Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN

PERSETUJUAN ETHICAL CLEARANCE KARYA TULIS ILMIAH

Mataram, 12 Juni 2015


Kepada Yth:
Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran
Universitas Mataram
Mataram

Bersama ini saya,


Nama Mahasiswa

: I Gusti Ayu Putu Wahyu Widiantari

Nomor Mahasiswa

: H1A 012 022

Fakultas

: Kedokteran

Judul Karya Tulis Ilmiah

: Pengaruh Teh Bayam Merah (Amaranthus tricolor) terhadap


Kadar SGOT dan SGPT pada Tikus (Rattus novergicus) yang
Diinduksi dengan CCl4

Mengajukan permohonan kepada Komisi Etik Penenelitian untuk menyetujui pengajuan Ethical
Clearance ini.
Demikian surat permohonan ini dan atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terimakasih
Pemohon

(I Gusti Ayu Putu Wahyu Widiantari)


NIM. H1A012022