Diagnstico das Hepatites

Virais
Paula Virginia Michelon Toledo

Qual paciente tem hepatite?

Hepatites
Agudas: HAV, HBV, HCV
Diferencial hepatites agudas: alcolica,
medicamentosa, outras sndromes
ictricas febris

Crnicas: HBV e HCV

Diferencial hepatopatias crnicas:
lcool, esteatohepatite no alcolica,
auto-imune,

Hepatites
Agudas: dor abdominal, dispepsia, febre,
ictercia (colria, acolia), apenas
TGO/TGP transitria e assintomtica
Longo perodo assintomtico

Crnicas: sinais e sintomas de disfuno

heptica hipoalbuminemia e distrbios
de coagulao, hipertenso portal e
acmulo de amnia

Como diagnosticar pacientes

com sintomas de hepatite
aguda

epidemiologia

Hepatites virais, doenas endmicas, drogas

nveis de transaminases
bilirrubinas
provas de colestase
funo heptica albumina e TAP
ecografia
SOROLOGIAS
antiHAV IgM
anti HBc IgM, HbsAg
anti HCV

Como diagnosticar pacientes

com sintomas de hepatite
crnica

metabolismo, obesidade
epidemiologia

Hepatites virais, lcool, HIV

nveis de transaminases
bilirrubinas
provas de colestase
funo heptica albumina e TAP
ecografia
SOROLOGIAS
anti HBc IgG, HbsAg
anti HCV

Anti HCV +
Teste confirmatrio biologia
molecular
PCR quantitativo

Genotipagem 1a, 1b, 2, 3, 4, (5,6)

Avaliao do grau de fibrose no
paciente sem sinais clnicos de
cirrose e/ou hipertenso portal

Anti HBc IgG +

Testes confirmatrios
se antiHbs + = imunidade
HbsAg + persistente
PCR quantitativo

Avaliao de imunotolerncia ou de
atividade da doena
HbeAg, anti Hbe e PCR

Avaliao do grau de fibrose no paciente

sem sinais clnicos de cirrose e/ou
hipertenso portal

HBV histria natural e

reativao
HBeAg+
anti-HBe+
Imunotolerncia
Imunoclearance

HBeAg-

HBeAg+ ou -

supresso

reativao

HBV DNA

TGP

5-30
anos

meses-anos

meses-anos

Hoofnagle JH. Hepatology. 2009;49(5 suppl):S156-S165.

Sorologia hepatite B
Anti Hbc significa contato prvio com o HBV
Anti Hbs significa imunidade passiva ou ativa
Anti Hbe
pode estar presente no paciente com hepatite
crnica que passou por uma fase de imunoclearance
e no curou

Hbc Ag s no hepatcito
Hbs Ag plasma significa doena crnica
Hbe Ag plasma
significa que o paciente imunotolerante neste
momento (mas j pode ter tido atividade inflamatria
ineficaz anteriormente)

Quais pacientes devem realizar

anti HCV e AntiHBc/HbsAg?

Gestantes
HIV+
Doena renal / dilise
Receptores de hemoderivados antes de 1995
Usuarios de drogas IV
DST
HSH
Familiares de portadores de hepatite B ou C
Outras doenas hepticas
Doenas reumatolgicas
Pr-transplante

missed opportunities"
Homem, 35a, consulta de check up
Nega HMP e medicaes
Descendente de chineses, pai com CA
gastrointestinal
4 cervejas/semana, nega tabagismo
Casado, filhos de 3 e 7 anos
Adminstrador
EF normal, exceto por hemorroidas

 Hemograma e metablico normais

Encaminhado para o proctologista
Retorno annual
voltou 12 anos depois:
47a, bem sucedido, mais cansado, 1 taa
de vinho ao dia, filhos de 3, 15 e 19anos
leucograma 3200 celulas/ml
TGP 225

Hbs Ag+
PCR HBV no detectado
Anti Hbe+
Ecografia massa de 6cm lobo
heptico esquerdo
bito em 1 ano, 2 filhos HBV+

Caso clnico 1
Paciente assintomtico,
encaminhado do banco de sangue
por anti HCV+
Conduta:

 Avaliao clnica buscando:

Co-infeces
Outras causas de dano heptico
Sintomas e sinais de hepatopatia
crnica

Teste confirmatrio
Avaliao do grau de fibrose heptica
Citopenias

Caso Clnico 2
anti Hbs NR e anti Hbc+
Qual a conduta?

Caso clnico 3
Gestante de 20 semanas com Hbs
Ag+
Conduta:

 Avaliao clnica buscando:

Co-infeces
Outras causas de dano heptico
Sintomas e sinais de hepatopatia
crnica

Teste confirmatrio e avaliao de

atividade da doena ou
imunotolerncia

 Gestante de 20 semanas com Hbe+

PCR >1.000.000
Conduta:
Tratar a me + Imunoglobulina e
vacina para RN

Caso 4
Paciente com HIV+HBV
HbsAg +, HbeAg NR, PCR HBV 1000
cpias
Conduta:

HIV+HBV
Tratar com antivirais com cobertura
para ambos os vrus
Tenofovir + lamivudina
Evitar monoterapia com lamivudina

Caso 5
T.D.S., 43 anos, anti Hbc + ao doar
sangue
Hbs Ag +
Hbe Ag NR
Anti Hbe+
TGP = 29
HBV-DNA 269 cpias
Aps 1 ano: HBV-DNA 13657 cpias e TGP =
43
Bipsia A2F2