dari
sedih, cemas, marah, eforia, muncul bergantian dan tak terduga. Dapat ditemukan pada gangguan
psikosis akut.
Mood iritabel: suasana perasaan yang sensitif, mudah tersinggung, mudah marah dan seringkali
bereaksi berlebihan terhadap situasi yang tidak disenanginya.

2 Afek: adalah respons emosional saat sekarang, yang dapat dinilai lewat ekspresi wajah, pembicaraan,
sikap dan gerak gerik tubuhnya (bahasa tubuh). Afek mencerminkan situasi emosi sesaat.
a Afek luas: adalah afek pada rentang normal, yaitu ekspresi emosi yang luas dengan sejumlah
variasi yang beragam dalam ekspresi wajah, irama suara maupun gerakan tubuh, serasi dengan
suasana yang dihayatinya.
b Afek menyempit: menggambarkan nuansa ekspresi emosi yang terbatas. Intensitas dan keluasan
dari ekspresi emosinya berkurang, yang dapat dilihat dari ekspresi wajah dan bahasa tubuh yang
kurang bervariasi.
c Afek menumpul: merupakan penurunan serius dari kemampuan ekspresi emosi yang tampak dari
tatapan mata kosong, irama suara monoton dan bahasa tubuh yang sangat kurang.
d Afek mendatar: adalah suatu hendaya afektif berat lebih parah dari afek menumpul. Pada keadaan
ini dapat dikatakan individu kehilangan kemampuan ekspresi emosi. Ekspresi wajah datar,
pandangan mata kosong, sikap tubuh yang kaku, gerakan gerakan sangat minimal, dan irama
suara datar seperti robot.
e Afek serasi: menggambarkan keadaan normal dari ekspresi emosi yang terlihat dari keserasian
antara ekspresi emosi dan suasana yang dihayatinya.
f Afek tidak serasi: kondisi sebaliknya yakni ekspresi emosi yang tidak cocok dengan suasana yang
dihayati. Misalnya seseorang yang menceritakan suasana duka cita tapi dengan wajah riang dan
tertawa tawa.
g Afek labil: Menggambarkan perubahan irama perasaan yang cepat dan tiba tiba, yang tidak
berhubungan dengan stimulus eksternal.
PERILAKU MOTORIK
Perilaku adalah ragam perbuatan manusia yang dilandasi motif dan tujuan tertentu serta melibatkan
seluruh aktivitas mental individu. Perilaku merupakan respons total individu terhadap situasi
kehidupan. Perilaku motorik adalah ekspresi perilaku individu yang terwujud dalam ragam aktivitas
motorik. Berikut ini diuraikan berbagai ragam gangguan perilaku motorik yang lazim dijumpai dalam
praktek psikiatri, yaitu:
1 Stupor Katatonia: penurunan aktivitas motorik secara ekstrim, bermanifestasi sebagai gerakan yang
lambat hingga keadaan tak bergerak dan kaku seperti patung. Keadaan ini dapat dijumpai pada
skizofrenia katatonik
2 Furor katatonia: suatu keadaan agitasi motorik yang ekstrim, kegaduhan motorik tak bertujuan, tanpa
motif yang jelas dan tidak dipengaruhi oleh stimulus eksternal. Dapat ditemukan pada skizofrenia
katatonik, seringkali silih berganti dengan gejala stupor katatonik.
3 Katalepsia: adalah keadaan mempertahankan sikap tubuh dalam posisi tertentu dalam waktu lama.
Individu dengan katalepsi dapat berdiri di atas satu kaki selama berjam jam tanpa bergerak.
Merupakan salah satu gejala yang bisa ditemukan pada skizofrenia katatonik.
4 Flexibilitas cerea: keadaan sikap tubuh yang sedemikian rupa dapat diatur tanpa perlawanan sehingga
diistilahkan seluwes lilin.

5 Akinesia: menggambarkan suatu kondisi aktivitas motorik yang sangat terbatas, pada keadaan berat
menyerupai stupor pada skizofrenia katatonik.
6 Bradikinesia: perlambatan gerakan motorik yang biasa terjadi pada parkinsonisme atau penyakit
parkinson. Individu memperlihatkan gerakan yang kaku dan kehilangan respons spontan.
PROSES PIKIR
1 Proses pikir primer: terminologi yang umum untuk pikiran yang dereistic, tidak logis, magis; secara
normal ditemukan pada mimpi, tidak normal seperti pada psikosis
2 Gangguan bentuk pikir/arus pikir: asosiasi longgar: gangguan arus pikir dengan ide-ide yang
berpindah dari satu subyek ke subyek lain yang tidak berhubungan sama sekali; dalam bentuk yang
lebih parah disebut inkoherensia
3 Inkoherensia: pikiran yang secara umum tidak dapat kita mengerti, pikiran atau kata keluar bersamasama tanpa hubungan yang logis atau tata bahasa tertentu hasil disorganisasi pikir
4 Flight of Ideas/lompat gagasan: pikiran yang sangat cepat, verbalisasi berlanjut atau permainan kata
yang mengahsilkan perpindahan yang konstan dari satu ide ke ide lainnya; ide biasanya
berhubungan dan dalam bentuk yang tidak parah, pendengar mungkin dapat mengikuti jaln
pikirnya.
5 Sirkumstansial: pembicaraan yang tidak langsung sehingga lambat mencapai point yang diharapkan,
tetapi seringkali akhirnya mencapai point atau tujuan yang diharapkan, sering diakibatkan
keterpakuan yang berlebihan pada detail dan petunjuk-petunjuk.
6 Tangensial: ketidakmampuan untuk mencapai tujuan secara langsung dan seringkali pada akhirnya
tidak mencapai point atau tujuan yang diharapkan.
ISI PIKIR
Gangguan isi pikir:
Di sini yang terganggu adalah buah pikirannya/keyakinannya dan bukan cara penyampaiannya. Dapat
berupa miskin isi pikir, waham, obsesi, fobia, dan lain-lain.
1 Kemiskinan isi pikir: pikiran yang hanya menghasilkan sedkit informasi dikarenakan ketidakjelasan,
pengulangan yang kosong, atau frase yang tidak dikenal.
2 Waham/delusi: satu perasaan keyakinan atau kepercayaan yang keliru, berdasarkan simpulan yang
keliru tentang kenyataan eksternal, tidak konsisten dengan intelegensia dan latar belakang budaya
pasien, dan tidak bisa diubah lewat penalaran atau dengan jalan penyajian fakta. Jenis-jenis waham:
a waham bizarre: keyakinan yang keliru, mustahil dan aneh (contoh: makhluk angkasa luar
menanamkan elektroda di otak manusia)
b waham sistematik: keyakinan yang keliru atau keyakinana yang tergabung dengan satu
tema/kejadian (contoh: orang yang dikejar-kejar polisi atau mafia)
c waham nihilistik: perasaan yang keliru bahwa diri dan lingkungannya atau dunia tidak ada atau
menuju kiamat
d waham somatik: keyakinan yang keliru melibatkan fungsi tubuh (contoh: yakin otaknya meleleh)
e waham paranoid: termasuk di dalamnya waham kebesaran, waham kejaran/persekutorik, waham
rujukan (reference), dan waham dikendalikan.
waham kebesaran: keyakinan atau kepercayaan, biasanya psikotik sifatnya, bahwa dirinya
adalah orang yang sangat kuat, sangat berkuasa atau sangat besar.
waham kejaran (persekutorik): satu delusi yang menandai seorang paranoid, yang mengira
bahwa dirinya adalah korban dari usaha untuk melukainya, atau yang mendorong agar dia gagal
dalam tindakannya. Kepercayaan ini sering dirupakan dalam bentuk komplotan yang khayali,

dokter dan keluarga pasien dicurigasi bersama-sama berkomplot untuk merugikan, merusak,
mencederai, atau menghancurkan dirinya.
waham rujukan (delusion of reference): satu kepercayaan keliru yang meyakini bahwa tingkah
laku orang lain itu pasti akan memfitnah, membahayakan, atau akan menjahati dirinya.
waham dikendalikan: keyakinan yang keliru bahwa keinginan, pikiran, atau perasaannya
dikendalikan oleh kekuatan dari luar. Termasuk di dalamnya:
- thought withdrawal: waham bahwa pikirannya ditarik oleh orang lain atau kekuatan lain
- thought insertion: waham bahwa pikirannya disisipi oleh orang lain atau kekuatan lain
- thought broadcasting: waham bahwa pikirannya dapat diketahui oleh orang lain, tersiar di
udara
- thought control: waham bahwa pikirannya dikendalikan oleh orang lain atau kekuatan lain
f waham cemburu: keyakinan yang keliru yang berasal dari cemburu patologis tentang pasangan
yang tidak setia
g erotomania: keyakinan yang keliru, biasanya pada wanita, merasa yakin bahwa seseorang sangat
mencintainya
3 Obsesi: satu ide yang tegar menetap dan seringkali tidak rasional, yang biasanya dibarengi satu
kompulsi untuk melakukan suatu perbuatan, tidak dapat dihilangkan dengan usaha yang logis,
berhubungan dengan kecemasan.
4 Kompulsi: kebutuhan dan tindakan patologis untuk melaksanakan suatu impuls, jika ditahan akan
menimbulkan kecemasan, perilaku berulang sebagai respons dari obsesi atau timbul untuk
memenuhi satu aturan tertentu.
5 Fobia: ketakutan patologis yang persisten, irasional, berlebihan, dan selalu terjadi berhubungan
dengan stimulus atau situasi spesifik yang mengakibatkan keinginan yang memaksa untuk
menghindari stimulus tersebut. Beberapa contoh di antaranya:
a Fobia spesifik: ketakutan yang terbatas pada obyek atau situasi khusus (contoh takut pada labalaba atau ular
b Fobia sosial: ketakutan dipermalukan di depan publik seperti rasa takut untuk berbicara, tampil,
atau makan di depan umum
c Akrofobia: ketakutan berada di tempat yang tinggi
d Agorafobia: ketakutan berada di tempat yang terbuka
e Klaustrofobia: ketakutan berada di tempat yang sempit
f Ailurofobia: ketakutan pada kucing
g Zoofobia: ketakutan pada binatang
h Xenofobia: ketakutan pada orang asing
i Fobia jarum: ketakutan yang berlebihan menerima suntikan

1
2
3
4

PERSEPSI:
Sebuah mental proses yang merupakan pengiriman stimulus fisik menjadi informasi psikologis
sehingga stimulus sensorik dapat diterima secara sadar. Beberapa contoh gangguan persepsi:
Depersonalisasi: satu kondisi patologis yang muncul sebagai akibat dari perasaan subyektif dengan
gambaran seseorang mengalami atau merasakan diri sendiri (atau tubuhnya) sebagai tidak nyata
atau khayali (asing, tidak dikenali)
Derealisasi: perasaan subyektif bahwa lingkungannya menjadi asing, tidak nyata
Ilusi: satu persepsi yang keliru atau menyimpang dari stimulus eksternal yang nyata
Halusinasi: persepsi atau tanggapan palsu, tidak berhubungan dengan stimulus eksternal yang nyata;
menghayati gejala-gejala yang dikhayalkan sebagai hal yang nyata. Jenis-jenis halusinasi:
a halusinasi hipnagogik: persepsi sensorik keliru yang terjadi ketika mulai jatuh tertidur, secara
umum bukan tergolong fenomena patologis
b halusinasi hipnapompik: persepsi sensorik keliru yang terjadi ketika seseorang mulai terbangun,
secara umum bukan tergolong fenomena patologis

c
d
e
f
g
h
i

halusinasi auditorik: persepsi suara yang keliru, biasanya berupa suara orang meski dapat saja
berupa suara lain seperti musik, merupakan jenis halusinasi yang paling sering ditemukan pada
gangguan psikiatri
halusinasi visual: persepsi penglihatan keliru yang dapat berupa bentuk jelas (orang) atau pun
bentuk tidak jelas (kilatan cahaya), sering kali terjadi pada gangguan medis umum
halusinasi penciuman: persepsi penghidu keliru yang seringkali terjadi pada gangguan medis
umum
halusinasi pengecapan: persepsi pengecapan keliru seperti rasa tidak enak sebagai gejala awal
kejang, seringkali terjadi pada gangguan medis umum
halusinasi taktil: persepsi perabaan keliru seperti phantom libs (sensasi anggota tubuh
teramputasi), atau formikasi (sensasi merayap di bawah kulit)
halusinasi somatik: sensasi keliru yang terjadi pada atau di dalam tubuhnya, lebih sering
menyangkut organ dalam (juga dikenal sebagai cenesthesic hallucination)
halusinasi liliput: persepsi keliru yang mengakibatkan obyek terlihat lebih kecil (micropsia)

REALITY TESTING ABILITY (RTA)

Kemampuan seseorang untuk menilai realitas. Kemampuan ini akan menentukan persepsi, respons
emosi dan perilaku dalam berelasi dengan realitas kehidupan. Kekacauan perilaku, waham, dan
halusinasi adalah salah satu contoh penggambaran gangguan berat dalam kemampuan menilai realitas
(RTA).
DAYA NILAI
Kemampuan untuk menilai situasi secara benar dan bertindak yang sesuai dengan situasi tersebut.
1 Daya Nilai Sosial: kemampuan seseorang untuk menilai situasi secara benar (situasi nyata dalam
kehidupan sehari-hari) dan bertindak yang sesuai dalam situasi tersebut dengan memperhatikan
kaidah sosial yang berlaku di dalam kehidupan sosial budayanya. Pada gangguan jiwa berat atau
kepribadian antisosial maka daya nilai sosialnya sering terganggu.
2 Uji Daya Nilai: kemampuan untuk menilai situasi secara benar dan bertindak yang sesuai dalam
situasi imajiner yang diberikan.

1
2
3
4
5
6

TILIKAN
Kemampuan seseorang untuk memahami sebab sesungguhnya dan arti dari suatu situasi (termasuk di
dalamnya dari gejala itu sendiri). Dalam arti luas, tilikan sering disebut sebagai wawasan diri, yaitu
pemahaman seseorang terhadap kondisi dan situasi dirinya dalam konteks realitas sekitarnya. Dalam
arti sempit merupakan pemahaman pasien terhadap penyakitnya. Tilikan terganggu artinya kehilangan
kemampuan untuk memahami kenyataan obyektif akan kondisi dan situasi dirinya. Jenis-jenis tilikan:
Tilikan derajat 1: penyangkalan total terhadap penyakitnya
Tilikan derajat 2: ambivalensi terhadap penyakitnya
Tilikan derajat 3: menyalahkan faktor lain sebagai penyebab penyakitnya
Tilikan derajat 4: menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan namum tidak memahami penyebab
sakitnya
Tilikan derajat 5: menyadari penyakitnya dan faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakitnya
namun tidak menerapkan dalam perilaku praktisnya
Tilikan derajat 6 (sehat): menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya disertai motivasi untuk
mencapai perbaikan
F4. Gangguan Neurotik, gangguan somatoform, dan gangguan terkait stres
F40. Gg anxietas fobik : dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang sebenarnya tidak
membahayakan, dihindari dan bila dihadapi dengan kecemasan hebat
F40.0. Agorafobia : takut tempat terbuka
F40.1. Fobia sosial : situasi sosial tertentu
F40.2. Fobia khas

F41.0. Gangguan panik :

-Serangan anxietas berat berulang dalam satu bulan
-Timbul tiba-tiba
-Berlangsung sebentar (5-15 menit)
F41.1. Gangguan cemas menyeluruh :
-Gejala anxietas primer yang berlangsung hampir setiap hari dalam waktu beberapa minggu-bulan
-Mengenai kehidupan sehari-hari,
-Bersifat free floating
-Gejala berupa : kecemasan, ketegangan motorik, overaktivitas otonom
F41.2. Gangguan campuran anx-dep : anxietas dan depresi tidak berat
F42. gangguan obsesif kompulsif :
-Gejala obsesif atau kompulsif ditemukan hampir setiap hari selama 2 minggu berturut-turut
Gejala obsesif :
-pikiran disadari berasal dari diri sendiri,
-terkadang tidak berhasil dilawan,
-bila dilakukan hanya menimbulkan perasaan lega
-Pikiran tersebut berulang-ulang dan tidak menyenangkan
F43. Reaksi terhadap stres berat dan gg penyesuaian
F43.0. Reaksi stres akut :
-Reaksi terhadap trauma/stresor bersifat katastropik, biasanya setelah beberapa menit atau segera,
menghilang dalam beberapa hari (3 hari)
-Gejala yang timbul : terpaku (daze), dapat disertai gejala cemas,depresi, marah, menarik diri dll
F43.1. Gangg stres pasca trauma
-Dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatik
-Gejala flashback, re-experience, avoidance
F43.2. Gangguan penyesuaian
- Reaksi terhadap stres dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini tergantung dari berat ringan stres,
kepribadian seseorang
F44. Gangguan disosiatif (konversi)
-Gejala utama adalah kehilangan sebagian atau seluruh integrasi normal antara ingatan masa lalu,
identitas, kontrol terhadap gerakan tubuh
-Ada bukti penyebab psikologis yang bersifat stresful
-Amnesia disosiatif (daya ingat) (F44.0), fugue dis (perjalanan)(F44.1), stupor dis (hilang respon
terhadap rangsangan) (F44.2), trans dis
/kesurupan (hilangnya kesadaran identitas)
(F44.3)
F45. Gangguan somatoform
-Keluhan gejala-gejala fisik yang berulang-ulang, disertai dengan permintaan pemeriksaan medik
tidak ditemukan kelainan
-Menyangkal adanya konflik
-Tidak mau mendengarkan penjelasan dokter
F45.0. Gg Somatisasi : banyak keluhan fisik 2 tahun
F45.1. Gg somatoform tak terinci : keluhan> tapi tidak penuhi somatisasi
F45.2. Gg hipokondrik : keyakinan menetap adanya penyakit fisik yang serius
F45.3. Disfungsi otonomik : keluhan otonomik berulang
F45.4. Nyeri somatoform menetap : gejala nyeri dominan dan menetap
F5. Sindrom perilaku yang berhubungan dengan gangguan fisiologis dan faktor fisik
F5.0. Gangguan makan
F5.1. Gangguan tidur non organik
F5.2. Disfungsi seksual bukan disebabkan oleh gangguan atau penyakit organik
F5.3. Gangguan jiwa dan perilaku yang berhubungan dengan masa nifas YTK
F5.4. Faktor psikologis dan perilaku yang berhubungan dengan gangguan atau penyakit YDK
F5.5. Penyalahgunaan zat yang tidak menyebaban ketergantungan

F5.9. Sindrom perilaku YTT yang berhubungan dengan gangguan fisiologis dan faktor fisik
F6. Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa
F6.0. Gangguan kepribadian khas
F6.1. Gangguan kepribadian campuran dan lainnya
F6.2. Perubahan kepribadian yang berlangsung lama yang tidak diakibatkan oleh kerusakan atau
penyakit
F6.3. Gangguan kebiasaan dan impuls (judi,trikotilo)
F6.4. Gangguan identitas jenis kelamin (transeksualisme, transvetisme peran ganda)
F6.5. Gangguan preferensi seksual (fetisme, pedofil)
F6.6. Gangguan psikologis dan perilaku yang berhubungan dengan perkembangan dan orientasi
seksual
F7. Retardasi Mental
Retardasi mental adalah suatu keadaan perkembangan jiwa yang terhenti atau tidak lengkap, ditandai
oleh hendaya ketrampilan selama masa perkembangan
F7.0. Retardasi mental ringan (IQ 50-69)
F7.1. Retardasi mental sedang ( 35-49)
F7.2. Retardasi mental berat (20-34)
F7.3. Retardasi mental sangat berat (<20)
F8. Gangguan perkembangan psikologis
F8.0. Gangguan perkembangan khas berbicara dan berbahasa
F8.1. Gangguan perkembangan belajar khas
F8.2. Gangguan perkembangan motorik khas
F8.3. Gangguan perkembangan khas campuran
F8.4. Gangguan perkembangan pervasif
F8.8. Gangguan perkembangan psikologis lainnya
F8.9. Gangguan perkembangan psikologis YTT
F9. Gangguan perilaku dan emosional dengan onset biasanya pada masa kanak dan remaja
F9.0. Gangguan hiperkinetik
F9.1. Gangguan tingkah laku
F9.2. Gangguan campuran tingkah laku dan emosi
F9.3. Gangguan emosional dengan onset khas pada masa kanak
F9.4. Gangguan fungsi sosial dengan onset khas pada masa kanak dan remaja
F9.5. Gangguan Tic
F9.8. Gangguan perilaku dan emosional lainnya dengan onset biasanya pada masa kanak dan remaja
(contoh : pica pada bayi dan kanak)
PSIKOTIK/PSYCHOTIC
Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai kenyataan
yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh. Psikotik yang dibahas
pada modul ini yaitu psikotik akut dan kronik.
Gangguan Psikotik Akut
Gambaran utama perilaku:
Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu :
Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya
Keyakinan atau ketakutan yang aneh/tidak masuk akal
Kebingungan atau disorientasi

Perubahan perilaku; menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri, kecurigaan

berlebihan, mengancam diri sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara dan tertawa serta
marah-marah atau memukul tanpa alasa2. Pedoman diagnostik
Untuk menegakkan diagnosis gejala pasti gangguan psikotik akut adalah sebagai berikut :
Halusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan : misalnya, mendengar suara
yang tak ada sumbernya atau melihat sesuatu yang tidak ada bendanya)
Waham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat diterima oleh kelompok
sosial pasien, misalnya pasien percaya bahwa mereka diracuni oleh tetangga, menerima pesan
dari televisi, atau merasa diamati/diawasi oleh orang lain)
Agitasi atau perilaku aneh (bizar)
Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi)
Keadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel)
Diagnosis banding
Selain diagnosis pasti, ada diagnosis banding untuk psikotik akut ini karena dimungkinkan adanya
gangguan fisik yang bisa menimbulkan gejala psikotik.
Epilepsi
Intoksikasi atau putus zat karena obat atau alkohol
Febris karena infeksi
Demensia dan delirium atau keduanya
Jika gejala psikotik berulang atau kronik, kemungkinan skizofrenia dan gangguan psikotik
kronik lain
Jika terlihat gejala mania (suasana perasaan meninggi, percepatan bicara atau proses pikir,
harga diri berlebihan), pasien mungkin sedang mengalami suatu episode maniak
Jika suasana perasaan menurun atau sedih, pasien mungkin sedang mengalami depresi
Penatalaksanaan
Pertama, saudara harus dapat memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang psikotik akut
berikut hak dan kewajibannya
Informasi yang perlu untuk pasien dan keluarga
Untuk lebih memahami dan memperjelas isi dan metode pemberian informasi yang akan disampaikan
saudara dapat dibaca lebih lengkap pada modul VI B tentang asuhan keperawatan pasien halusinasi,
waham, isolasi sosial. Beberapa informasi yang perlu disampaikan pada pasien dan keluarga antara
lain tentang :
Episode akut sering mempunyai prognosis yang baik, tetapi lama perjalanan penyakit sukar
diramalkan hanya dengan melihat dari satu episode akut saja
Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat, memerlukan hospitalisasi atau
pengawasan ketat di suatu tempat yang aman. Jika pasien menolak pengobatan, mungkin
diperlukan tindakan dengan bantuan perawat kesehatan jiwa masyarakat dan perangkat desa
serta keamanan setempat
Menjaga keamanan pasien dan individu yang merawatnya:
1. Keluarga atau teman harus mendampingi pasien
2. Kebutuhan dasar pasien terpenuhi (misalnya, makan, minum, eliminasi dan kebersihan)
3. Hati-hati agar pasien tidak mengalami cedera
Konseling pasien dan keluarga
1. Bantu keluarga mengenal aspek hukum yang berkaitan dengan pengobatan psikiatrik antara
lain : hak pasien, kewajiban dan tanggung jawab keluarga dalam pengobatan pasien
2. Dampingi pasien dan keluarga untuk mengurangi stress dan kontak dengan stresor
3. Motivasi pasien agar melakukan aktivitas sehari-hari setelah gejala membaik
Pengobatan
Program pengobatan untuk psikotik akut :
1. Berikan obat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik :
Haloperidol 2-5 mg, 1 sampai 3 kali sehari, atau

 Chlorpromazine 100-200 mg, 1 sampai 3 kali sehari

Dosis harus diberikan serendah mungkin untuk mengurangi efek samping, walaupun beberapa pasien
mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi
(2). Obat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika untuk mengendalikan agitasi
akut (misalnya: lorazepam 1-2 mg, 1 sampai 3 kali sehari)
(3). Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang.
Apabila saudara menemukan pasien gangguan jiwa di rumah dengan perilaku di bawah ini, lakukan
kolaborasi dengan tim untuk mengatasinya.
Kekakuan otot (Distonia atau spasme akut), bisa ditanggulangi dengan suntikan benzodiazepine atau
obat antiparkinson
Kegelisahan motorik berat (Akatisia), bisa ditanggulangi dengan pengurangan dosis terapi atau
pemberian beta-bloker
Gejala parkinson (tremor/gemetar, akinesia), bisa ditanggulangi dengan obat antiparkinson oral
(misalnya, trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari)
5). Rujukan
Tindakan rujukan diperlukan bila terjadi kondisi-kondisi yang tidak dapat diatasi melalui tindakan
yang sudah dilakukan sebelumnya khususnya pada :
Kasus baru gangguan psikotik
Kasus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan, hipertensi,
hentikan obat antipsikotik lalu rujuk

Gangguan Psikotik kronik

Gambaran perilaku
Untuk menetapkan diagnosa medik psikotik kronik data berikut merupakan perilaku utama yang
secara umum ada.
Penarikan diri secara sosial
Minat atau motivasi rendah, pengabaian diri
Gangguan berpikir (tampak dari pembicaraan yang tidak nyambung atau aneh)
Perilaku aneh seperti apatis, menarik diri, tidak memperhatikan kebersihan yang dilaporkan
keluarga
Perilaku lain yang dapat menyertai adalah :
Kesulitan berpikir dan berkonsentrasi
Melaporkan bahwa individu mendengar suara-suara
Keyakinan yang aneh dan tidak masuk akal sepert : memiliki kekuatan supranatural, merasa
dikejar-kejar, merasa menjadi orang hebat/terkenal
Keluhan fisik yang tidak biasa/aneh seperti : merasa ada hewan atau objek yang tak lazim di
dalam tubuhnya
Bermasalah dalam melaksanakan pekerjaan atau pelajaran
Diagnosa banding
Beberapa kondisi yang dapat menjadi diagnosis banding psikosis akut diantaranya adalah :
Depresi jika ditemukan gejala depresi (suasana perasaan yang menurun atau sedih,
pesimisme, perasaan bersalah)
Gangguan bipolar jika ditemukan gejala mania (eksitasi, suasana perasaan meningkat,
penilaian diri yang berlebihan)
Intoksikasi kronik atau putus zat karena alkohol atau zat/bahan lain (stimulansia,
halusinogenik)
Efek penggunaan zat psikoaktif atau gangguan depresif dan gangguan ansietas menyeluruh
jika berlangsung setelah satu periode abstinensia (misalnya, sekitar 4 minggu)
Penatalaksanaan
Berikut ini akan diuraikan tentang penatalaksanaan pada pasien psikotik kronik secara medik.

Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga.

tentang asuhan keperawatan pada pasien halusinasi, waham, isolasi sosial, defisit perawatan diri.
Beberapa informasi yang dapat saudara sampaikan pada pasien dan keluarga antara lain :
1. Gejala penyakit jiwa (perilaku aneh dan agitasi)
2. Antisipasi kekambuhan
3. Penanganan psikosis akut
4. Pengobatan yang akan mengurangi gejala dan mencegah kekambuhan
5. Perlunya dukungan keluarga terhadap pengobatan dan rehabililtasi pasien
6. Perlunya organisasi kemasyarakatan sebagai dukungan yang berarti bagi pasien dan keluarga
Konseling pasien dan keluarga
Beberapa topik yang dapat menjadi fokus konseling adalah :
1. Pengobatan dan dukungan keluarga terhadap pasien
2. Membantu pasien untuk berfungsi pada taraf yang optimal dalam pekerjaan dan kegiatan
sehari-hari
3. Kurangi stress dan kontak dengan stres
Pengobatan
Program pengobatan untuk psikotik kronik :
1. Antipsikotik yang mengurangi gejala psikotik :
Haloperidol 2-5 mg; 1 3 kali sehari
Chlorpromazine 100-200 mg ; 1 3 kali sehari
Dosis harus serendah mungkin; hanya untuk menghilangkan gejala, walaupun beberapa pasien
mungkin membutuhkan dosis yang lebih tinggi
2. Obat anti psikotik diberikan sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah episode pertama penyakitnya dan
lebih lama sesudah episode berikutnya
3. Obat antipsikotik mempunyai efek jangka panjang yang disuntikkan jika pasien gagal untuk minum
obat oral
4. Berikan terapi untuk mengatasi efek samping yang mungkin timbul :
Kekakuan otot (distonis dan spasme akut), yang dapat diatasi dengan obat anti parkinson atau
benzodiazepine yang disuntikkan
Kegelisahan motorik yang berat (Akatisia) yang dapat diatasi dengan pengurangan dosis
terapi atau pemberian beta-bloker
Obat anti Parkinson yang dapat mengatasi gejala parkinson (antara lain trihexyphenidil 2 mg
sampai 3 kali sehari, ekstrak belladonna 10-20 mg 3x sehari, diphenhydramine 50 mg 3 x
sehari)
Rujukan
Beberapa kriteria perlunya rujukan kasus adalah :
Semua kasus baru dengan gangguan psikotik
Depresi atau mania dengan gejala psikotik.
Perlu kepastian diagnosis dan terapi yang paling sesuai pada kasus kronis
Keluarga merasakan terbebani dengan kondisi pasien dan memerlukan konsultasi dengan
pelayanan masyarakat yang sesuai
Pertimbangkan konsultasi untuk kasus dengan efek samping motorik yang berat