Anda di halaman 1dari 7

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR (KKS)

DEPARTEMEN SMF ILMU PENYAKIT DALAM


RUMAH SAKIT / INSTANSI PENDIDIKAN JEJARING
RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN BANDAR LAMPUNG

SISTITIS

OLEH :
Wira Rila Zulma, S.Ked

PEMBIMBING :
dr. Juspeni Kartika, Sp.PD

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI


BANDAR LAMPUNG
2015

BAB I
LAPORAN KASUS

SMF PENYAKIT DALAM


RS PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
STATUS PASIEN

IDENTIFIKASI PASIEN
No Resume Medik

: 051277

Nama lengkap

: Ny. M

Jenis kelamin : Wanita

Umur

: 34 thn

Agama

: Islam

Status perkawinan

: Menikah

Pendidikan

Pekerjaan

: Buruh

Alamat

: Banjarsari 1 Merak Batir - Natar

ANAMNESIS
Diambil dari : Alloanamnesa dan Autoanamnesa
Tanggal

: 09 September 2015

Jam

: 19.45 WIB

Keluhan utama

: tidak bisa buang air kecil dan nyeri saat buang air kecil

Keluhan tambahan

: perut bagian bawah terasa penuh

Riwayat perjalanan penyakit:


Sejak 6 hari yang lalu os mengeluh sulit buang air kecil, BAK sering namun hanya sedikitsedikit. 3 hari kemudian keluhan dirasakan semakin berat dengan nyeri saat BAK, urine keluar
namun hanya sedikit, urine berwarna pekat dan terasa panas sehingga pasien datang ke bidan untuk
berobat, Kemudian os dirawat dirumah oleh bidan tersebut. 1 hari SMRS os mengeluh nyeri semakin

memberat dan tidak bisa buang air kecil, sehingga bidan tersebut merujuk pasien ke RS A. os juga
merasakan perutnya kencang dan nyeri bila ditekan. Os lalu dirawat diRS A. Buang air besar tidak
ada keluhan, Riwayat BAK warna kemerahan (-) Riwayat BAK berpasir (-). Demam(-) batuk (-) pilek
(-).
Riwayat penyakit terdahulu :

Pernah kuretase 1 bulan yang lalu

Riwayat penyakit keluarga :

Pasien menyangkal di keluarganya memiliki keluhan yang sama seperti pasien saat ini,
riwayat penyakit ginjal di kelurga disangkal, riwayat batu ginjal juga disangkal, riwayat
penyakit DM dikeluarga disangkal, riwayat penyakit hipertensi disangkal.
Riwayat kebiasaan

Alkohol tidak ada

Merokok tidak ada

ANAMNESIS SISTEM
Kulit
-

Bisul

Rambut

Keringat malam

Kuku

Kuning/ikterus

Sianosis

Lain-lain

Kepala
-

Trauma

Sakit kepala

Sinkop

Nyeri sinus

Nyeri

Perdarahan

Sekret

Gangguan penglihatan

Ikterus

Ketajaman penglihatan

Mata

Telinga
-

Nyeri

Tinitus

Sekret

Gangguan pendengaran

Kehilangan pendengaran

Hidung
-

Trauma

Gejala penyumbatan

Nyeri

Gangguan penciuman

Sekret

Pilek

Epistaksis

Mulut

Bibir (kering)

Lidah

Gusi

Gangguan pengecapan

Selaput

Stomatitis

Nyeri leher

Sesak nafas

Leher
-

Benjolan kanan

Data (Jantung/Paru)
-

Nyeri dada

Berdebar

Batuk darah

Ortopnoe

Batuk

Abdomen (Lambung/Usus)
-

Rasa kembung

Perut membesar

Mual

Wasir

Muntah

Mencret

Muntah darah

Tinja berdarah

Sukar menelan

Tinja berwarna dempul

Nyeri perut

Tinja berwarna ter

Konstipasi

Benjolan

Saluran kemih/ Alamat kelamin


-

Disuria

Kencing nanah

Stranguri

Kolik

Poliuri

Oliguria

Polaksuria

Anuria

Hematuria

Retensi urin

Kencing batu

Kencing menetes

Ngompol

Penyakit prostat

BERAT BADAN
Berat Badan (kg)

: 49 kg

Tinggi Badan (cm) :

147 cm

IMT

49/(1,47)2 = 22.67 (BB normal)

RIWAYAT MAKANAN
Frekuensi/ hari

: 3x/ hari

Jumlah/ hari

: 1 porsi

Variasi/ hari

: Bervariasi

Nafsu makan

: Biasa

PENDIDIKAN TERAKHIR
( ) SD

( ) SMA

( ) Sekolah Kejuruan

( ) Kursus

( ) Tidak Sekolah

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum ( 09/09/2015)
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Tekanan darah

: 100/80 mmHg

Nadi

: 92 x/menit

Respirasi

: 24 x/menit

Suhu

: 36,0C

( ) Akademi

Keadaan gizi

: baik

Sianosis

: Tidak sianosis

Cara berjalan

: Normal

Mobilitas (aktif/pasif) : Pasif


Umur

: 34 tahun

STATUS GENERALIS
KULIT
Warna

: Sawo matang

Efloresensi

Jaringan parut

: Tidak ada

Pigmentasi

Pertumbuhan rambut : Normal

: Tidak ada
: Tidak ada

Pembuluh darah: Normal

Suhu raba

: 36,0C

Lembab/kering : Lembab

Keringat

: Berkeringat

Turgor

: Normal