Anda di halaman 1dari 37

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

30 Des 2012. 23:51

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006


30 Des 2012. 23:51
#Np: Norihiro Tsuru-Last Carnival

PREFACE
Untuk memulai preface atau kata pengantar ini perlu dijelaskan bahwa halaman ini dibuat bukan untuk tujuan promosi buku, promosi tim penulis
buku, dan lebih jelas lagi bukan untuk promosi Power Bank berkapasitas 5600 mAH. Tujuan penulisan kata pengantar ini sederhana saja, agar anda sebagai
pembaca mengetahui buku apa ini, mengapa dibuat buku ini, siapa penulisnya, dan juga apa tujuan yang penulis sertakan bersama dengan penulisan buku
ini, sehingga paling tidak anda akan merasa mengenal buku ini meskipun belum atau bahkan tidak berminat untuk membacanya sampai habis.
Buku yang anda pegang sekarang berjudul Buku Panduan Bodrex menuju UKDI . Sesuai judulnya buku ini adalah buku panduan menuju UKDI,
singkatnya buku ini berisi ringkasan-ringkasan ilmu kedokteran atau ilmu-ilmu lain yang akan memandu kita dalam menghadapi UKDI. Sekali lagi, ini adalah
buku panduan, jadi tolong jangan pernah menyalah artikan buku ini sebagai buku yang akan menjamin kelulusan UKDI ataupun satu-satunya buku wajib
dalam menghadapi UKDI, alangkah bijaknya bila selain membaca buku ini anda juga tetap membaca buku yang lain dalam rangka persiapan menghadapi
UKDI. Buku terbaik yang kami sarankan menjadi peneman buku ini adalah buku-buku kumpulan soal UKDI dengan berbagai mereknya, karena memang
buku ini kami buat berdasarkan dari soal-soal UKDI sebelum-sebelumnya dan juga prediksi soal-soal UKDI yang akan datang, tetapi tidak ada larangan juga
membaca buku ini ditemani dengan buku Koass Racun yang tengah marak di kalangan koass, ataupun buku lain selama akibatnya anda tanggung sendiri
(misal F*H*M).
Bila merujuk pada judul, maka tentu dapat ditebak bahwa penulis buku ini adalah Bodrex (bila anda tidak dapat menebak pun tidak masalah, karena
sudah kami beritahukan pada kalimat sebelum ini). Sebelum menjelaskan siapa itu Bodrex, demi nama kebenaran akan kami jelaskan bahwa kontributor
terbesar buku ini bukanlah bodrex melainkan sensor (aka SenSoR; aka SenSoR; aka Dulur) yang entah mengapa tidak ingin namanya disebut pada judul
buku, apakah karena kerendahan hatinya atau karena ketakutannya bahwa isi buku ini bisa menurunkan nama baiknya. Terlepas dari semuanya, mas Dulur

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

ini lah yang mempunyai ide pembuatan buku ini (disamping ide dana abadi Arema-nya), lengkap dengan segala garis besar, timeline pembuatan, bahkan
sampai pada tahap editing dan pencetakan. Kami koass Bodrex hanya merupakan tim pelaksana yang membantunya mewujudkan terciptanya buku ini (thx
lur!!). Saya tambahi juga (thx bodrex!!)
Sekarang sepertinya saat yang tepat menjawab pertanyaan anda sekalian siapa sebenarnya koass Bodrex ini. Nama Bodrex disini mungkin sudah
sangat familiar bagi kita semua yaitu salah satu obat sakit kepala MAJU JALAN !!!. Nama kami memang disadur dari nama obat tersebut tapi bukan karena
kehadiran kami akan menghilangkan sakit kepala anda (mungkin kami malah menjadi penyebab sakit kepala), atau karena kepopuleran kami setara dengan
obat tersebut, sebenarnya meskipun agak aneh tetapi asal nama ini merupakan akibat dari wejangan atau nasihat atau sindiran atau lebih kasarnya
sumpah-serapah salah satu guru pengajar kami sebut saja dr.B pada saat masa perkuliahan pre-klinik. Beliau pernah berkata Kalian nanti kalau jadi koass
paling jadi koass Bodrex, kemana-mana grudukan rame-rame tapi asline ga ngerti ada apa dan mau apa, pokoke grudukan (=barengan) (Budiman, 2010)
dan karena terilhami oleh semangat kebersamaan dan kekeluargaan yang terkandung dalam sumpah-serapah beliau tersebut maka apa yang beliau
ucapkan saat itu benar-benar terjadi pada kami, sehingga banggalah kami dengan nama koass Bodrex.
Mengapa kami buat buku ini? Pada awalnya rasa enggan tentu saja terbersit saat mas SenSoR mencetuskan idenya dan meminta kami membantu
dalam pembuatan buku ini, karena tentu saja setelah masa koass selesai sebagai remaja normal kami ingin menikmati liburan yang tenang atau mungkin
beberapa diantara kami yang kurang beruntung harus mengulang masa-masa ipd atau bedah yang indah (ups..) tetapi berlandaskan kesungkanan pada mas
SenSoR dan ketakutan terhadap ketidaklulusan UKDI yang makin merajalela kami pun menyanggupi pembuatan buku ini. Dan pada perkembangannya
tujuan itu pun meluas menjadi tujuan yang mulia yaitu agar buku ini nantinya dapat kami turunkan kepada adik-adik angkatan dengan harapan terjaganya
mutu lulusan FKUB dalam hal kelulusan UKDI. Kami harapkan agar adik-adik angkatan tidak hanya membaca atau memperbanyak buku ini, tetapi juga
berkenan merevisi dan mengupdate isi dari buku ini sehingga buku ini dapat dipertanggungjawabkan isi dan manfaatnya sampai beberapa tahun ke depan.
Yang berminat untuk merevisi & mengupdate isi buku ini hubungi di 085646303333 akan kami berikan SEMUA SOFT COPY KAMI.

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Akhir kata, agar terkesan tidak kalah sopan dengan kata pengantar buku-buku yang lain kami kutip pepatah lama, tidak ada gading yang tak retak,
demikian pula halnya karena buku ini masih jauh dari kata kesempurnaan maka kami mohon maklum yang sebesar-besarnya karena dalam pembuatan
buku ini sebagian dari kami memang masih berkutat dengan kesibukan menuntaskan tanggung jawab perkoasan (agar tidak salah baca kata perkoasan
memang kami bold) terutama bagi yang masih berkeliaran di lab ipd atau bedah (ups..), sedangkan sebagian kecil lainnya sibuk menikmati liburan dengan
mudik ke kampung halaman, sebagian yang lebih kecil lainnya sibuk mengangkat barbel di fitness center, dan satu orang yang kurang beruntung mengambil
bagian dalam pembuatan buku ini sambil menahan rasa sakit akibat HNP yang mulai kebal terhadap PDAC (salut!).
Sebagai penutup akan disertakan sebuah kutipan yang agak dalam maknanya. Reading a great book, should be like travelling the ocean, where
the sky and sea are your only boundaries. Akhir kata, selamat membaca buku ini, moco sek cek rilek!! (bodrex team)
Jika Ada Salah dari BUKU panduan
BODREX menuju UKDI Divisi Psikiatri &
Biotetik ini. BODREX tidak bertanggung
jawab penuh akan tetapi yang
bertanggung jawab PENUH sbb :
Koordinator : dr. Ayas ilakes
KanaHaub 1 : dr. Richi Aditya
KanaHaub 2 : dr. Richi Aditya
Terima Kasih ATAS protesnya. Walau
menghubungi KAMI, anda akan kami
USIR, kami SANGAT berharap pada
angkatan 2008 keatas untuk
MENGUPDATE buku ini. Pertahankan
yang BAIK, Revisilah yang SALAH &
Tambahilah yang KURANG itu akan
lebih MULIA daripada menghubungi
KAMI para pasukan BODREX
(ALiBi BODREX ^^)

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

List KONTRIBUTOR Penanggung Jawab Jika ada yang PROTES silahkan berprotes pada masing-masing Penanggung Jawab kami
Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI Dari Kami Untuk Semua

IPD

Madya. K. J
I. G. Lanang. A. S
Sony Azhar
Yusup
Eko A. H

Neurologi

Reza. M
Moh. Maulana
Moh. Irvan. A

Forensik

Ayas ilakes

IKA
BEDAH

Rionaldo. D
Arghya. W
Joshua Sutikno
Chaidar Muttaqin

Dede. A. R
Stanley Tanjaya
Johan Hananta

Psikiatri

Ayas ilakes
MATA

LAYout

A. Reddy, S
harris. Surojo

ida Bagus gita


Ayas ilakes

Obgyn

THT

Ayas ilakes
IKM

Richi Adtya

Andreas Rendra
M. Mifta.
KULIT

Editor

Ayas ilakes

Richi Adtya
Ayas ilakes

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

ORIENTASI UKDI psikiatri


PORTAL LIST yang akan DIPELAJARI

Gangguan
mental organik
Delirium
Demensia

Skizofrenia,
gangguan
skizopital &
gangguan
waham
Skizofrenia dkk
Psikosa akut

Gangguan
Afektif
Manik
Bipolar
Depresif

Gangguan
neurotik,
somatoform &
terkait stress
Ggn anxietas fobik
Ggn panik
termasuk di Ggn
anxietas lainnya
Ggn anxietas
menyeluruh
termasuk di Ggn
anxietas lainnya
Ggn obsesif kompulsif
Ggn disosiatif
(konversi)
Ggn somatoform

Psikiatri anak
Retardasi mental
Autisme
ADHD

Lain-Lain
Gangguan seksual

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

GANGGUAN MENTAL ORGANIK PENJELASAN UMUM : Level Kompetensi 3b


Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
GMO : gangguan mental yang
berkaitan dengan penyakit atau
gangguan baik pada otak yang
disebut (GMO) ataupun penyakit
sistemik yang mengakibatkan
disfungsi otak (gangguan mental
simptomatis)
Penyakit yang mendasari dapat
dicantumkan pada diagnosa
multiaksial di axis III
Onset semua umur cenderung
berawal di usia dewasa muda atau
lanjut usia
Sifat reversible atau irrevesible
progresif

KLASIFIKASI
Menurut kitab ^^ ICD X atau PPDGJ
III
Demensia dengan berbagai
tipenya
Sindrom amnestik berbagai
tipenya
Delirium
Gangguan mental lainnya akibat
kerusakan dan disfungsi otak dan
penyakit fisik
Gangguan kepribadian dan
prilaku akibat penyakit,
kerusakan dan disfungsi otak
Gangguan mental organik atau
simptomatik yang tidak
tergolongkan

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


o Sindrom dengan gangguan
KOGNITIF yang menonjol atau
gangguan SENSORIUM
o Sindrom dengan gangguan daya
persepsi, isi pikiran, afek dan
emosi, atau pola kepribadian dan
prilaku pada kelompok ini
sindrom PERTAMA yang diatas
sangat minimal
o GAMBARAN UTAMANYA intinya
sebagai berikut
Gangguan fungsi kognitif
Gangguan fungsi sensorium
Sindrom dengan manifestasi
yang menonjol dalam bidang
persepsi (halusinasi), isi pikiran
(waham) dan suasana perasaan
emosi

Penatalaksanaan
BERESkan DAHULU gangguan
organiknya
BARU tatalaksana PSIKIATRI

TERINGAT : responsi dengan nenek langsung mengandung LORO inti dari GMO sembuhkan dulu ORGANIKnya baru ngomong PSIKIATRInya
PADA gangguan ini sangat jarang keluar di UKDI, tapi akan KELUAR saat siklus psikiatri apalagi dengan nenek TIPSnya jika dipanggil menghadap
dengan nenek untuk lapor RESPONSI jangan berdiri PALING kanan atau PALING kiri karena ujung kanan atau kiri DARI situlah beliau menunjuk
JIKA tertunjuk PERTAMA MAKA HABISLAH karena yg pertama tersebut mendapat tema GMO dan pasti akan HABIS ^^ tapi hanya satu orang
yang selama ini SELAMAT AFFA 2007 eh nenek TANYA dia LAWAN dan HASILNYA adalah kemenangan AFFA si anak NAKAL (wkwkwkwk)

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan mental organik DELIRIUM Level Kompetensi : 3b


Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
suatu
disfungsi
metabolis
me otak
yang
menyeluru
h, bersifat
sementara
dan
reversible,
biasanya
terjadi
secara akut
(kadangkadang
subakut)

Etiologi & Faktor Resiko


Mengandung Faktor resiko
o Anak anak
o Lanjut usia yang biasanya juga menderita
demensia atau komorbiditas medis lainnya
o Gangguan pada susunan syaraf pusat
o Pasca bedah atau Luka bakar
o Pada keadaan lepas at pada penderita
ketergantungan zat psikoaktif
o Pernah mengalami delirium sebelumnya
Mengandung Etiologi
o Gangguan sistemik disebutkan ini yang paling
banyak menyebabkan e.g WAKEH LOP
o Gangguan pada otak pokok e ada halasam di
otak infeksi, trauma, atau tumor atau dll
o Keadaan lepas zat pada penyalahgunaan zat
psikoaktif
o Tanpa etiologi yang spesifik
Mengandung HIPOTESIS
o Penurunan aktivitas ASETILKHOLIN di otak
TERUTAMA di daerah FORMATIO RETIKULARIS
yang merupakan area utama di otak yang
bertanggung jawab dalam pengaturan perhatian,
kewaspadaan dan keterjagaan
o Pelepasan DOPAMIN yang berlebihan / aktivitas
SEROTONERGIK yg menurun delirium

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


Mengandung Gejala Klinis
o Ada gejala pendahulu prodormal
o KHAS
Onset AKUT
Fluktuasi dari gejala gejala
SEPANJANG HARI
Mengandung Pemeriksaan dan
Diagnosis TEGAK jika
o Penurunan kesadaran atau
kewaspadaan dan penurunan
perhatian
o Perubahan kognitif
o Disorientasi
o Gangguan berbahasa
o Gangguan persepsi yang tidak
terkait demensia
o GANGGUAN DIATAS
cenderung berfluktuasi
(beberapa jam beberapa hari)
o Terdapat BUKTI secara
Subyektif dan Obyektif
adanya hubungan etiologi
dengan kondisi medik umum
lainnya atau kondisi intoksikasi /
lepas zat

Penatalaksanaan
o Konsul bagian yang mendasari
kelainan organiknya
o Mengatasi penyakit organik life
saving
o Monitoring dan evaluasi serta terapi
untuk mengatasi gejala psikiatrik
Tx medikamentosa dan
manipulasi lingkungan
Anti psikotik : Haloperidol 0,5 1
mg (po atau iv) tiap 4 jam (prn)
Anti psikotik : Respiredon 0,5 1
mg (po atau iv) tiap 4 jam (prn)
Anti anxietas : Lorazepam 0,5 1
mg (po atau iv) tiap 4 jam (prn)
pemakaian untuk delirium
karena alkohol atau
benzodiazepine withdrawl
LAMA PEMBERIAN dan DOSIS
tergantung kemajuan klinis px
Manipulasi lingkungan
Ruang yang tidak berisik, terang
dan nyaman
Suasana familiar
Penderita perlu dijaga agar tidak
melukai dirinya sendiri

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan mental organik DEMENSIA Level Kompetensi : 3b


Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
Demensia
merupakan suatu
SINDROM akibat
penyakit atau
gangguan otak
yang biasanya
bersifat kronik
progresif, dimana
terdapat
gangguan fungsi
luhur kortikal
yang multiple,
termasuk
didalamnya

Psikodinamika
Mengandung PATOFISIOLOGI
kerusakan struktur otak desebabkan
oleh :
o Proses degenerasi demensia
alzheimer, pick dan hungtington
o Gangguan pembuluh darah stroke
o Infeksi ensefalitis
o Gangguan toksik, metabolik,
endokrin demensia akibat
kekurangan thiamine, hipotiroid<
hipoglikemia
o Tramua kapitis SDH
o Gangguan otak lainnya tumor otak
dll

Mengandung Jenis ada 3


o KORTIKAL
o SUBKORTIKAL
o CAMPURAN

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


Penatalaksanaan
MENURUT KITAB SUTASOMA III ada o Demensia yang reversible harus mendapat
3 poin untuk menegakkan
perhatian utama dalam tx (e.g pseudodemensia,
DIAGNOSA (nanti dijelaskan juga
hipotyroid dan pengaruh obat)
dibawah)
o Mengatasi komorbiditas medik
Adanya penurunan daya ingat
o Pengobatan simptomatik
dan daya pikir, yang samapi
Memperbaiki fungsi kognitif
menggangu kegiatan harian
Choline esterase inhibitor
seseorang
o Donepezil 5 10 mg po/hari
Tidak ada gangguan KERADASAN
o Rivastigmine 2 x 1,5 mg po/hari
Gejala dan disabilitas sudah nyata
o SELAMA 2 minggu dosis
untuk PALING SEDIKIT 6 bulan
ditingkatkan sesuai kebutuhan
o DOSIS maintenence : 2 x (1,5 6 mg)
KRITERIA DIAGNOSIS
po/hari
Harus dapat dibuktikan secara
o DOSIS maksimal : 2 x 6 mg po/hari
nyata adanya penurunan daya
Memperlambat progresivitas penyakit
ingat yang memepengaruhi
Vitamin E : 400 600 mg po/hari
registrasi, retensi dan recall yang
Mengatasi masalah prilaku
konstan minimal 6 bulan
Choline esterase inhibitor
Kesadaran harus normal
Anti psikosis
Adanya gejala tambahan
Anti cemas
Anti konvulsan
Anti depresan
Dukungan dari para caregiver (keluarga)

MENGANDUNG NGANTUK ILAKES

10

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Skizofrenia, gangguan skizopital & gangguan waham SKIZOFRENIA SECARA UMUM Level Kompetensi : 3b
Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
sekelompok
gangguan
psikosis
fungsional yg
ditandai
distorsi
pikiran dan
persepsi yg
mendasar dan
khas, afek yg
tidak wajar
atau tumpul.
Kesadaran yg
jernih &
kemampuan
intelektual
biasanya tetap
terpelihara,
walaupun
kemunduran
kognitif ttt dpt
berkembang
kemudian.

11

Psikodinamika
o TEORI SOMATOGENIK
Keturunan
Endokrine sering timbul pada
WAKTU pubertas, kehamilan
dan puerperium
Susunan Syaraf Pusat diduga
ada kelainan SSP yang dapat
menyebabkan gangguan
neurotransmitter
o TEORI PSIKOGENIK
Adolf Meyer : Suatu maladaptasi
atau suatu reaksi yang salah
oleh karena itu timbul
disorganisasi kepribadian
Sigmund Freud : adanya
kelemahan EGO
Stress Psikologik : JELAS
o TEORI SOSIOGENIK
Keadaan SOSIAL EKONOMI
Pengaruh KEAGAMAAN
o TEORI HOLISTIK meliputi ke tiga
teori DIATAS (teori yang
menganggap skizofrenia dapat
disebabkan oleh bermacam macam
sebab, meliputi ke 3 TEORI diatas.

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


o 1 gejala jelas (2 gejala / > bila gjl krg jls
Isi pikiran
Waham
Persepsi halusinasi auditorik
Waham menetap
o 2 gejala hrs selalu ada JELAS
Halusinasi menetap
Arus pikiran terputus inkoherensi
Prilaku katatonik (psikomotor)
Gejala negatif
- apatis
- jarang bicara
- respon emosional tumpul / tak
wajar
- penarikan diri ling sosial
o Gejala diata HARUS selalu ada JELAS
dalam kurun waktu 1 bulan / >
o HARUS ada perubahan konsisten dan
bermakna dari berbagai aspek
prilaku seseorang
o

KLASIFIKASI ada 9 dibicarakan


sendiri

Penatalaksanaan
SOMATOTERAPI
Perbaiki KU
Neuroleptika tipikal (dopamine D2 receptor
antagonis) dibahas farmakologi
Neuroleptika atipikal (serotonin 5HT2dopamine D2 antagonis) dibahas di
farmakologi
Terapi elektrokonvulsi prn GG / stupor
berat
PSIKOTERAPI
Psikoterapi supportif perkuat fungsi ego
Agar px dpt bersosialisasi
MANIPULASI LINGKUNGAN
Pahami px dan menerima px
Bimbing daily activity
Awasi minum obat
PROGNOSIS
Tergantung onset, akut/kronik, tipe,
cepat&teratur minum obat, faktor keturunan,
faktor pencetus, kepribadian premorbid,
sosio-ekonomi, kawin/tidak, gejala+/gejala-

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Skizofrenia, gangguan skizopital & gangguan waham Pembagian SKIZOFRENIA Level Kompetensi : 3b
Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
SKIZOFRENIA PARANOID
TIPIKALnya :
Penuhi kriteri umum Dx skizofrenia
Tambahannya halusinasi / waham yang MENONJOL
- halusinasi auditorik
- halusinasi lain
- waham hampir setiap jenis waham ada disini
Gangguan afektif, dorongan kehendak & pembicaraan serta gejala katatonik TIDAK NYATA atau TIDAK MENONJOL
SKIZOFRENIA HEBEFRENIK
TIPIKALnya :
Penuhi kriteri umum Dx skizofrenia
Pertama kali muncul usia remaja / dewasa muda (onset 15-25 tahun)
Kepribadian premorbid tertutup
Amati 2-3 bulan gejala dibawah ini BERTAHAN
- prilaku yang tak bertanggung jawab
- gangguan afek dangkal dan tak wajar (sering)
- proses berfikir disorganisasi & inkoheren
Gangguan afektif, dorongan kehendak & proses berfikir MENONJOL
Halusinasi & waham ada TIDAK MENONJOL
SKIZOFRENIA KATATONIK
TIPIKALnya :
Penuhi kriteri umum Dx skizofrenia
Satu / > mendominasi manifestasi kliniknya INTINYA gangguan PSIKOMOTOR stupor, GG, negativisme, rigiditas, fleksibilitas cerea
Tidak komunikatif
NB katatonik bisa disebabkan organik jadi perhatikan pemeriksaan neurologisnya dbn atau tidak

12

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

SKIZOFRENIA TAK TERINCI (Undifferentiated)


TIPIKALnya :
Penuhi kriteri umum Dx skizofrenia & Tidak memenuhui semua jenis kriteria skizofrenia
SKIZOFRENIA PASCA DEPRESI
TIPIKALnya :
Dx skizofrenia tegak 12 bulan >
Gejala skizofrenia ada tapi TIDAK MENDOMINASI manifstasi klinik pasien
Gejala depresif MENONJOL ada dalam kurun waktu 2 minggu
NB jika px tak ada gejala skizofrenia Dx episode depresif
SKIZOFRENIA RESIDUAL
TIPIKALnya :
Gejala (-) dari skizofrenia MENONJOL
Riwayat episode psikotik yang jelas masuk kriteria Dx skizofrenia
Sudah melampaui waktu 1 tahun
Tidak ada GMO, depresi / instusional yang disabilitas gejala (-)
SKIZOFRENIA SIMPLEKS
TIPIKALnya :
Gejala (-) seperti skizofrenia residual tanpa didahului halusinasi, waham / episodik psikotik
Penurunan keamuan
SULIT DITEGAKKAN kemungkinan keluar ???
SKIZOFRENIA LAINNYA
SKIZOFRENIA yang tidak ditentukan
TAMBAHAN : tentang prognosis
Berikut prognosis dari BONAM ke MALAM dari tiap jenis SKIZOFRENIA
Katatonik Paranoid Simplek Hebefrenik (UNTUK yang lainnya ndak usah dibicarakan mengandung MALES ILAKES cukup mengetahui ciri cirinya)

13

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Skizofrenia, gangguan skizopital & gangguan waham GANGGUAN PSIKOTIK AKUT & SEMENTARA Level Kompetensi : 3b
Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
Perubahan dari
keadaan tanpa
gejala psikotik ke
keadaan psikosis
yang jelas
abnormal dalam
periode 2 minggu
atau kurang tanpa
diketahui untuk
berapa lama
gangguan ini
berlangsung
Pembatasan
waktu 1 -3 bulan
dapat remisi
sempurna
sebagian kecil
berkembang
gangguan lainnya

Psikodinamika
POIN POIN
pentingnya
Bisa timbul TANPA
stress
Bisa timbul KARENA
stress
Stress yang
diKAMSUDKAN disini
adalah stress AKUT
yang sangat
menekan
Stress
berkepanjangan
TIDAK dikusamkan
disini
Tidak boleh ada
penyebab organik

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


Manifestasi klinisnya ada 2 cabang BESAR
Gejala Polimorfik beraneka ragam, cepat berubah
dari hari ke hari & jam ke jam (waham, halusinasi,
emosi)
Gejala Skizofrenik IDEM skizofrenia kriteria UMUM
KRITERIAnya
Ciri ciri UTAMA
- Onset akut 2 minggu / < gejala psikotik nyata
mengganggu kehidupan (KHAS)
- Sidrom yang khas polimorfik
- Sindrom yang khas skizofrenia-like
- Tidak selalu ada stress akut yang ada jadi ada juga
stress akut yang DIKAMSUDKAN lihat
psikodinamikanya
- Tanpa diketahu berapa lama berlangsung
Tidak boleh ada memenuhi kreteria episode manik /
episode depresif
Tidak ada GMO

Penatalaksanaan
MRS
SOMATOTERAPI
Neuroleptika tipikal (dopamine D2 receptor
antagonis) dibahas farmakologi
Neuroleptika atipikal (serotonin 5HT2dopamine D2 antagonis) dibahas di
farmakologi
Terapi elektrokonvulsi prn GG /
stupor berat
Benzodiazepine (anti anxietas)
mengurangi dosis neuroleptika sehingga
side effect bisa berkurang pemberian (2-3
minggu) tidak boleh jangka panjang
cara kerja dan jenis dibahas di
farmakologi
PSIKOTERAPI
Membantu pasien mengatasi krisis /
konfliknya

AYAS UMAK HEBAK save arema

14

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

FARMAKOLOGI OBAT ANTI PSIKOSI / NEUROLEPTIKA Literatur : Psikoterapi (dr.Rusdi Maslim) & Farmakologi et a glance

INDIKASI : untuk sindrom psikosis bisa fungsional atau organik


Mekanisme kerja : intinya menurunkan AKTIVITAS neurotransmitter dopamine yang MENINGKAT
Mekanisme kerja memblokade RESEPTOR pasca sinaptik neuron khususnya SISTEM LIMBIK dan SISTEM EKTRAPIRAMIDAL
Mekanisme kerja anti psikosis tipikal kerja di dopamine D2 reseptor antagonis
Mekanisme kerja anti psikosis atipikal kerja di serotonin 5HT2 dopamine D2 antagonis
EFEK SAMPING tips jangan hafalkan gejala kecil kecilnya tapi hafalkan gejala besar dan KHAS
o Efek samping ada yg bisa ditolerir, ada yang lambat & ada yang sampai butuh obat simptomatis Trihexyphenidyl 3-4x2 mg/hari atau sulfas
atropin 0,05 0,75 mg (im)
o Sedasi dan inhibisi psikomotor rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor, kemampuan kognitif
o Gangguan otonomik HIPOTENSI, (antikolinergik/parasimpatis : mulut kering, kesulitan miksi & defakasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan
intraokuler meninggi, gangguan irama jantung) (hipotensi ortostatik (alfa adrenergic blockade) inj NOR-ADRENALIN-alfa adrenergic stimulator
o Gangguan ekstrapiramidal distonia akut, akathasia, (SINDROM PARKINSON : tremor, rigiditas, bradikinesia)
o Gangguan endokrin amenorrhea, gynecomatia JIKA pemakaian jangka panjang
o Gangguan metabolik joundice JIKA pemakaian jangka panjang-Gangguan hematologik agranulocytosis JIKA pemakaian jangka panjang
o EFEK SAMPING yang IRREVERSIBLE tardive dyskinesia (gerakan involunter pada : lidah, wajah, mulut/rahang, dan anggota gerak, dimana
waktu tertidur MENGHILANG) terjadi pada pemakaian jangka panjang dan usia lanjut & TIDAK BERKAITAN DENGAN DOSIS tx obat anti
psikosis perlahan dihentikan, di beri RESERPINE 2,5mg/hari (dopamine depleting agent), (anti psikosis yang baik clozapin 50-100mg/hari), obat
antiparkinson & I dopa memperburuk tardive dyskinesia
POIN POIN penggunaan YANG baik DAN benar
o Neuroleptika dengan efek sedasi KUAT (Chlorpromazine & Thioridazine) gejala psikosis (+) e.g GG, hiperaktifitas, sulit tidur DLL
o Neuroleptika dengan efek sedasi LEMAH (Trifluoperazine, Fluphenazine, & Haloperidol) gejala psikosis (-) e.g apatis, waham, halusinasi,
kemauan menurun
o Neuroleptika dengan efek sedasi LEMAH (Trifluoperazine, Fluphenazine, & Haloperidol) efek EPS besar bisa diganti
o Jika obat psikosis TAK MEMBERIKA RESPON dalam jangka waktu yg memadai ganti dengan GOLONGAN yang berbeda
o Gejala negatif > menonjol dari Gajala (+) boleh PIKIRKAN PAKAI atipikal neuroleptika jika ada px yang efek EPSe >>> & ayahab
o PEMILIHAN GEJALA PSIKOSIS YANG DOMINAN & efek samping obat

15

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

ANTI PSIKOSIS TIPIKAL - ANTI PSIKOSIS TIPIKAL - ANTI PSIKOSIS TIPIKAL - ANTI PSIKOSIS TIPIKAL - ANTI PSIKOSIS TIPIKAL - ANTI PSIKOSIS TIPIKAL
Golongan
Nama Obat
Sedian
Dosis anjuran
Sedasi
Otonomik
EPS
Typical anti psikosis
CHLORPROMAZINE
- tab 25 mg
150 600 mg/hari
+++
+++
++
(phenothiazine rantai aliphatic)
- tab 100 mg
- amp 25 mg/ml
Typical anti psikosis
(phenothiazine rantai aliphatic)

LEVOMEPROMAZINE

- tab 25 mg
- amp 25 mg/ml

25 50 mg/hari

++++

++

Typical anti psikosis


(phenothiazine rantai piperazine)

PERPHENAZINE

- tab 2 mg
- tab 4 mg
- tab 8 mg

12 24 mg/hari

+++

Typical anti psikosis


(phenothiazine rantai piperazine)

TRIFLUOPERAZINE

- tab 1 mg
- tab 5 mg

10 15 mg/hari

+++

Typical anti psikosis


(phenothiazine rantai piperazine)

FLUPHENAZINE

10 15 mg/hari

++

+++

Typical anti psikosis


(phenothiazine rantai piperidine)
Typical anti psikosis
(buthrophenone)

THIORIDAZINE

25 mg/2-4 minggu
150 600 mg/hari

+++

+++

5 15 mg/hari

++++

Typical anti psikosis


(diphenyl-buthyl-piperidine)

PIMOZIDE

- tab 2,5 mg
- tab 5 mg
- vial 25 mg/ml
- tab 50 mg
- tab 100 mg
- tab 2 mg
- tab 5 mg
- tab 0,5 mg
- tab 1,5 mg
- amp 5 mg/ml
- amp 50 mg/ml
- tab 4 mg

50 mg/2-4 minggu
2 4 mg/hari

++

16

HALOPERIDOL

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL - ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL - ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL - ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL - ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL - ANTI PSIKOSIS ATIPIKAL
Golongan
Nama Obat
Sedian
Dosis anjuran
Sedasi
Otonomik
EPS
Benzamide
SULPIRIDE
- tab 50 mg
300 600 mg/hari
+
+
+
- amp 50 mg/ml
Dibenzodiazepine

CLOZAPINE

- tab 25 mg
- tab 100 mg

25 100 mg/hari

++++

Dibenzodiazepine

OLANZAPINE

- tab 5 mg
- tab 10 mg

10 20 mg/hari

Dibenzodiazepine

QUETIAPINE

- tab 25 mg
- tab 100 mg
- tab 200 mg

50 400 mg/hari

Benzisoxazole

RISPERIDON

- tab 1 mg
- tab 2 mg
- tab 3 mg

2 6 mg/hari

Pengaturan Dosis
o Dosis awal = Dosis anjuran tiap 2-3 hari Dosis efektif (ditandai sindrom psikosa) evaluasi 2 minggu & jika perlu dinaikkan (dosis
optimal) stabilisasi (8-12 minggu) diturunkan tiap 2 minggu (dosis maintenence) dipertahankan 6 bulan 2 tahun dengan diselingi DRUG
HOLIDAY 1-2 hari per minggu tappering off dosis tiap 2-4 minggu STOP
o Onset efek primer (efek klinis) 2-4 minggu
o Onset efek skunder (efek samping) 2-6 jam
o Waktu paruh 12 24 jam JADI pemberian 1 2 x per hari
o Dosis pagi dan malam DAPAT BERBEDA supaya tidak mengganggu kualitas hidup px
Lama pemberian lewat variasi tergantung EPISODE SERANGAN
Parenteral long acting px sulit mkn, tak mau tdu, tdk efektifnya oral mulai dr oral dl (hanya untuk MAINTENENCE) (mulai dr 1/2cc naik 1cc/bln)

17

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

GANGGUAN AFEKTIF manik & bipolar & Depresif Level Kompetensi : 3a


Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
& Kapita Selekta Kedokteran edisi 3 (FKUI)

GANGGUAN AFEKTIF secara UMUM

Adanya perubahan suasana perasaan (afek/mood) ke 2 arah (1.depresi dengan atau tanpa kecemasan) & (2. Elasi perasaan yg meningkat)
Perubahan afek disertai perubahan pada keseluruhan tingkat aktivitas
Gangguan afektif dibedakan menurut
Episode tunggal atau multiple
Tingkap keparahan gejala
- mania dengan gejala psikotik MANIA & mania tanpa gejala psikotik HIPOMANIA
- depresi ringan, sedang, berat TANPA gejala psikotik & depresi berat DENGAN gejala psikotik
Dengan atau tanpa gejala somatik

EPISODE MANIK

Afek MENINGKAT & disertai peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik & mental berlaku UNTUK pertama kalinya
INGAT jika ada sebelum dan sesudah dengan gejala afektif bipolar, manik atau hipomanik TERMASUK gangguan afektif bipolar

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

Gangguan ini termasuk episode berulang (sedikitnya 2 episode SINETRON^^) 2 episode tersebut yaitu
- Pada waktu tertentu afek & tingkat aktivitas MENINGKAT (mania atau hipomania)
- Pada waktu tertentu afek & tingkat aktivitas MENURUN (depresif)
KHAS ada penyembuhan sempurna ANTAR EPISODE dimana episode manik lebih pendek lamanya daripada episode depresif

Kata dr.Roekani,SpKJ pahami MAKNAnya agar tidak terjadi DISTORSI dalam penerapan keilmuannya & buat apa anda jadi dokter & metronom ^^
Kata dr.Wahyuni,SpKJ anda anda semua disini adalah TAMU saya jadi saya adalah TUAN RUMAHnya dan masih BANYAK lagi patognomonisnya ^^
Kata dr.Happy,SpKJ belajar ya lagi ya dek jangan lupa juga belajar farmakoterapinya juga !!!
Kata dr.Sri Fuad,SpKJ no comment DEWO iki !!! pendekatan anamnesa beliau MBOIS ilakes !!!
KATA ku semua SPV punya patognomonis sendiri sendiri tapi yang jelas kata ku BUKU HANYA satu PATOGNOMONISnya
UKDI berbeda dengan UJIAN saat kita co-ass karena UKDI hanya minta SATU PATOGNOMONIS dari buku (terserah menyimpulkannya)
OKE dokter itu SENI TAPI seni yang BERORIENTASI keilmuan yang BAIK, BENAR dan BERETIKA jika tidak HABISLAH

18

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

EPISODE DEPRESIF SECARA UMUM


Gejala Utama

Afek depresif
Kehilangan minat dan kegembiraan
Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah
lelah dan menurunnya aktifitas
NOTE untuk penegakkan dx sekurang kurangnya 2 minggu jika < 2
mgg hrs dgn gejala yg luar biasa beratnnya & berlansung cepat ilakes
NOTE Dx episode ringan berat hanya digunakan jika itu yg pertama
jika ada episode berikutnya EPISODE BERULANG

Gejala Lainnya
Konsentrasi dan perhatian berkurang
Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
Tidur terganggu
Nafsu makan berkurang

PEMBAGIAN EPISODE DEPRESIF


Episode depresif ringan
ada 2 dari 3 gejala utama depresi
ditambah min 2 gejala lainnya
tidak boleh ada gejala berat
lama min sekitar 2 minggu
hanya sedikit kesulitan dalam
pekerjaan dan kegiatan sosial yang
biasa dilakukan

Episode Depresif Sedang


ada 2 dari 3 gejala utama depresi
ditambah min 3 gejala lainnya
sebaiknya 4
lama min 2 minggu
menghadapi kesulitan nyata
meneruskan kegiatan sosial,
pekerjaan dan urusan rumah
tangga

Episode Depresif Brt tanpa Psikotik


ada 2 dari 3 gejala utama depresi
ditambah min 4 gejala lainnya &
beberapa diantaranya harus berat
ada gejala penting (agitasi,
retardasi psikomotor yang nyata)
min 2 minggu atau kurang jika
berlangsung hebat dan onset cepat
sangat TIDAK MUNGKIN
meneruskan kegiatan sosial,
pekerjaan & urusan rumah tangga

Episode Depresif Brt dgn Psikotik


memenuhi kriteria episode berat
disertai WAHAM, HALUSINASI,
atau STUPOR DEPRESIF

TIPS padat dan JELAS membedakan ringan, sedang, berat & berat dengan gejala psikotik
gejala lainnya
KUALITAS beratnya gejala
Lamanya
Mampu atau Tidaknya dalam meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga
Jika KURANG jelas lihat di PPDGJ taruhan wes past ndak ada yang buka PPDGJnya wkwkwkwk ampun rek ^^
TATALAKSANA ggn afektif utamakan PSIKOTERAPI jk dgn obat pakai anti depresan / anti cemas tergantung gejalanya lht dibahasan farmakologi

19

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress GANGguan KONVERSI Level Kompetensi : 3a
Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
DULU histeria
Suatu kondisi
dengan gejala fisik
dan gejala mental
tertentu terjadi
tanpa ada
patologi/kelainan
fisik biasanya
berhubungan /
disebabkan kausa
PSIKOLOGIS
KONVERSI afek
yang tidak
menyenangkan
yang timbul karena
problem atau
konflik yang tidak
dapat diatasi
diubah jadi gejala
gejala (INGAT
MEKANISME
PEMBELAAN EGO)

Psikodinamika
Bersifat PSIKOGENIK
kejadian traumatik
problem yang tak dapat
diselesaikan & tidak dapat
ditolerir ; atau
gangguan dalam pergaulan
INTINYA energi mental yang
seharusnya ke alam sadar
dikonversikan gejala SOMATIK
(somatomotorik atau
somatosensorik)
Prmary GAIN mencegah
merasakan keadaan / ide yang
tidak diterima saat dahulu
(dilakukan secara sadar)
kecemasan hilang
Secondary GAIN gejala
memenuhi kepuasan (mendapat
simpati, perhatian dll)

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


KEHILANGAN sebagian or seluruh integrasi
normal (dibawah kendali kesadaran)
Amnesia
Kesadran identitas, pengindraan segera
depersonalisasi, derealisasi, binggung
identitas, perubahan identitas
Kendali terhadapa gerakan tubuh
(psikomotor)
KRITERIA Dx
Penuhi ciri ciri diatas
Tak ada gangguan fisik
Bukti penyebab psikologis
NB : jadi jika kita CURIGA mengarah ke
konversi CARI lah
Sumber2 stres pasti ada
Dia pakai mekanisme pembelaan ego apa
Kepribadian premorbid jelek
Home visite hetero
Pemeriksaan interna dan neuro DBN

Penatalaksanaan
SOMATOTERAPI
Anti depresan dibahas sendiri di
farmakologi
Anti cemas dibahas sendiri di
farmakologi
Psikoterapi suportif dan psikoanalitik
ini yang PENTING
Sugesti
Menggangkat masalah kehidupan atau
trauma masa lalu yang belum
terselesaikan dengan baik
Perbaiki mekanisme pembelaan ego
Perbaiki hubungan bermasyarakat
Hipnosis
Manipulasi lingkungan persiapkan
lingkungan untuk bisa menerima pasien

ADA 9 jenis konversi LANJUT lihat aja di


PPDGJ jika keluar maka habislah ^^

Hunus pedang mu kawan ... tebas lehernya

20

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress GANGGUAN ANXIETAS FOBIK Level Kompetensi : 3a
Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
Gangguan neurotik
Gejala ketakutan
yang menonjol
Gejala menetap &
tak rasional
terhadap suatu
objek, aktivitas atau
situasi spesifik
menimbulkan suatu
keinginan mendesak
untuk
menghindarinya
RASA TAKUT
diketahui oleh
individu sebagai
sesuatu yang
berlebihan dan
TIDAK masuk akal
Bisa dalam bentuk
ringan berat
(serangan panik)

21

Psikodinamika
ADA 3 intinya
Mekanisme stress
pembelaan ego
Stress cemas
mekanisme
pembelaan ego
represi tak
adekuat pakai
mekanisme
pembelaan ego lain
SIMBOLISASI &
SALAH PINDAH
Teori konflik eodipal
Intinya salah
pindah terhadap
objek atau situasi
atau orang yang
tak relevan
Teori stimulus
respon
Teori refleks
bersyarat
(conditioning)
pavlow

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


GEJALA klinisnya
Agrofobia gambaran pokok ketakutan irrasional bila
menghadapi suatu keadaan yang sangat berbeda dari situasi
keluarga dirumah (gerombolan org banyak, tempat tertutup
/ sempit, terowongan pertolongan terbatas) ada
GAMBARAN penyerta kekanak kanakan & cenderung
obsesi
Fobia sosial gambaran pokok antara lain :
- takut pada situasi sosial tertentu
- kecemasan tingkah laku memalukan
- kecemasan terhadap sesuatu yang belum terjadi sangat
jelas pada suatu kebutuhan / keharusan memasuki
situasi tsb
Fobia khas gambaran pokok antara lain :
- Kecemasan terbatas pada situasi tertentu
- Bisa terdapat serangan panik
- Menghindari dari suatu HALASAM dirasa sangat bahaya

Penatalaksanaan
SOMATOTERAPI
Anti depressan dibahas di
farmako
PSIKOTERAPI
Psikoterapi supportif
Psikoterapi yang berorientasi
dinamik
Psikoanalisis
Terapi prilaku (desensitasi) intinya
dirangsang dengan pencetus FOBIA.

KRITERIA PPDGJ :
Intinya sama dengan gejala klinis diatas
Ada 3 poin besar nya agrofobia, fobia sosial, fobia khas
Pahami diatas NDAK usah buka PPDGJ lagi

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress ANXIETAS MENYELURUH Level Kompetensi : 3a
Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
Gangguan
neurotik
dengan gejala
menonjol
KEKHAWATIRAN
meyeluruh dan
menetap & tidak
proporsional dgn
kejadian yang
membuat cemas
BUKAN
serangan panik
KHAWATIR
orang banyak /
pertemuan sosial
/ pikiran
obsesinya

Psikodinamika
Kekhawatiran fungsi defensif
menhindari berfikir menggangu
Trauma masa lalu
Konflik pada masa nak kanak ^^
TEORInya
Panicogenic dan anxiolitic
challenge study pemberian iv
sodium laktat & inhalasi CO2
orang dengan GAM manifes
Sistem otonomik, moradrenergik,
& neuroendokrin
Sistem serotogenik
Sistem GABAergik
Genetik

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


KRITERIA PPDGJ
Gejala anxietas GEJALA PRIMER
berlangsung tiap hari minggu bulan
hanya menonjol pada keadaan situasi kasus
tertentu saja
Gejala Gejala Mencakup
- Kecemasan
- Ketengangan motorik
- Overaktivitas otonomik
Pada anak anak kebutuhan berlebih
untuk ditenangkan & keluhan somatik yang
menonjol
Gejala gejala yang bersifat sementara
tidak MEMBATALKAN dx ini

Penatalaksanaan
SOMATOTERAPI
Anti-anxites dibahas di farmakologi
Anti Depressan dibahas di farmakologi
Bisa ditambahkan gol.antagonis beta
adrenergik / beta bloker
PSIKOTERAPI mengungkap konflik masa
lalu menyelesaikannya
Psikodinamik/insight
CBT cognitive behavioral theraphy
Supportif
MANIPULASI LINGKUNGAN

NOTE singkirkan kemungkinan ORGANIK


penting ILAKES karena GAM memunyai
tanda organik juga

Jam 0.59 laptop ayas iki wes mengandung ngantuk besok lanjut lagi rudit sek cek rilek
Psikiatri siklus pembelajaran menjadi orang tua
Ketika ipk menjadi indikator mutlak keberhasilan seorang dokter maka habislah negeri ini
- Balada bodrex -

22

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress GANGGUAN PANIK Level Kompetensi : 3a
Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
Serangan panik
3x atau > dalam 3
minggu
Tidak
diPRESIPITASI
ketakutan, fisik
atau kombinasi
4 gejalanya
smothering,
choking, unreality
& otonomik
Gangguan PANIK
baru ditegkkan
TIDAK ada
gangguan anxitas
fobik

23

Psikodinamika
Sulit toleransi kemarahan
Pemisahan emosional & fisik
dari figur yang signifikan dalam
masa nak kanak ^^
Mungkin peningkatan tanggung
jawab pekerjaan
Persepsi ortu tlalu mengontrol,
figur yg menakutkan dll
Perasaan kronik rasa
terperangkap
LINGKARAN NATES kemarahan
thdp penolakan ortu ansietas
menghancurkan ikatan dgn ortu
Mekanisme pembelaan ego yang
TIPIKAL reaksi formasi, undoing,
somatisasi, dan eksternalisasi
BIOKIMIAWI
Teori neuritransmitter
noradrenergik, serotonergik $&
GABA
HPA axis
CRF cortocotropin releasing
faktor

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


KRITERIA PPDGJ
Dx gangguan panik Dx utama jika
ditemukan gangguan ANXIETAS FOBIK
Dx pasti ditemukan beberapa kali serangan
anxietas berat dalam masa kira kira satu bulan
- Pada keadaan secara obyektif tak bhya
- Tidak terbatas situasi yang diketahui & yang
dapat diduga sebelumnya
- Anxietas antisipatorik anxietas yang terjadi
setelah membahayakan sesuatu yang
menghawatirkan
SERANGAN PANIK periode intens dengan min
4 gejala / > yg terjadi meningkat dlm 10
Palpitasi, denyut jtg meningkat, nyeri dada
Berkeringat
Trembling / Shaking
Nafas pendek / Smothering
Rasa Tercekik
Mual atau distress abdominal
Derealisasi / Depersonalisasi
Merasa mau gila / takut lepas kendali
Merasa mati
Parestesi
Rasa panas dan dingin

Penatalaksanaan
SOMATOTERAPI
Anti anxitetas benzodiazepine
dibahas di farmakologi
Anti depressan lihat di
farmakologi
TERAPI PSIKOSOSIAL ggn panik
Disesuaikan dengan keadaan pasien
Terapi prilaku
Terapi kognitif
NOTE jika px butuh farmakoterapi
jangka panjang & terapi lain RUJUK

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress OBSESIF KOMPULSIF Level Kompetensi : 3a
Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
Termasuk
kelompok
ganngguan
anxietas
Gejala anxietas
bukan yg UTAMA
Menonjol
usaha
menggulangi
kecemasan

24

Psikodinamika
Gangguan diotak
- Hubungan dengan penyakit lain
encephalitis letargia &
gangguan Gilles de la Tourette
- MRI (SPET) Single Photon
Emission Tomography
peningkatan uptake di lobus
frontalis
- PET abnormalitas korteks
orbitofrontalis, nukleus caudatus
dan singulus anterior
Abnormalitas fungsi serotonergik
inti pemikiran ada obat dgn efek
5-HT mengurangi gejala namun
belum terbukti
Pengalaman masa kecil belum
dapat dipastikan
Teori psikoanalitik regresi ke
fase anal karena usaha
mencegah impuls pada fase genital
dan fase oedipus (lihat cat.teori
kepribadian ada semua disana)

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


KRITERIA PPDGJ :
Harus ada gejala obsesif / kompulsif / keduannya
selama min 2 minggu berturut turut
Sumber penderitaan / mengganggu aktivitas
Gejala obsesif mencakup
- Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri
sendiri
- Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang
tak mampu dilawan
- Peikiran untuk melakukan tindakan tidak
menimpulkan kepuasan
- Gagasan, bayangan pikiran atau impuls tersebut
pengulangan yang tidak menyenangkan
Berkaitan dengan depresif jika pada serangan
akut yang muncul terlebih dahulu yang mana
itulah diagnosanya atau dalam masa kronik gejala
yang menetap terakhir itulah diagnosanya
Ada gejala obsesif skunder jadi obsesif disini
milik kelainan primernya (e.g skizofrenia, GMO dll)

Penatalaksanaan
SOMATOTERAPI
Jika cemas hebat anti cemas
jangka pendek
Jika depresi menonjol anti
depresi
Antidepresi golongan SSRI
Terapi elektrik konvulsi
PSIKOTERAPI suportif
MANIPULASI LINGKUNGAN untuk
keberhasilan pengobatan

ADA 4 inti pikiran obsesi terhadap yang


menyebabkan perilaku kompulsi (cuci tagan, mandi
berulang-ulang), keraguan patologis, pikiran atau
dorongan yang mendesak berulang-ulang & hidup
dijalani pelan pelan

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Gangguan neurotik, gangguan somatoform & gangguan terkait stress GANGGUAN SOMATOFORM Level Kompetensi : 3a
Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III

TANDA KHAS keluhan keluhan gejala fisik yang berulang ulang disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali kali terbukti
hasilnya negatif
Px menyangkal dan menolak membahas kemungkinan kaitannya antara keluhan yang dialaminya
BIASANYA adanya saling ketidak pengertian antara px dan dokter lek ayas tak antemi pasiene wkwkwk ojo rek konsulno ae nang
nenek biar dapt petuah hidup yang sebenarnya ^^
Tx kalau ada cemas ya anti cemas, kalau ada depresi ya anti depresi gitu aja kok repot YANG PALING penting adalah PSIKOTERAPI.

NOTE : PELENGKAP HALAMAN BIAR PENUH SAJA

Gangguan neurotik ini seni kata dokter Happy master dari neurosa beliau pernah berkata pemahaman neurosa ini sendiri bergantung
dari pemahaman kita tentang teori kepribadian ,karena apa diteori kepribadian ini kita akan tahu kapan kepribadian seseorang itu mengalami
ketidak normalan dan kapan normalnya disaat kepribadian ini tidak mengalami PAS maka dia akan menggunakan MEKASNISME pembelaan
ego jika mekanisme pembelaan egoNYA tidak pas maka timbulah NEUROSA ini dan prinsip dari terapi NEUROSA ini adalah PSIKOTERAPI
yang kita utamakan kita menggunakan SOMATOTERAPI jika ada gejala yang dominan dan ditujukan untuk mengurangi GEJALA
BUAT para calon ebes & memes teori kepribadian ada banyak pakai saja yang menurut umak pas diotak karena ada pro dan kontra
antara satu teori dengan yang lain tapi yang jelas kita itu pekerja seni yang berorientasi keilmuan yang baik bukan pekerja seni yang
hanya yang berkemampuan motorik kasar & halus yang menonjol
AREMANIA beraksi WALAU panas TERIK matahari
LEK tikas ... LEK sanap ... MENDING ngiyup ae
LEK dadi AremaniA sing PINTER ojo BODO
Saat ayas, beni & dimpos dikatakan orang PATOLOGIS kami menjawab dengan seni KAMI yang semakin PATOL ilakes wkwkwk
IPD in memoriam - Gak Usah Protes !!!

25

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

FARMAKOLOGI OBAT ANTI DEPRESI Literatur : Psikoterapi (dr.Rusdi Maslim) & Farmakologi et a glance

NAMA LAIN : thymoleptics / psychic energizers / anti depressants / anti depresan


INDIKASI sindrom depresif (bisa terjadi pada psikis, organik, situasional, penyerta)
PEMPIKIRAN inti pada sindrom depresi DEFESIENSI RELATIF salah satu atau beberapa AMINERGIC NEUROTRANSMITTER (noradrenalin,
serotonin, dopamine) yang terdapat pada sinaps neuron SSP (KHUSUSnya sistem LIMBIK)
Mekanisme kerja ada 2 1.) mengahmbat REUPTAKE aminergic neurotransmitter & 2.) menghambat penghancuran oleh enzim monoamine oksidase
HASIL AKHIRnya peningkatan jumlah AMINERGIC NEUROTRANSMITTER pada sinaps neuron SSP
EFEK SAMPING tips jangan hafalkan gejala kecil kecilnya tapi hafalkan gejala besar dan KHAS
o Sedasi rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun dll
o Efek Antikolinergik mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, konstipasi, sinus takikardia
o Efek Anti adrenergik perubahan EKG, hipotensi
o Efek Neurotoksikosis tremor halur, gelisah, agitasi, insomnia
o Efek samping Berat atau Tidaknya daya toleransi px berkurang 2-3 minggu (dengan pemberian dosis yang sama)
o Overdosis atau Intoksikasi Trisiklik ATROPINE TOXIC SYANDROME (eksitasi SSP, hipertensi, hiperpireksia, konvulsi) & toxic confusional state
(confusion, delirium, disorientasi) TINDAKANnya :
Gastic lavage kenapa tak HEMODIALISIS saja (karena trisiklik sifaytnya BINDING PROTEIN) kenapa tidak FORCED DIURESIS (karena renal
excretion of free drugnya RENDAH)
Konvulsi DIAZEPAM 10mg (im)
Efek antikolinergik PROSTIGMINE 0,5 1 mg (im) dapat diulang 30 45 menit sampai GEJALA MEREDA
JANGAN LUPA monitoring EKG untuk diteksi kelainan JANTUNG
o KEMATIAN karena CARDIAC ARREST lethal dose trisiklik 10 kali dosis anjuran so tidak boleh diberikan lebih dari 1 minggu
o Obat golongan SSRI mengandung AMAN
INTERAKSI OBAT lewat
POIN POIN penggunaan YANG baik DAN benar
o Pemilihan berdasarkan toleransi px dan kondisi px (usia, penyakit fisik tertentu, jenis depresi)
o Trisiklik efek samping sedatif, otonomik & kadiologi >>> pasien muda toleransi wokey & agitated depression
o Tetrasiklik efek samping sedatif, otonomik & kadiologi <<< px tua toleransi jelek, depresi dgn gejala anxietas & insomnia menonjol
o SSRI efek samping sedatif, otonomik & kadiologi (sgt minimal) retaded depression & kondisi medik tak mendukung & px usia lanjut

26

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

DEPRESI RINGAN SEDANG ada beberapa STEP STEP 1 golongan SSRI STEP 2 golongan TRISIKLIK STEP 3 golongan TETRASIKLIK atau
golongan ATYPICAL atau golongan MAOI penjelasan dibawah biar lebih NGEH ...
STEP 1 SSRI karena side effect ringan & lethal dose tinggi (6000mg) aman JIKA dosis sudah adekuat selama 3 bulan lanjut
STEP 2 TRISIKLIK spektrum antidepresinya LUAS dan efek samping LEBIH BERAT TAK BERHASIL lanjut
STEP 3 3 golongan lainnya spektrum anti depresi sempit dan efek sambing lebih ringan trisiklik (yang paling ringan MAOI)
NOTE PENTING pergantian SSRI MAOI harus ada waktu ISTIRAHAT 2-4 minggu kalau ndak SEROTONIN MALIGNAT SYNDROM
Pengaturan Dosis
o PERTIMBANGKAN
Onset efek primer 2-4 minggu
Efek skunder 12 24 jam
Waktu paruh 12 48 jam jadi pemberian 1-2x/hari
o OMIL proses pengaturan DOSIS
INITIATING DOSAGE (test dose) mencapai dosis anjuran (1 minggu) misal amitriptilin hari 1&2 25mg, hari 3&4 50mg, hari 5&6 100mg
TIRATING DOSAGE (optimal dose) mulai dosis anjuran dosis efektif dosis optimal
STABILIZING DOSAGE dosis optimal 2-3 bulan diturunkan dosis pemeliharaan
MAINTAINING DOSAGE selama 3-6 bulan (dosis pemeliharaan = dosis optimal)
TAPERING DOSAGE selama 1 bulan (kembali ke dosis initiating dose)
Lama Pemberian
o Diberikan JANGKA PANJANG karena addiction potentialnya MINIMAL
PERHATIAN KHUSUS
o Gagalnya TERAPI kepatuhan px jelek, pengaturan dosis belum adequat, tak cukup pertahan kan dosis OPTIMAL
o KONTRAINDIKASI
PJK, MCI usia lanjut
Galukoma
Retensi urin, BPH
Gangguan fungsi hati & Epilepsi
SSRI Wanita hamil BISA teartogenik khususnya trisemester 1 & bisa diekskresi lewat ASI
o

27

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

OBAT ANTI DEPRESI - OBAT ANTI DEPRESI - OBAT ANTI DEPRESI - OBAT ANTI DEPRESI - OBAT ANTI DEPRESI - OBAT ANTI DEPRESI
Golongan
Tricylic Compound
Tricylic Compound
Tricylic Compound
Tricylic Compound
Tricylic Compound
Tetracyclic Compound

Nama obat
AMITRIPTYLINE
IMIPRAMINE
CLOMIPRAMINE
TIANEPTINE
OPIPRAMOL
MAPROTILINE

Tetracyclic Compound

MIANSERINE

Tetracyclic Compound
Mono Amine Oxydase
Inhibitor-reversible
Selective Serotonin Re-uptake
Inhibitor
Selective Serotonin Re-uptake
Inhibitor
Selective Serotonin Re-uptake
Inhibitor
Selective Serotonin Re-uptake
Inhibitor
Selective Serotonin Re-uptake
Inhibitor
Atypical Antidepresan

CITALOPRAM

Atypical Antidepresan

MIRTAZAPINE

28

Dosis anjuran
75 150 mg/hari
75 150 mg/hari
75 150 mg/hari
25 50 mg/hari
50 150 mg/hari
75 150 mg/hari

antikolinergik
+++
+++
++
+/-

sedasi
+++
++
++
+/-

Hipotensi ort
+++
++
+
+/-

++

30 60 mg/hari

++

AMOXAPINE
MOCLOBEMIDE

Sedian
tab 25 mg
tab 25 mg
tab 25 mg
tab 12,5 mg
tab 50 mg
tab 10 mg
tab 25 mg
tab 50 mg
tab 75 mg
tab 10 mg
tab 30 mg
tab 100 mg
tab 150 mg

200 300 mg/hari


300 600 mg/hari

+
+/-

+
+/-

++
+

SERTRALINE

tab 50 mg

50 100 mg/hari

+/-

+/-

+/-

PAROXETINE

tab 20 mg

20 40 mg/hari

+/-

+/-

+/-

FLUVOXAMINE

tab 50 mg

50 100 mg/hari

+/-

+/-

+/-

FLUOXETINE

20 40 mg/hari
tab 10 mg
cap 10 & 20 mg
caplet 10-20 mg
20 60 mg/hari
tab 20 mg

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

tab 50 mg
tab 100 mg
tab 30 mg

100 200 mg/hari

+++

15 45 mg/hari

+++

TRAZODONE

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

FARMAKOLOGI OBAT ANTI anxietas Literatur : Psikoterapi (dr.Rusdi Maslim) & Farmakologi et a glance

NAMA LAIN : psycholeptics / minor tranquillixers / anxiolytics / antianxiety drugs / ansiolitika


INDIKASI sindrom depresif (bisa terjadi pada psikis, organik, situasional, penyerta)
PEMPIKIRAN inti hiperaktivitas sistim limbik SSP (dopaminergic, noradrenergic, serotoninergic neurons) dikendalikan oleh GABA-ergic
Mekanisme kerja beraksi di reseptor benzodiazepine inhibit GABA-ergic HASIL AKHIR hiperaktivitas diatas MEREDA
EFEK SAMPING tips jangan hafalkan gejala kecil kecilnya tapi hafalkan gejala besar dan KHAS
o Sedasi rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun dll
o Relaksasi otot rasa lemas, cepat lelah
o Menimbulkan KETERGANTUNGAN & lebih rendah dari NARKOTIKA efek ketergantungannya
Ketergantungan efek obat yang masih dapat dipertahankan setelah dosis berakhir (berlangsung singkat)
Ketergantungan sering pada peminum alkohol, drug abuse atau unstable personalities
o Kurangi resiko ketergantungan maksimum lama pemberian 3 bulan (100 hari) dalam rentang dosis terapi
o Penghentian tiba tiba REBOUND PHENOMENA (iritabel, binggung, gelisah, insomnia, tremor, palpitasi, keringat dingin konvulsi dll KENAPA
kadar benzodiazepine dlm plasma (gejala lebih hebat pada obat anti cemas yang half timenya pendek) & clobazam punya waktu paruh lama
MINIMAL menimbulkan gejala PUTUS OBAT
INTERAKSI OBAT lewat
POIN POIN penggunaan YANG baik DAN benar
o Benzodiazepine DRUG of CHOICE punya spektrum anti cemas, anti konvulsi, anti insomnia
o Yang LAIN lewat
Pengaturan Dosis
o STEADY STATE keadaan jumlah obat yang masuk kedalam badan sama dengan jumlah obat yang keluar dari badan dicapai setelah 5-7 hari
dengan dosis 2-3x/hari jika sudah dalam steady state EFEK KLINIS
o Pengaturan dosis tidak perlu seperti anti psikosis dan anti depresan SING MBULET setengah mati
o INTINYA dosis anjuran naikkan tiap 3-5 hari dosis optimal pertahankan 2-3 minggu turunkan 1/8 tiap 2-4 minggu maintenence
dosis bila kambung naikkan lagi dan bila efektif pertahankan 4-8 minggu tappering off
Lama Pemberian tak lebih dari 1-3 bulan

29

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

PERHATIAN KHUSUS
o kontraindikasi (hipersensitif thdp benzodiazepine, glukoma, mystenia gravis, gangguan paru, CKD, penyakit hati)
o jika OVERDOSIS atau intoksikasi supportif tatalaksana depresi nafas dan shock & kausal benzodiazepine antagonist FLUMAZENIL amp
0,5mg/5cc (iv)
o efek teratogenik trimester I karena dapat melewati placenta dan ngaruhi janin
o benzodiazepine dosis tinggi HARUS dihindari saat persalinan hypotonia, depresi nafas, hypothermia pada anak yang baru dilahirkan
o usia lanjut dan anak reaksi berlawanan (paradoxical reaction) intinya kebalikan dari efek anti cemasnya ^^

OBAT ANTI ANXIETAS - OBAT ANTI ANXIETAS - OBAT ANTI ANXIETAS - OBAT ANTI ANXIETAS - OBAT ANTI ANXIETAS
Golongan
Benzodiazepine

Nama Obat
DIAZEPAM

Benzodiazepine

CHLORDIAZEPOXIDE

Benzodiazepine
Benzodiazepine
Benzodiazepine
Benzodiazepine
Benzodiazepine
Benzodiazepine
Benzodiazepine
Non - Benzodiazepine
Non Benzodiazepine
Non Benzodiazepine

BROMAZEPAM
LORAZEPAM
PRAZEPAM
OXAZOLAM
ALPRAZOLAM
CLORAZEPATE
CLOBAZAM
BUSPIRONE
SULPIRIDE
HYDROXYZINE

30

Sedian
tab 2-5-10 mg
caplet 2-5 mg
amp 10 mg/2cc
rectal tube 5 mg/2,5cc
rectal tube 10mg/2,5cc
tab 5-10 mg
cap 5 mg
tab 1,5-3-6 mg
tab 0,5-1-2 mg
tab 5 mg
tab 10 mg
tab 0,25-0,5-1 mg
cap 5-10 mg
tab 10 mg
tab 10 mg
cap 50 mg
caplet 25 mg

Dosis anjuran

Keterangan

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Psikiatri anak GANGGUAN RETARDASI MENTAL Level Kompetensi : 3a


Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
Sindrom tingkah
laku yang
ditandai 3 hal
1st fungsi
intelektual
umum dibawah
rata rata yang
cukup bermakna
2nd
mengakibatkan
atau
berhubungan
dengan
kekurangan atau
hendaya dalam
prilaku adaptatif
3th timbul
sebelum usia 18
tahun

31

Psikodinamika
ETIOLOGI ada 3 besar
Faktor biologi
- Kel kromosom sindrom
down
- Kel metabolik
- Ggn prenatal infeksi
bumil
- Ggn perinatal/postnatal
trauma kepala, infeksi,
tumor intrakranial,
malnutrisi
Faktor psikososial
Kombinasi Biologi dan
Psikologi

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


Penatalaksanaan
KRITERIA PPDGJ
Penatalaksanaan BERBASIS pencegahan
SECARA UMUM
Pencegahan Primer hilangkan / kurangi
I.Q. < 70 dari test intelegensi WISC
faktor / kondisi yang bisa menimbulkan
RM
Hendaya prilaku adaptif baik untuk dirinya
- Pendidikan IKM
sendiri, untuk orang lain dan untuk lingkungan
- Perbaikan SOSEK
Sebelum usia 18 tahun
- Konseling genetik dan tindakan
Ada gejala penyerta variasi
kedokteran.
SECARA KHUSUS tergantung subtipe mana

Pencegahan
Skunder mengatasi sedini
silahkan lihat masing masing cirinya di PPDGJ jika
mungkin dan memperpendek perjalanan
mau
penyakit yg berhubungan dengan RM
- Penyakit endokrin dan metabolik yang
subtipe dari RETARDASI MENTAL
menurun phenyl keton uria,
Retardasi mental ringan : I.Q. 50 69
hypothyroidism tanggani sedini
Retardasi mental sedang : I.Q. 35 49
mungkin
Retardasi mental berat : I.Q. 20 34

Pencegahan
Tersier memperkecil sekuele
Retardasi mental sgt berat : I.Q. < 20
atau cacat lebih lanjut
- Pendidikan px atau latihan khusus SLB
5 PILAR menegakkan RM
- Jika gelisah, hiperaktif atau destruktif
Riwayat riwayat sesuaikan psikodinamika
METHYLPHENIDATE (maks 20mg/hari)
Pemeriksaan psikiatrik
beri pagi hari mulai dari dosis rendah
Pemeriksaan fisik kelainan fisik umum, ggn
Kejang beri anti konvulsan lebih baik
pendengaran, ggn penglihatan dsb, kel neuro
perectal hati hati jika parenteral
Pemeriksaan lab prn skrining
depresi nafas
Pemeriksaan psikologik
- Konseling ORTU

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Tambahan PENTING !!!

BAGAIMANA CARA BEDAKAN RETARDASI MENTAL !!!


Derajat RM

I.Q.

Pra sekolah 0-5 tahun

Sekolah 6-20 tahun

Dewasa >21 tahun

Patokan pendidikan
Dapat dilatih dan dididik
di sekolah SLB sampai
kelas 6 & dapat mencari
nafkah secara sederhana
dalam keadaan baik
Dapat dididik sampai
kelas 3 SD & dapat dilatih
mencari nafkah
(pekerjaan kasar)

Ringan

50 69

Dapat mengembangkan
ketrampilan sosial dan
komunikasi, retardasi minimal

Dapat belajar ketrampilan


akademik samapi kurang lebih
kelas 6 SD

Biasanya dapat mencapai


ketrampilan sosial dan
kejuruan namun perlu
bantuan terutama bila stress

Sedang

34 49

Dapat berbicara atau belajar


berkomunikasi ditangani
dengan pengawasan sedang

Dapt bekerja sendiri tanpa


dilatih namun perlu
pengawasan terutama jika
berada dalam stress

Berat

20 34

Perkembangan motorik yang


miskin

Latihan dalam ketrampilan


sosial dan pekerjaan dapat
bermanfaat, dapat pergi
sendiri ke tempat yang telah
dikenal
Dapat berbicara atau belajar
berkomunikasi namun latihan
kejujuran tidak bermanfaat

Sangat Berat

< 20

Retardasi jelas

Beberapa perkembangan
motorik dapat berspon namun
terbatas

Dapat berperan sebagian


dalam pemeliharaan diri
sendiri dibawah pengawasan
ketat
Perkembangan motorik dan
bicara sangat terbatas

Tidak dapat dididik,


tetapi dapat dilatih
mengenal bahaya & tidak
dapat mencari nafkah
Tidak dapat dididik dan
dilatih, tidak dapat
mengenal bahaya dan
tidak dapat mengurus diri

BEDAKAN KOASS PATOL & FISIOL norma ANAK ANAK FISIOL yg selalu MENGATAI KAMI koass PATOLOGIS yang JELAS mereka sama dengan KAMI
JADI intinya PODO co-ass e (tidak ada bedanya, karena semua BISA mati)
(tulisan diatas merupakan salah satu contoh gangguan neurosa konversi)

32

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

Psikiatri anak AUTISME MASA NAK KANAK CHILDREN Level Kompetensi : 3a


Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
Gangguan
perkembangan
yang kompleks,
dengan
keterlambatan
dalam
kemampuan
interaksi sosial,
komunikasi
timbal balik,
serta adanya
perilaku berulang
tanpa tujuan
(sterotipik)
disertai minat
yang terbatas
GEJALA harus
tampak sebelum
3 tahun

33

Etiologi
Faktor
psikodinamika
dan keluarga
Faktor
neurologik dan
biologik
Faktor genetik
Faktor
imunologi
Faktor perinatal
Faktor
neuroanatomik
Faktor biokimia
Faktor
lingkungan
TEORI OPIOID
Mikroorganism
e pada saluran
cerna
Defisiensi
nutrisi
Autoimmunitas

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


KRITERIA PPDGJ
Abnormalitas perkembangan sdh terlihat usia < 3 thn (min 1)
- Kemampuan BAHASA reseptif & ekspresif dlm kom sosial
- Perkembangan kelekatan sosial selektif
- Kemampuan gunakan mainan sesuai fungsi/main pura2
Minimal ada 6 & 2 gejala pada masing-masing poin
- Gangguan kualitatif dalam interaksi sosial (4poin)
- Abnormalitas secara kualitatif dalam komunikasi (4poin)
- Perilaku berulang (sterotipi) serta minat yg terbatas (4poin)
Gambaran klinis tak sesuai dengan gangguan lain lihat
PPDGJ saja
NOTE jangan lihat poinnya TAPI lihat intinya yang tak
TEBALKAN itu intinya karena poinnya banyak ndak
mungkin HAFAL jadi pendekatan SESUKANYA ^^
NOTE untuk diagnosis penegakan tak perlu
pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan tambahan lainnya
(EEG, CT scan kepala, brain maping dll) CUKUP anamnesa
meliputi perkembangan anak sejak lahir & observasi TINGKAH
laku NAMUN pemeriksaan tambahan DIPERLUKAN jika
ada penyakit PENYERTA

Penatalaksanaan
TERAPI PRILAKU
- Start (satu anak satu pelatih) digabung
SESUAI kemampuannya
TERAPI BIOMEDIS
- Pengaturan diet makanan yg
mengandung CASEIN (protein susu
mamalia) & GLUTEN (protein gandum)
- Jika ada konstipasi atau diare kronis
berikan ENZYM pencernaan
- Vit A, B6, B12, C, E & asam folat sesuai
kebutuhan harian
- Mineral Ca, Mg, Zn, Se sesuai
kebutuhan harian
- Psikotropika respiridone 0,02 0,05
mg/kgbb/hari atau haloperidol 0,02 0,05
mg/kgbb/hari 2 kali/hari sampai
gejala klinis baik
- Medikamentosa lain sesuai kondsi px
TERAPI TAMBAHAN sesuai kasus
- Terapi wicara
- Terapi okupasi
- Terapi sensoris integrasi
- Terapi musik / Terapi seni

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

psikiatri anak GANGGUAN AKTIVITAS & PERHATIAN Level Kompetensi : 3a


Literatur : Catatan ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 (willy F.Maramis & Albert A.Maramis) & buku ajar ilmu kedokteran jiwa (kaplan & shadock) & PPDGJ III
Definisi
Gangguan prilaku
dengan gejala
utama
BERKURANGNYA
PERHATIAN
dengan
AKTIVITAS
BERLEBIH
yang tidak sesuai
dengan taraf
perkembangan
TIMBUL
sebelum usia 7
tahun

34

Psikodinamika
Genetik keturunan 5x >>> dan
anak kembar (monozygot 80% &
dizygot 32%)
Kerusakan otak minimal
- PRENATAL gangguan
peredaran darah, metabolik,
toksik (keracunan logam brt)
- PERINATAL trauma kelahiran
- POSTNATAL kradangan otak,
rudapaksa kepala
Neuroanatomi perkembangan
anatomi abnormal pada
globus palidus, nukleus
kaudatus (basal ganglia) &
korteks prefrontal lebih LICEK
aktivitas pada area tersebut
MENURUN
Neurokimiawi penurunan
kadar DOPAMINE dan
NORADRENALIN didaerah
nukleus kaudatus & korteks
prefrontal gangguan
pengaturan diri & penyelesaian
tugas
Psikososial depresi emosional

Kriteria Dx & Manifestasi Klinik


KRITERIA PPDGJ
Ciri Utama berkurangnya perhatian &
aktivitas berlebih lebih dari satu situasi
Berkuranggnya perhatian TAMPAK JELAS
Hiperaktivitas dinyatakan dalam
KEGELISAHAN berlebihan (khususnya dalam
situasi yang menuntut keadaan tenang
Gambaran penyerta tak cukup untuk
tegakkan ADHD
Ganggua belajar & Kelakuan motorik sering
terjasi catat terpisah karena tak cukup
untuk tegakkan ADHD
Gangguan tingkah laku suatua HAL yang
TIDAK spesifik
NOTE intinya ada 3 GEJALA utama :
Tidak dapat memusatkan perhatian
Hiperaktivitas
Tingkah laku impulsif sebagai gjl penyerta
Kesemuanya terjadi lebih dari satu situasi
NOTE pemeriksaan heteroanamnesa,
laporan guru, tes beder gestalt / tes frostig (ggn
persepsi visual), neurologi exam (koordinasi
motorik ksr & hls) & EEG (bila ada gjl konvulsi)

Penatalaksanaan
Somatoterapi
- Stimulansia Methyhlphenidate
0,3mg/kgbb/hari pagi & siang (po)
pc minimal 3 bulan & maks 6
bulan
- Antidepresan trisiklik imipramine
1,5mg/kgbb/hari pagi & siang (po)
pc minimal 3 bulan & maks 6
bulan
- Antihistamine Dipenhydramine
4-6mg/kgbb/hari (po) malam & < 6
thn
- Benzodiazepine jika ada kejang
epilepsi Diazepam 0,2-0,5
mg/kgbb/hari siang & malam (po)
minimal 3 bulan & maks 6 bulan
- Neuroleptika agresivitas
haloperidol 0,025-0,075 mg/kgbb/hari
pagi & malam (po) ac/pc
minimal 3 bulan & maks 6 bulan (HATIHATI EPS jangan diberikan < 6 tahun)
Psikoterapi Supportif
Modifikasi tingkah laku
Bimbingan Ortu
Bimbingan Guru

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006


GANGGUAN SEKSUAL

BATASAN
o Gangguan pada salah satu fase respon seksual (hasrat, perangsangan, orgasme, resolusi)
o Akibat dari halasam Bio-psiko atau keduannya atau ndak punya UANG wkwkwk
GANGGUAN hasrat seksual
o Kelompok ada 2
Hipoaktif (Hypoactive Sexual Desire Disorder) : fantasi dan hasarat (-)
Keengganan seksual (Sexual Aversion Disorder) Enggan/menghindari kontak seksual
o Penyebab
Ketakutan bawah sadar terhadap seks
Dorongan homoseksual yang tidak dapat diterima
Freud :
Akibat perkembangan fase falik
Vag. Dentata (bergigi)
Stres khronis, kecemasan, depresi
Buruknya hubungan, bermusuhan
GANGGUAN rangsangan pada wanita
o INTInya jika rangsangan terganggu maka orgasme terganggu
o Faktor penyebab
Psikologis cemas, rasa bersalah, ketakutan
Hormonal
Obat obatan anti histamin & anti kolinergik (utk anti kolinergik lubrikasi)
DISFUNGSI EREKSI dan IMPOTENSI
o Faktor penyebabnya organik atau psikogenik
GANGGUAN orgasme wanita
o Faktor penyebabnya organik atau psikogenik
GANGGUAN orgasme pada laki laki
o Faktor penyebabnya organik atau psikogenik
o Anhedonia orgasmik dapat ejakulasi tapi tidak mengalami rasa kenikmatan subyektif ^^

35

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

EJAKULASI PREMATUR prekoks


o INTINYA tidak dapat mengendalikan ejakulasi dalam waktu yang cukup lama selama hubungan intravaginal untuk memuaskan pasangannya
sekurangnya setengah episode koitus
o Faktor BERPENGARUH usia, pasangan baru, frekuensi dan durasi koitus sering
o Penyebab cemas, pengalaman pertama koitus, takut vagina
PARAFILIA
o Batasan
Gangguan seksual yang ditandai oleh khayalan seksual yang khusus
Desakan dan praktek seksual yang kuat
Berulang dan menakutkan bagi seseorang ^^
o Penyebab
Faktor psikososial & Faktor organik
o Macam-macamnya
Eksibisionisme : pamerkan alat genetalia
Fetihisme : Fokus seksual ada benda (celana dalam, stocking)
Frotteurisme : menggosok-gosokkan penis pada pantat yang berpakaian lengkap
Veyourisme : mengintip
Pedofilia : Obyek anak < 13 tahun, pelaku 5 tahun lebih tua
Masokisme : disiksa/disakiti
Sadisme : menyiksa/menyakiti
Fetihisme tranvestik : berpakaian wanita untuk mendapatkan rangsangan seksual/pelengkap masturbasi
Nekrofilia : coitus dengan mayat
Zoofilia : coitus dengan binatang
Koprofilia : berak/diberaki
Urofilia : kencing/dikencingi
o Tatalaksana
Psikoterapi psikoanalisa
Terapi seks
Terapi perilaku
Obat

36

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya

Ujian Kompetensi Dokter Indonesia DiViSi PSIKIATRI

PD-FKUB 2007 & 2006

We are bodrex
Pasukan huru-hara
Mahasiswa pun bodrex
Co-ass pun bodrex
Dokter pun bodrex
Kami melanggar sumpah dokter kami !
Karena kami adalah !
Saudara sejawat

37

Buku Panduan Bodrex Menuju UKDI -PD-FKUB-DiViSi-Ilmu-Kesehatan-JiwaTIM penghimpun materi UKDI FKUB, edisi I Januari 2013, Semoga bermanfaat untuk SAUDARA SEJAWAT semuanya