Anda di halaman 1dari 11

Lampiran 8

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POSTPARTUM PADA NYA


DENGAN MASALAH PERDARAHAN AKIBAT
REST PLASENTA DI RSU ABUNAWAS
TANGGAL 17 NOVEMBER 2014

No. Register
Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian
Nama Pengkaji
Diagnosa

: 56 26 11 14
: 17-11-2014 Jam 18.00 Wita
: 18-11-2014 Jam 10.00 Wita
: nunung widaningrum
: PI A0 , perdarahan post partum karena
test plasenta

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR


A. Identitas Istri / Suami
Nama
: Ny. A / Tn. R
Umur
: 28 Tahun / 30Tahun
Suku Bangsa
: Jawa/ Bugis
Agama
: Islam/Islam
Pendidikan
: SMA /SMA
Pekerjaan
: IRT / swasta
Alamat
: andonohu
Lama Nikah
: 1 tahun
B. Data Biologis / Fisiologis
1. Keluhan Utama : perdarahan banyak lewat jalan lahir
2. Riwayat Keluhan Utama :
2.1.
Timbul Sejak :
Setelah
tanggal 16-11-2014 jam 22.00 WITA
2.2. Sifat Keluhan : menetap
2.3. Lokasi keluhan
: jalan lahir
2.4. Keluhan yang menyertai : pusing
2.5. Pengaruh keluhan terhadap aktifitas : mengganggu .
2.6. Usaha untuk mengatasi keluhan : berbaring
3. Riwayat kesehatan yang lalu

melahirkan

3.1. Ibu sudah pernah mendapatkan imunisasi TT


3.2.
Ibu tidak menderita penyakit menular seperti : HIV / AIDS,

4.1.

malaria, hepatitis dll.


4. Riwayat alergi
Tidak ada riwayat operasi, trauma, tranfusi darah.
4.2. Tidak ada riwayat alergi, terhadap makanan dan obat-obatan
5. Riwayat Obstetri
5.1.
Riwayat Haid
5.1.1. Menarche
: 14 Tahun
5.1.2. Siklus
: 28-30 hari
5.1.3. Lamanya
: 6-7 hari
5.1.4. Banyaknya
: 3-4 kali ganti pembalut/hari
5.1.5. Dismenorche
: tidak ada
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas yang lalu

Hamil
Ke-

Tahun

Kehamilan
(umur MG)

2014

Aterem

Persalinan
Jenis
Penolo
persalinan
ng
Spontan

Bidan

Anak
Nifas
J
Perlangsu
BB PB
menyusui
K
ngan
3200 49

Normal
1 tahun
gram cm

7. Riwayat Ginekologi
7.1.
Infertilitas
: Tidak ada
7.2.
Massa : Tidak ada
7.3.
Penyakit
: Tidak ada
7.4.
Operasi
: Tidak ada
8. Riwayat KB
ibu tidak pernah menjadi aseptor KB
9. Riwayat Penyakit yang lalu
9.1.
Asma
: Tidak ada
9.2.
TBC
: Tidak ada
9.3.
Hepatitis B : Tidak ada
9.4.
Jantung
: Tidak ada
9.5.
Hipertensi
: Tidak ada
9.6.
Diabetes Melitus
: Tidak ada
9.7.
Penyakit lainnya
: Tidak ada
10. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
10.1.
Pola Nutrisi

10.1.1. Pola makan ibu teratur


10.1.2. Frekuensi makan : 3x sehari
10.1.3. Tidak ada pantangan makanan atau alergi pada makanan
10.1.4. Perubahan setelah bersalin makan 3x sehari tidak
dihabiskan
10.2.
Pola Eliminasi
10.2.1. BAK
10.2.1.1. Frekuensi
: 3-4x/ sehari
10.2.1.2. Warna
: kekuningan
10.2.2. Perubahan setelah bersalin

: ibu belum BAK setelah

kuretase
10.2.3. BAB
10.2.3.1. Frekuensi
: 1x /hari
10.2.3.2. Konsistensi : lunak .
10.2.4. Perubahan setelah bersalin

: Ibu belum BAB setelah

kuretase
11. Pola Istirahat/Tidur
11.1.
Tidur siang
: : 2 Jam (Jam 1300-1500 wita)
11.2. Tidur malam : 8 Jam (Jam 2100-0500 wita)
12. Personal Hygiene
12.1. Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun mandi.
12.2. Rambut dicuci 3 kali seminggu dengan shampoo.
12.3. Sikat gigi 3 kali sehari menggunakan pasta gigi.
12.4. Genitalia dan anus dibersihkan tiap habis mandi dan sehabis
BAB / BAK.
12.5. Kuku kaki dan tangan dipotong 2 kali sebulan.
12.6. Perubahan setelah bersalin :
13. Data Psikologis dan Spritual
13.1.
Hubungan dengan suami
Hubungan ibu dan suami baik dan senang dengan kelahiran bayinya
13.2.
Hubungan dengan keluarga
Hubungan ibu dan keluarga baik dan keluarga senang dengan
kelahiran bayinya
14. Pemeriksaan Fisik
14.1.
Keadaan umum ibu
: baik
14.2.
Kesadaran
: composmentis
14.3.
Tanda tanda vital :
14.3.1. Tekanan darah
: 90/70mmHg

14.3.2. Denyut nadi


: 80x/menit
14.3.3. Suhu
: 37C
14.3.4. Pernapasan
: 18x/menit
14.4.
Kepala
14.4.1. Rambut
: bersih
14.4.2. Rontok
: tidak ada
14.4.3. Ketombe
: tidak ada
14.4.4. Benjolan
: tidak ada
14.5.
Wajah
14.5.1. Ekspresi
: meringis karena nyeri
14.5.2. Cloasma
: tidak ada
14.5.3. Oedema
: Tidak ada
14.6.
Mata
14.6.1. Simetris
: kiri dan kanan
14.6.2. Konjungtiva
: pucat
14.6.3. Sklera
: tidak icterus
14.6.4. Penglihatan
: normal
14.7.
Hidung
14.7.1. Bentuk
: normal
14.7.2. Simetris
: kiri dan kanan
14.7.3. Polip
: tidak ada
14.7.4. Pengeluaran sekret: Tidak ada
14.8.
Mulut
14.8.1. Bentuk
: normal tidak sumbing
14.8.2. Kelembaban bibir : kehitaman
14.8.3. Sariawan
: Tidak ada
14.8.4. Gigi tanggal
: Tidak ada
14.8.5. Caries
: Tidak ada
14.9.
Telinga
14.9.1. Bentuk
: normal
14.9.2. Simetris
:kiri dan kanan
14.9.3. Pengeluaran sekret
: Tidak ada
14.9.4. Pendengaran
: normal
14.10. Leher
14.10.1. Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
14.10.2. Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
14.11. Payudara
14.11.1. Bentuk
: normal
14.11.2. Simetris
: kiri dan kanan
14.11.3. Putting susu : menonjol
14.11.4. Benjolan
: Tidak ada
14.11.5. Ekskresi
: sedikit dan belum lancar
14.12. Abdomen

14.12.1. Striae
: ada / tidak ada
14.12.2. Linea
: nampak linea nigra
14.13. Genetalia
14.13.1. Pengeluaran secret : darah
14.13.2. Varises
:tidak ada .
14.13.3. Oedema
: tidak ada odema
14.14. Anus
14.14.1. Haemoroid
: Tidak ada
14.14.2. Oedema
: Tidak ada
14.15. Ekstrimitas Atas
14.15.1. Simetris
: kiri dan kanan
14.15.2. Oedema
: Tidak ada
14.16. Ekstrimitas Bawah
14.16.1. Simetris
: kiri dan kanan
14.16.2. Oedema
: Tidak ada
14.16.3. Varises
: Tidak ada
15. Obat yang diberikan
: oksitosin,
16. Data Penunjang
Riwayat persalinan
Tanggal 18 November 2014
Jam 10.20 wita
16.1.
Masa gestasi
: 38 minggu 4 hari
16.2.
Komplikasi
: tidak ada
16.3.
Plasenta
16.3.1. Lahir
: kurang lengkap
16.3.2. Tali pusat : 35 cm
16.3.3. Kelainan : tidak ada
16.4.
Perineum
16.4.1. Robekan di : perineum
16.4.2. Jahitan dalam
: tidak ada
16.4.3. Jahitan luar
: jelujur derajat 1

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL


Diagnosa : PI A0., Postpartum hari pertama dengan masalah rest plasenta
Aktual

: Perdarahan postpartum pasca bersalin

1. PI A0
Dasar
Ds : - Ibu mengatakan telah melahirkan anak ke-1 dan tidak pernah
mengalami keguguran
Do : - Nampak linea nigra pada perut ibu
Analisa dan Interpretasi Data
Ibu melahirkan anak yang kedua kalinya dengan anak hidup pada
pemeriksaan, fisik, otot pertu tudak tegang karena teregang pada kehamilan /
persalinan yang lalu (Anggraeni, 2010).
2. Postpartum hari pertama
Dasar
DS

: - ibu mengatakan melahirkan dengan normal pada tanggal 9


November 2014 jam 19.35wita
- ibu mengatakan keluar darah yang banyak dari jalan lahir dan
nyeri

DO

: - tanda tanda wajah meringis


- TTV
TD: 90/70 mmHg
P : 18 x / menit
N : 80 x / menit
S : 370C
- TFU setinggi pusat
- Kontraksi uterus baik, teraba bundar dan keras
- tampak pengeluaran lochia 100 cc

Analisis dan interprestasi


a. Pada involusia uteri jaringan ikat dan jaringan otot mengalami proses dimana
uterus berangsur-angsur akan mengecil dan setiap harinya TFU akan turun 1
jari bawah pusat (Hanifa Wika Josastro).

b. Lochia adalah secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa
nifas. Pada hari pertama dan kedua lochia terdiri atas darah segar bercampur
sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desi dua, sisa-sisa serviks casesoc longgo dan
mekoneum (angrayni,2010)

3. Perdarahan pasca bersalin dengan rest plasenta


Dasar
Ds : - Ibu mengatakan mengalami pusing dan pucat
- Ibu mengatakan pengeluaran darahnya banyak dan terasa nyeri saat
keluar
Do : - tampak sisa-sisa plasenta yang belum keluar seluruhnya
- Perdarahan yang keluar tidak sesuai pengeluaran lochia yang normal
- TFU setinggi pusat
Analisa dan Interpretasi Data
Rest plasenta(sisa plasenta)adalah tertinggalnya bagian plasenta dalam rongga
rahim yang menimbulkan yang menimbulkan perdarahan post partum dini
atau perdarahan post partum lambat yang biasanya terjadi dalam 6-10 hari
pasca persalinan (vivian,2011)

LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL


Diagnosa

: PI A0, Postpartum hari pertama dengan rest plasenta

Aktual

: perdarahan postpartum hari 1 dengan masalah Rest Plasenta

Potensial

:Terjadinya Perdarahan Postpartum Primer

Dasar
Ds : -perdarahan terus menerus dan banyak setelah melahirkan
Do : - pada pemeriksaan fetal dan maternal dan plasenta jumlah kotiledon
tidak lengkap
Analisa dan Interpretasi Data

Terdapatnya sisa plasenta dalam uterus merupakan tempat yang baik untuk
perkembang biakan mikroorganisme dan masuknya jenis-jenis kuman yang
phatogen dalam tubuh (marmi,2011)
LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung terjadinya tindakan segera/kolaborasi
LANGKAH V RENCANA DAN TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN
Diagnosa

: PI A0, Postpartum hari pertama

Aktual

: Perdarahan postpartun

Potensial

: Terjadinya rest plasenta

Tujuan
1. Keadaan Umum ibu baik
2. Tanda tanda Vital dalam batas normal
- Tekanan darah = 120/80 mmhg -140/100
- Nadi
= 60 100 x / menit
- Suhu
= 36,50C 37,5 0C
- Pernapasan
= 16 24 x /menit
3. Nyeri teratasi
4. Tidak terjadi atonia uteri/retensio plasenta/sisa plasenta/inversion uteri
Kriteria
1. Kesadaran komposmentis
2. Tanda Tanda Vital dalam batas normal
3. Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri yang di alami
4. Payudara tidak bengkak.
Rencana Tindakan
1. Beri penjelasan tentang prosedur kerja yang akan dilakukan.
Rasional :Dengan penjelasan tentang prosedur kerja yang akan dilaksanakan
diharapkan ibu dapat mengetahui dan mengerti hal hal yang akan
dikerjakan sehingga dapat bekerja sama dengan petugas.
2. Observasi TTV.

Rasional :Dengan mengkaji tanda tanda vital dapat menentukan tindakan


selanjutnya.
3. Berikan penjelasan kepada ibu dan keluarga tentang perawatan perdarahan
( atonia uteri/retensio plasenta/sisa plasenta/inversion uteri)
Rasional : dengan ibu diberi penjelasan maka dengan menghindari kesalah
fahaman antara pelayanan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan
dan ibu serta keluarga pasien
4. Berikan infrom consent.
Rasional : dengan memberikan inform consent sebagai pegangan bidan dalam
penegakkan hukum
5. Lakukan kolaborasi dengan dokter kandungan saat terjadi masalah potensial
dari kasus pendarahan postpartum pasca bersalin
Rasional : dengan melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan diharapkan
dapat bersiap-siap mencegah diagnosa atau masalah potensial yang
benar-benar terjadi
6. Perawatan luka secara Aseptik dan Antiseptik
Rasional :Luka merupakan media tumbuhnya mikroorganisme sehingga perlu
perawatan Aseptik dan Antiseptik untuk mencegah terjadinya
infeksi.
7. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang.
Rasional : Dengan makan makanan yang bergizi seimbang yang banyak
mengandung Karbohoidrat, Protein, Lemak, Mineral, dan Vitamin
dapat mempercepat proses penyembuhan.
8. Anjurkan pada ibu untuk Mobilisasi Dini.
Rasional :Dengan mobilisasi dini dapat melancarkan pengeluaran lochia,
mempercepat

involusi

alat

kandungan,

dan

meningkatkan

kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi ASI dan


pengeluaran sisa metabolisme.
9. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
Rasional :Istirahat yang cukup selama masa nifas dapat mengembalikan
energi yang keluar selama persalinan dan menunjang pengeluaran
ASI.

10. Kolaborasi dengan Dokter tentang pemberian obat.


Rasional :dengan pemberian obat dapat mengurangi keluhan yang dirasakan
dan mempercepat proses penyembuhan.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 18 november 2014

Jam 10.20 Wita.

1. Memberi penjelasan tentang prosedur kerja yang akan dilakukan.


2. Observasi TTV.
3. Berikan penjelasan kepada ibu dan keluarga tentang perawatan perdarahan
( atonia uteri/retensio plasenta/sisa plasenta/inversion uteri)
4. Berikan infrom consent.
5. Lakukan kolaborasi dengan dokter kandungan saat terjadi masalah potensial
dari kasus pendarahan postpartum pasca bersalin
6. Memberitahu ibu tentang kondisinya berdasarkan hasil pemeriksaan.
7. Merawat luka secara Aseptik dan Antiseptik
8. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang.
9. Menganjurkan pada ibu untuk Mobilisasi Dini.
10. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
11. Melakukan kolaborasi dengan Dokter kandungan tentang pemberian obat.

LANGKAH VII EVALUASI


Tanggal 18 november 2014

Jam 10.20 Wita.

1. Ibu mengerti tentang prosedur kerja yang akan di lakukan


2. Tanda Tanda Vital
1. Tekanan darah
: 90/70 mmHg
2. Denyut nadi

: 80 x/menit

3. Suhu

: 37.50C

4. Pernapasan

: 18.x/menit

3. Ibu dan keluarga mengerti tentang cara perawatan perdarahan (atonia


uteri/Retensio Plasenta/sisa Plasenta/inversio uteri
4. Ibu menyetujui Infro consent yang di berikan
5. kolaborasi dengan dokter kandungan saat terjadi masalah potensial dari kasus
pendarahan postpartum pasca bersalin telah di lakukan
6. Ibu telah mengetahui keadaan dirinya
7. Perawatan luka secara aseptik dan antiseptik telah di lakukan
8. Ibu bersedia untuk makan makanan yang bergizi dan seimbang
9. Ibu bersedia untuk melakukan mobilisasi dini
10. Ibu bersedia untuk mengikuti anjuran bidan bidan uintuk istirahat yang cukup
11. Ibu mengkonsumsi obat sesuai anjuran Dokter