TUGAS KELOMPOK

Mata Kuliah : Epidemiologi Lingkungan

Dosen
: Prof. Dr. Anwar Daud, SKM, M.Kes

PEDOMAN PENILAIAN RISIKO PENYAKIT MENULAR

YANG DITULARKAN DI PESAWAT

KELOMPOK 2 :
M. WAHIDIN
YULINAR FITRIA
ZHANAZ TASYA
ITMA ANNAH
MULIATI
RESKI AMALIAH

P1804214002
P1804214003
P1804214014
P1804214028
P1804214035
P1804214038

KONSENTRASI EPIDEMIOLOGI
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2015

83

1 Pendahuluan
Rekomendasi yang diberikan dalam dokumen ini didasarkan pada bukti-bukti dari tiga sumber:
pencarian sistematis literatur, pendapat ahli, dan mendirikan parameter penyakit spesifik
(misalnya masa inkubasi, periode shedding, dll). Untuk beberapa penyakit, bukti masih sedikit
atau benar-benar kurang, karena tidak ada atau hanya beberapa publikasi yang tersedia mengenai
penyakit tersebut. Dalam beberapa kasus (untuk berada di posisi yang aman), kita sering memilih
untuk pendekatan yang komprehensif, yaitu pelacakan kontak / Contact Tracing (CT). Kami
menyadari bahwa pelacakan kontak tidak selalu layak dan dapat menyerap sumber daya manusia
dan keuangan dalam jumlah besar. Oleh karena itu, ahli kesehatan masyarakat yang bertanggung
jawab atas pelacakan kontak harus mempertimbangkan algoritma dalam dokumen ini hanya
sebagai acuan dan bukan sebagai rekomendasi yang mengikat. Sebelum membuat keputusan
untuk memulai pelacakan kontak, dokter atau ahli epidemiologi harus memperhitungkan bahwa
algoritma yang diberikan dalam dokumen ini tidak dapat mencakup setiap aspek atau faktor,
misalnya situasi epidemiologi di negara asal, tujuan dari sebuah penerbangan, kerentanan
penumpang yang terkena dampak, cakupan vaksin, jenis / subtipe patogen, dan resistensi
antibiotik. Lembar pertanyaan dan jawaban (Q & A) untuk pelacakan kontak (lihat Lampiran 1)
diberikan dalam dokumen ini dimaksudkan untuk membantu para ahli kesehatan masyarakat
dengan proses pengambilan keputusan.
Dokumen ini memfokuskan secara eksklusif pada penularan penyakit menular di pesawat.
Namun, penilaian risiko yang lebih komprehensif juga harus memeriksa transmisi kemungkinan
penyakit di bandara dan transfer selama berada di bandara.

1.1

Latar Belakang Informasi

Selama beberapa terakhir, perjalanan udara komersil nasional dan internasional telah melihat
adanya peningkatan yang stabil dalam jumlah penumpang. Perkiraan penumpang oleh
International Air Transport Association (IATA) memprediksi peningkatan global komersial lalu
lintas udara + 3,0% untuk tahun 2009 [1]. Bandara internasional kolektif menyambut jutaan
penumpang setiap hari : pada tahun 2006; 4,4 miliar orang tiba dan berangkat dari bandara
seluruh dunia. Perkiraan traffic jangka panjang memprediksi bahwa pada tahun 2025 jumlah ini
akan dua kali lipat menjadi lebih dari sembilan miliar penumpang per tahun [2].
Penumpang yang bepergian dengan pesawat terbang yang lingkungan kabinnya tertutup dapat
mengakibatkan terkena penyakit menular sesama penumpang. Pelacakan kontak dari penumpang
83

yang terpapar selama penerbangan semakin menjadi hal yang menantang para ahli kesehatan
masyarakat di seluruh dunia.
Munculnya SARS mengilustrasikan potensi penyakit baru yang tiba-tiba muncul dan menyebar,
mengancam kesehatan, kesejahteraan ekonomi dan kehidupan sosial orang banyak, termasuk
warga negara Uni Eropa. Pengenalan gejala awal penyakit dan penilaian risiko yang tepat
penting dalam rangka untuk memulai respon kesehatan masyarakat yang paling tepat ketika
penumpang dan / atau awak menjadi terpapar penyakit menular atau potensi penyakit menular
selama penerbangan.

1.2

Kualitas ventilasi dan udara kabin pesawat

Sistem pengendalian lingkungan di pesawat penumpang modern yaitu mengontrol tekanan udara,
tingkat oksigen, kelembaban dan filtrasi udara di kabin penumpang. Selama penerbangan, kabin
merupakan lingkungan tertutup yang menghadapkan penumpang dengan kondisi lingkungan
yang berbeda dari orang-orang di lapangan : hipoksia hypobaric, kelembaban relatif rendah dan
relatif dekat dengan sesama penumpang upeti yang dibayarkan kepada penerbangan kebutuhan
teknis dan ekonomis. Selama penerbangan, udara segar biasanya dipasok ke kabin dari luar
melalui asupan udara oleh mesin pesawat. Udara luar di ketinggian saat terbang dapat dianggap
steril, karena mengandung hampir tidak ada mikroorganisme dan dipanaskan oleh mesin pesawat
ke lebih dari 250 derajat Celcius [3]. Mayoritas pesawat penumpang modern mensirkulasi ulang
sekitar 50% udara kabin kembali ke kabin (lihat Gambar 1). 85% dari armada pesawat
penumpang Amerika saat ini yang membawa lebih dari 100 penumpang melakukan sirkulasi
udara kembali [4]. Re-sirkulasi udara biasanya disaring melalui high-efficiency particulate filter
system (HEPA) sebelum kembali memasuki kabin [5]. Secara umum, ventilasi yang tepat bagi
ruang terbatas

seperti kabin akan mengurangi beban patogen, dan satu pertukaran udara

menghilangkan sekitar 63% dari organisme udara [6,7]. Biasanya, pertukaran udara kabin 15-20
perubahan udara / jam, sementara pesawat buatan Eropa memiliki nilai tukar yang lebih rendah
sekitar 10 perubahan udara / jam. Sebagai perbandingan, kantor dan rumah-rumah pribadi
masing-masing memiliki tingkat pertukaran 12 perubahan udara / jam dan lima perubahan
udara / jam. [3] Pesawat yang dibangun sebelum tahun 1980 dan pesawat dengan tempat duduk
yang kurang dari 100 penumpang sering tidak dilengkapi dengan sistem HEPA.
Sementara mesin dimatikan, misalnya selama ground-delay atau saat boarding, ada beberapa
cara untuk menyuplai udara ke kabin. Sebuah unit AC dapat dihubungkan ke sistem ventilasi
pesawat dan memasok udara dari sumber udara prekondisi. Atau, sumber pneumatik daerah

83

menyediakan udara, yang kemudian dikondisikan dan didistribusikan melalui sistem kontrol
lingkungan pesawat. Metode ketiga untuk menyediakan udara ke kabin adalah dengan
mengoperasikan sistem ventilasi pesawat dengan energi yang diberikan oleh unit daya tambahan.
Metode yang paling tidak menguntungkan adalah untuk melakukan ventilasi silang melalui pintu
pesawat terbuka [8,9]. Ini akan mendistribusikan polusi udara yang mungkin berbahaya seperti
patogen ke seluruh kabin.
Seberapa penting sistem ventilasi ditunjukkan oleh satu insiden di mana penumpang tetap di
pesawat selama ground-delay empat jam, dengan pintu tertutup dan tidak ada sistem ventilasi
operasi. Hal ini memberikan kontribusi terhadap wabah influenza di antara penumpang [10].
Oleh karena itu WHO menyarankan agar penumpang tidak boleh tinggal lebih dari 30 menit di
dalam pesawat terbang tanpa ventilasi yang tepat [11].

50% DI
SIRKULASI
ULANG MELALUI
HEPA

Sistem Ventilasi
dengan 50%
Sirkulasi Ulang

UDAR
A
SEGAR

MESIN

UNIT
PENCAMPU
RAN

PENGHANGAT
AN DAN
PENGURANGA
N VOLUME
UDARA

AIR
CONDITIO
NER

50%
DIBUA
NG

KABIN

100%
DIBUA
NG

Sistem Ventilasi dengan

100% Pasokan Udara Segar

Sumber : Robert Koch Institute,

Berlin

Figure 1. Sistem Ventilasi di Pesawat Terbang

83

Udara yang tersedia untuk kabin memasuki kabin dari atas melalui outlet di seluruh kabin,
kemudian mengalir ke bawah menuju katup keluar dekat dengan lantai, seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 2 [8,12].
Ini membagi pesawat ke zona ventilasi di mana gerakan udara kebanyakan melintang. Sistem
distribusi membatasi jumlah tempat duduk baris berbagi udara yang sama sebelum dievakuasi
atau diresirkulasi [13].
Memahami sistem ventilasi sangat penting, tidak hanya untuk penilaian risiko yang lebih baik,
tetapi juga karena pedoman WHO mendefinisikan close contact pada zona yang diciptakan
oleh pola ventilasi. WHO menganjurkan menelusuri penumpang yang duduk +/- 2 baris dari
kasus indeks.
INCLUDEPICTURE
"C:\\Users\\AppData\\Local\\Temp\\FineReader11\\media\\image2.jpeg" \*
MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE
"C:\\Users\\AppData\\Local\\Temp\\FineReader11\\media\\image2.jpeg" \*
MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE
"C:\\Users\\AppData\\Local\\Temp\\FineReader11\\media\\image2.jpeg" \*
MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE

RUANG
MUATAN

Sumber : Ilustrasi oleh ECDC, berdasarkan: WHO: Tuberkulosis dan perjalanan udara:
Pedoman untuk pencegahan dan pengendalian [8]

83

"C:\\Users\\AppData\\Local\\Temp\\FineReader11\\media\\image2.jpeg" \*

MERGEFORMATINET

Figure 2. Aliran Udara Cabin

83

1.3

Masalah peraturan dan hukum

Kebutuhan untuk penilaian risiko menurut waktu insiden penyakit menular dengan dampak
kesehatan masyarakat yang mungkin terjadi telah dibahas melalui beberapa peraturan hukum
internasional.

Keputusan Uni Eropa 2119

Menurut keputusan Uni Eropa ini, Negara Anggota '... harus memberikan informasi tentang
penyakit menular melalui struktur dan / atau pihak yang berwenang yang ditunjuk, sesuai dengan
Pasal 4 Keputusan No 2119/98 / EC dari Parlemen Eropa dan Dewan 24 September 1998
menyiapkan jaringan untuk surveilans epidemiologi dan pengendalian penyakit menular di
Masyarakat (3), yang memerlukan analisis ilmiah menurut waktu agar aksi komunitas yang
efektif dapat dilakukan '.

Peraturan Kesehatan Internasional / International Health Regulations (IHR

2005)
Pada tanggal 15 Juni 2007, Peraturan Kesehatan Internasional (2005) (IHR 2005) mulai
diberlakukan. Perjanjian yang mengikat secara hukum ini memberikan kerangka kerja baru untuk
koordinasi dan pengelolaan peristiwa yang dapat menimbulkan keadaan darurat kesehatan
masyarakat yang menjadi perhatian internasional. Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan
kapasitas semua negara untuk mendeteksi, menilai, memberitahukan dan menanggapi ancaman
kesehatan masyarakat.
Di bawah IHR (2005), semua negara anggota WHO diharapkan untuk memperkuat kapasitas
kesehatan publik mereka di bandara yang ditunjuk, pelabuhan dan penyeberangan darat, baik
dalam keadaan rutin dan ketika menanggapi peristiwa yang dapat menimbulkan keadaan darurat
kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional / public health emergency of
international concern (PHEIC).
Pasal 18 dan 23 dari IHR 2005 membahas mengenai tindakan kesehatan tentang perjalanan udara
internasional, termasuk kebutuhan untuk penelusuran jejak kontrak (CT) pada kedatangan atau
keberangkatan wisatawan internasional. Dalam pasal 45, mengatur laporan data pribadi dalam
konteks pelacakan kontak. (Teks Pasal 18, 23, dan 45 IHR dikutip di bawah).

83

Pasal 18. Rekomendasi yang berhubungan dengan orang, bagasi, kargo, peti
kemas, alat angkut, barang dan paket pos
1. Rekomendasi yang dikeluarkan oleh WHO untuk Negara yang terlibat sehubungan dengan

orang-orang menyarankan hal-hal berikut:

tidak ada langkah-langkah kesehatan tertentu yang disarankan;
review riwayat perjalanan di daerah yang terkena;
tinjauan bukti pemeriksaan medis dan setiap analisis laboratorium;
memerlukan pemeriksaan medis;
tinjauan bukti vaksinasi atau profilaksis lainnya;
membutuhkan vaksinasi atau profilaksis lainnya;
tempat orang tersangka di bawah pengawasan kesehatan masyarakat;
menerapkan karantina atau tindakan kesehatan lainnya bagi orang-orang yang dicurigai;
menerapkan isolasi dan pengobatan bila perlu bagi orang yang terkena dampak;
melaksanakan pelacakan kontak dari tersangka atau orang yang terkena;
menolak masuknya tersangka dan orang-orang yang terkena dampak;
menolak masuknya orang belum terpengaruh ke daerah yang terkena; dan
menerapkan skrining keluar dan / atau pembatasan orang dari daerah yang terkena. "

Pasal 23. Mengukur kesehatan pada saat kedatangan dan keberangkatan

1. Sesuai dengan perjanjian internasional yang berlaku dan artikel yang relevan dari IHR,
negara yang terlibat mewajibkan kegiatan kesehatan masyarakat, pada saat kedatangan
atau keberangkatan:
a. berkaitan dengan wisatawan:
1) informasi mengenai tujuan wisatawan sehingga wisatawan dapat dihubungi;
2) informasi mengenai jadwal wisatawan untuk memastikan apakah ada perjalanan
di atau dekat sebuah daerah yang terkena atau kontak lainnya dengan infeksi atau
kontaminasi sebelum kedatangan, serta review dokumen kesehatan traveler jika
hal itu diwajibkan di bawah Peraturan ini; dan / atau
3) pemeriksaan kesehatan non-invasif yang merupakan pemeriksaan paling tidak
mengganggu yang akan mencapai tujuan kesehatan masyarakat;
b. pemeriksaan bagasi, kargo, petikemas, alat angkut, barang, paket pos dan jenazah.
2. Atas dasar bukti risiko kesehatan masyarakat yang diperoleh melalui langkah-langkah
yang diberikan dalam ayat 1 pasal ini, atau melalui cara lain, Negara yang terlibat dapat
menerapkan langkah-langkah kesehatan tambahan, sesuai dengan Peraturan ini,
khususnya, berkaitan dengan tersangka atau dipengaruhi wisatawan, pada kasus-per
kasus, pemeriksaan kesehatan paling mengganggu dan invasif yang akan mencapai tujuan
kesehatan masyarakat untuk mencegah penyebaran penyakit secara internasional.

83

3. Tidak ada pemeriksaan kesehatan, vaksinasi, profilaksis atau mengukur kesehatan di

bawah Peraturan ini yang dilakukan pada wisatawan tanpa adanya ijin dan persetujuan
sebelumnya pada orang tua atau pengasuhnya, kecuali ditentukan dalam ayat 2 Pasal 31,
dan sesuai dengan hukum dan kewajiban internasional dari negara yang terlibat.
4. Wisatawan yang divaksinasi atau ditawarkan profilaksis sesuai dengan Peraturan ini,
orang tua atau pengasuhnya harus diberitahu risiko yang berkaitan dengan vaksinasi atau
dengan non-vaksinasi dan dengan penggunaan atau non-penggunaan profilaksis sesuai
dengan hukum dan kewajiban internasional Negara yang terlibat. Negara yang terlibat
wajib menginformasikan praktisi medis persyaratan ini sesuai dengan hukum Negara
tersebut.
5. Setiap pemeriksaan medis, prosedur medis, vaksinasi atau profilaksis lain yang
melibatkan risiko penularan penyakit hanya dapat dilakukan pada, atau diberikan kepada
wisatawan sesuai dengan yang ditetapkan pedoman keselamatan nasional atau
internasional dan standar sehingga dapat meminimalkan resiko .

Pasal 45. Perlakuan terhadap data pribadi

1. Informasi kesehatan yang dikumpulkan atau diterima oleh suatu Negara yang terlibat sesuai
dengan IHR dari Negara lain atau dari WHO yang mengacu pada orang yang diidentifikasi
atau yang dapat diidentifikasi harus dijaga kerahasiaannya dan diproses secara anonim
seperti yang dipersyaratkan oleh hukum nasional.
2. Meskipun ayat 1, Negara Pihak dapat mengungkapkan data pribadi dan proses di mana
penting untuk tujuan menilai dan mengelola risiko kesehatan masyarakat, tetapi Negaranegara yang terlibat, sesuai dengan hukum nasional, dan WHO harus memastikan bahwa data
pribadi:
(A) diproses secara adil dan sah, dan tidak diproses lebih lanjut dengan cara yang tidak sesuai
dengan tujuan itu;
(B) yang memadai, relevan dan tidak berlebihan dalam kaitannya dengan tujuan tersebut;
(C) akurat dan, jika perlu, terus up to date; setiap langkah yang wajar harus diambil untuk
memastikan bahwa data yang tidak akurat atau tidak lengkap akan terhapus atau
diperbaiki; dan
(D) tidak disimpan lebih lama dari yang diperlukan.
3. Atas permintaan, WHO akan sepraktis mungkin menyediakan individu dengan data pribadi
yang dimaksud dalam Pasal ini dalam bentuk yang dapat dimengerti, tanpa penundaan atau
beban dan, bila perlu, memungkinkan untuk koreksi.

83

1.4 Tujuan

pedoman RAGIDA

Tujuan dari panduan ini (RAGIDA : risk assessment guidelines for infectious disease transmitted
on aircraft / pedoman penilaian risiko untuk penyakit menular yang ditularkan pada pesawat)
adalah untuk mengembangkan rekomendasi yang membantu negara-negara anggota Uni Eropa
dalam evaluasi risiko yang terkait dengan transmisi berbagai agen infeksi di pesawat dan nasihat
tentang kesehatan masyarakat yang sesuai langkah-langkah untuk pencegahan. Rekomendasi
dimaksudkan untuk membantu otoritas kesehatan publik nasional saat menentukan pemicu dan
membuat keputusan tentang apakah atau tidak untuk menghubungi jejak wisatawan udara dan
kru dalam kasus eksposur.

83

2 Metodologi
Tujuan kami adalah untuk mengumpulkan informasi sebanyak mungkin tentang kemungkinan
penyakit menular yang ditularkan selama perjalanan udara. Informasi ini sangat penting ketika
membantu negara-negara anggota dalam penilaian risiko case-to-case atau membuat
rekomendasi mengenai pemicu pelacakan kontak.
Kami memperoleh informasi melalui sumber-sumber berikut :
Kajian literatur sistematis terhadap peer-review literatur;
Permintaan sistematis dan mencari literatur abu-abu;
Wawancara standar dengan ahli kesehatan masyarakat di lembaga kesehatan masyarakat Uni
Eropa dan di penerbangan; dan
Kompilasi patogen epidemiologi tertentu yang berhubungan dengan masa inkubasi, shedding,
dll
Kami juga berkonsultasi dengan para ahli mengenai patogen dan mendiskusikan hasil-hasil dan
rekomendasi untuk pelacakan kontak dan penilaian risiko.

2.1

Seleksi Penyakit

Kami mengidentifikasi beberapa penyakit yang relevan untuk transmisi selama perjalanan udara,
dengan menggunakan kategori / kriteria sebagai berikut:

Potensi penularan dalam konteks perjalanan udara (penyakit menular seksual dikeluarkan);

Penularan orang-ke-orang;

Potensi wabah;

Patogenisitas;

Kemungkinan awal siklus transmisi baru ketika diimpor ke Uni Eropa (jika baru
diperkenalkan);

Kemampuan dan justifikasi untuk pencegahan perluasan penyakit; dan

Frekuensi disebutkan dalam literatur peer-review yang diperoleh melalui pencarian literatur
awal.

Penyakit dipilih dengan menghitung skor akumulasi untuk semua tujuh kategori. Daftar penyakit
yang dihasilkan peringkat sesuai dengan prioritas, dengan penyakit prioritas tinggi di bagian atas
daftar:

TB, termasuk MDR dan TB-XDR

SARS

83

Influenza, termasuk subtipe influenza baru

Campak

Rubella

Penyakit meningokokus

Difteri

Ebola demam berdarah

Marburg demam berdarah

Demam Lassa

Cacar

Anthrax

Selama pertemuan dengan Ahli ECDC pada bulan Februari 2007, kami sepakat untuk tidak
menyertakan penyakit dengan pathogen yang berasal dari makanan dan vektor.

2.2

Survei relevansi pelacakan kontak untuk penyakit yang dipilih

Menggunakan pendekatan 'quick-and-dirty', kami meminta ahli kesehatan masyarakat nasional

dari negara-negara anggota Uni Eropa mengenai pendapat pribadi mereka tentang perlunya
pelacakan kontak untuk dipilih patogen / penyakit (3.1-3.12) dan input mereka dianalisis secara
terpisah.

2.3

Pencarian event

Pencarian Literatur
Menurut definisi kita, suatu 'event' adalah 'sebuah insiden di mana transmisi penyakit menular
dari satu atau lebih kasus indeks melalui kontak orang selama perjalanan udara telah diduga,
terbukti atau dikesampingkan'. Informasi berbasis kasus untuk event diperoleh secara sistematis
dari:
Pencarian literatur peer-review secara sistematis; dan
ProMED dan non peer-review literatur diperoleh dari ahli kesehatan masyarakat dan ahli
penerbangan.
Basis data literatur

dicari untuk dipublikasikan secara internasional, publikasi peer-review

adalah Pubmed dan DIMDI (yang termasuk Medline, Global Health, Embase, Biosis Previews,
Embase Alert SciSearch, Cochrane CDSR, dan Cochrane CDTR)
Istilah yang digunakan untuk pencarian literatur peer-review adalah:
(pesawat ATAU pesawat ATAU penerbangan ATAU awak pesawat ATAU perjalanan udara
ATAU maskapai ATAU penumpang udara)
DAN
83

(epidemiologi ATAU mikrobiologi ATAU transmisi)

DAN
(pesawat ATAU pesawat ATAU penerbangan ATAU awak pesawat ATAU perjalanan udara
ATAU maskapai ATAU penumpang udara)
DAN

(menular)
Pada tahap kedua, kami mengidentifikasi artikel yang relevan dengan peristiwa perjalanan udara
terkait yang memenuhi definisi event kami dengan menilai judul dan abstrak setiap artikel yang
dihasilkan oleh pencarian literatur.
Kami mencari grey literature berbasis ProMED untuk event terkait perjalanan udara dan secara
sistematis meminta epidemiolog suatu negara untuk mengirimkan literature non peer review atau
catatan yang tidak diterbitkan berkaitan dengan peristiwa yang sesuai dengan definisi kasus
kami. Untuk pencarian ProMED, istilah yang digunakan adalah 'maskapai' Atau 'perjalanan
udara' Atau 'penumpang udara'.
Selain itu, kami secara sistematis mendekati ahli kesehatan masyarakat di negara-negara Uni
Eropa, Jepang, Hong Kong, Amerika Serikat, Kanada dan ahli medis di maskapai aviasi
internasional dalam rangka memperoleh grey literature atau catatan peristiwa yang melibatkan
orang yang tertular di dalam pesawat penumpang.

Interview kesehatan masyarakat dan pakar penerbangan sipil

Kami merancang kuesioner standar dimana termasuk lebih dari 50 variabel untuk menilai secara
sistematis informasi kasus-berdasarkan peristiwa (lihat Lampiran 1). Kuesioner ini digunakan
untuk mewawancarai pakar nasional dan internasional yang secara teratur melakukan pelacakan
kontak (CT) atau terlibat dalam CT, penilaian risiko, atau pengembangan pedoman. Kami juga
melakukan wawancara telepon dengan para ahli yang setuju untuk berpartisipasi.

Artikel analisis event

Kami secara sistematis menganalisis artikel tentang peristiwa yang diperoleh dari literatur peerreview, grey literature, interview para ahli, menggunakan kategori yang ditegakkan sesuai
dengan kuesioner terstandar (lihat Lampiran 1). Akibatnya, setiap artikel event ditinjau untuk
informasi dengan memperhitungkan lebih dari 50 variabel (Lampiran 1 dan 2)
Pertanyaan kunci berikut telah diambil dari kuesioner kami. Anotasi ditambahkan untuk
penjelasan lebih lanjut. Daftar lengkap pertanyaan diberikan dalam Lampiran 1.

Pertanyaan Utama Didalam Pelacakan Kontak

1. Rincian penerbangan dan informasi kunci dari event
Tahun Pertama event:
83

Tahun ini digunakan untuk mengidentifikasi acara dalam analisis kami, tapi Iso memberikan
informasi tentang fakta-fakta sejarah, seperti jangka waktu antara kejadian dan pelaksanaan
pedoman, atau standar teknis pesawat. Jika tersedia, tanggal pasti acara harus diperhatikan juga.
Penyakit / patogen yang ditemukan:
Informasi ini sangat penting. Transmissibility, keparahan, ancaman kesehatan masyarakat, dan
kebutuhan untuk tindakan yang semua sepenuhnya tergantung pada informasi penyakit / patogen
Asal dan tujuan penerbangan:
Asal usul penerbangan dapat memberikan informasi tentang epidemiologi penyakit yang diduga
dan dapat digunakan untuk mendapatkan informasi mengenai kemungkinan wabah di negara
asal.
Negara dari mana pesawat itu berasal harus diberitahu tentang ancaman kesehatan masyarakat
mungkin jika pasien indeks tertular penyakit itu di negara atau sudah menular sebelum
penerbangan.
Tujuan penerbangan adalah penting untuk mengingatkan otoritas kesehatan masyarakat dari
kemungkinan ancaman kesehatan masyarakat dan memungkinkan pihak berwenang untuk
mengambil tindakan lebih lanjut. Untuk analisis kami, kedua variabel memberikan kita dengan
cara mengidentifikasi, dan membedakan antara, berbagai aktivitas.
Total jumlah kontak / kontak berhasil ditelusuri / awak:
Kami mengidentifikasi penerbangan dan penumpang informasi berikut sebagai diperlukan:
a.
b.
c.
d.
e.

Jumlah total penumpang dan awak kapal;

jumlah kasus index (penumpang / awak);
rincian tempat duduk (seat lokasi kontak dalam kaitannya dengan kasus indeks);
jumlah kontak ditelusuri (penumpang / awak); dan
jumlah kontak berhasil ditelusuri (penumpang / awak).

Bukti untuk transmisi di papan tergantung pada jumlah penumpang berhasil ditelusuri. Semakin
komprehensif pelacakan kontak, yang kurang lebih kemungkinan hilang kontak terinfeksi. Hal
yang sama berlaku untuk bukti tidak infeksi: kemungkinan hilang kontak terinfeksi menurun
dengan proporsi penumpang berhasil ditelusuri.
Durasi penerbangan:
Waktu penerbangan adalah setara dengan waktu eksposur untuk sesama penumpang dan ada
kedepan penting untuk memperkirakan risiko transmisi papan. TotaI durasi penerbangan
didefinisikan sebagai kombinasi dari periode setelah menumpang (termasuk keterlambatan

83

tanah), waktu penerbangan yang sebenarnya, dan keterlambatan tanah setelah mendarat. Ketika
menilai kebutuhan untuk pelacakan kontak, beberapa pedoman menentukan nilai terendah durasi
penerbangan.

WHO

pedoman

tentang

penularan

TBC

selama

perjalanan

udara

merekomendasikan pelacakan kontak penerbangan yang delapan jam atau lebih.

Penundaan penerbangan utama (jam)
Penundaan tanah memperpanjang waktu selama penumpang terkena orang yang terinfeksi.
Karena kondisi ventilasi mungkin diubah selama tanah (saat mesin umumnya off), risiko
penularan penyakit dapat berkembang biak.
Sistem efisiensi tinggi partikulat udara (HEPA) sistem yang berfungsi penuh selama waktu
penerbangan:
Pesawat penumpang modern yang biasanya dilengkapi dengan sistem HEPA fiIter yang fiIter
diresirkulasi udara kabin selama mesin atau sumber daya tambahan yang berjalan. Sekitar
99,97% dari partikel> 0,3 im, termasuk sebagian besar microbiologicaI patogen, dikeluarkan dari
kabin udara oleh sistem ini. Bahkan virus lebih kecil dari 0,3 im yang cenderung mematuhi
partikel atau bentuk gumpalan dieliminasi. Secara teori, sistem HEPA fiIter non fungsional atau
dimatikan dapat meningkatkan risiko distribusi patogen seluruh kabin melalui sistem ventilasi.
Prosedur Pertanyaan mengenai pelacakan kontak (CT)
Sebagian besar pertanyaan berikut ini relevan untuk mengumpulkan informasi tentang inisiasi,
proses, dan hasil pelacakan kontak (CT) dilakukan dalam pengaturan yang berbeda dan
melibatkan patogen yang berbeda.
Negara memulai CT :
Berapa banyak baris kursi sebelum / sesudah pasien indeks dianggap untuk CT :
CT komprehensif (daftar penumpang seluruh ditelusuri) :
Anggota awak kabin dihubungi :
Apakah kategori CT kontak digunakan? Jika demikian, kategori yang mana? Kedekatan kontak
dengan kasus-kasus indeks:
Kedekatan fisik penumpang pada kasus indeks penting ketika menilai risiko. Jika kategori
(seperti 'kontak dekat ") didirikan, mereka dapat dikombinasikan dengan tingkat prioritas tertentu
ketika menelusuri penumpang. Untuk tujuan ilmiah, membedakan antara kontak yang
dikukuhkan sebagai terinfeksi (tapi tanpa gejala) dan kontak yang dikukuhkan sebagai terinfeksi
dan gejala dapat berguna.

83

Metode CT:

Penumpang dengan nyata mengunakan untuk CT?

Kartu Locator Penumpang digunakan untuk CT?
Deklarasi bea digunakan untuk CT?

Metode menghubungi penumpang:

2.

Kuesioner yang digunakan untuk CT?

menghubungi telepon yang digunakan untuk CT?
Metode lain yang digunakan untuk CT? (silahkan tentukan!)
Pertanyaan mengenai indeks pasien

Usia dan jenis kelamin:

Karena penyakit tertentu mengambil tentu saja yang lebih parah pada kelompok usia yang
berbeda atau jenis kelamin, usia dan jenis kelamin merupakan parameter epidemiologi penting
untuk penilaian risiko. Faktor penting lainnya (seperti penyebaran patogen melalui batuk) dapat
dipengaruhi oleh usia.
Kebangsaan atau negara tempat tinggal:
Kebangsaan sangat penting untuk menginformasikan otoritas kesehatan negara asal, untuk
melakukan pelacakan kontak jika diperlukan, dan untuk menginformasikan keluarga. Terlebih
lagi, negara tempat tinggal dapat memberikan petunjuk berharga tentang prevalensi penyakit atau
frekuensi vaksinasi.
Gejala pasien indeks:
Informasi tentang adanya gejala sangat penting untuk memperkirakan menular pasien indeks
selama penerbangan. Selain itu, jumlah kontak dapat bervariasi, e. g. diare dapat menyebabkan
menghubungi penelusuran setiap penumpang yang digunakan, atau memiliki akses ke, WC
(misalnya penumpang, kru atau membersihkan personil).
Tingkat penularan dari kasus indeks selama penerbangan:
Tingkat kasus indeks menular harus dievaluasi berdasarkan semua informasi yang tersedia:
tanda-tanda dan gejala kasus indeks, tahap penyakit, potensi penumpahan, dan cara
penularannya.
3. Informasi tentang tindakan yang dilakukan
Tindakan dapat mencakup:

Wawancara telepon terstruktur dengan kontak;

Profilaksis pasca pajanan (PEP) (direkomendasikan untuk semua kontak person?); dan

83

Jika PEP diberikan, informasi yang tepat pada berapa banyak kontak person benar-benar
menerima PEP.

Penilaian peristiwa, artikel acara, dan entri dalam database

Kami menilai artikel event yang diperoleh dari wawancara pencarian literatur dan ahli sesuai
dengan yang ditetapkan sebelumnya kriteria penilaian / definisi yang telah ditetapkan untuk
secara sistematis memanfaatkan informasi.
Dalam konteks studi ini, kriteria penilaian yang didefinisikan sebagai berikut:

Kasus Indeks
Orang atau orang yang diidentifikasi sebagai kasus awal yang dilaporkan dalam acha di infeksi,
atau kasus singIe dengan tidak ada kasus sekunder diketahui. Menurut definisi kita, kasus indeks
merupakan titik awal untuk proses pelacakan kontak dan mungkin atau tidak mungkin telah
terinfeksi orang lain (kontak).

Kontak
Orang yang terpapar dengan suatu penyakit atau potensial kasus indeks penyakit menular.
Hubungan paparan ini dinilai dan dijelaskan dengan mengacu pada event faktor tertentu seperti
patogen, penularan dari kasus indeks, periode menular, ketersediaan dan validitas informasi
tentang pemaparan kapal, eksposur alternatif yang mungkin, faktor risiko untuk infeksi, status
vaksinasi, dan kerentanan kontak.

Kontak berhasil ditelusuri

Kata kontak berhasil ditelusuri digunakan untuk kontak dengan bukti yang jelas mengenai
penyakit infeksi atau non infeksi contohnya bukti laboratoium atau diagnosis klinik. Jika tes
laboratorium tidak mampu memanfaatkan, tidak adanya gejala setelah dua periode inkubasi
dianggap sebagai bukti non infeksi.

Informasi teknis pelacakan kontak

Pelacakan kontak (CT) adalah investigasi prosedur imedat memperoleh informasi kontak untuk
mendekati kontak yang berpotensi terkena patogen. CT dapat lengkap (semua menghubungi
penumpang dan awak) atau mengikuti pendekatan yang lebih terkendali: penumpang hanya akan
dihubungi ketika mereka memenuhi kriteria tertentu sebagaimana dipublikasikan dalam
pedoman yang ada, misalnya kategori kontak didefinisikan (dekat kontak = +/- 2 baris di depan /
belakang kasus indeks, yang sangat terkena kontak = batuk atau bersin di).
83

Event
Sebuah kejadian selama transmisi suatu penyakit menular dari satu atau lebih kasus index ke
kontak dengan orang selama perjalanan udara telah diduga, terbukti atau dikesampingkan.
Jumlah kejadian: umunya, masing-masing bertarung dihitung sebagai salah satu acara. Dalam
kumpulan data acara, penerbangan dihitung secara terpisah ketika jumlah semua kontak
ditelusuri dan kontak lainnya dilaporkan per penerbangan (dan tidak kumulatif untuk seluruh
penerbangan). Dalam semua kasus lain, jumlah tahapan dari beberapa ditelusuri penerbangan
Haruskah dianggap sebagai salah satu acara tunggal.
Pada dataset event, penerbangan dianggap sebagai event terpisah ketika semua nomor pelacakan
kontak dan kontak lain dilaporkan setiap penerbangan (dan tidak bertahap untuk semua
penerbangan). Jika jumlah totaI kontak dihitung secara bertahap (dan bukan setiap penerbangan),
kami menganggap mereka sebagai salah satu cara penerbangan.

Waktu penerbangan
Kami mendefinisikan total durasi penerbangan sebagai jumlah waktu terbang yang sebenarnya
(total waktu yang dihabiskan di udara), dari waktu boarding dan keterlambatan sebelum dan
setelah penerbangan. Jika tidak ada informasi spesifik pada waktu penerbangan adalah jika
tersedia tetapi penerbangan asal / tujuan menunjukkan (non stop) penerbangan jarak minimal
delapan jam, waktu penerbangan diatur ke delapan jam. Ketika jumlah semua kontak ditelusuri
dan kontak lainnya yang diberikan setiap penerbangan (dan tidak bertahap), setiap penerbangan
sendiri dianggap secara terpisah untuk analisis. Dalam kasus nomortahapan diberikan untuk
beberapa penerbangan durasi yang tidak sama, waktu penerbangan individu tidak dapat
dipertimbangkan.

Konversi TST (tuberkulosis saja)

Kami mendefinisikan konversi TST sebagai tes kulit tuberkulin negatif awal (TST) yang menjadi
positif setelah tes kedua. Sebuah awalnya TST contact person negatif (baik sebagai yang sesuai
dari catatan medik sebelumnya atau TST diterapkan dengan di tiga minggu pertama setelah udara
traveI - reIated paparan selama penerbangan) yang menjadi TST positif dalam minggu 48
setelah udara traveI - terkait selama paparan penerbangan dianggap telah terinfeksi oleh kasus
indeks. Negatif TST pada 3 minggu awal setelah terpapar harus dilakukan TST kedua pada saat
diatas 8 minggu setelah paparan pertama. Jika TST kedua adalah negatif, tidak ada investigasi

83

lebih lanjut diperlukan, karena tidak ada bukti infeksi selama bertarung. Sebuah TST positif
dengan dalam tiga minggu setelah terpapar adalah kemungkinan akibat paparan sebelumnya atau
vaksinasi, dan tidak lebih TST ditunjukkan.
Untuk setiap event kami menilai apakah transmisi on-board terjadi atau tidak. Dalam kasus
konfirmasi penularan, kami menilai bukti penularan sesuai dengan kriteria bukti yang
dikembangkan (lihat Kotak 1). Selain itu, kami memasukkanya ke kriteria penyakit spesifik
akun, misalnya validitas tes diagnostik, validitas informasi untuk (alternatif) eksposur, dan
kerentanan kontak.
Dalam banyak kejadian, hanya hasil TST tunggal positif yang tersedia. Dalam peristiwa ini,
kami menilai bukti-bukti sesuai dengan validitas informasi yang dapat diperbaiki atas
kerentanan atau eksposur alternatif.
Kotak 1. Kriteria yang digunakan untuk penilaian tingkat bukti untuk transmisi
onboard, jika informasi yang tersedia untuk dianalisis
Kami menganggapnya sebagai bukti yang tinggi untuk transmisi onboard, jika
A)
Indeks pasien dan kasus TB cocok dalam diagnosis molekuler dan informasi yang diperoleh
bahwa kontak tidak memiliki eksposur sebelumnya adalah masuk akal;
ATAU
kontak memiliki konversi TST terbukti setelah terpapar dalam penerbangan dan informasi yang
diperoleh bahwa kontak tidak terpapar sebelumnya adalah masuk akal.
Kami menganggapnya sebagai bukti media untuk transmisi onboard, jika
B)
Indeks pasien dan kasus TB cocok dalam diagnosis molekuler dan informasi yang diperoleh
bahwa kontak tidak memiliki eksposur sebelumnya adalah masuk akal, tapi kurang lengkap
daripada A) (Informasi tentang kerentanan kurang meyakinkan dibandingkan A);
ATAU
kontak memiliki konversi TST terbukti setelah terpapar dalam penerbangan dan informasi yang
diperoleh bahwa kontak tidak pernah terpajan kurang masuk akal, tapi kurang lengkap daripada
A) (Informasi tentang kerentanan kurang meyakinkan daripada di A);
ATAU

83

kontak memiliki TST positif tunggal setelah terpapar dalam penerbangan dan informasi yang
diperoleh bahwa kontak tidak memiliki eksposur sebelumnya adalah masuk akal.
Kami menganggapnya sebagai tingkat rendah onboard transmission jika
C)
contact person memiliki TST positif tunggal setelah paparan, tapi informasi tentang kerentanan
sebelum dan selama penerbangan itu baik tidak tersedia atau tidak meyakinkan.
Kami menyimpulkan kemungkinan untuk transmisi on-board dalam acara ditetapkan dalam
kategori A, B, C tinggi, kemungkinan dan kemungkinan berturut-turut.
Ketika tidak ada bukti penularan, kami menilai tingkat bukti non-transmisi dengan
menghubungkan kontak berhasil ditelusuri dari kasus indeks jumlah semua kontak yang
dikenal selama penerbangan. Kami kemudian menghitung persentase kontak yang berhasil
ditelusuri.
Dengan demikian, kami memperhitungkan apa yang disebut beta error (kesalahan jenis
kedua). Banyak artikel melaporkan pencarian komprehensif sesama penumpang, yaitu semua
penumpang pada penerbangan - dengan pengecualian dari kasus indeks - adalah kontak
dipertimbangkan. Jika pelacakan kontak dibatasi untuk menutup kontak atau baris tertentu di
sekitar kasus indeks, kita mendefinisikan dan menelusuri kontak sesuai dengan spesifikasi
tersebut, karena tidak ada informasi layak lain yang tersedia.
Kami mendefinisikan hubungan antara tingkat tingkat bukti dan persentase kontak berhasil
ditelusuri (dari semua kontak dihubungi dari kasus indeks) sebagai berikut:

Tingkat bukti rendah untuk non-transmisi: kurang dari 35% dari kontak berhasil
ditelusuri;

Tingkat bukti media non-transmisi: antara 35% dan 75% dari kontak berhasil ditelusuri;
dan

Tingkat tinggi bukti non-transmisi: 75% atau lebih kontak berhasil ditelusuri.

'Bukti level Medium' menandakan bahwa bukti untuk transmisi infeksi kurang menarik
dibandingkan pada tingkat bukti yang tinggi.
Untuk setiap artikel jurnal yang menjelaskan suatu peristiwa, tiga anggota staf ilmiah
menyelesaikan kuesioner dan artikel dinilai, menggunakan kriteria bukti kami (lihat Kotak

83

1). Hasil itu dimasukkan ke dalam database event (Microsoft Access 2002). Kemudian,
perbedaan diidentifikasi dan dibahas dalam rapat. Sebuah versi akhir dari setiap peristiwa
yang diputuskan dan kemudian ditambahkan ke database. Proses pengambilan keputusan
didokumentasikan.
Kami mengumpulkan dataset event final dengan menggabungkan data dari penilaian literature
dengan data dari wawancara kami dengan para ahli eksternal. Sebuah analisis deskriptif
dataset event dilakukan setelahnya.
Kami menganalisis dataset di SPSS untuk Windows, Versi 15.0.

2.4 Pedoman
Kami secara sistematis mereview sumber yang berkaitan dengan penumpang perjalanan udara,
seperti pedoman tentang penilaian risiko atau manajemen penyakit menular dari penerbangan
internasional, e. g. dari Bandara Internasional Council (ACI), InternationaI Asosiasi Transportasi
Udara (IATA), dan InternationaI Civil Aviation Organization (ICAO). Selain itu, web publikasi
nasional dan lembaga internationai public health seperti WHO, CDC, ECDC, HPA, HeaIth
Kanada, dan Robert Koch Institute yang berbasis secara sistematis dicari.

2.5 Atribut Patogen Tertentu

Kami mengumpulkan peer-reviewed literatur penyakit parameter epidemiologi tertentu seperti
R0, masa inkubasi, periode penumpahan, durasi penumpahan, periode maksimum dan minimum
menular, tanda-tanda dan gejala yang menunjukkan peningkatan sifat mengantar (transmisi), dan
kekebalan awal vaksinasi untuk mempertimbangkan mereka agar kami rekomendasi.

2.6 Menurut pendapat ahli

Kami mempresentasikan hasil pencarian literatur kami, wawancara pakar, patogen atribut
tertentu, dan pencarian pedoman para ahli di masing-masing patogen di Robert Koch Institute
(RKI) dan membahas penyakit rekomendasi spesifik.

2.7 Penyampaian Produk

Bukti yang diperoleh melalui pencarian literatur kami, pencarian pedoman, pertemuan pakar, dan
pencarian literature untuk patogen atribut tertentu dimasukkan ke dalam proposal untuk

83

lembaran fakta untuk setiap patogen, yang berjudul 'Pertanyaan dan jawaban untuk pelacakan
kontak'.
Setiap kali diperlukan, kami merancang sebuah algoritma yang untuk setiap penyakit dan
berdasarkan informasi yang dikumpulkan termasuk pemicu, prosedur dan rekomendasi untuk
pelacakan kontak. Para hasil analisis kami semua sumber yang tersedia disajikan dalam Bagian
3.

83

3 Penyakit- Hasil Spesifik

Bagian ini menyajikan hasil dari ulasan literatur sistematik kami dan wawancara ahli kami.
Sebagai tambahan, bagian ini mengulas pedoman yang telah ada dan merangkum diskusi kami
dengan para ahli di Robert Koch Institude di Berlin.
Dalam kolaborasi dengan ECDC dan berdasarkan peringkat penyakit yang kami buat di bagian
2.1, kami memilih penyakit-penyakit berikut ini sebagai analisis selanjutnya yaitu: tuberculosis,
influenza, SARS, penyakit infeksi meningococcal, measles, rubella, diphtheria, demam berdarah
Ebola, demam berdarah Marburg, demam Lassa, smallpox, dan anthrax.
Pencarian sistematik dari ulasan litreratur menghasilkan 3711 judul pilihan. Beberapa
diantaranya, 421 menyarankan koneksi ke sebuah link pedoman analisis risiko untuk penularan
penyakit menular di dalam pesawat terbang dalam judul mereka. Kami mengecualikan 377
artikel yang tidak sesuai dengan definisi kami mengenai kejadian melalui analisis abstrak dan/
atau keseluruhan artikel. Akhirnya kami mengidentifikasi 44 artikel yang sesuai untuk
penelusuran kontak. Kemudian 14 artikel dihilangkan karena hanya berhubungan dengan
penyakit akibat makanan. Lima ulasan artikel tambahan diambil melalui referensi silang. Secara
keseluruhan, terdapat 35 ulasan artikel yang ditemukan.
Sebelas literature yang meliputi kejadian ditemukan melalui referensi silang dan pencarian
ProMed. Kami mengontrak 73 orang ahli dari 38 negara. Beberapa diantaranya, 22 orang
berkontribusi melalui wawancara telefon (14) dan/atau berpartisipasi dalam survei kami dalam
hal kebutuhan pelacakan kontak (11).

3.1 Tuberculosis (TB)

Hasil Survei
Ketika ditanya mengenai perlunya pelacakan kontak untuk kejadian terkait TB , 1 1 ahli dari Uni
Eropa, Jepang, dan Swiss yang menjadi responden survei kami, menganggap melacak kontak
diperlukan jika ada yang dicurigai atau dikonfirmasi sebagai kasus penyakit menular di dalam
pesawat terbang. Seluruhnya secara bersama-sama, 12 negara Uni Eropa dan Swiss telah
melacak kontak sehubungan dengan lebih dari 80 kejadian antara tahun 2001 dan 2007. Sebagian
besar peristiwa ini bukanlah kejadian terbaru, dan tidak satupun dari mereka yang menutupi baik
artikel maupun literaturnya, juga tidak ada informasi yang tersedia untuk wawancara ahli kami.
83

Hasil dari Menelusuran Artikel dan Analisis Artikel Kejadian

Secara keseluruhan, kami mengidentifikasi 28 kejadian terkait TB antara tahun 1991-2008.
Penelusuran literatur telah mengidentifikasi 18 kejadian dalam 11 ulasan artikel yang
menunjukkan indeks kasus tuberculosis yang menyebar melalui perjalanan pesawat terbang.
Sebagai tambahan bagi ulasan literature, kami mengidentifikasi 4 kejadian lain dalam 4 artikel
dalam literature. Keempat kejadian tersebut memperhatikan indeks kasus kejadian resistensi
multi obat (MDR) TB. Selanjutnya, kami menemukan 6 kejadian lain dengan 6 ulasan para ahli.
Kami menganalisis informasi dengan alasan /motivasi untuk melacak kontak, dimana hanya
dapat dilakukan melalui 6 wawancara telefon. Kriteria terpenting dalam memulai pelacakan
kontak yaitu:

Kasus harus sesuai dengan kriteria pedoman pelacakan TB nasional atau internasional
Terjadinya resistensi multi obat (2/6 wawancara)
Terdapatnya indeks pasien yang asimpomatik (5/6 wawancara)
Terjadinya periode perpanjangan inkubasi TB memberikan kesempatan untuk dilakukannya
intervensi (5/6 wawancara)

Waktu paruh antara permulaan pelacakan terjadinya kontak dan waktu kejadian yaitu 51 hari
(antara 25-77 hari).
Pelacakan kontak secara menyeluruh (berdasarkan kontak penumpang pesawat) diambil dalam
15 kejadian. Kru pesawat mengalami kontak dalam 18 kejadian dan kategori kontak terjadi
dalam 6 kejadian, dengan informasi pelacakan kontak yang mendetail. Definisi WHO tentang
kategori kontak untuk penumpang pesawat merupakan definisi yang paling sering digunakan
(penumpang duduk diantara 2 baris indeks kasus).

Detail Penerbangan
Waktu terbang bagi kejadian TB yaitu 2-14 jam. Untuk kejadian yang sama, waktu penerbangan
setidaknya 6 jam, sehingga waktu paruh yang tepat bagi kejadian TB tidak dapat dihitung.
Kami menemukan satu kejadian dengan waktu (paruh) paparan untuk penerbangan pribadi hanya
4 jam selama kemungkinan terjadinya penularan

(level bukti ilmiahs medium). Mayoritas

kejadian TB (18/28, 64%) terjadi dalam penerbangan yang lebih dari 6 jam, terlepas dari
terjadinya penularan sebenarnya. Waktu terbang terjadinya penularan antara 4-14 jam. Mayoritas (5/6
kejadian) terjadi pada waktu terbang lebih dari 6 jam.

83

Delay di darat dilaporkan hanya 1 kejadian. Di sini, penerbangan termasuk waktu delay di darat
yaitu 9 jam, dan penularan kemungkinan telah terjadi disaat itu (level bukti ilmiah medium).
Informasi mengenai fungsi dari system filter HEPA diperoleh melalui 9 kejadian; system filter
HEPA telah digunakan dalam 8 kejadian. Pada kejadian lain, pilot yang terinfeksi TB telah
melakukan penerbangan dengan patnernya menggunakan tipe pesawat yang tidak memiliki filter
HEPA: tidak terjadi penularan (level bukti ilmiah tinggi).
Detail hasil kejadian terdapat pada tabel 2 dan lampiran 3.

Penularan infeksi dalam pesawat

Kontak terlacak dalam 28 kejadian. Dalam 6 kejadian, kemungkinan penularan dalam pesawat
berasal dari sputum positif, indeks kasus yaitu 18 kontak yang dilaporkan. Dari jumlah itu, 5
orang duduk pada posisi 2 baris di belakang indeks kasus (baris 12,13, 15, 23, 29), dan 2 lainnya
terekspos sangat dekat dengan indeks kasus selama penerbangan. Dalam suatu kejadian dengan
waktu terbang (median) 4 jam (antara 3-6 jam, waktu penerbangan kumulatif) telah terjadi
penularan. Level bukti ilmiahsnya berada pada peringkat medium (kurang meyakinkan). Dalam
kejadian tertentu, 71 penumpang dengan ferkuensi terbang yang tinggi telah tereksposur dengan
sputum culture positif yang berasal dari awak pesawat dengan lesi kavitas. Waktu paruh eksposur
untuk penumpang adalah 4 jam, dan 4/71 penumpang menunjukkan konversi TST. Detailnya
dapat terlihat pada table 2 dan lampiran 3.
Penularan TB berdasarkan kriteria bukti ilmiah kami ditemukan 2/28 kejadian dengan level bukti
ilmiah yang tinggi (7 kontak yang terlibat dalam 2 kejadian). Pada kejadian lainnya 3/2,
penularan terjadi dengan level bukti ilmiah medium (10 kontak yang terlibat dalam 3 kejadian
infeksi dalam pesawat, dengan level bukti ilmiahs medium- kurang meyakinkan). Dalam suatu
kejadian, ditemukan 1 penumpang dengan kemungkinan atau probabilitas rendah terinfeksi
dalam pesawat.
Terdeteksi tidak terjadi penularan dalam 16 kejadian; dari jumlah tersebut 10 teridentifikasi
melalui penelusuran literature dalam ulasan artikel, 3 melalui pendapat ahli, dan 3 lainnya
diperoleh melalui literature. Penemuan kejadian diperoleh melalui tinjauan kumpulan literature,
level bukti ilmiah untuk tidak terjadinya penularan yaitu 1/10 untuk level tinggi, 2/10 untuk level
medium, 4/10 untuk level rendah, dan 3/10 untuk level yang tidak diketahui.

83

Pada 6/28 kejadian lainnya yang berasal dari sumber lain (telaah kumpulan literature, pustaka
kelabu, dan wawancara melalui telefon), informasi mengenai penularan dalam pesawat sangatlah
kurang.
Tabel berikut merangkum ciri-ciri kejadian penularan TB dalam pesawat
Tabel 1: Ciri-ciri kejadian dengan kemungkinan penularan tinggi (level kejadian tinggi) atau
kemungkinan penularan (level kejadian medium)
Bukti

Jumlah

Level

Waktu

penularan

penumpang/

bukti

penerbangan

dalam

kru yang

Pesawat

terinfeksi

Delay

Fungsi

Jarak

Indeks

Indeks

HEPA

posisi

usia

gejala pasien

duduk dari

pasien

selama

(jam)

penumpang

penerbangan

yang
Ya

Tinggi

14

penumpang

Tidak

Tidak

terinfeksi
15,23,29

diketahui

diketahui

baris dari

dengan

indeks

konversi

kasus

44

Tidak
diketahui

TST tanpa
Ya

RF
4

Tinggi 4,

penumpang

medium

baris dari

dengan

indeks

>8

Tidak

Ya

0,1,12,13,

konversi

kasus dan

TST tanpa

kru

32

Batuk,
demam

RF dan 2
dengan TST
tunggal
positif dan
Ya

tanpa RF
2 kru dengan

medium

12 (medium)

konversi

Tidak

Tidak

diketahui

diketahui

Tidak

Tidak
diketahui

2 kru

Tidak

Batuk, nafas

diketahui

pendek

Tidak

Tidak

Batuk, nafas

diketahui

diketahui

pendek

TST dan
tanpa RF,
tapi
mengalami
kontak di
darat dengan
Ya

kerabat
4
penumpang

Medium

4 (median)

dengan TST
tunggal

83

positif dan
Ya

tanpa RF
2

Medium

Ya

Ya

penumpang

Tidak

Tidak

Batuk,

diketahui

diketahui

demam, nafas

dengan TST

pendek

tunggal
positif dan
Ya

tanpa RF
1

Rendah

>8

penumpang

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Batuk, batuk

diketahui

diketahui

diketahui

diketahui

berdarah

dengan TST
tunggal
positif dan
tanpa RF

Indeks Kasus
Dalm 20/28 kejadian, indeks kasus secara nasional dapat diketahui. Indeks kasus berasal dari 9
negara berbeda, 4 diantaranya dari negara dengan prevalensi tinggi: Rusia (3 indeks kasus),
Afrika selatan (2 indeks kasus), Thailand (2 indeks kasus), dan Korea (3 indeks kasus). Indeks
kasus lainnya berasal dari Amerika (3 indeks kasus), Taiwan (3 indeks kasus), Denmark (1
indeks kasus), Firlandia (1 indeks kasus), dan New Zeland (2 indeks kasus).
Kombinasi gejala batuk dengan sesak nafas ditemukan pada tiga kejadian di mana indeks kasus
telah terinfeksi dari sesama penumpang (bukti medium, lihat kotak 1).

Kontak
Scara keseluruhan, paling sedikit 3677 kontak dalam pesawat telah teridentifikasi dari ulasan
kejadian dalam kumpulan artilkel. Jumlah sesungguhnya nampaknya akan jauh lebih besar, sejak
beberapa artikel tidak menyebutkan total jumlah terjadinya kontak. Dari 3677 kontak di dalam
pesawat, 2699 (73,4%) merupakan penumpang dan 374 (10,2%) merupakan kru pesawat. Hanya
1779/3677 kontak (48,4%, teridentifikasi dalam 18 kejadian) yang berhasil dilacak. Hanya
kasus-kasus tersebut yang memungkinkan untuk menampilkan kejadian penularan.
Dari seluruh kejadian yang memiliki informasi mengenai status terjadinya kontak infeksi, hanya
18/1779 kontak (1,0%) yang (berpotensial) menginfeksi di dalam pesawat, kemungkinan karena
kami telah mengurutkan 11 dari 18 kontak dengan level bukti medium (kurang dipercaya) bagi
terjadinya penularan dalam pesawat.

83

Keempat kejadian ditemukan dalam pustaka kelabu yang menyertakan indeks kasus dengan
MDR TB danterjadi pada tahun 2007. Secara keseluruhan, kami mengidentifikasi 1085 kontak
dalam artikel pustaka kelabu dan 93 kontak lainnya melalui wawancara telefon yang kami
lakukan. Informasi mengenai kontak yang berhasil dilacak tidak tersedia di organisasi structural,
organisasi yang mengawali penelusuran kontak tidak selalu menerima umpan balik informasi
dari institusi yang melaksanakan pelacakan kontak.
Dalam artikel pustaka kelabu, jam terbang dalam 3 kejadian sangat jelas lebih dari 8 jam. Tidak
terdapat informasi mengenai fungsi system penyaringan HEPA dalam pesawat terbang atau
selama terjadinya delay. Tidak terdapat satupun bukti yang nyata mengenai terjadinya penularan
dalam pesawat dari keempat kejadian dalam pustaka kelabu. Secara keseluruhan 512 kontak
berhasil ditelusuri, namun jumlah keseluruhan kontak yang ditelusuri tidak diberikan. Oleh
karena itu, kami tidak dapat memberikan level bukti untuk kejadian dalam pustaka kelabu.
Silahkan lihat tabel 2 untuk kejadian TB. Rincian mengenai tabel dapat dilihat pada lampiran 3.

83

Tabel 2. Ulasan tentang kejadian yang melibatkan kasus TB yang diperoleh melalui ulasan kumpulan literature, pustaka kelabu, dan pendapat
ahli
Referensi

D river CR, Va lway

Negara

USA

Tahun

Jam

Fungs

Kejadian

terbang

termasuk

HEPA

Mei

Delay?

Indeks

Indeks

Indeks

Penulara

Bukti level

Jumlah

Jarak

pasien

usia

gejala

n dalam

penularan/

penumpang/

dari

pasien

pasien

pesawat?

tidak

kru yang

kontak

terinfeksi

(baris

jam delay

selama

terjadi

(jam)

penerbang

penularan

12 (median)

Tidak

Tidak

Perempua

Tidak

an
Batuk,

diketahui

n,

diketahui

sesak nafas

SE, Mo rga n WM , O

Oktober

diketah

nora to I M , Castro

1992

ui

Ya

Medium

pramugari

duduk)
2 kru lainnya

Tidak

(konversi TST

diketahui

dan tanpa RF,

KG .

tapi memiliki

kemungkinan

Mycobacterium

terpapar di

tuberculosis a ssoci

darat oleh

ated w ith a i r trave l .

teman)

JAMA 1994;
272(13) : 103 1-5
D river CR, Va lway

USA

Mei

SE, Mo rga n WM , O

Oktober

nora to I M , Castro

1992

4 (median)

Tidak

Tidak

Perempua

Tidak

Batuk,

antara 2-6 jam

diketah

diketahui

n,

diketahui

sesak nafas

ui

Ya

Medium

4 penumpang

Tidak
diketahui

pramugari

KG .

83

T
Mycobacterium
tuberculosis a ssoci
ated w ith a i r trave l .
JAMA 1994;
272(13) : 103 1-5
Pa rmet A . T u berc u

USA

1998

losi s o n the fl i ght

> 8 (8-60

Tidak

Tidak

Laki-laki,

Tidak

Tidak

terpapar)

diketah

diketahui

pilot

diketahui

diketahui

Tidak

Perempua

21

Batuk, BB

diketahui

n dari

deck . Avi at S pac e E

Tidak

Tinggi

Tidak

Medium

Tidak

Medium

Tidak

Rendah

ui

nv i ro n M ed 1999;
70(8) : 8 17-8 .
Wh it loc k G, Ca lde r

New

L, Perry H . A

Zealand

1996

>8

Ya

tuberculosis on two

New

long-haul aircraft

Zeland

turun

flights: contact i
nvestigat on . N Z M
ed J 2001; 1 14(1137) :
353-5.
Wh it loc k G, Ca lde r

New

L, Perry H . A

Zealand

1996

>8

Ya

Tidak

Perempua

diketahui

n dari

tuberculosis on two

New

long-haul aircraft

Zeland

21

Batuk,
Perdarahan

flights: contact i
nvestigat on . N Z M
ed J 2001; 1 14(1137) :
353-5.
M c Fa rla nd JW, H

USA

1992

>8

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidaak

ickm a n C ,

diketah

diketahui

diketahui

diketahui

diketahu

O LE

ui

tuberculosis during air

83

travel.
La ncet 1993;
342(8863) : 112-3.
CCE

USA

1993

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

and flight crew to

diketah

diketahui

diketahui

diketahui

diketahui

Mycobacterium

ui

Tidak

Rendah

Tidak

Rendah

Ya

Medium

2 penumpang

Tidak
diketahui

tuberculosis on
commercial aircraft;
19921995. M MWR
M or b M orta l Wk l y
Rep 1995 M a r 3 ;
44(8): 137-40.
CCE

USA

1994

and flight crew to

Tidak

Tidak

Tidak

Warga

Tidak

Tidak

diketahui

diketah

diketahui

Negara

diketahui

diketahui

Mycobacterium

ui

Amerika

tuberculosis on
commercial aircraft;
19921995. M MWR
M or b M orta l Wk l y
Rep 1995 44(8) :
137^0 .
M i l ler MA, Va lway

USA

1993

Ya

Ya

S, O no ra to I T

Laki-laki

Batuk,

Rusia

demam,

dengan TST

sesak nafas

tunggal positif

ex posu re o n a i rpla
nes . Tu ber L u ng D
is 1996;77(5) :4 14-9 .
M i l ler MA Va lway

dan tanpa RF
USA

1993

Tidak

S, O no ra to I T

diketah

ex posu re o n a i rpla

ui

Tidak

Laki-laki

Tidak

Batuk,

Rusia

diketahui

demam,

Tidak

Tidak
diketahui

sesak nafas

nes . Tu ber L u ng D
is 1996;77(5) :4 14-9 .

83

Kenyo n TA, Va lwa y

USA

1994

>8

Ya

Tidak

SE, I h le WW, O

Perempua

32

n, Korea

Tidak

Tidak

Tidak

diketahui

4 penumpang

4: baris

diketahui

norato I M , Ca stro
KG . T
resistant
Mycobacterium
tuberculosis during a
long a i rpla ne fl ig ht.
N E ngl J M ed
1996;334(15) :933-8.
Kenyo n TA, Va lwa y

USA

1994

Ya

Tidak

SE, I h le WW, O

Perempua

32

n, Korea

Tidak

Tidak

Tidak

diketahui

diketahui

norato I M , Ca stro
KG . T
resistant
Mycobacterium
tuberculosis during a
long a i rpla ne fl ig ht.
N E ngl J M ed
1996;334(15) :933-8.
Kenyo n TA, Va lwa y

USA

1994

Ya

Tidak

SE, I h le WW, O

Perempua

32

n, Korea

Tidak

Tidak

Tidak

diketahui

diketahui

norato I M , Ca stro
KG . T
resistant
Mycobacterium
tuberculosis during a
long a i rpla ne fl ig ht.
N E ngl J M ed
1996;334(15) :933-8.
Kenyo n TA, Va lwa y

USA

1994

>8

Ya

Tidak

Perempua

32

Batuk,

Yes

4 tinggi, 2

83

SE, I h le WW, O

n, Korea

demam

medium

dengan

yang

norato I M , Ca stro

kompersi TST

sama,

KG . T

tanpa RF dan 2

1baris ,

resistant

dengan TST

12

Mycobacterium

tungal positif

baris,

tuberculosis during a

tanpa RF

13 baris

long a i rpla ne fl ig ht.

2: 1

N E ngl J M ed

baris, 1

1996;334(15) :933-8.
M oore M , F lem in g

USA

1994

each 1.25

Tidak

KS, Sa nds L . A

diketah

laryngeal tuberculosis:

ui

Tidak

Laki-laki

Tidak

Batuk,

Tidak

diketahui

parau

diketahui

Remaja

Tidak

Batuk,

Yes

diketahui

perdarahan

medium

Tidak diketahui

krow
x

Medium

1 penumpang

no evidence of
transmission on two s
hort fl ig hts. Av iat Spa
xce E
1996;67(11) : 10971x00.
Vassx i loyana ko po u

Yunani

1998

>8

Tidak

Tidak

los A, S pa la G , M av

diketah

laki-laki,

rou E,

ui

Thailan

dengan TST
tunggal psotif

H a dj ic h ri stodo ul o

dan tanpa RF

u C. A case of
tuberculosis on a long
distance flight: the
difficulties of the i nv
estigati on . E u ro S u
rvei l l 1999;4(9) :96-7.
Wa ng PD . Two-step

Taiwan

1997

14

Tidak

Tidak

Perempua

tu bercu l i n testing of

diketah

diketahui

n, Taiwan

passengers and crew

ui

44

Tidak

Yes

Tinggi

diketahui

83

3 penumpang

Berjara

dengan

k 15,

kompersi TST

23, 29

n a com m

dan tanpa RF

baris

erc ia l a i rpl ane . Am

J
1
C 8.
C hem a rd i n J , Paty

Prancis

2006

Tidak

Tidak

Laki-laki,

Tidak

M -C,

diketah

diketahui

Rusia

diketahui

Rena rd- D u bo is S,

ui

Tidak

Perempua

55

Batuk

Tidak

Rendah

Tidak

Tidak

Tidak

diketahui
Tidak

Tidak

Vezi ris N, Anto i ne

D . CT of passe ngers
exposed Id an
extensively drugresistant tuberculosis
case during an air flight
from Beirut to Pa r is,
O ctobe r 2006.
E
2007; 12( 12).
Wawancara melalui

Denmark

2007

>8

telefon

Tidak
diketah

n,

diketahui

Wawancara melalui

Estoria

2004

ui
Ya

Tidak

Denmark
Warga

Tidak

telefon
Wawancara melalui

Prancis

2006

Tidak

diketahui
Tidak

Firlandia
Laki-laki,

diketahui
Tidak

diketah

diketahui

Rusia

diketahui

ui
Tidak

Tidak

Perempua

20

diketah

diketahui

n, Afrika

ui
Tidak

Tidak

Selatan
Laki-laki,

telefon
Wawancara melalui

German

2007

telefon
Wawancara melalui

Irlandia

2008

>8

telefon
Wawancara melalui

diketah
Norwegia

2006

>8

ui
Tidak

diketahui
31

Afrika
Tidak

Selatan
Perempua

Batuk,

Tidak
diketahui

32

Tidak

83

telefon
Pustaka Kelabu

USA

2007

>8

(ProMed)
Pustaka Kelabu

Canada

2007

>8

(ProMed)
Pustaka Kelabu

Taiwan/

(ProMed)

Cina

2007

<8

diketah

diketahui

n, Thailan

ui
Tidak

Tidak

Laki-laki,

Tidak

diketah

diketahui

USA

diketahui

ui
Tidak

Tidak

Laki-laki,

Tidak

diketah

diketahui

USA

diketahui

ui
Tidak

Tidak

Laki-laki

55/57

diketah

diketahui

usia 55

ui

Tidak

Tidak

Tidak

diketahui

tahun
( dan
perempua
n 57 tahun
dengan
riwayat
TB dari

Pustaka Kelabu

Taiwan/

(ProMed)

Cina

2007

<8

Tidak

Tidak

Taiwan)
Laki-laki

diketah

diketahui

usia 55

ui

55/57

Tidak
diketahui

tahun
( dan
perempua
n 57 tahun
dengan
riwayat
TB dari
Taiwan)

83

Hasil dari pedoman pelacakan

Kami mengumpulkan informasi yang sesuai untuk pelacakan kontak pada kasus TB dari
beberapa organisasi berikut : WHO, CDC, HPA, Inggris, dan Komite Pusat Penanggulanan
Tuberkulosis Jerman. Pedoman terbaru dan lengkap untuk TB dan penerbangan udara adalah
pedoman WHO untuk pencegahan dan pengontrolan (8). WHO menyarankan bahwa dalam
pelacakan kontak seharusnya dibatasi pada penerbangan 3 bulan terakhir diutamakan bagi
pemegang kebijakan kesehatan. Berdasarkan WHO, durasi keterpaparan minimal (lamanya jam
terbang ) yang digunakan untuk pelacakan kontak adalah 8 jam. Pelacakan kontak hanya
direkomendasikan jika seseorang dicurigai telah terinfeksi selama penerbangan. Untuk orang
yang tidak terinfeksi, pelacakan kontak tidak direkomendasikan. Kru pesawat terbang biasanya
sangat dekat dengan kontak dari indeks kasus. Jika sumber infeksi atau kasus yang berpotensi
untuk menginfeksi diketahui sebelum penerbangan orang tersebut seharusnya dibatalkan ikut
dalam penerbangan. Jika sumber infeksi atau kasus yang berpotensi untuk menginfeksi diketahui
selama penerbangan, maka seluruh penumpang harus diberikan masker untuk mencegah
penyebaran infeksi melalui droplet. Jika masker tidak tersedia atau masker tidak dapat digunakan
maka penumpang harus diberikan tissue atau handuk dan diinstruksikan untuk menutup
mulutnya, setidaknya pada saat berbicara, batuk atau bersin. Badan kesehatan yang pertama
dihubungi seharusnya adalah badan kesehatan dimana kasus ditemukan, badan kesehatan
seharusnya juga menyediakan catatan indeks kasus penerbangan udara.
Tujuan dari prosedur tindak lanjut adalah untuk mencari kemungkinan terjadinya penularan TB
dari sumber infeksi selama penerbangan termasuk melalui uji kulit tuberkulosis (TST), tanpa
memperhatikan riwayat vakksinasi TB sebelumnya. TST harus dilakukan secepat mungkin
setelah penerbangan. Sebagai dasar penilaian, TST harus dilakukan lagi 3 minggu setelah
penerbangan. Hasil TST yang positif dalam 3 minggu seharusnya dianggap sebagai paparan
( atau vaksinasi ) yang terjadi selama penerbangan, dan tidak dibutuhkan TST selanjutnya. Hasil
test yang positif setelah 3 minggu mungkin membutuhkan vaksinasi, boster atau paparan terbaru.
Orang yang hasil TST yang negatif namun menjadi positif setelah test kedua dianggap terkena
infeksi pada saat penerbangan ( 8 ).
Dalam pedoman umum bagi penyelidikan kontak dari orang yang terinfeksi TB, CDC
merekomendasikan bahwa pelacakan kontak untuk indeks kasus TB paru atau TB laring harus
dilakukan jika hapusan sputum AFB positif melalui mikroskop. Jika AFB tidak terdeteksi

83

melalui mikroskop, maka penyelidikan masih tetap direkomendasikan jika foto ronsen thorax
mengindikasikan terjadinya kavitas paru-paru. Walaupun gambaran tersebut

tidak nampak,

pelacakan kontak harus tetap dilakukan, untuk melengkapi hasil foto toraks yang dicurigai
mengalami TB paru. Orang dengan hasil hapusan AFB positif TB merupakan orang yang
diporitaskan untuk dilacak untuk menentukan waktu terjadinya penularan (indeks kaus), CDC,
mengikuti pedoman WHO, bahwa periode infeksi hingga 3 bulan kedepan didiagnosis sebagai
TB, CDC merekomendasikan bahwa penetapan data minimal berdasarkan indeks kasus harus
tersedia untuk melalukan penilaian risiko yang mencukupi (tabel 4).
Dalam pedoman klinis no. 33 (Diagnosis Klinis dan Tata Laksana Tuberkulosis, dan Penilaian
untuk Tindakan Pencegahan dan Pengontrolan), The National Institute for Health and Clinical
Excellence (Inggris) secara rutin tidak menganjurkan untuk melakukan pelacakan kontak setelah
diketahui terdapat seorang penumpang pesawat terbang sebagai sumber infeksi, tetapi selalu
menganjurkan bahwa petugas pengendalian penyakit untuk selalu menandai adanya:

Jika kurang dari 3 bulan tejadi kekambuhan, sejak penerbangan dan lama penerbangan yaitu

lebih darin8 jam; dan

Jika indeks kasus hapusan sputum positif dan juga positif terinfeksi MDR TB atau sering
batuk-batuk selama penerbangan

Jika indeks kasus merupakan kru pesawat terbang, pelacakan kontak seharusnya tidak dilakukan
secara rutin terhadap penumpang namun harus dilakukan pada kru/ staf penerbangan yang lain.
(26)
Komite Pusat Penanggulanag Tuberkulosis Jerman (DZK) merekomendasikan bahwa pelacakan
kontak harus dilakukan jika AFB ditemukan dalam indeks kasus sputum atau sekresi pernafasan.
Selanjutnya, pelacakan kontak disarankan jika kultur dari uji molecular ( metode amplifikasi
molecular) dari indeks kasus sputum atau sekresi pernafasan hasilnya positif atau jika hasil
ronsen thorax menunjukkan adanya lesi kavitas (27).
Ulasan tentang isi pedoman terdapat pada table 3.

83

Tabel 3 : Informasi yang relevan untuk memperoleh pelacakan kontak dari pedoman
penanggulangan TB
Garis
Pedoman

Pelacakan
kontak ( CT )
dianjurkan jika
:
WHO :
Indeks kasus
Tuberkulosis
dengan TB parudan perjalanan paru atau laring
udara
yang salah satu
(penerbangan) : dari keduanya
Pedoman
menular atau
pencegahan
berpotensi
dan
menular ( BTA
pengendalian
positif) atau
( 3rd edition )
berpotensi
menular ( BTA
negatif dan
biakan positif )
dan penilaian
risiko
membenarkan
CT * .
* Kehadiran
kavitasi di dada
sinar x atau
transmisi
didokumentasika
n untuk menutup
kontak atau
kehadiran gejala
( seperti batuk ,
hemoptisis )
pada saat
penerbangan dan
waktu
penerbangan
setara
setidaknya
delapan jam ,
atau hasil
penilaian risiko
membenarkan
CT
CDC.
Smear kasus
Pedoman
indeks paru TB

Cara CT
yang
direkomendasika
n
CT untuk kontak
dekat : +/- 2
tempat duduk
baris sekitar kasus
indeks ; kru tidak
secara rutin
dianggap sebagai
kontak dekat

kerangka waktu
CT yang
direkomendasika
n
CT untuk kontak
dekat : +/- 2
tempat duduk
baris sekitar kasus
indeks ; kru tidak
secara rutin
dianggap sebagai
kontak dekat

langkah-langkah
lain yang
direkomendasika
n
Sungkup muka
atau kertas tisu
bedah untuk kasus
indeks selama
penerbangan .
pemberitahuan
otoritas kesehatan
masyarakat
negara mana
diagnosis pertama
dibuat : informasi
tentang kasus
indeks

tidak spesifik

Minimal dua tatap tidak spesifik

muka wawancara
83

penyelidikan
kontak orang
dengan TBC
menular .
Rekomendasi
dari asosiasi
pengendali TB
nasional dan
CDC

HPA :
BAGUS .
Tuberkulosis :
Diagnosis
klinis dan
manajemen
tuberkulosis ,
dan langkahlangkah untuk
pencegahan
dan
pengendaliann
ya . 2006.
Institut
Nasional untuk
Kesehatan dan
Clinical
Excellence
Clinical
Guideline 33 .
DZK .
Rekomendasi
furdie studi
lingkungan di
tuberkulosis
pada tahun
2007

pleura atau
laring jika dahak
Tidak ditentukan
memiliki AFB
pada
mikroskop . jika
AFB tidak
terdeteksi oleh
mikroskop
dalam tiga BTA ,
penyelidikan
masih
dianjurkan jika
rontgen dada
menunjukkan
adanya rongga
di paru-paru .
hanya jika
tidak spesifik
indeks BTA
positif , dan
terinfeksi TB
MDR atau kasus
yang sering
batuk selama
penerbangan dan
waktu
penerbangan
lebih lama dari
delapan jam

lambat < = 1 hari

kerja setelah
pelaporan untuk
kasus indeks
menular , dan
tidak lebih dari <
= 3 hari kerja
untuk kasus-kasus
yang dicurigai .

AFB dari
sputum atau
pernapasan
sekresi kasus
indeks telah
ditemukan
positif , atau
budaya atau
molekul tes

tidak spesifik

tidak spesifik

Kurang dari tiga tidak spesifik

bulan
telah
berlalu pada saat
pemberitahuan
sejak
penerbangan

tidak spesifik

83

( metode
amplifikasi
molekul ) dari
dahak kasus
indeks atau
sekresi
pernapasan
kembali hasil
positif , atau jika
dada x - ray
menunjukkan
lesi gua

Pendapat Ahli
Melalui pencarian literatur kami, kami menemukan bukti level tinggi terhadap penularan TB di
pesawat pada dua penumpang yang duduk lebih dari dua baris tempat duduk dari indeks kasus
yang

dilaporkan paparan khusus untuk kasus indeks selama penerbangan. Ketika

mempertimbangkan pelacakan kontak, salah satu kebutuhan untuk diingat bahwa penumpang
duduk lebih dari dua baris dari kasus juga bisa terkena. Oleh karena itu, selain rekomendasi
WHO mempertimbangkan penumpang yang duduk di tempat duduk/baris yang sama atau +/- 2
baris jarak dari kasus indeks (WHO 's' 'definisi kontak dekat), penumpang dengan eksposur
khusus juga harus dipertimbangkan untuk pelacakan kontak. Paparan khusus termasuk yang
batuk atau bersin oleh kasus atau memiliki interaksi sosial yang erat dengan kasus setiap saat
selama penerbangan.
Risiko kesehatan masyarakat yang serius juga diajukan oleh penumpang dengan infeksi saluran
pernapasan MDR / XDR TB atau penumpang menular yang menunjukkan gejala atau
menampilkan perilaku yang meningkatkan kemampuan menularkan selama penerbangan,
misalnya sering batuk atau bersin, atau kontak sosial yang dekat. Kriteria ini - bahkan jika waktu
penerbangan kurang dari delapan jam hal tersebut menyebabkan risiko kesehatan masyarakat
perlu ditingkatkan dan harus ditimbang dengan hati-hati ketika mempertimbangkan inisiasi
pelacakan kontak.
Akibatnya, dalam kasus penumpang yang dikonfirmasi menderita MDR pernapasan menular
atau XDR TB, pelacakan kontak harus selalu dipertimbangkan, terlepas dari waktu penerbangan
dan rincian tempat duduk.

83

3.2 Influenza
Hasil Survei
Ketika ditanya mengenai perlunya pelacakan kontak untuk perjalanan udara kejadian influenza
-terkait , 10 / 11 EU ahli menanggapi bahwa survei pelacakan kontak diperlukan jika ada yang
dicurigai sebagai

kasus penyakit menular di dalam pesawat terbang . Dari 10 rekan

menanggapi , 10/08 berpendapat bahwa pelacakan kontak diperlukan pada saat influenza
musiman dan pandemi . Dua diantara ahli menyimpulkan bahwa pelacakan tidak diperlukan
untuk influenza musiman melainkan pada pandemic saja.

Hasil dari pencarian literatur dan acara analisis artikel

Dalam literatur peer-review [ 10,28-30 ] , kita bisa mengidentifikasi lima peristiwa terkait
influenza antara tahun 1977 dan 1999 . Peristiwa tersebut dilaporkan dari Amerika Serikat ( 4 )
dan Australia ( 1 ) . Waktu tunda untuk memulai pelacakan kontak berkisar antara dua dan tujuh
hari. Alasan pelacakan kontak tidak disebutkan . Metode yang paling sering dilakukan pada
pelacakan kontak influenza adalah penemuan aktif melalui wawancara telepon ( 3/5 peristiwa ) .

Rincian penerbangan
Informasi mengenai daerah penundaan durasi penerbangan yang tersedia untuk 3/5 peristiwa .
semua penerbangan berlangsung kurang dari delapan jam ( 3 , 3 dan 4 jam , masing-masing) .
dilaporkan bahwa Dalam satu peristiwa , daerah penundaan dan sistem HEPA non functional ;
penularan terjadi pada 38 penumpang . Di sisa data empat peristiwa pada fungsi sistem filter
HEPA dan daerah penundaan tidak diberi .

Penularan penyakit di penerbangan

Penularan Influenza di pesawat terjadi pada 4/5 peristiwa, sehingga berdasarkan kasus tersebut
terdapat 81 orang kontak yang terinfeksi. Bukti transmisi di pesawat ditemukan tinggi dalam satu
peristiwa [10] dan menengah dalam tiga peristiwa lain [28-30]. kontak orang per orang yang
terinfeksi yakni duduk di baris yang sama bahkan hingga sepuluh baris dari kasus.

Kasus indeks
Semua kasus yang tertular menderita batuk dan demam selama penerbangan. kasus juga
melaporkan sakit kepala, satu kasus melaporkan menggigil. Satu kasus dari sebuah kejadian di
mana transmisi meyakinkan menderita batuk dan demam. terdapat satu kasus dengan jenis

83

kelamin laki-laki berusia 21 tahun,. dari 3/5 kejadian dua diantaranya berkebangsaan Amerika
Serikat, satu lagi Australia.

Kontak
84 kontak orang dari 181 kontak semuanya secara bersamaan berhasil ditelusuri (46,4%)
terinfeksi.
Gambaran kejadian influenza dilihat pada Tabel 4.

Hasil dari pencarian garis panduan

Kami menemukan ada panduan khusus yang membahas pelacakan kontak pada kasus-kasus
influenza di pesawat. Namun, beberapa panduan memberikan saran generik tentang bagaimana
menangani penumpang yang sakit selama penerbangan. Pedoman WHO pada investigasi kasus
flu burung pada manusia A (H5N 1) memberikan beberapa saran umum untuk pelacakan kontak
dari tersangka kasus flu burung pada manusia, tapi tanpa merujuk menghubungi pelacakan dalam
peristiwa-peristiwa yang berhubungan dengan perjalanan udara [3 1]. Dalam 'pedoman Interim
untuk kru maskapai penerbangan dan orang-orang yang bertemu penumpang yang tiba dari area
dengan flu burung' nya, CDC merekomendasikan bahwa masker bedah harus dipakai oleh kasus
yang dicurigai influenza di atas pesawat.
Selain itu, dugaan kasus influenza harus dipisahkan dari penumpang lain (3-6 kaki). jika masker
wajah tidak tersedia, masker bedah kertas atau kain kasa harus digunakan untuk mengurangi
jumlah tetesan batuk ke udara.
Petugas harus mengenakan sarung tangan sekali pakai ketika kontak langsung dengan darah atau
cairan tubuh dari setiap penumpang [32],
rekomendasi umum untuk mengurangi penularan influenza manusia, ECDC merekomendasikan
-mencuci tangan, kebersihan pernapasan yang baik, memakai masker dalam pengaturan
kesehatan (oleh orang-orang dengan gejala infeksi pernapasan demam akut), isolasi awal
(biasanya di rumah) orang merasa tidak enak badan, demam atau menunjukkan gejala-gejala lain
dari influenza [33],

Pendapat Ahli

83

Influenza biasanya ditularkan oleh tetesan, memiliki sejumlah reproduksi dasar antara 1,5 dan
2,5 dan
Indeks manifestasi sekitar 40% [34-36]. Pencarian literatur kami menghasilkan bukti untuk
penularan di penerbangan <8 jam dan untuk transmisi ke kontak yang duduk hingga baris ke 10
dari kasus [10,28-30]. Sejauh gejala kasus yang ada, intensitas gejala umumnya bertepatan
dengan kurva penumpahan [35], karena itu, dalam sebagian besar kejadian, pelacakan kontak
dianjurkan hanya jika kasus merupakan gejala selama penerbangan. Dalam keadaan tertentu,
misalnya munculnya subtipe baru influenza menular dari manusia ke manusia, pelacakan kontak
dapat dipertimbangkan bahkan jika kasus telah asimtomatik.
Hal ini juga penting untuk menilai atribut dan mengevaluasi regangan spesifik dari virus yang
ditemukan pada kerentanan kasus sesama penumpang. pada umumnya yang sangat muda dan
sangat tua memiliki peningkatan risiko rawat inap jika sakit dengan influenza, dan sangat tua
memiliki peningkatan risiko kematian jika jatuh sakit [37].
Temuan ini perlu diambil ke account jika - karena kurangnya personil atau waktu kompromi
harus dilakukan selama pelacakan kontak. Pada kasus influenza, sangat sulit untuk
menggeneralisasi dan merancang algoritma pelacakan kontak tunggal. Karena masa inkubasi
yang singkat hampir tidak mungkin memberikan kontak dengan PEP yang memadai dalam
waktu 48 jam setelah timbulnya gejala. Namun pemutuskan rantai infeksi mungkin menjadi
alasan yang cukup kuat untuk memulai pelacakan kontak.
Keputusan untuk memulai pelacakan kontak pada kejadian Influenza harus didasarkan pada
penilaian risiko melalui Kriteria yang meliputi gejala kasus sementara di penerbangan, situasi
epidemiologi global (WHO pandemi level), kerentanan, status vaksinasi, dan kelompok rentan
yang dikenal untuk penyakit atau kematian, tetapi juga tujuan khusus pelacakan kontak
(gangguan rantai infeksi / penelitian ilmiah). Secara umum, pelacakan kontak pada kasus-kasus
influenza musiman adalah tidak layak dan tidak dianjurkan, namun dapat diindikasikan setelah
penilaian risiko individu pada beberapa kesempatan langka seperti varian terpencil
penyimpangan musiman.
pelacakan kontak langsung ditunjukkan pada kasus flu burung pada manusia yang diduga
berpotensi menularkan dari manusia ke manusia. juga selama fase awal pandemi influenza,
pelacakan kontak dapat diindikasikan jika hanya sedikit kasus impor yang telah memasuki
negara dan masih ada waktu yang cukup untuk PEP. Selama tahap akhir pandemi, pelacakan

83

kontak kurang berguna. Ketika intervensi non-farmakologis seperti penutupan sekolah atau
larangan dari pertemuan massa yang diluncurkan, dalam hal ini disarankan untuk menghentikan
pelacakan kontak. Cauchemez et al. advi se non intervensi -pharmacological saat kejadian
populasi mencapai 0,1% dari populasi [38],

83

Tabel 4 : Gambaran Kejadian Influenza Yang Diperoleh Dari Peer Review Literatur
Referensi

negara

Tahun
kejadian

waktu
daerah
penundaan
( jam )

daerah
penundaan

HEPA
fiIter
Functional

Usia
pasien

Gejala
pasien

transmisi
penularan
penerbang
an

MichaeI
USA
R. Moser
et al. Am J
Epidemiol.
1 10: 1-6.
1979.

1977

tidak
diketahui

ya

tidak

21

batuk,d
emam,
panas
dingin

ya

Karl C.
Klontz et
al. Am J
Epidemiol
129:2
1989.
Karl C.
Klontz et
al. Am J
Epidemiol
129:2
1989.

1986

tidak
diketahui

tidak
diketahui

tidak
diketah
ui

USA

USA

Marsden
Austral
AG. Med J ia
Aust 2003

transmisi /
non transmisi
penerbanga
n : tingkat
bukti
tinggi

Jumlah
penumpang
yang
ditelusuri /
terinfeksi

batuk,
ya
demam
, sakit
kepala

sedang

18/36 (50.0
%) berhasil
ditelusuri
penumpang
yang
terinfeksi.
5/43 (110,6
%)
sukses
menelusuri
penumpang
terinfeksi : 90
kontak secara
total .
20/20 ( 100
% ) berhasil
ditelusuri
penumpang
terinfeksi
;
jumlah
kontak yang
tidak
diketahui

1986

tidak
diketahui

tidak
diketahui

tidak
diketah
ui

batuk,d
emam,s
akit
kepala

ya

sedang

1999

tidak
diketahui

tidak
diketahui

tidak
diketah
ui

batuk , ya
demam
, sakit
kepala

sedang

83

kontak yang
terinfeksi :
jarak dari
kasus ( baris
kursi )

38/52 ( 73,0 tidak

% ) berhasil diketahui
ditelusuri
penumpang
terinfeksi .

7 baris yang
sama
8 satu baris
3 dua baris
1 baris yang
sama
1 satu baris
2 tiga baris 1
empat baris
4 baris yang
sama
2 satu baris
5 dua baris
baris 3 tiga
baris
1 empat baris
1lima baris
2 enambaris

J oseph F.
Perz et al.
Int J infect
Dis. 2001

USA

1999

tidak
diketahui

tidak
diketahui

tidak
diketahui

tidak
diketah
ui

batuk,
demam

ya

sedang

83

1
delapan
baris
1
sepuluh
baris
hanya 3/30 tidak
( 10 0% ) diketahui
penumpang
berhasil
dilacak ; dari
mereka
,
tidak
ada
yang
terinfeksi
;
jumlah
kontak yang
tidak
diketahui

3.3 SARS
Hasil dari survei
11 negara anggota Uni Eropa menanggapi kuesioner tentang kriteria untuk memulai pelacakan
kontak untuk acara SARS. Ke 11 Negara tersebut setuju bahwa pelacakan kontak diperlukan jika
SARS dicurigai.

Hasil dari pencarian literatur dan acara analisis artikel

kami mengidentifikasi sembilan kejadian dari tujuh peer-review artikel kejadian tentang SARS
[39-45]. Semua peristiwa terjadi pada tahun 2003, tahun epidemi SARS. peristiwa tersebut
dilaporkan dari Kanada, Perancis, Amerika Serikat dan Jerman. Jumlah hari setelah pelacakan
kontak dimulai berkisar antara tiga dan 90 hari. Sebuah pencarian yang komprehensif,
merupakan upaya untuk menghubungi semua penumpang dari penerbangan di mana kasus SARS
berada di penerbangan, dilakukan pada 09/05 peristiwa.
Metode pelacakan kontak aktif termasuk menggunakan kartu locator penumpang (2/9),
memanifestasikan penumpang (09/05), menghubungi telepon (4/9) dan mengatasi penumpang
dengan kuesioner (4/9). pada satu kejadian, penemuan kasus pasif (press release) digunakan.
Rincian penerbangan
Penerbangan untuk sembilan peristiwa SARS berkisar antara 2 dan 13 jam. kami menemukan
ada informasi daerah penundaan atau pada fungsi sistem filter HEPA untuk setiap peristiwa.
Transmisi di penerbangan
Kami memperoleh empat kejadian termasuk 26 penumpang yang terinfeksi selama penerbangan.
yang membuktikan bahwa transmisi di penerbangan tinggi pada 24/26 kasus, menengah dan
rendah pada satu kasus masing-masing. Lokasi kursi kontak yang terinfeksi dan kaitannya
dengan kasus yang ada pada dua kejadian dan berkisar antara baris yang sama dan tujuh baris
yang lainnya [40,41,43,44]
Gambaran kejadian SARS diberikan dalam Tabel 4.
Kasus indeks
Informasi Umur yang diperoleh dari 4/9 peristiwa yakni Usia kasus berkisar antara 48 dan 72
tahun. Informasi tentang gejala kasus

diperoleh pada 09/06 peristiwa. Hanya satu kasus

dilaporkan asimtomatik selama penerbangan, dan tidak ada sesama penumpang yang terinfeksi
[44]. pada dua peristiwa, kasus yang kemungkinan besar terinfeksi menular selama penerbangan

83

menderita batuk dan demam selama penerbangan. pada kejadian lain, kasus yang telah tertular
penyakit selama penerbangan mengeluh kesulitan bernapas selama penerbangan [4 1]. pada dua
peristiwa, kasus mengeluhkan demam dan batuk atau demam dalam kombinasi dengan malaise
umum. Dalam peristiwa ini, ada indikasi untuk transmisi di penerbangan ditemukan. Namun,
bukti untuk non-transmisi itu tidak meyakinkan [44,45].
Kontak
kurang lebih 3.436 kontak diidentifikasi pada sembilan kejadian di mana kasus SARS memimpin
sebagai penyakit dengan tarnsmisi penerbangan pada tahun 2003. Jumlah kontak yang berhasil
ditelusuri pada enam kejadian yakni : 2915 penumpang berhasil dilacak. Singkatnya, 24/2915
(0,8%) dari sesama penumpang yang diketahui (atau diidentifikasi) pada kasus SARS adalah
terinfeksi selama penerbangan

83

83

Tabel 5 : Gambaran kejadian SARS

Referensi

Negara

Tahun
acara

Waktu
penerbangan
termasuk
daerah
penundaan
(jam)

Penundaan

HEPA
Usia
filter yang Pasien
fungsional

terjadin transmisi
ya tanda di
pasien
penerbang
an

transmisi
/
bukan
transmisi
penularan di
penerbangan:
berdasarkan
tingkat bukti

jumlah
penumpang
jejak
/
terinfeksi

Kontak :
jarak dari
kasus
(baris
kursi)

Sonja J. Thailand 2003

Olsenet
al N Engl
J
Med
349:2416
-22

tidak
diketahui

tidak
diketahui

Lakilaki 54

asymto
matic

tidak

rendah

Sonja J. Thailand 2003

Olsenet
al N Engl
J
Med
349:2416

tidak
diketahui

tidak
diketahui

lakilaki 72

batuk,de
mam

ya

tinggi

74/315
( 23,5 % )
berhasil
ditelusuri
penumpang
;
dari
mereka
,
tidak
ada
yang
terinfeksi
22/120
( 18,3 % )
Total kontak
yang
terinfeksi ;
jumlah
penumpang
berhasil
ditelusuri
diketahui

Sonja J. Thailand 2003

Olsenet
al N Engl
J
Med

tidak
diketahui

tidak
diketahui

tidak
diketah
ui

batuk,de
mam

tidak

sedang

83

166/246
( 67,5 % )
berhasil
ditelusuri

1
baris
yang sama
, 3 satu
baris , dua
baris 5 , 2
tiga baris ,
2 empat
baris , 3
baris
lima
,
tujuh baris
-

349:2416

Breugelm German
ans et al y
(2004)
Emerg
Inf Dis
10:8,
1502-03

2003

2-13(7 pener)

tidak
diketahui

tidak
diketahui

lakidemam,
laki,chi malaise
na,48 th umum

tidak

rendah

83

penumpang
,
dari
mereka
yang
terinfeksi
tidak
36/250
( 14,4 % )
penumpang
berhasil
ditelusuri ;
dari
mereka
,
tidak
ada
yang
terinfeksi

Hasil dari pencarian pedoman

Kami berkonsultasi berdasarkan pedoman dari CDC, WHO, Robert Koch Institute,
Persemakmuran Departemen Kesehatan Kanada, Medical Association Task Force AS Aerospace
(ASMA), Asosiasi Travel Air Internasional (IATA) dan New South Wales Australia Departemen
Kesehatan [46 -56]. Tak satu pun dari mereka memberikan saran khusus untuk pelacakan kontak
dalam acara SARS yang terkait dengan perjalanan udara
WHO merekomendasikan bahwa dugaan kasus SARS harus dipisahkan dari penumpang lain
selama penerbangan. Mereka harus diberikan masker bedah dan toilet yang ditunjuk harus
disediakan untuk penggunaan orang yang sakit saja. WHO mendefinisikan 'kontak dari kasus
yang diduga SARS sebagai:

penumpang duduk di barisan yang sama dengan kasus SARS yang dicurigai;
penumpang dua baris di depan belakang kasus SARS yang dicurigai;
orang yang memberikan perawatan untuk kasus SARS yang dicurigai;
seseorang yang memiliki hubungan intim dengan kasus SARS yang dicurigai;
orang yang memiliki kontak dengan sekret pernapasan kasus SARS yang dicurigai;
orang yang tinggal di rumah yang sama dengan kasus SARS yang dicurigai; dan
semua anggota awak

Jika anggota kru dicurigai sebagai kasus SARS, maka semua penumpang harus dianggap sebagai
kontak. Kontak harus memberikan identifikasi dan alamat kontak (berlaku setidaknya 14 hari
setelah penerbangan) kepada otoritas kesehatan yang bertanggung jawab atas investigasi kontak.
Selain itu, kontak harus diberikan informasi tentang SARS dan saran untuk mencari bantuan
medis jika mereka mengembangkan gejala yang kompatibel terhadap SARS dalam waktu 10 hari
dari penerbangan .jika jelas bahwa kasus dugaan adalah kasus kemungkinan SARS, otoritas
kesehatan di kontak negara tempat tinggal harus diberitahu dan didorong untuk melakukan
pengintaian kontak aktif, termasuk pemeriksaan suhu tubuh setiap hari selama 10 hari setelah
penerbangan. Sebagai tindakan pencegahan, WHO merekomendasikan bahwa semua awak dan
penumpang tidak dinilai sebagai 'kontak' juga harus meninggalkan rincian kontak mereka
(berlaku untuk setidaknya 14 hari setelah penerbangan) dengan otoritas kesehatan menyelidiki.
Kelompok orang harus juga diberikan informasi tentang SARS dan disarankan untuk mencari
bantuan medis jika mereka mengembangkan gejala kompatibel dengan SARS dalam waktu 10
hari dari penerbangan. pilot juga harus radio di depan untuk bandara tujuan untuk mengingatkan
otoritas kesehatan tentang kedatangan kasus yang diduga SARS [53].

83

Panduan yang diberikan oleh publikasi berikut terbukti sesuai dengan rekomendasi WHO:
Commonwealth Departemen rekomendasi Kesehatan Kanada, Departemen Australia pedoman
pengendalian infeksi Kesehatan departemen selatan Wales baru pedoman pengendalian infeksi
kesehatan untuk parah
Sindrom Pernafasan Akut (SARS), Asosiasi Medis AS Aerospace Pedoman (ASMA) Medis Task
Force 'Diduga penyakit menular - pedoman umum untuk awak kabin', dan Asosiasi Travel Udara
Internasional (IATA) 'Pedoman diduga penyakit menular' [47 ; 49; 50: 5 1; 55].
IATA dan lembaga lainnya menyarankan awak memakai masker [55] jika kasus indeks tidak
mentolerir masker wajah. AS CDC merekomendasikan bahwa diduga pasien SARS harus
dipisahkan dari penumpang lain. dicurigai pasien SARS juga harus memiliki akses ke fasilitas
toilet individu dan masker bedah. awak harus memastikan bahwa kebersihan tangan mereka
tepat. setelah kedatangan pesawat, penumpang yang sakit harus dipisahkan dari penumpang
yang terkena gejala maupun tanpa gejala, ditempatkan dalam fasilitas isolasi, dan dinilai secara
medis. Semua penumpang lain harus dinilai penyakitnya, jenis paparan kasus dan potensi
paparan SARS lainnya. Penumpang juga harus diberitahu tentang SARS dan disarankan untuk
mencari bantuan medis jika mereka mengembangkan gejala kompatibel dengan SARS dalam
waktu 10 hari dari penerbangan [56]
Dalam rekomendasinya yang

berguna untuk surveilans SARS yang berkepanjangan maka

Jerman Robert Koch Institute (RKI) mendefinisikan tiga kategori kontak untuk SARS yang dua
diantaranya adalah: Kategori 1 meliputi dekat dan intim kontak (termasuk kontak dengan cairan
tubuh) seperti pengasuh medis, orang yang tinggal di rumah yang sama,orang-orang yang tinggal
di lingkungan tertutup sama di mana jarak dua meter atau kurang maupun Penumpang depan
kursi di pesawat. sesuai dengan WHO, RKI merekomendasikan langkah-langkah berikut untuk
Kategori 1 kontak: mengambil informasi kontak rinci, memberikan informasi tentang tandatanda dan gejala SARS, memastikan rumah isolasi kontak selama 10 hari setelah kontak dengan
kasus indeks, dan pemantauan Kategori 1 kontak selama 10 hari setelah penerbangan.
Kontak pada Kategori 2 adalah kontak sebagaimana didefinisikan dalam Kategori 1 tetapi
dengan tindakan perlindungan infeksi yang memadai di tempat pada saat kontak. Kontak tinggal
di lingkungan yang tertutup sama pada jarak lebih dari dua meter dari kasus indeks juga
dikategorikan sebagai Kategori 2. RKI merekomendasikan bahwa Kategori 2 kontak harus
menerima informasi tentang tanda dan gejala SARS dan harus diminta untuk memberikan

83

informasi kontak rinci. Selain itu, suhu tubuh mereka harus dipantau setiap hari selama 10 hari
setelah kontak dengan kasus indeks. Konsultasi langsung pelayanan kesehatan umum setempat
atau penyedia layanan kesehatan lainnya dianjurkan. [52]
Tabel 6 memberikan gambaran tentang pedoman mengenai SARS
Garis Pedoman
WHO
merekomendasik
an langkahlangkah untuk
orang yang
melakukan
perjalanan
internasional dari
daerah yang
terkena tujuh
sindrom
pernafasan akut (
SARS ) . Wkly
Epidemiol Rec
2003 4 April , 78
( 14 ) ; 97-9

CDC :
bimbingan
tentang SARS
untuk kru
maskapai
penerbangan ,
kargo dan
pembersihan
personil, dan
personil
berinteraksi
dengan
penumpang yang

CT
dianjurkan
jika ...
N/A

Modus CT yang kerangka waktu CT langkah-langkah

lain
direkomendasikan direkomendasikan
yang direkomendasikan
N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

menyediakan
indeks
kasus dengan sungkup
muka bedah
memberikan
toilet
individu untuk kasus
indeks

Kontak
harus
menyediakan
menyelidiki
otoritas
kesehatan
dengan
identifikasi dan alamat
kontak yang valid untuk
setidaknya
14
hari
setelah penerbangan
jika kru menjadi kasus
SARS
,
semua
penumpang
harus
dianggap sebagai kontak
menginformasikan
kontak tentang SARS ;
radio di depan untuk
bandara tujuan mengenai
dugaan kasus SARS di
papan
lihat rekomendasi WHO
-dansetelah
kedatangan
pesawat , penumpang yang
sakit harus dipisahkan dari
terkena dan tanpa gejala
penumpang , ditempatkan
dalam fasilitas isolasi dan
dinilai secara medis .
semua penumpang lain
harus
dinilai
untuk
penyakit dan jenis paparan
kasus indeks dan potensi
83

tiba ( 2004)

RKI : Lanjutan
SARS
rekomendasi
Surveilance
untuk menangani
kontak person
untuk kembali
terjadi sindrom
berat akut
pernafasan
( SARS ) pada
fase pasca letusan .

N/A

N/A

N/A

eksposur SARS lainnya .

Mereka
juga
harus
diberitahu tentang SARS
dan disarankan untuk
mencari bantuan medis
jika
mereka
mengembangkan
gejala
kompatibel dengan SARS
dalam waktu 10 hari dari
penerbangan
RKI
mendefinisikan
kategori kontak 1 dan 2
dalam kaitannya dengan
risiko paparan / infeksi .
semua kontak on-board
dianggap kategori 1 jika
mereka berada dalam jarak
dua meter dari kasus
indeks
atau
memiliki
kontak dengan cairan
tubuh indeks kasus atau
kontak intim . untuk
kontak dalam kategori 1 ,
rumah isolasi selama 10
hari setelah kontak dengan
kasus indeks
, dan
pemantauan
kesehatan
selama 10 hari setelah
kontak
dengan
kasus
indeks dianjurkan . onboard kontak termasuk
dalam kategori 2 jika
mereka
tinggal
di
lingkungan yang tertutup
sama
dengan
kasus
indeks , pada jarak lebih
dari dua meter dari kasus
indeks
.
RKI
merekomendasikan bahwa
kategori 2 kontak harus
diminta untuk memberikan
informasi kontak rinci dan
menerima
informasi
tentang tanda-tanda dan
gejala SARS . di samping
itu, suhu tubuh mereka

83

Badan Kesehatan
Masyarakat
Kanada : SARS
dan perjalanan
udara : pedoman
Interim untuk
pencegahan dan
pengendalian .
( 2003)
NSW pedoman
pengendalian
infeksi SARS
( 2003)
AS Aerospace
Medical
Association
(ASMA)
Pedoman Medis
Task Force :
Muncul penyakit
menular
termasuk SARS ;
ditetapkan dalam
pedoman untuk
perjalanan udara
komersial dan
transportasi
medis .
IATA Diduga
penyakit menular
: Pedoman
Umum awak
kabin ( 2006)

N/A

N/A

N/A

harus dipantau setiap hari

selama 10 hari setelah
kontak dengan kasus.
konsultasi
langsung
pelayanan
kesehatan
umum
setempat
atau
penyedia
layanan
kesehatan
lainnya
dianjurkan
Lihat rekomendasi WHO

N/A

N/A

N/A

Lihat rekomendasi WHO

N/A

N/A

N/A

Lihat rekomendasi WHO

N/A

N/A

N/A

lihat WHO rekomendasi Dan- jika masker tidak

ditoleransi
oleh
penumpang , awak harus
mengenakan masker untuk
melindungi themselve

Pendapat Ahli

83

Tidak ada kasus yang dilaporkan penularannya sebelum timbulnya gejala [57] .
Berdasarkan data WHO, transmisi kemungkinan besar dari pasien yang sakit parah atau dari
mereka yang mengalami perburukan klinis yang cepat, biasanya pada minggu kedua penyakit
[58].
Secara umum, hanya sedikit informasi mengenai kondisi transmisi SARS di dalam pesawat.
Kami mengambil beberapa bukti untuk transmisi on-board di penerbangan <8 jam dan untuk
transmisi ke kontak duduk sampai tujuh baris tempat duduk dari kasus indeks. Masih belum
jelas apakah temuan ini harus dipertimbangkan kriteria yang cukup untuk memulai pelacakan
kontak penerbangan <8 jam dan jika sebuah pelacakan kontak dapat terbatas pada 1-7 tempat
duduk baris di sekitar kejadian. Ketika mempertimbangkan risiko kesehatan masyarakat akibat
SARS, sebuah pelacakan kontak yang komprehensif dari semua penumpang dan awak harus
dilakukan secara hati-hati dalam setiap event SARS.
Mengembangkan algoritma pelacakan kontak yang cocok untuk semua situasi nyaris mustahil.
Tapi ada beberapa konsep dasar yang berlaku untuk semua situasi, misalnya memutus rantai
infeksi lebih masuk akal dalam tahap awal munculnya kembali. Ketika membuat keputusan
untuk melakukan pelacakan kontak event SARS, penilaian risiko terpisah harus dilakukan setiap
kali. Ahli kesehatan masyarakat perlu mempertimbangkan berbagai aspek, seperti gejala kasus
indeks sementara di penerbangan, situasi epidemiologi global untuk SARS (interpandemi /
pandemi), dan tujuan pelacakan kontak (memutus rantai infeksi, penelitian ilmiah).

3.4 Penyakit Meningitis

Hasil dari survei
11 negara anggota Uni Eropa menanggapi kuesioner tentang kriteria untuk memulai pelacakan
kontak trerkait kejadian meningokokus. 8/11 sepakat bahwa pelacakan kontak diperlukan.

Hasil kegiatan pengkajian literatur dan analisis artikel

Kami mengidentifikasi sembilan peristiwa: empat melalui Kegiatan Tinjauan sejawat pada
artikel, dua melalui literatur tidak jelas pada artikel, dan tiga melalui wawancara telepon [59-64].
Tinjauan artikel dimulai dari Australia, Jerman, Israel dan Amerika Serikat. Jumlah hari dimana
pelacakan kontak dimulai berkisar antara satu dan lima hari. Pertimbangan yang tepat untuk
pelacakan kontak yang mungkin tidak diperoleh.

83

Sebuah pencarian yang komprehensif (yaitu upaya untuk menghubungi semua penumpang
penerbangan yang ada saat terjadinya kasus) dilakukan pada 4/9 peristiwa. Crews dihubungi di
4/9 peristiwa. Kontak ditelusuri adalah kontak dekat (4/9), penumpang Kursi depan (2/9) atau
kontak bisnis yang bepergian saat terjadinya kasus (1/9). Metode pelacakan kontak aktif adalah
Loket Tiket penumpang (2/9), memanifestasikan penumpang (09/05), menghubungi telepon (4/9)
dan menanyai penumpang melalui kuesioner (4/9). Dalam satu kegiatan, penemuan kasus pasif
dilakukan melalui siaran pers.

Data penerbangan
Durasi penerbangan untuk peristiwea ini berkisar antara 2 dan 15 jam. Informasi tentang Delay
tidak tersedia di 9/9 peristiwa. Informasi tentang fungsi penggunaan sistem HEPA untuk satu
peristiwa (tidak berfungsi, tidak ada informasi untuk transmisi dalam pesawat yang tersedia pada
peristiwa ini).

Index Kasus
Pada daftar Kasus Usia rata-rata 38 tahun. Informasi tentang gejala kasus 'yang diperoleh untuk
8/9 peristiwa; Tanda-tanda kasus menunjukkan berbagai gejala termasuk sakit kepala (2/9),
muntah (1/9), fotofobia (1/9), batuk (3/9), demam (3/9), petechiae (1/9), influenza-like illness
(1/9), ruam dan malaise umum (1/9). 2/9 tanpa gejala selama penerbangan.

Transmisi dalam pesawat

Kami menemukan bukti untuk transmisi dalam pesawat pada 1/9 peristiwa. Bukti untuk
transmisi di dalam pesawat dalam peristiwa ini adalah tinggi karena struktur molekul strain
ditemukan dalam orang dengan gejala kasus dan pada orang yang kontak

menunjukkan

hubungan yang bermakna. Dua penumpang belum bertemu sebelum penerbangan dan tidak ada
paparan umum. Dalam lima peristiwa lain, tidak ada transmisi ditemukan, namun bukti nontransmisi kurang meyakinkan. Dalam tiga peristiwa, informasi tentang transmisi tidak disebutkan
sama sekali. Tabel 7 memberikan gambaran Kejadian meningitis.
Kontak
Semua bersama-sama, 17 kontak yang diidentifikasi dalam sembilan kasus. Dari jumlah tersebut,
hanya satu yang ditemukan terinfeksi di dalam pesawat.

Hasil kegiatan penelurusuran alur tatalaksana (pedoman)

Ada beberapa pedoman Penanganan langsung masalah perjalanan penumpang udara yang
berkaitan dengan Neisseria meningitidis [65-69]. CDC dan Connecticut Departemen Kesehatan
83

Masyarakat merekomendasikan mengevaluasi kebutuhan kemoprofilaksis untuk anggota rumah

tangga yang bepergian dengan orang yang memiliki gejala atau penumpang yang memiliki
kontak langsung dengan sekret pernapasan/duduk di samping orang dengan gejala kasus selama
penerbangan berkepanjangan > 8 jam. Badan Kesehatan Masyarakat Kanada menyebutkan
bahwa kemoprofilaksis untuk sesama penumpang tidak dianjurkan di Inggris kecuali dengan
gejala kasus yang telah diidentifikasi sebagai kontak dekat. (pedoman Dalam manajemen
kesehatan masyarakat untuk penyakit meningitis, dengan Badan Perlindungan Kesehatan Inggris
tidak menyarankan kursi berikutnya dari penumpang dengan gejala kasus harus ditangani dengan
kemoprofilaksis. Pendapat yang sama dipegang oleh 'kelompok Pekerja pada Bakteri meningitis
dan kondisi terkait "Departemen Kesehatan Irlandia dan Anak [67-69]). Tidak jelas apakah pihak
berwenang Kanada setuju dengan rekomendasi ini. Namun demikian, pihak berwenang Kanada
merekomendasikan bahwa kasus kontak meningitis harus ditelusuri jika kasus ini bepergian saat
masih menular (tujuh hari sebelum timbulnya gejala; hingga 24 jam setelah serangan pengobatan
yang efektif), jika penerbangan berlangsung dalam sepuluh hari terakhir, dan total waktu yang
dihabiskan di pesawat itu setidaknya delapan jam [67].

Pendapat ahli
Masa inkubasi penyakit meningitis adalah tiga sampai empat hari dan berkisar antara 2 dan 10
hari. Hal ini dapat bertahan lebih lama karena penyakit invasif menunjukkan pola kolonisasi
durasi variabel [70]. Tingkat kasus sekunder antara kontak dekat tertinggi setelah timbulnya
gejala dalam gejala kasus [71].
Orang yang berisiko adalah mereka yang berhuhubungan langsung dengan gejala kasus melalui
sekresi lisan: (berciuman dan resusitasi mulut ke mulut, juga staf medis yang mengelola intubasi
endotrakeal atau penanganan tabung endotrakeal). Faktor risiko lebih lanjut untuk menjadi sakit
adalah asplenia, defisiensi komplemen terminal (C3, C5-C9), dan infeksi HIV [71]. Kelompok
beresiko peningkatan risiko infeksi harus diberikan prioritas ketika pelacakan kontak. Untuk
kontak dekat, kemoprofilaksis idealnya diberikan dalam waktu 24 jam pertama, dan selambatlambatnya 14 hari setelah paparan [71].
Di antara semua peristiwa yang disurvei, ada satu peristiwa di mana penularan mungkin terjadi
selama penerbangan 11 jam dimana dua penumpang mengidap serogrup B penyakit meningitis
(timbulnya gejala masing-masing dua dan lima hari setelah mendarat). Dua penumpang duduk
12 baris terpisah; menurut laporan, satu penumpang berjalan berulang kali sekitar pesawat,

83

sementara yang lain duduk di kursi lorong [62]. Data surveilans telah menunjukkan bahwa hanya
< 3% kasus disebabkan oleh transmisi sekunder, yang menyiratkan bahwa sebagian besar
transmisi terjadi dari Pembawa tanpa gejala (carier) [71,72].
Hal ini tidak diketahui apakah udara kering di dalam pesawat terbang dapat memperkuat
terjadinya nuklei droplet atau Tepatnya apakah efek dari lingkungan kabin kering memberi
pengaruh terhadap besarnya transmisi droplet. Untuk semua jenis transmisi, kontak dekat
berkepanjangan sangat penting. Pola vertikal sirkulasi udara dalam pesawat dengan sedikit aliran
udara horizontal, dikombinasikan dengan penyaringan diresirkulasi udara dengan filter HEPA,
kemungkinan memerlukan kontak dekat untuk terjadinya transmisi di dalam pesawat [5,73].
Informasi yang diperoleh dan diringkas tersebut di atas menunjukkan indikasi risiko rendah
penularan dalam penerbangan pesawat. Namun demikian, karena tingkat keparahan penyakit
meningitis, pelacakan kontak dapat dipertimbangkan untuk orang yang duduk di sebelah yang
dicurigai atau pengidap yang dikonfirmasi laboratorium, dan bagi orang-orang yang secara
langsung terkena sekresi oral gejala kasus, sehingga profilaksis pasca-paparan dapat diberikan.
Dengan syarat status vaksinasi pada kontak diketahui, maka informasi tentang serogrup gejala
kasus sangat membantu. Namun demikian, menunggu hasil serogruping tidak dianjurkan karena
serogrup B (non-vaccinable) adalah serogrup yang paling umum di Eropa. Pemberian PEP ke
kontak harus memiliki prioritas pertama. Kebutuhan studi ilmiah harus menambahkan insentif
tambahan untuk meningkatkan pelacakan kontak dalam kasus menigitis.

83

Tabel 7. Gambaran peristiwa meningokokus ditemukan di artikel event dan wawancara telepon
Referensi Negara Tahun Waktu
acara penerbangan
termasuk
delay (jam)

Penundaan? HEPA
Indeks Indeks
filter
pasien pasien
fungsional? usia
Gejala

Bar-Oz et Israel
al (2003).
Surat di:
Emerg Inf
Dis 9: 757
758
CDC,
USA
MMWR
Weekly,
15
Juni
2001, 50
(23); 4859.

2000

11

diketahui

diketahui

20

2001

diketahui

diketahui

62

Abu-abu Jerman 2001

literatur.
RKI: Epid.
Banteng.
15/2001

diketahui

diketahui

57

On-board On-board
Jumlah
Kontak
transmisi? transmisi / penumpang Terinfeksi:
penularan ditelusuri / baris kursi
non: tingkat terinfeksi jarak dari
bukti
kasus
indeks
malaise,
diketahui
diketahui; diketahui
mati
rasa
kontak dekat
kaki, ruam
kasus indeks
disediakan
dengan PEP
segera
diketahui
tidak
medium
1/2 kontak diketahui
berhasil
ditelusuri;
tidak
terinfeksi.
Informasi
tentang
kontak
kedua tidak
tersedia
Tidak
ada diketahui
diketahui; diketahui
gejala selama
dua
penerbangan;
penumpang
Dua
hari
duduk
di
kemudian:
samping
demam,
kasus indeks
muntah dan
ditelusuri
kemajuan
berhasil,
untuk
PEP

83

O'Connor Australia 2003

BA et al.
Com mu n
Dis Intell.
2005; 29
(3): 312-4

15

diketahui

diketahui

Riley LK. USA

2005
AVIAT
Ruang
Med Vol
77, No.7.
Juli 2006
Telepon
Jerman 2005
wawancara

11

diketahui

diketahui

diketahui

tidak

sindrom
WaterhouseFriderichsen.
68
Indeks
iya nih
pasien
asimtomatik.
Tiga
hari
setelah
penerbangan,
pasien
menunjukkan
demam,
diare,
muntah dan
petechiae;
baik pasien
indeks dan
kontak yang
terinfeksi
sembuh
setelah
pengobatan
antibiotik.
diketahui sakit kepala, tidak
muntah,
ketakutan
dipotret

38

batuk,
demam,
petechiae

tidak

diberikan.

tinggi:
1/9
1;
dua
genotip
diidentifikasi belas baris
disarankan tindakan
Link
terinfeksi
epidemiologi;
serogrup B

diketahui

diketahui

diketahui

diketahui

83

Abu-abu Jerman 2005

literatur
RKI.
Epidemiol.
Buletin
24/2005
Telepon
Yunani 2008
wawancara

<8

diketahui

diketahui

diketahui batuk

diketahui

CT
gagal

diketahui

diketahui

27

demam

tidak

diketahui

Telepon
Jerman 2008
wawancara

diketahui

diketahui

29

penyakit
seperti
influenza

tidak

diketahui

83

diketahui

0/4
diketahui
diidentifikasi
kontak
terinfeksi
diketahui
diketahui

3.5 Campak
Hasil dari kegiatan pengkajian literatur dan analisis artikel
Kami mengidentifikasi enam Kejadian di enam kegiatan peer-review artikel yang melaporkan
kasus campak yang terjadi saat di dalam pesawat terbang. Salah satu kegiatan tambahan yang
diperoleh melalui referensi silang [74]. Semua kasus terjadi tercakup antara tahun 1981 dan
2005. Melacak Hubungan/kontak campak adalah kegiatan yang digagas oleh Amerika Serikat
(4), Brasil (1) dan Israel (1). Sebuah pencarian yang komprehensif dilakukan selama empat
kegiatan. Informasi ini tidak tersedia untuk dua peristiwa. Penemuan aktif dilakukan pada 5/6
peristiwa. Sumber untuk penemuan aktif adalah memanifestasikan penumpang (3/6), loket
kartu/tiket penumpang (3/6), pabean (2/6) dan metode lain seperti pengumuman dalam pesawat,
kuesioner, dan pesan-pesan untuk tamu hotel.

Rincian penerbangan
Selama dua peristiwa dengan transmisi dalam penerbangan, durasi penerbangan tercatat delapan
jam atau lebih. Tidak ada informasi yang diperoleh tentang fungsi sistem filter HEPA. Dalam
satu kegiatan, penundaan satu jam dilaporkan; penularan terjadi dalam pesawat.

Kasus indeks
Usia kasus indeks berkisar antara 4 dan 36 tahun. Informasi tentang kasus indeks Gejala yang
tersedia hanya dua peristiwa. Pada 1/4 kasus, kasus indeks - seorang pria berusia 36 tahun
dengan gejala tidak diketahui - dua penumpang terinfeksi masing-masimng duduk di baris ketiga dan barsi ke-delapan, dari posisi kasus indeks - . Dalam kegiatan lain, seorang anak usia
tidak diketahui terinfeksi dua orang penumpang. Dalam salah satu kegiatan dengan transmisi
campak dalam pesawat, dilaporkan adanya penundaan penerbangan. Tidak ada informasi yang
tersedia pada fungsi sistem filter HEPA dalam semua empat peristiwa itu di mana transmisi
campak dalam pesawat dilaporkan. Profilaksis pasca pajanan diberikan di semua enam peristiwa
di mana penularan campak ditemukan atau dicurigai. Sebuah gambaran dari campak peristiwa
diberikan pada Tabel 8.

Penularan dalam pesawat

Kami menemukan bukti penularan campak dalam pesawat di 5/6 peristiwa. Bukti yang Kuat
diperoleh dalam satu kejadian, Sedang dalam tiga peristiwa, dan tidak dikenal di kejadian lain.
Informasi tempat duduk kontak yang tersedia hanya untuk satu kejadian yang dinilai sebagai

83

suatu bukti yang kuat untuk transmisi dalam penerbangan; dua penumpang terinfeksi di
deretan 2 dan 8, yang dihitung dari kasus indeks.

Kontak
Dalam total enam Kasus campak, 6/122 kontak terinfeksi di dalam Pesawat

Hasil kegiatan penelurusuran alur tatalaksana (pedoman)

Tidak ada pedoman khusus untuk pelacakan kontak campak dan Pedoman penemuan melalui
perjalanan udara. Kami menemukan Rekomendasi Umum algoritma untuk pengelolaan kontak
kasus campak yang kita digunakan sebagai dasar untuk diskusi dengan Ahli [75]. Saran HPA
untuk mengelola PEP (imunisasi pasif HNIG secara intramuskular) segera setelah diduga
terpapar jika kasus indeks diduga campak, berdasarkan epidemiologi dan klinis [76].

83

Tabel 8. Ikhtisar campak peristiwa yang diperoleh dari artikel event dan wawancara telepon
Referensi

Negara Tahun
Penerbangan Penundaan? Filter
Indeks Gejala
On-board On-board Nomor
Jarak
dari
waktu
HEPA
pasien indeks kasus transmisi? transmisi: dari
kontak
peristiwa (Jam)
fungsional? usia
ini
tingkat
penumpang (baris
bukti
terinfeksi kursi)

CDC. Impor USA

Interstate
campak
berikut
transmisi di
bandara California,
Washington,
1982.
MMWR
MORB
Mortal wkly
Rep 1983 29
April, 32
(16):. 210,
215-0, 216.
Amler RW, USA
Bloch AB,
Orenstein
WA, Bart KJ,
Turner PM
Jr,
H di man
AR. Campak
impor di
Amerika

1981

diketahui

diketahui

diketahui

27

kasus indeks iya nih

gejala, (tidak
ditentukan)

medium

diketahui

1982

diketahui

diketahui

diketahui

(Anak)

ya,
gejala iya nih
tahap
prodromal

diketahui 2

diketahui

83

Serikat.
(1982)
JAMA 248
(17).
Slater PE,
Israel
An adalah E,
Bashary A.
Wabah
campak
terkait
dengan
penerbangan
New York /
Tel Aviv.
Travel Med
Int 1995; 13:
92-5.
Amornkul USA
PIN,
Takahashi H,
Bogard AK,
Nakata M,
Harpaz R,
Effler PV.
Risiko
rendah
penularan
campak
setelah
terpapar pada
penerbangan
maskapai
penerbangan

1994

10

diketahui

tidak

iya nih

medium

2000

diketahui

diketahui

17

batuk,
diketahui
demam, sakit
kepala, ruam,
sakit
tenggorokan,
konjungtivitis

83

diketahui

diketahui

internasional.
J Infect Dis
2004 1 Mei,
189 Suppl 1:
S81- S85.
CDC. Post USA
exposure
prophylaxis,
isolasi, dan
karantina
untuk
mengontrol
wabah
campak
impor
terkait. Iowa,
2004.
MMWR
MORB
Mortal wkly
Rep 2004 22
Oktober, 53
(41): 969-71.
de Barros
Brazil
FR, Segatto
TC,
Luna E:
transmisi
Campak
selama
perjalanan
udara
komersial di

2004

diketahui

diketahui

diketahui diketahui

iya nih

medium

diketahui

2005

diketahui

diketahui

diketahui

36

iya nih

tinggi

2/118

3-8

diketahui

83

Brasil. (Surat
di: Journal of
Clinical
Virology 36
(2006) 235
236).

83

Pendapat ahli
Penularan kasus 1-2 hari sebelum timbulnya ruam [70], dan mungkin beberapa hari sebelum
timbulnya gejala [77].
Campak sangat menular selama periode prodromal, ketika batuk dan pilek yang memuncak [78],
masa inkubasi berlangsung 6-19 hari, masa inkubasi rata-rata adalah 13 hari [77].
Puncaknya terjadi antara dua hari sebelum dan tiga hari setelah timbulnya gejala [77]. Oleh
karena itu, pelacakan kontak harus dipertimbangkan jika pasien melakukan perjalanan dua hari
sebelum timbulnya gejala sampai empat hari setelah timbulnya gejala.
Kegiatan Pelacakan kontak untuk campak di Uni Eropa umumnya tidak direkomendasikan
setelelah vaksinasi campak sebagian besar penumpang udara dapat dianggap sebagai non-rentan.
Hal ini sangat penting untuk mempertimbangkan situasi epidemiologi campak di negara yang
memiliki kasus indeks asal dan di negara tujuan, khususnya yang berkaitan dengan IHR 2005
relevansi.
Wanita hamil tidak divaksinasi sangat rentan: campak selama kehamilan berhubungan dengan
aborsi spontan dan kelahiran prematur perjalanan klinis campak cenderung lebih parah selama
kehamilan [78]. Ketika mempertimbangkan pelacakan kontak, kelompok ini layak untuk
mendapatkan perhatian khusus. Selain itu, setiap penumpang dengan kekebalan tubuh rendah
(immunocompromised) dan bayi <1 tahun berada pada risiko yang lebih tinggi dari kejadian
klinis yang parah dan harus ditelusuri lebih awal dan diberikan Profilaksis pasca pajanan [77].
Semua penerbangan panjang selama campak ditransmisikan setidaknya delapan jam. Karena
campak yang sangat menular, kita mempertimbangkan durasi penerbangan dari sedikit relevansi
saat memulai pelacakan kontak. Kami memperoleh bukti bahwa penularan campak terjadi pada
penumpang yang duduk hingga delapan baris dari kasus indeks. Ketika keputusan untuk
pelacakan kontak dibuat, delapan baris adalah jarak minimal yang harus dipertimbangkan untuk
pelacakan kontak. Namun, karena tingkat penularan cmpak

tinggi akan lebih baik untuk

melacak semua penumpang dan anggota awak - dengan mempertimbangkan situasi epidemiologi
yang baik dan kerentanan terhadap campak di negara asal dan tujuan.
Jika keputusan untuk pelacakan kontak dibuat, kami merekomendasikan bahwa pelacakan
kontak dimulai jika penerbangan terjadi dalam dua minggu terakhir sebelum kasus indeks

83

diagnosis agar dapat menerapkan langkah-langkah penahanan atau bahkan mengelola PEP atau
IG.
Tidak diperoleh informasi kembali yang menunjukkan bahwa HEPA filter berpengaruh pada
transmisi dalam penerbangan. Oleh karena itu, rekomendasi kami tidak memberi pertimbangan
kegunaan dari HEPA filter.

3.6 Rubella
Hasil dari kegiatan pengkajian literatur dan analisis artikel
Kami tidak menemukan kegiatan kajian perbandingan artikel, kajian artikel yang tidak jelas atau
ahli yang bisa memberikan informasi tentang peristiwa rubella yang berkaitan dengan perjalanan
penumpang udara.

Hasil kegiatan kajian pedoman

Tidak ada pedoman perjalanan udara terkait untuk pelacakan kontak pada kasus rubella
berdasarkan penelusuran pedoman. Kami menemukan rekomendasi umum algoritma untuk
mengelola kontak kasus Rubella yang kita digunakan sebagai dasar untuk diskusi dengan Ahli
[75].

Pendapat ahli
Masa inkubasi rubella adalah 15 sampai 20 hari [70]. Periode tepat menular untuk rubella tidak
diketahui. Penularan maksimum terjadi selama periode prodromal pada orang dewasa [70] dan
selama peningkatan ruam [79]. Periode Puncak terjadi antara 13 hari sebelum dan 6 hari setelah
timbulnya gejala [70]. Kami merekomendasikan bahwa pasien yang terpapar dua minggu
sebelum dan satu minggu setelah timbulnya gejala harus dipertimbangkan untuk pelacakan
kontak. Diagnosis harus dikonfirmasi laboratorium, karena diagnosis klinis tidak dapat
diandalkan.
Rekomendasi umum untuk pelacakan kontak dari Kasus rubella di Uni Eropa tidak dapat
dijadikan sebagai dasar untuk vaksinasi rubella dan sebagian besar penumpang udara dapat
dianggap non-rentan. Hal ini sangat penting untuk mempertimbangkan baik situasi epidemiologi
rubella di negara kasus indeks asal dan di negara tujuan ketika menilai kerentanan penumpang
yang terkena dampak. Antara 1998-2002, beberapa negara memiliki kejadian kasus Rubella yang
dilaporkan kurang dari 1 per 100 000 dan kasus rubella endemik yang hampir tidak ada, seperti,
misalnya, di Amerika Serikat [80,81].

83

Dalam kasus positif keputusan untuk pelacakan kontak setelah menilai kerentanan,
menginformasikan wanita hamil rentan paparan mereka harus dipertimbangkan potensinya
dalam pesawat. Infeksi dalam 11 minggu pertama kehamilan dapat menyebabkan pola cacat lahir
yang disebut sindrom rubella kongenital sampai dengan 90% dari janin [80]. Jika infeksi terjadi
setelah trimester pertama, 16-18% bayi dari ibu yang terinfeksi antara 13-20 minggu
mengakibatkan cacat disebabkan rubella; setelah 20 minggu, kurang dari 2% mengakibatkan tuli
dan retinopati [82].
Jika keputusan untuk pelacakan kontak dibuat, kami merekomendasikan bahwa pelacakan
kontak dimulai jika penerbangan terjadi dalam dua minggu terakhir. Tindakan pencegahan
melalui vaksinasi PEP harus dilakukan sedini mungkin setelah paparan.
Melalui kajian literatur, kami belum menemukan ada kajian yang melibatkan rubella. Karena
rubella merupakan salah satu penyakit yang sangat menular, kami sarankan bahwa keputusan
untuk atau terhadap pelacakan kontak tidak harus didasarkan pada waktu penerbangan. Orang
duduk dalam dua baris kasus indeks harus dipertimbangkan untuk pelacakan kontak. Selain itu,
semua anggota awak kabin dalam yang terdapat kasus indeks bagian tempat duduk harus
dipertimbangkan untuk pelacakan kontak. Untuk melacak kontak diperpanjang, setiap orang
yang duduk dalam +/- 2 baris kasus indeks harus ditelusuri, serta orang-orang yang mengalami
kontak langsung. Rekomendasi kami tidak dapat mempertimbangkan fungsi sistem filter HEPA.

3.7 Difteri
Hasil dari pencarian literatur dan analisis artikel kejadian
Kami tidak menemukan artikel kejadian peer-review, masih kurang jelas literature tentang artikel
kejadian atau ahli yang bisa memberikan informasi tentang perjalanan penumpang udara dan
difteri.

Hasil dari pencarian pedoman

Badan kesehatan masyarakat Kanada mendefinisikan kontak langsung dengan kasus indeks
difteri adalah anggota rumah tangga, teman-teman, kerabat dan pengasuh yang secara teratur
melakukan kunjungan, kontak seksual (termasuk berciuman), orang-orang pada ruang sekolah
atau ruang kerja, dan staf kesehatan yang terkena infeksi orang dengan sekresi orofaringeal.
Tanpa memandang status vaksinasi mereka, kontak-kontak harus disimpan di bawah pengawasan
setiap hari selama tujuh hari yang dimulai pada hari kontak terakhir dengan indeks kasus. Kontak

83

yang pekerjaannya melibatkan penanganan makanan (khususnya susu) atau kontak dekat dengan
orang-orang non-imunisasi harus dikeluarkan dari pekerjaan mereka sampai pemeriksaan bakteri
membuktikan mereka bukan carrier (83).
Dalam bimbingan mereka untuk konsultan dalam pengendalian penyakit menular, Bonnet dan
Beg menyebutkan bahwa orang-orang yang tidur di rumah yang sama dengan kasus indeks,
mencium atau kontak seksual dengan kasus indeks, petugas kesehatan yang telah menyampaikan
dari mulut - ke - mulut untuk kasus indeks atau siapa yang telah memiliki kasus luka pada kulit
berada pada risiko terbesar terkena infeksi (84).

Pendapat ahli
Jika penyakit ini tidak diobati, pasien tetap menularkan selama dua sampai tiga minggu. Tidak
jelas apakah periode menular dimulai dengan timbulnya gejala atau sebelum ada gejala, karena
ada status pembawa asimtomatik. Pasien yang diberikan pengobatan antibiotik maka tidak
menular dalam waktu 24 jam (85). Penularan lebih tinggi pada pasien yang memiliki gejala
dibandingkan pembawa asimtomatik (86). Meskipun masa inkubasi hanya 2-5 hari (87) (jarang
delapan hari (86), penularan berlangsung sampai tiga minggu. Kami menyarankan bahwa tidak
lebih dari 14 hari harus dilalui ketika mempertimbangkan pelacakan kontak, yang
memungkinkan untuk pelaksanaan tindakan penahanan dan tindakan pencegahan yang
diperlukan. Berdasarkan WHO menyatakan bahwa Wilayah Eropa dicurigai (mungkin) memiliki
kemungkinan kasus atau dikonfirmasi difteri yang dilaporkan ke pihak kesehatan setempat yang
berwenang (85).
Karena difteri dikaitkan dengan kematian tinggi (5-10%), kami sarankan durasi penerbangan
tidak boleh dianggap sebagai patokan ketika pelacakan kontak.
Seperti kita kekurangan bukti untuk transmisibilitas di kapal, dan dalam analogi dengan
pedoman TB, kami sarankan pelacakan kontak untuk 1) orang duduk dalam dua baris kasus
indeks, 2) anggota awak kabin di bagian tempat duduk kasus indeks, dan 3) setiap orang dengan
kontak langsung dengan kasus indeks. Selain itu, kami sarankan pelacakan kontak setiap orang
terkena sekresi lisan kasus indeks atau eksudat dari lesi kulit yang terinfeksi. Karena difteri
ditularkan melalui fomites, pelacakan kontak direkomendasikan untuk semua orang berdiri atau
duduk dekat dengan kasus indeks, yang sering batuk atau bersin di, atau telah menerima objek
dari kasus indeks.

83

Menilai kerentanan penumpang, adalah penting untuk mempertimbangkan situasi epidemiologi

untuk difteri di negara asal kasus indeks dan di negara tujuan penerbangan.
Karena tidak ada informasi yang diperoleh kembali bahwa bagaimana papan dokumen transmisi
HEPA mempengaruhi sistem filter, peran filter HEPA di papan transmisi difteri tetap
meyakinkan. Keputusan untuk melakukan pelacakan kontak karenanya harus diambil tanpa
pertimbangan sistem filter HEPA.

3.8 Ebola
Hasil dari pencarian literatur dan analisis artikel kejadian
Kami tidak menemukan artikel kejadian dalam literatur peer-review yang berhubungan dengan
virus ebola. Ahli yang diwawancarai melaporkan tidak ada kegiatan yang terkait dengan virus
ebola. Kami ambil satu acara artikel dari literatur yang masih abu-abu yang dilaporkan 1996
tentang kasus indeks sakit dari gabon dengan rhabdomyolysis, suhu tubuh tidak menentu hingga
42 'C, dan tanda-tanda hepatitis. Pasien diterbangkan ke Johannesburg untuk perawatan di rumah
sakit (88). Selama waktu penerbangan, diagnosis (ebola hemorrhagic fever, konfirmasi lanjut
laboratorium) tidak diketahui. Tidak ada infeksi yang terjadi selama penerbangan itu, dan sedikit
informasi yang ada tentang pencegahan di papan kebersihan.

Hasil dari pencarian pedoman

Kami mengidentifikasi satu pedoman khusus yang menangani demam ebola dalam konteks
perjalanan udara (89). CDC merekomendasikan tindakan pencegahan selanjutnya untuk semua
orang yang menangani paket yang terkontaminasi, atau membersihkan pesawat yang
terkontaminasi: self - monitoring kesehatan selama 21 hari setelah paparan. Orang yang
kemudian mengalami demam mendadak, menggigil, nyeri otot, gegabah, atau gejala lain yang
sesuai dengan infeksi virus ebola harus segera mencari perhatian medis.
Pedoman umum lebih pada pengendalian infeksi demam ebola dengan merekomendasikan
isolasi yang dicurigai atau terbukti kasus ebola, peralatan pelindung bagi orang-orang yang
terlibat dalam pelacakan kontak ketika ada gejala kasus indeks, dan isolasi petugas kesehatan
yang dicurigai terinfeksi. Orang dengan paparan percutaneous atau mucocutaneous darah, cairan
tubuh, sekresi atau ekskresi dari pasien dengan dugaan demam berdarah harus segera mencuci
permukaan kulit yang terkena dengan memakai sabun dan air (90). Para penulis dari sebuah

83

artikel tentang virus demam berdarah (VHF) merekomendasikan bahwa kontak harus dibedakan
dengan eksposur risiko (91):

Kategori Ia: kontak dengan risiko tinggi

Orang yang memiliki luka pada kulit, kontak langsung dengan darah atau cairan tubuh
lainnya, atau jaringan pasien (misalnya melalui luka tusukan jarum, selama invasif intervensi,
menyadarkan, atau otopsi).

Kategori Ib: kontak dengan yang mengalami peningkatan risiko

Orang-orang yang memiliki kontak dengan darah atau cairan tubuh lainnya, atau jaringan
pasien pada kulit utuh atau melalui kontak aerosol (misalnya keperawatan dan staf medis,

staf laboratorium, staf kebersihan, mungkin staf laboratorium eksternal)

Orang yang memiliki kontak dengan darah, ekskresi, tisu atau bangkai binatang yang
terinfeksi VHF.

Kategori II: kontak dengan risiko sedang

Orang yang merawat pasien atau yang melakukan proses pemeriksaan pasien, misalnya
anggota rumah tangga yang tinggal dan memiliki hubungan atau berbagi flat, teman perawat
dan / atau tetangga, mungkin dokter tempat berkonsultasi sebelum masuk rumah sakit, staf

ambulans, staf keperawatan rumah sakit (termasuk dokter, staf kebersihan, dll).
Orang yang memiliki kontak langsung dengan mayat seorang pasien yang meninggal akibat
VHF atau dengan orang-orang yang dicurigai telah memiliki penyakit, sebelum penutupan

peti mati.
Orang-orang yang memiliki kontak dengan infeksi VHF hewan.
Orang-orang yang duduk di lingkungan pasien indeks menunjukkan gejala selama

penerbangan panjang.
Orang yang memiliki kontak langsung dengan pakaian, linen atau benda lain yang bisa saja

terkontaminasi dengan darah pasien, urin atau cairan tubuh.

Kategori III: kontak dengan risiko rendah

Jenis kontak dengan pasien indeks (misalnya tinggal di ruangan yang sama, penggunaan

sarana transportasi umum yang sama, kontak sosial umum).

Staf medis, pelindung overall penuh yang memadai dan masker pernapasan yang dipakai.

Berdasarkan rekomendasi tersebut, kontak penerbangan terbanyak dari paparn rendah ke risiko
sedang.

Pendapat ahli
83

Tidak Ada bukti yang tersedia pada potensi penularan virus ebola selama penerbangan. Dengan
demikian, rekomendasi untuk penilaian risiko selama penerbangan umumnya harus didasarkan
pada rekomendasi virus ebola dan mempertimbangkan transmisibilitas dari ebola. Masa inkubasi
ebola adalah antara 2 dan 21 hari (92). Transmisibilitas virus ebola dalam situasi wabah berkisar
antara 16% dan 61% dari semua kasus (93, 94). Lethal adalah antara 77% dan 81% (95-97).
Beberapa penulis telah mencatat tidak adanya penyakit di kalangan orang-orang yang terkena
kasus di ruang terbatas, tetapi tidak memiliki kontak fisik dengan pasien , dan menyimpulkan
bahwa tidak ada risiko penularan melalui udara (98). Meskipun sebagian besar penumpang
pesawat dikarenakan tingginya patogenisitas virus dan mortality memiliki risiko sedang untuk
paparan, kami masih merekomendasikan kontak langsung dan komprehensif pelacakan (yaitu
semua penumpang dan awak kontak) ketika kasus indeks yang membenarkan hasil laboratorium.
Karena ebola patogenisitasnya tinggi dan kerentanan yang tinggi diharapkan penumpang
pesawat, pelacakan kontak harus mempertimbangkan hasil laboratorium, berpotensi menular konfirmasi kasus indeks demam ebola berada di papan penerbangan dalam 26 hari terakhir (masa
inkubasi terpanjang 21 hari ditambah lima hari karena kemungkinan gejala non-spesifik selama
lima hari pertama). Pelacakan kontak harus selalu dimulai jika kasus indeks telah ada gejala di
atas kapal atau terbang dalam waktu empat hari sebelum timbulnya gejala, pelacakan kontak
harus dipertimbangkan untuk seluruh kabin dan awak.

3.9 Virus Marburg

Hasil dari pencarian literatur dan analisis artikel kejadian
Kami tidak menemukan artikel potensial tentang Ulasan literatur yang berhubungan dengan virus
Marburg. Ahli yang diwawancarai melaporkan tidak ada kegiatan yang terkait dengan virus
Marburg.

Hasil dari pencarian pedoman

Kami mengidentifikasi satu pedoman khusus menangani demam Marburg dalam konteks
perjalanan penumpang udara (99). Dalam pedoman interim tentang infeksi virus Marburg untuk
kru maskapai penerbangan, kargo dan personil kebersihan, dan personil berinteraksi dengan
penumpang yang datang, CDC menyarankan untuk:

Jauhkan orang yang sakit dan sebanyak mungkin pisahkan dari kontak dekat dengan orang
lain;

83

Memberikan masker bedah pada penumpang yang sakit (jika penumpang dapat mentolerir
mengenakan satu) untuk mengurangi jumlah tetesan dikeluarkan ke udara jika berbicara,
bersin, atau batuk (jaringan dapat diberikan kepada mereka yang tidak bisa mentolerir

masker); dan
Membuat semua personil memakai sarung tangan sekali pakai untuk kontak langsung dengan
darah atau cairan tubuh lainnya (lihat pedoman IATA untuk mencurigai penyakit menular).

CDC merekomendasikan bahwa setiap orang yang menangani paket yang terkontaminasi atau
kemungkinan pesawat terkontaminasi harus memantau kesehatan pribadi mereka selama sepuluh
hari setelah terpapar. jika penumpang mengalami demam mendadak, menggigil, nyeri otot, ruam,
atau gejala lain yang sesuai dengan infeksi virus Marburg, kita harus segera mencari pertolongan
medis. Pedoman umum lebih pada pengendalian infeksi pada infeksi virus Marburg
merekomendasikan bahwa orang-orang yang terlibat dalam pelacakan kontak yang dicurigai atau
terbukti kasus Marburg harus memakai alat pelindung ketika kasus indeks merupakan gejala.
Petugas kesehatan diduga terinfeksi harus diisolasi. orang dengan paparan percutaneous atau
mucocutaneous darah, cairan tubuh, sekresi atau ekskresi dari pasien dengan dugaan demam
berdarah dianjurkan untuk segera mencuci permukaan kulit yang terkena dengan sabun dan air
(90).

Pendapat ahli
Masa inkubasi demam Marburg berkisar antara 2 dan 14 hari (92). Pada tahun 1980, seorang
pasien Kenya yang terkena virus Marburg diterbangkan ke Nairobi, dan satu kasus sekunder
kemungkinan terinfeksi selama kasus indeks yang menderita hemoptisis parah. Namun, kasus
sekunder tampaknya telah terinfeksi dari tanah; staf ambulans udara tidak terinfeksi (100).
Dalam wabah Marburg haemorrhagic fever di Jerman, 25 kasus indeks terinfeksi lima kasus
sekunder; transmisi staf medis yang terkena terjadi kemungkinan besar karena cedera jarum atau
kecelakaan serupa (101). Bausch et al. perilaku berisiko diperiksa untuk infeksi virus Marburg.
hidup di bawah atap yang sama, berada di ruangan yang sama atau bahkan menyentuh kulit
kasus indeks tidak terkait dengan peningkatan risiko, tetapi menyentuh mayat atau kontak
dengan cairan tubuh dikaitkan sedikit dengan peningkatan risiko infeksi (102). Penumpang
duduk dalam +/- 2 baris harus dipertimbangkan untuk pelacakan sebagai kontak harus ada yang
di papan dengan diketahuinya paparan cairan tubuh kasus indeks.

83

Pelacakan kontak harus selalu dipertimbangkan ketika berpotensi menular, kasus indeks yang
dikonfirmasi laboratorium demam Marburg berada dalam penerbangan dalam 19 hari terakhir
(masa inkubasi terpanjang 14 hari, ditambah lima hari karena kemungkinan gejala non-spesifik
dalam lima hari pertama) . Meskipun tidak ada bukti bahwa kasus indeks yang menular sebelum
timbulnya gejala, semua kasus indeks jatuh sakit hingga tiga hari setelah penerbangan harus
dimasukkan. pelacakan kontak harus dipertimbangkan untuk seluruh kabin dan awak karena
patogenisitas tinggi demam Marburg dan kerentanan yang tinggi pada populasi umum.

3.10 Lassa
Hasil dari pencarian literatur dan analisis artikel kejadian
Kami mengidentifikasi tujuh kegiatan yang terkait dengan demam Lassa, tiga di antaranya
berasal dari teman sekelas Ulasan sastra (103-105). Kami mengadakan tiga wawancara telepon
yang melibatkan pelacakan kontak dari kasus indeks dengan demam Lassa. Selain itu, kami
mengambil satu peristiwa dari literature yang masih abu-abu (106). Insiden terjadi antara tahun
2000 dan 2006; prancis , Jerman dan Amerika Serikat merupakan Negara yang melaporkan
bahwa memulai pelacakan kontak. Waktu untuk memulai perubahan antara 5 dan 10 hari. untuk
dua acara lainnya penundaan waktu tidak diketahui.
Dalam semua kasus yang disurvei, pelacakan kontak dimulai karena kasus indeks yang bergejala
di kapal, patogen yang menular dari manusia, dan masa inkubasi masih diperbolehkan untuk
langkah-langkah pencegahan yang harus diambil. Pelacakan kontak dilakukan dengan aktif
menghubungi kasus dengan bantuan memanifestasikan penumpang yang disediakan oleh
maskapai penerbangan. Bea Cukai kartu deklarasi dan penumpang pelacak tidak digunakan
dalam tiga acara yang melibatkan demam Lassa.
Pelacakan kontak dimulai pada semua tujuh peristiwa di mana demam Lassa terlibat. Sebuah
pencarian yang komprehensif dimulai pada dua peristiwa, dan dalam dua peristiwa penumpang
bisa dilacak karena lokasi tempat duduk relatif mereka dalam kaitannya dengan kursi kasus
indeks yang dikenal. kategori kontak sesuai eksposur risiko yang diterapkan dalam dua peristiwa.

Rincian penerbangan
Durasi penerbangan dua jam dalam satu peristiwa ,> 8 jam dalam dua peristiwa lain, dan tidak
dikenal dalam dua peristiwa yang tersisa. Informasi tentang fungsi sistem filter HEPA adalah

83

diperoleh kembali dari hanya satu kejadian (fungsional). Tidak ada penundaan yang dilaporkan
untuk salah satu dari lima peristiwa.

Kasus indeks
Usia kasus indeks berkisar 23-68 tahun, 4/5 kasus indeks yang bergejala di kapal, gejala yang
dilaporkan adalah demam, batuk, sakit kepala, muntah dan perdarahan.

Kontak
Secara keseluruhan, 179/293 (61,1%) kontak berhasil ditelusuri dalam tujuh peristiwa.
Kategori kontak (menurut eksposur risiko) yang diterapkan pada dua peristiwa: kontak dekat
dianggap terkena beresiko tinggi.

Transmisi On-board
179/293 kontak berhasil ditelusuri, tidak ada yang terinfeksi. Bukti untuk non-transmisi yang
tinggi untuk 55/179 (30,7%) dan menengah untuk 124/179 (69,3%) kontak berhasil ditelusuri.
Tabel 9 memberikan gambaran hasil untuk demam Lassa.

Hasil dari pencarian pedoman

Kami mengidentifikasi ada panduan khusus menangani demam Lassa dalam konteks perjalanan
penumpang udara. Pedoman umum lebih pada pengendalian infeksi demam Lassa
merekomendasikan bahwa orang-orang yang terlibat dalam pelacakan kontak yang dicurigai atau
terbukti kasus Lassa harus memakai alat pelindung ketika kasus indeks merupakan gejala.
Petugas kesehatan diduga terinfeksi harus diisolasi.

83

83

ID / tipe
peristiwa

Negara

Tahun
peristiwa

Cooper et
al. BMJ Vol
(1982); 285:
1003-05

UK

1981

Tabel 9. Overview dari event demam Lassa

Waktu
Penundaan
Fungsi
Indeks Index
masuknya
penerbangan? HEPA
umur
gejala
penerbangan
filter?
pasien pasien/
status
Penundaan
lab.
penerbangan
Selama
(jam)
penerb
angan
>8
Tidak diketahui
Tidak
18
Asympto
diketahui
matic
selama
penerban
gan,
demam
lima hari
sebelum
penerban
gan:
demam,
sakit
perut,
muntah
dan sakit
kepala 8
hari
setelah
penerban
gan.

Kapal
trans
misi?

Kapal
Nomor
transmi infeksi
si/nontr pasien
ansmisi:
Level
keteran
gan

Tidak
diketah
ui

Tinggi :
159/173
(91.9)
pelacaka
n status
kontak
dengan
tanah:
bukan
transmisi
.

83

Jarak
kontak
(baris
kursi)

Haas W,
Breuer Th.
Pentingnya
demam
lassa di
jerman :
surveilans
dan
manajemen
kontak pada
orang.
CID
2003:36 (15
mei)
Wawancara
telepon

Jerman

2000

>8

Tidak diketahui

Tidak
diketahui

Tidak
diketah
ui

Demam
, batuk

Jerman

2000

Tidak diketahui

Ya

23

Batuk , Tidak
demam ,
demam
berdarah,
sakit
kepala

2000

> 8, air
ambulance

Tidak diketahui

Tidak
diketahui

Tidak
diketah
ui

Demam

Crowcroft et UK
al Journal of
Infection
(2004); 48,
221-228

Tidak

Tidak

83

Tinggi :
51/56 (91
%)
of
kategori
kontak
dengan
tes
serologi,
tidak ada
infeksi
pada
mereka.

Tinggi :
34/34
(100.0
%)
pelacak
an
status
kontak.
sedang:
78/125
(62 %)
kontak ,
masukn
ya
5
staff

CDC:
pentingnya
tentang
demam
lassa - New
Jersey,
2004.
MMWR
Morb
Mortal
Wkly Rep
2004; 53:
894-7.

USA

2004

>8

Tidak diketahui

Tidak
diketahui

Tidak
diketah
ui

Demam , Tidak
dingin ,
sakit
tenggoro
kan
,
diare,
sakit
punggun
g

83

ambula
n udara,
pelacak
an
kasus.
Tinggi :
5/5
klasifik
asi
penump
ang
yang
risiko
tinggi
(anggot
a
keluarg
a) dan
16/19
klasifik
asi
penump
angas
risiko
rendah
dimana
tidak
dengan
satu

0-3 baris

Wawancara
telepon

Prancis

2006

10

Ya

Tidak
diketahui

68

demam, Tidak
sakit
kepala
demam
berdarah,
ganggua
n fikiran

Wawancara
telepon

Jerman

2006

10

Ya

Tidak
diketahui

68

demam, Tidak
sakit
kepala,
demam
berdarah,
ganggua
n fikiran

83

periode
inkubas
i.
Sedang
: 10/18
(55.6
%)
pelacak
an
status
kontak.
Sedang
: 36/92
(39.1
%)
pelacak
an
status
kontak.

Pendapat ahli
Masa inkubasi demam Lassa berkisar antara 6 dan 21 hari. Virus ini terdeteksi dalam urin antara
tiga dan sembilan minggu setelah infeksi [107], Sampai 80% kasus yang diamati adalah yang
hanya terinfeksi ringan atau tanpa gejala [107],
Tinjauan kami mengidentifikasi total 179/293 (61,1%) kontak terkena pasien Lassa selama
perjalanan udara; dari mereka, tidak ada yang terinfeksi, menunjukkan bahwa risiko penularan
rendah dari manusia ke manusia dari virus Lassa selama perjalanan udara.
Karena sebagian besar penumpang diharapkan sangat rentan terhadap demam Lassa, pelacakan
kontak harus dipertimbangkan jika berpotensi menular, kasus indeks yang dikonfirmasi
laboratorium demam Lassa berada dalam penerbangan dalam 26 hari terakhir (masa inkubasi
terpanjang 21 hari, ditambah lima hari sebagai gejala pertama dapat terjadi akhir). Meskipun
tidak ada bukti bahwa kasus indeks yang menular sebelum timbulnya gejala, kasus indeks jatuh
sakit dalam waktu tiga hari setelah penerbangan harus dimasukkan.
Hal ini dapat membantu untuk mengkategorikan kontak ke kontak berisiko tinggi seperti anggota
keluarga, orang yang datang ke dalam kontak dengan air kencing, atau orang yang mempunyai
eksposur tanpa kondom dari kulit atau selaput lendir darah atau cairan tubuh lainnya dari kasus
indeks.
Meskipun kajian pustaka kami menunjukkan bahwa Lassa demam di papan transmisi tidak
mungkin, pelacakan kontak untuk penumpang duduk dalam +/- 2 tempat duduk baris di sekitar
kejadian mungkin harus dipertimbangkan, mengingat morbiditas pada populasi yang rentan.
Selain itu, orang-orang kontak dengan 'paparan khusus' selama penerbangan harus ditelusuri.
Ketika menilai risiko, fase yang berbeda dari penyakit harus dipertimbangkan juga. Selain
tingkat eksposur, fase akut penyakit pada saat pemaparan juga dapat mempengaruhi transmisi
[104],
Ketika berhadapan dengan kasus indeks asimtomatik, kita harus ingat bahwa bahkan kasus
asimtomatik dapat menimbulkan risiko kecil penularan karena pelepasan virus dapat dideteksi
dalam urin hingga sembilan minggu setelah infeksi. Dengan mempertimbangkan bahwa risiko
penularan bahkan dari kasus gejala rendah, pelacakan kontak tidak harus dilakukan secara rutin,
tetapi masih bisa dimulai setelah penilaian pada kasus-per kasus.

83