CHECKLIS PEMERIKSAAN PSIKIATRI

A. CHECKLIS WAWANCARA PSIKIATRI

N
o
1

Teknik Wawancara
PEMBUKAAN
- Memulai pemeriksaan, perkenalan
- Menjelaskan kerahasiaan medis bila perlu
- Mampu memberikan respon yang adekuat
ISI WAWANCARA
- Mampu
mengarahkan
wawancara
untuk
menemukan gejala
- Mampu mengajukan pertanyaan-pertanyaan
untuk keperluan penegakan diagnosis kerja dan
diagnosis banding
- Mampu memberikan respon yang adekuat
TEKNIK
- Menunjukkan empati
- Mempu mendengarkan aktif
- Mampu menilai emosi pasien
- Mempertahankan kontak mata tanpa membuat
pasien terganggu
- Memberikan reassurance dan dukungan bila
diperlukan
PENUTUP
- Memberikan kesimpulan pemeriksaan
- Memberikan saran-saran dan menjelaskan
penatalaksanaan dalam bahasa yang dimengerti
pasien
- Memberikan kesempatan pada pasien untuk
bertanya

Check

B. CHECKLIS PEMERIKSAAN STATUS MENTALIS

No

Status Mentalis

PENAMPILAN
1. Seorang laki-laki/perempuan
2. Sesuai usia/tidak
3. Kebersihan
dan
kerapihan:
kurang/cukup/baik
SIKAP DAN TINGKAH LAKU
a. Sikap: kooperatif/tidak kooperatif
b. Tingkah
laku:
hipoaktif/hiperraktif/normoaktif
Bisa ditambahkan perilaku lainnya
seperti stereotipi, fleksibilitas cerea dan
lain-lain
PEMBICARAAN
a. Kualitas : cukup/kurang
b. Kuantitas : miskin bicara/cukup/logorhoe
MOOD DAN AFEK
a. Mood : hipotim/hipertim/eutim/..
b. Afek : normal/terrbatas/datar/tumpul
c. Kesesuaian mood dan afek : serasi/tidak
serasi
PIKIRAN
a. Bentuk pikir : realistik/non realistik/
autistik
b. Arus pikir :
c. Isi pikir
PERSEPSI
a. Ilusi
b. Halusinasi
SENSORIUM DAN KOGNISI
a. Menyimpulkan
penilaian
kesadaran
setelah memeriksa:
1. Orientasi : waktu, tempat, orang
2. Daya ingat
3. Konsentrasi dan perhatian
b. Pikiran abstrak
TILIKAN : derajat 1/2/3/4/5/6

3
4

6
7

8
Total

Tota
l